常見消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾病超聲診斷

1、常見消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾病超聲診斷首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 盧金生同學(xué)們好！下面我們給大家介紹膽囊膽管疾病的超聲檢查。超聲影像表現(xiàn)，正常膽囊長(zhǎng)徑79cm，前后徑34cm，膽囊壁厚不超過(guò)3mm，肝內(nèi)膽管一般不顯示，肝總管內(nèi)徑為34mm，總膽管內(nèi)徑46mm。 下面我們看一看膽囊結(jié)石聲像圖表現(xiàn)。第一，典型的膽囊結(jié)石，在膽囊腔內(nèi)可見到一個(gè)或者是多個(gè)強(qiáng)回聲，后面伴聲影。結(jié)石可隨體位改變而移動(dòng)。 第二，當(dāng)結(jié)石充滿膽囊時(shí)我們又稱為充滿型膽囊結(jié)石，這時(shí)膽囊的正常輪廓消失，膽囊區(qū)可見一弧形強(qiáng)回聲后方伴有聲影。膽囊壁增厚時(shí)則出現(xiàn)膽囊、結(jié)石、聲影三合征，就是我們常規(guī)所說(shuō)的WES征。 第三，泥沙型結(jié)石，為膽囊內(nèi)可減細(xì)點(diǎn)狀

2、強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。 從這張圖我們可以看看，這是一張典型的膽囊結(jié)石聲像圖表現(xiàn)，膽囊內(nèi)見到強(qiáng)回聲伴有聲影。 這張圖是膽囊多發(fā)結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)，在膽囊內(nèi)我們可以看到多發(fā)性的強(qiáng)回聲，同時(shí)后方伴有聲影。 這張也是一個(gè)膽囊多發(fā)結(jié)石的表現(xiàn)。 這張圖是膽囊充滿型結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)。我們看在膽囊區(qū)正常的膽囊輪廓消失，在膽囊區(qū)我們看到一個(gè)所謂的弧形強(qiáng)回聲，后方伴有典型的聲影。這就是膽囊充滿型結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)。 下面我們?cè)俳o大家介紹膽管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)。沿膽管、膽道走行出現(xiàn)回聲增強(qiáng)表現(xiàn)，提示膽管壁增厚。 膽管內(nèi)可見單發(fā)多發(fā)強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。結(jié)石部位以上的膽道膽管系統(tǒng)擴(kuò)張。 這是肝外膽管結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)。我們可以

3、看到肝外膽管擴(kuò)張，在肝外膽管內(nèi)可以看到一個(gè)圓形的強(qiáng)回聲。 這也是一個(gè)肝外膽管結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)，在膽總管下端可以看到一個(gè)圓形的強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。 這張圖我們可以看到，在總膽管內(nèi)有一個(gè)團(tuán)狀強(qiáng)回聲，后方伴有聲影，這就是膽管結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)。 下面我們給大家介紹一下膽囊炎。膽囊炎臨床可以分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。 首先我們給大家介紹一下急性膽囊炎。聲像圖表現(xiàn)，第一，膽囊增大，圓形或橢圓形。膽囊壁增厚，大于3mm，呈高回聲表現(xiàn)。 期間為連續(xù)或間斷的低回聲帶，即表現(xiàn)為雙邊影。 第二點(diǎn)，膽囊內(nèi)可見結(jié)石的強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。膽囊內(nèi)亦可出現(xiàn)稀疏的或者是密集的點(diǎn)狀回聲，后方?jīng)]有聲影。 我們看這張圖，就是一

4、個(gè)急性膽囊炎的聲像圖表現(xiàn)，可以看到膽囊增大，膽囊壁增厚，回聲增強(qiáng)，而且呈多層樣改變。在膽囊頸部可以看到一個(gè)典型的橢圓形強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。 左下圖我們可以看到，膽囊腫大，膽囊壁模糊不清，膽囊內(nèi)我們可以看到有細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，與膽汁構(gòu)成液平面，這是膽囊瘀膽的表現(xiàn)。 下面我們?cè)俳o大家介紹一下膽囊癌。臨床表現(xiàn)與病理，原發(fā)性膽囊癌比較少見，85%為腺癌，其余為臨床上皮癌以及類癌。腺癌又可以分為乳頭狀、浸潤(rùn)型以及黏液型等。 約70%的膽囊癌合并有膽囊結(jié)石，這是臨床常見的。 膽囊癌的聲像圖表現(xiàn)，因病程不同表現(xiàn)大體分為四型，第一我們看是隆起型。膽囊內(nèi)有隆起性突出物呈軍傘狀或者是結(jié)節(jié)狀，基底較寬，邊緣不規(guī)則，內(nèi)

5、部呈低回聲或不均勻回聲表現(xiàn)。 第二型厚壁型，膽囊壁呈不均勻增厚。 第三混合型，膽囊壁顯示不規(guī)則增厚，同時(shí)具有前兩型的表現(xiàn)。 第四型實(shí)塊型，膽囊形態(tài)失常，膽囊內(nèi)的無(wú)回聲區(qū)消失，而充滿低回聲或不均質(zhì)的腫塊回聲，且常伴有結(jié)石強(qiáng)回聲，后方伴有聲影，此型為膽囊癌的晚期表 我們看一下聲像圖。從這個(gè)聲像圖表現(xiàn)可以看到，膽囊的正常輪廓消失，膽囊壁呈不規(guī)則增厚，膽囊腔明顯的狹窄。 再看下邊這兩張圖，我們可以發(fā)現(xiàn)在肝內(nèi)有多發(fā)的轉(zhuǎn)移性癌灶，這是一個(gè)膽囊癌肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移的病人。 這又是另外一個(gè)膽囊癌的病人，我們可以看到正常膽囊的輪廓消失，膽囊壁不規(guī)則增厚，而且向腔內(nèi)突出。 這是它的短軸回聲，在短軸上我們可以看到膽囊壁增

6、厚。 下面我們給大家再介紹一下膽管癌。臨床表現(xiàn)與病理，膽管癌以乳頭狀腺癌和黏液性腺癌多見，好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部，約占50%。通常早期引起黃疸，多因合并癥而死亡，預(yù)后不佳。 聲像圖表現(xiàn)，第一點(diǎn)在擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端顯示腫塊圖像，呈乳頭狀或者是不規(guī)則的中低回聲腫塊，突入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，腫塊與膽管壁沒有分界，病變以上的膽道系統(tǒng)呈明顯擴(kuò)張表現(xiàn)。 第二點(diǎn)，CDFI，腫塊內(nèi)可有少量的血流信號(hào)表現(xiàn)。第三點(diǎn)，肝臟可以彌漫性的腫大，由于瘀膽所致，同時(shí)可以伴有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性病灶或者是肝門部的淋巴結(jié)腫大。 從這張圖我們可以看到，肝門部左右肝管匯合部可以看到一個(gè)中低回聲的結(jié)節(jié)。 第二張圖是膽管的縱切面，在肝門區(qū)我們可以看到

7、一個(gè)實(shí)性中等水平回聲的腫塊，阻塞了肝外膽管。 這張圖我們看到的是肝內(nèi)膽管有明顯的擴(kuò)張表現(xiàn)。 這又是另外一個(gè)病人，臨床表現(xiàn)有阻塞性黃疸，我們?cè)诟喂芷鹗疾靠梢钥吹?，膽管?nèi)有一個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，大小1.91.7cm，阻塞部位以上的膽道系統(tǒng)呈明顯擴(kuò)張表現(xiàn)。 這是它的一張肝門部的血管的彩色多普勒，我們可以看到，肝動(dòng)脈供血豐富，呈輕度擴(kuò)張表現(xiàn)，而且流速是增快的。 這又是另外一個(gè)病人，我們?cè)诳偰懝苣┒丝梢钥吹揭粋€(gè)低回聲的結(jié)節(jié)，膽管壁沒有分界，而且可以看到結(jié)節(jié)內(nèi)有一些少量的彩色血流信號(hào)。 下面我們?cè)俳o大家介紹一下先天性膽管擴(kuò)張癥，先天性肝外膽管囊狀擴(kuò)張癥多見于年輕女性，臨床表現(xiàn)為腹痛、右上腹包塊，伴有黃疸。 它的

8、病理分型有三種：第一所謂囊腫型，第二是憩室型，第三所謂膨出型。 聲像圖表現(xiàn)，在總膽管部位出現(xiàn)局限性擴(kuò)張的無(wú)回聲區(qū)，多呈橢圓形或者是梭形，可延伸至肝門或胰頭部，壁薄，邊界清晰。無(wú)回聲區(qū)的近端側(cè)肝管一般不擴(kuò)張，可顯示與之相通，膽囊可受壓，被推擠貼近腹前壁。 這就是一張肝外膽管囊狀擴(kuò)張癥的患者，我們可以看到，肝外膽管溢出肝門以后呈現(xiàn)一個(gè)大的梭狀的囊狀擴(kuò)張表現(xiàn)。 這又是另外一個(gè)肝外膽管囊狀擴(kuò)張癥的患者。在總膽管溢出肝門以后我們可以看到肝外膽管呈一個(gè)囊狀擴(kuò)張的表現(xiàn)。 這又是一個(gè)肝外膽管擴(kuò)張癥的患者。在肝外膽管內(nèi)我們可以看到典型的膽管內(nèi)的小結(jié)石回聲。 首先給大家介紹一下急性胰腺炎。急性胰腺炎的臨床與病理，

9、急性胰腺炎系胰液自身消化所致的化學(xué)性炎癥。病因大多為膽道疾患酗酒、暴飲暴食等等。本病多見于男性。 臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的上腹痛、惡心嘔吐、低血壓、甚至休克等等。另外血尿淀粉酶還可以升高。 急性胰腺炎臨床分為水腫型和出血壞死型。 它的主要病理改變?yōu)橐认倬窒扌院蛷浡运[，體積增大，腹腔內(nèi)有少量滲出液。 出血壞死性胰腺炎除有上述表現(xiàn)外，胰腺可出現(xiàn)散在的出血和腹腔內(nèi)的大量血性滲液，胰腺和腹腔內(nèi)大量脂肪壞死。 急性胰腺炎的聲像圖表現(xiàn)，第一胰腺增大、增厚，多為彌漫性，也可以為局限性，邊界常不清晰。 第二，胰腺局部回聲減低，胰腺周圍、腎前間隙可見液性回聲。 液體潴留被纖維包裹即形成所謂胰腺假性囊腫。 這是一個(gè)

10、正常胰腺的聲像圖表現(xiàn)。我們可以看到胰腺它的回聲和厚度是正常表現(xiàn)。 這兩張圖我們可以看看，左下圖可以看到在胰頭部出現(xiàn)一個(gè)回聲減低的區(qū)域，形態(tài)邊緣欠規(guī)則。 在右上圖我們可以看到，這是一個(gè)急性胰腺炎的聲像圖表現(xiàn)，我們看全胰腺增厚，回聲減低，而且接近胰表面我們可以看到有一個(gè)出現(xiàn)一個(gè)條狀的一個(gè)無(wú)回聲表現(xiàn)，這就是一個(gè)胰腺假性囊腫形成的具體聲像圖表現(xiàn)，但是囊腫初期還比較小。 這張圖我們可以看看，也是一個(gè)急性胰腺炎的表現(xiàn)，胰腺腫脹，內(nèi)部回聲不均勻減低，胰腺被膜前方可以看到條形的液性回聲。 下面這張圖比較明顯，我們看在胰表面形成一個(gè)不規(guī)則的條狀的一個(gè)無(wú)回聲，這實(shí)際上是胰腺假性囊腫形成的初期。 下面給大家介紹一下

11、胰腺癌。首先給大家介紹一下胰腺癌的臨床與病理。胰腺腫瘤大多數(shù)來(lái)源于胰腺上皮，其中90%為導(dǎo)管上皮細(xì)胞癌，10%為腺泡細(xì)胞癌，即我們所稱的胰腺癌。其他的還有內(nèi)分泌性腫瘤，以及非上皮性腫瘤。 導(dǎo)管腺癌病理上為致密的纖維硬化性病變，約80%發(fā)生在胰腺頭部，其次為胰體胰尾，或者是頭體全胰腺受累，多見于4060歲，男女比例為1.7：1。 由于病變直接侵犯鄰近組織，引起膽管梗阻。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疸、疼痛和體重減輕以及厭食、腹瀉等等。 聲像圖表現(xiàn)，第一點(diǎn)胰腺多呈局限性增大，腺體內(nèi)我們可以看到腫物回聲，輪廓不規(guī)則，邊界欠清晰，腫瘤可以向周圍呈蟹足樣浸潤(rùn)。第二點(diǎn)，內(nèi)部多呈不均勻低回聲，腫瘤壞死液化可以出現(xiàn)無(wú)回

12、聲表現(xiàn)。 第三點(diǎn)，總膽管受侵，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張以及膽囊增大，胰管亦可擴(kuò)張。 第四點(diǎn)，胰頭癌還可以壓迫下腔靜脈，使下腔靜脈前后徑變短，下腔靜脈遠(yuǎn)端出現(xiàn)擴(kuò)張表現(xiàn)。 第五點(diǎn)，胰頭癌可以使門靜脈以及腸系膜上靜脈受壓移位。 第六點(diǎn)，胰腺癌與腫瘤的位置不同，還可以使十二指腸曲擴(kuò)大，使胃、脾，以及脾靜脈和左腎靜脈受推擠移位。 下面我們看看胰腺癌的聲像圖表現(xiàn)。這個(gè)聲像圖我們可以看到，在胰腺頭部有一個(gè)不規(guī)則的低回聲包塊，內(nèi)部回聲不均勻，下腔靜脈在它的后方可以看到明顯受壓表現(xiàn)。 下面這張圖我們可以看到，由于胰腺癌侵犯了膽管，阻塞部位以上的肝外膽管以及肝內(nèi)膽管出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張表現(xiàn)。 這是一個(gè)胰頭癌的聲像圖表現(xiàn)。 這是它

13、的縱切面，我們可以看到，肝外膽管因受癌組織的侵犯而出現(xiàn)擴(kuò)張表現(xiàn)。 這是另外一個(gè)病人，臨床表現(xiàn)有阻塞性黃疸，超聲檢查在胰頭部出現(xiàn)一個(gè)不規(guī)則的低回聲包塊，下腔靜脈有顯著性受壓變窄。 橫切面我們可以看到胰頭區(qū)有個(gè)低回聲占位性病變，形態(tài)不規(guī)則。 首先我們看一看腎臟的解剖，正常腎臟位于人體的腹膜后、脊柱兩側(cè)呈一個(gè)外八字形表現(xiàn)，腎臟的長(zhǎng)大約1214cm，它的寬度是46cm，兩側(cè)的輸尿管向下延續(xù)，跨越髂血管，然后進(jìn)入膀胱內(nèi)。 這張圖是一個(gè)正常腎臟的聲像圖表現(xiàn)。我們看到腎實(shí)質(zhì)呈低回聲，腎竇區(qū)的回聲為強(qiáng)回聲表現(xiàn)。 首先我們看一看泌尿系統(tǒng)結(jié)石的具體部位。從這張圖我們可以看到，腎結(jié)石可以發(fā)生在腎盞內(nèi)，也可以發(fā)生在腎

14、盂內(nèi)，也可以發(fā)生在輸尿管內(nèi)。 首先我們介紹一下腎結(jié)石。超聲表現(xiàn)腎結(jié)石可為單側(cè)的或者是雙側(cè)的，它位于腎竇部位，具體表現(xiàn)為橢圓形或者是卵圓形或者是桑仁形，或者是鹿角狀的強(qiáng)回聲，后方伴有聲影，腎盂可以有不同程度的擴(kuò)張。 這就是一個(gè)所謂腎結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)，我們?cè)谀I竇區(qū)出現(xiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲，同時(shí)伴有聲影。由于結(jié)石靠近邊緣，沒有明顯的腎盂擴(kuò)張表現(xiàn)。 這是一個(gè)腎內(nèi)的多發(fā)結(jié)石，實(shí)際上就是我們所說(shuō)的鹿角狀結(jié)石，結(jié)石充滿腎大盞，以及腎小盞，結(jié)石后方伴有聲影。 第二我們介紹一下輸尿管結(jié)石。聲像圖表現(xiàn)輸尿管結(jié)石多為腎結(jié)石脫入所致，易停留在生理狹窄部位，超聲檢查輸尿管結(jié)石表現(xiàn)為高回聲團(tuán)，后方伴有聲影，結(jié)石阻塞以上輸尿管呈擴(kuò)張

15、表現(xiàn)，結(jié)石的顯示與操作者手法相關(guān)，中下段的結(jié)石顯示有一定的困難。 這個(gè)是一個(gè)輸尿管上段的結(jié)石，我們看腎盂有輕度的擴(kuò)張，在輸尿管上段內(nèi)我們可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)大小約0.5cm的強(qiáng)回聲，伴有聲影。 這個(gè)病人是一個(gè)輸尿管中下段的聲像圖表現(xiàn)。我們可以看到在輸尿管內(nèi)有一個(gè)橢圓形的強(qiáng)回聲，后方伴有聲影，阻塞部位以上的輸尿管以及腎盂均有輕度的擴(kuò)張表現(xiàn)。 下面我們介紹一下膀胱結(jié)石。臨床與病理，膀胱結(jié)石主要見于男性，多為10歲兒童和老年人，分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，后者由腎結(jié)石下降而成。臨床表現(xiàn)為排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等等。 膀胱結(jié)石的超聲表現(xiàn)。我們?cè)诎螂變?nèi)可以見到單個(gè)的或者是多個(gè)的強(qiáng)回聲，后方伴

16、有聲影，而且可隨體位改變而移動(dòng)。 這張圖就是一個(gè)典型的膀胱結(jié)石聲像圖表現(xiàn)。在膀胱內(nèi)我們可以看到有兩個(gè)強(qiáng)回聲呈橢圓形，后方伴有典型的聲影，移動(dòng)時(shí)可以看到結(jié)石，有位置的改變。 這個(gè)是一個(gè)膀胱內(nèi)的巨大的結(jié)石，我們?cè)诎螂變?nèi)可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)接近直徑4cm的強(qiáng)回聲，后方伴有聲影，而且結(jié)石伴體位改變而移動(dòng)。 這是它的縱切面表現(xiàn)。 下面我們給大家介紹一下腎腫瘤，也就是我們大家常說(shuō)的腎癌。首先介紹一下臨床與病理，腎癌是常見的腎臟惡性腫瘤，主要發(fā)生在中老年，男性多于女性，臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿，有時(shí)可以觸及腫塊。 腎癌起源于腎小管的上皮細(xì)胞，多見于腎上極或下極，腫瘤周圍可有假包膜，表面血管豐富，腫瘤的切面呈實(shí)性，常伴有

17、壞死、出血以及囊性變，并且可以有鈣化表現(xiàn)。晚期可以發(fā)生周圍的侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和身靜脈的瘤栓形成。 聲像圖表現(xiàn)，第一點(diǎn)，腎表面有隆起性腫塊，邊緣不整齊，回聲不均勻，可有壞死囊變?cè)斐傻囊盒园祬^(qū)。 第二，腎盂腎盞受壓變形甚至擴(kuò)張。 第三，腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)可見中低回聲團(tuán)塊，這是靜脈內(nèi)的瘤栓形成。 第四點(diǎn)，腎動(dòng)脈以及腹主動(dòng)脈周圍可以見到腫大的淋巴結(jié)。 第五點(diǎn)我們可以看，彩色多普勒腫塊內(nèi)可有較豐富的血流信號(hào)。 我們看一看這張聲像圖表現(xiàn)，在左腎中上極可以看到一個(gè)比較大的一個(gè)低回聲包塊突向腎表面，包塊內(nèi)部回聲是不均質(zhì)的。 這張圖我們可以看到在腎臟的下極出現(xiàn)一個(gè)直徑約為2.8cm的一個(gè)低回聲包塊，向腎臟表面輕

18、度隆起。低回聲內(nèi)不均勻改變，這是一個(gè)小的腎癌。 這個(gè)病人是一個(gè)左腎上極的一個(gè)腎癌，聲像圖表現(xiàn)在左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)低回聲的包塊，突向腎臟表面，而且在腫瘤內(nèi)部我們可以看到有動(dòng)脈性的血流信號(hào)表現(xiàn)。 這是一個(gè)腎臟的一個(gè)實(shí)性占位性病變，在左腎的中上極可以看到一個(gè)直徑約6cm的一個(gè)中等水平回聲包塊，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻。 彩色多普勒我們同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在同側(cè)腎臟腎靜脈內(nèi)血流消失，被取而代之的，在腎靜脈內(nèi)我們可以看到有低回聲團(tuán)塊，這說(shuō)明伴有左腎靜脈內(nèi)的瘤栓形成。 下面我們給大家介紹一下腎血管平滑肌脂肪瘤。它的臨床與病理，腎血管平滑肌脂肪瘤，我們又稱為腎錯(cuò)構(gòu)瘤，是腎臟常見的良性腫瘤。一般的為孤立性，常見于中年女

19、性，20%腫瘤可以合并有顱內(nèi)結(jié)節(jié)性硬化，并且常為雙側(cè)多發(fā)，見于任何年齡。 腎錯(cuò)構(gòu)瘤大小它可以自幾毫米直至20厘米，由不同比例的平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成。臨床表現(xiàn)，沒有癥狀，或者是因出血而發(fā)生腹痛，比較大的可以觸及到腫塊，血尿現(xiàn)象比較少見。 下面我們看一看聲像圖表現(xiàn)，腎血管平滑肌脂肪瘤為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲腫塊，腫塊的邊界清晰，彩色多普勒我們可以發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)部以及周邊，偶爾可以見到少量的血流信號(hào)。 這是一個(gè)左腎中下極的腎血管平滑肌脂肪瘤，我們可以看到在左腎中下極腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有一個(gè)強(qiáng)回聲包塊，向腎表面有輕度隆起。 這又是另外一個(gè)腎臟血管平滑肌脂肪瘤的患者，我們看右腎的中上極，在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)我們可以看到一個(gè)圓形的中強(qiáng)回聲包塊。這是一個(gè)腎臟多發(fā)性的錯(cuò)構(gòu)瘤的聲像圖表現(xiàn)。我們看在這個(gè)病人的左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)我們可以發(fā)現(xiàn)有多個(gè)的中強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，形態(tài)尚規(guī)則，在彩色多普勒我們可以看到，在結(jié)節(jié)的周邊以及內(nèi)部可以看到有少量的血流信