抗生素的臨床合理應用培訓課件

1、抗生素的臨床合理應用抗生素的臨床合理應用綜合外科2013-2015年度學科發(fā)展規(guī)劃、在各科疾病的診治中不斷引進發(fā)展和完善各種技術方法，不斷的提高臨床治愈率，使本學科臨床診治水平處于漳州市前列，努力趕超省內最高水平。、在各科領域進行全面深入的探索，以取得達到全省先進水平的研究成果。2抗生素的臨床合理應用綜合外科2013-2015年度學科發(fā)展規(guī)劃、在各科疾病的診綜合外科2013-2015年度學科發(fā)展規(guī)劃二、學科建設發(fā)展思路及具體措施 醫(yī)療工作 繼續(xù)強化微創(chuàng)外科技術特色，擴大腔鏡手術應用范圍，繼續(xù)深化微創(chuàng)外科技術，開展胸腔鏡治療手足多汗癥（福建地區(qū)多發(fā)?。┘靶乜撇∪说奈?chuàng)治療原則，繼續(xù)開展肺大泡結扎

2、手術，胸腔鏡+小切口肺葉及胸膜病變切除術，胸部創(chuàng)傷探查術，腹腔鏡繼續(xù)開展膽囊切除+膽道探查取石術，肝囊腫開窗引流術，腹部外傷急診腹腔探查術。 加強及規(guī)范傳統(tǒng)外科治療3抗生素的臨床合理應用綜合外科2013-2015年度學科發(fā)展規(guī)劃二、學科建設發(fā)展思綜合外科2013-2015年度學科發(fā)展規(guī)劃進一步規(guī)范綜合外科手術治療并適當擴大腫瘤手術切除的范圍，對部分侵犯血管及周圍器官，要做姑息及血管部分成形手術，提高手術的切除率和生存率。4抗生素的臨床合理應用綜合外科2013-2015年度學科發(fā)展規(guī)劃4抗生素的臨床合理抗菌藥物臨床合理用藥孫貴臣.5抗生素的臨床合理應用抗菌藥物臨床合理用藥孫貴臣.5抗生素的臨床合

3、理應用6課件背景介紹在我國抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象普遍存在抗菌藥物的消耗量高病原菌的耐藥情況日趨嚴重圍手術期預防用藥不當使用最為突出6抗生素的臨床合理應用6課件背景介紹在我國抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象普遍存在6抗生素合理用藥概念： 1985年WHO“合理用藥要求患者接受的藥物適合其臨床的需要，藥物劑量應符合患者的個體化要求，療程適當，藥物對患者及其社區(qū)內為最低廉?！?合理用藥的定義可概括為：“安全、有效、經(jīng)濟”7抗生素的臨床合理應用合理用藥概念：7抗生素的臨床合理應用全球醫(yī)院藥學共識 5 right正確的病人正確的藥品正確的劑量正確的給藥途徑正確的時間8抗生素的臨床合理應用全球醫(yī)院藥學共識 5

4、right正確的病人8抗生素的臨床2022/10/69有效化學療法9抗生素的臨床合理應用2022/10/29有效化學療法9抗生素的臨床合理應用中國抗感染藥市場的特點WHO合理用藥標準1醫(yī)院抗菌藥物平均使用率30%我國抗菌藥物使用率 46.5%住院患者抗菌藥物使用率 70%外科手術患者使用率 97%100%1.王愛霞主編.抗菌藥物臨床合理應用M.第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：10410抗生素的臨床合理應用中國抗感染藥市場的特點WHO合理用藥標準11.王愛霞主編2022/10/611中國抗感染藥市場的特點藥品種類市場份額抗感染藥物濫用嚴重抗感染藥物市場飽和11抗生素的臨床合理應用2022

5、/10/211中國抗感染藥市場的特點藥品種類市場份額抗生素不合理應用的危害降低臨床療效，影響預后延長就診和住院時間，增加醫(yī)藥費用誘導細菌產(chǎn)酶，誘發(fā)耐藥菌株的產(chǎn)生增加不良反應，引起藥源性疾病,甚至導致死亡12抗生素的臨床合理應用抗生素不合理應用的危害降低臨床療效，影響預后12抗生素的臨2022/10/613難治性感染-耐藥菌13抗生素的臨床合理應用2022/10/213難治性感染-耐藥菌13抗生素的臨床合理2022/10/614抗感染藥物的分級管理一線藥物二線藥物三線藥物14抗生素的臨床合理應用2022/10/214抗感染藥物的分級管理一線藥物14抗生素二、抗菌藥物預防性應用的基本原則外科醫(yī)生的

6、困惑圍手術期應用抗生素是預防哪些感染？什么情況下需要預防用抗生素？怎樣選擇預防用抗生素？什么時候開始用藥？抗生素要用多長時間？15抗生素的臨床合理應用二、抗菌藥物預防性應用的基本原則外科醫(yī)生的困惑15抗生素的臨2022/10/616什么情況下需要預防用抗生素？對于清潔手術，僅在下列情況下考慮預防用藥：手術范圍大、時間長、污染機會增加 手術涉及重要臟器，如頭顱手術、眼內手術等 異物植入手術 高齡或免疫缺陷者等高危人群對于清潔污染手術，由于手術時可能污染術野引起感染，故需預防用藥污染手術需預防應用抗菌藥物二、抗菌藥物預防性應用的基本原則16抗生素的臨床合理應用2022/10/216什么情況下需要預

7、防用抗生素？對于清潔手2022/10/617外科手術預防性應用抗感染藥物的基本原則正確預防性使用抗菌藥有助于減少外科手術部位感染（SSI）切口分類是決定是否需要使用抗生素預防的重要依據(jù) 二、抗菌藥物預防性應用的基本原則17抗生素的臨床合理應用2022/10/217外科手術預防性應用抗感染藥物的基本原則怎樣選擇預防用抗生素？常見手術預防用抗菌藥物表應選擇相對廣譜、有效（殺菌劑）、安全、價廉的藥物頭孢菌素列為首選心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術首選一代頭孢進入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術多用二代頭孢，少數(shù)用三代頭孢氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇時應注意一般不用喹諾酮類藥物（抗菌譜不夠平衡，在我國細菌

8、耐藥率高，可用于泌尿系統(tǒng)手術）二、抗菌藥物預防性應用的基本原則18抗生素的臨床合理應用怎樣選擇預防用抗生素？常見手術預防用抗菌藥物表應選擇相對廣手術名稱抗菌藥物選擇頸部外科（含甲狀腺）手術第一代頭孢菌素乳腺手術第一代頭孢菌素腹外疝手術第一代頭孢菌素闌尾手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術(骨折內固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道

9、時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）常見手術預防用抗菌藥物表衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號19抗生素的臨床合理應用手術名稱抗菌藥物選擇頸部外科（含甲狀腺）手術第一代頭孢菌素乳1. 類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2. 類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 對-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。20抗生素的臨床合理應用1. 類切口手術

10、常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。20什么時候開始用藥？應靜脈給藥，手術前30分鐘給藥，30 min滴完藥物選擇、劑量、溶酶嚴格遵循說明書要確保整個手術期間有足夠的抗生素濃度。常用-內酰胺類抗生素半衰期為12 h，若手術超過h，術中補充第次劑量，必要時還可用第次;使用半衰期長的抗生素(如頭孢曲松)則無須補充給藥21抗生素的臨床合理應用什么時候開始用藥？應靜脈給藥，手術前30分鐘給藥，30 m抗生素要用多長時間？擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素，如使用也不應超過24h。手術后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進一步提高預防效果。22抗生素的臨床合理應用抗生素要用多長時間？擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生

11、素，如使北京、南京、武漢、沈陽等13所醫(yī)院用抗生素（奈替米星）預防腹部手術后感染（前瞻、對照）用藥1天者，感染率為0.84%（3/358）用藥3天者，感染率為2.68%（10/373）楊志英 等，2000年23抗生素的臨床合理應用北京、南京、武漢、沈陽等13所醫(yī)院用抗生素（奈替米星）預防腹衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號一、以嚴格控制類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理 醫(yī)療機構要重點加強類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間

12、。給藥方法要按照抗菌藥物臨床應用指導原則有關規(guī)定，術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。 24抗生素的臨床合理應用衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知 2022/10/625圍手術期病人預防使用抗菌藥物合理性評價標準 合理不合理適應證有無術前（初次）給藥時間術前（切皮前）2h內術前（切皮前）2h或術前不用藥到術后才用藥術中追加手術時間3h即追加手術時間3h未追加術后用藥類切口*用藥24h內停藥時間24h類切口用藥48h內停藥時間48h類切口*用藥37天時

13、間7天聯(lián)合用藥有指征，有協(xié)同作用無指征、品種多、有拮抗、增加毒性、理論上無協(xié)同作用、重復用藥、其它藥物選擇正確不正確用藥途經(jīng)正確不正確用法用量正確不正確溶媒種類或體積正確錯誤或過大發(fā)生ADR 處置正確處置不當，病情加重更換藥品有依據(jù)無依據(jù)禁忌証無有25抗生素的臨床合理應用2022/10/225圍手術期病人預防使用抗菌藥物合理性評價 衛(wèi)生部不斷加大對不合理用藥的監(jiān)測和干預2004年9月 抗菌藥物臨床應用指導原則2005年,醫(yī)院管理年督導中采用處方點評制，起到一定效果2005年建立抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)、細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)2007年實施處方管理辦法26抗生素的臨床合理應用 衛(wèi)生部不斷加大對不合理用藥

14、的監(jiān)測和干預26抗生素的臨床合理 衛(wèi)生部不斷加大對不合理用藥的監(jiān)測和干預2008年衛(wèi)生部48號文 2009年衛(wèi)生部38號文2009年普通外科類（清潔）切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則（征求意見稿）2009年剖宮產(chǎn)手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則（征求意見稿）27抗生素的臨床合理應用 衛(wèi)生部不斷加大對不合理用藥的監(jiān)測和干預27抗生素的臨床合理網(wǎng)絡成員醫(yī)院173家已建立5個省市分網(wǎng):上海、山東、廣東、新疆、河北分網(wǎng)抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)概況28抗生素的臨床合理應用網(wǎng)絡成員醫(yī)院173家抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)概況28抗生素的臨醫(yī)療機構用藥監(jiān)測平臺（系統(tǒng)）定期監(jiān)測分析、評估、報告藥事管理

15、委員會醫(yī)療質量管理部門（人）決策藥劑科技術分析行政干預+技術干預再評價、持續(xù)改進29抗生素的臨床合理應用醫(yī)療機構用藥監(jiān)測平臺（系統(tǒng)）定期監(jiān)測分析、評估、報告藥事管理二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用 醫(yī)療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中

16、密切關注安全性問題。衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號30抗生素的臨床合理應用二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨2022/10/631三、抗菌藥物治療性應用的基本原則治療性應用抗感染藥的基本原則：診斷為細菌感染者方可應用抗感染藥根據(jù)病原的種類及藥敏結果選用抗感染藥物依據(jù)抗感染藥物的抗菌作用及體內過程特點予以選擇綜合病情、病原種類及抗菌藥物特點定制治療方案31抗生素的臨床合理應用2022/10/231三、抗菌藥物治療性應用的基本原則治療性2022/10/632根據(jù)藥動學和藥效學相結合的原則給藥依據(jù)感染程度確定療程，特殊情況需妥善處

17、理抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征32抗生素的臨床合理應用2022/10/232根據(jù)藥動學和藥效學相結合的原則給藥32抗菌藥物的局部預防應用局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡。尤其不應將日常全身性應用的抗生素用于傷口局部（誘導高耐藥）。抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA-慶大霉素骨水泥或膠原海棉）局部應用可能有一定益處。33抗生素的臨床合理應用抗菌藥物的局部預防應用局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效2022/10/634注意點盡早確定致病菌正確收集標本怎樣看培養(yǎng)陽性將每種藥物的最突出藥理特點用于臨床經(jīng)驗療法指什么34抗生素的臨床合理應用2022/10/234注意點34抗生素的臨床合理應用2

18、022/10/635藥敏結果與臨床用藥實驗室檢測藥敏是臨床選擇抗感染藥物的重要依據(jù)，但不是唯一的。當藥敏結果耐藥時患者臨床癥狀惡化按藥敏結果換藥患者臨床癥狀好轉沒必要換藥35抗生素的臨床合理應用2022/10/235藥敏結果與臨床用藥實驗室檢測藥敏是臨床抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則2腎功能損傷患者抗菌藥物的應用肝功能減退患者抗菌藥物的應用老年患者抗感染藥物的應用新生兒患者抗感染藥物的應用小兒患者抗感染藥物的應用妊娠期患者抗感染藥物的應用哺乳期患者抗感染藥物的應用2.抗菌藥物臨床應用指導原則.2004.9.1136抗生素的臨床合理應用抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基

19、本原則22.抗2022/10/637腎功能損傷患者抗菌藥物的應用盡量避免使用腎毒性抗感染藥物根據(jù)感染程度、病原種類及藥敏結果選用無腎毒性或腎毒性低的藥物根據(jù)患者腎功及抗感染藥物在人體內的排出途徑調整給藥劑量及方法37抗生素的臨床合理應用2022/10/237腎功能損傷患者抗菌藥物的應用37抗生素2022/10/638肝功能減退抗菌藥物的應用主要由肝臟清除并無明顯毒性反應的藥物可以使用，同時需監(jiān)測肝功。如紅霉素、林可霉素主要由肝臟清除但有毒性反應發(fā)生的藥物應予避免使用，如氯霉素、利福平等經(jīng)肝、腎兩途徑清除的藥物，在患者肝、腎功能同時減退的情況下需減量使用。如青霉素、頭孢菌素類主要由腎排泄的藥物，

20、肝功減退者不需調整用量38抗生素的臨床合理應用2022/10/238肝功能減退抗菌藥物的應用主要由肝臟2022/10/639老年患者抗感染藥物的應用主要由腎排泄的藥物，應減量給藥，可用正常量的2/31/2。首選毒性低的抗菌藥物，必須使用毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素等藥物時，應嚴密觀察并行血藥濃度監(jiān)測。39抗生素的臨床合理應用2022/10/239老年患者抗感染藥物的應用主要由腎排泄的抗生素的臨床合理應用培訓課件 2022/10/6jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj2wekokcc,lf241小兒患者抗感染藥物的應用避免使用氨基糖苷類抗生素，因為其有明顯的耳、腎毒性，必須使用時，應

21、嚴密觀察并行血藥濃度監(jiān)測僅在有明確指征時使用萬古霉素和去甲萬古霉素，同時應嚴密觀察不良反應并進行血藥濃度監(jiān)測四環(huán)素類抗生素不可用于8歲以下小兒喹諾酮類抗生素應避免用于18歲以下未成年人41抗生素的臨床合理應用 2022/10/2jjjjjjjjjjjjjjjjjjjj2022/10/642妊娠期患者抗感染藥物的應用避免使用四環(huán)素類、喹諾酮類抗生素，其對胎兒有明顯毒性或致畸作用避免使用萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物，其對母體和胎兒均有毒性作用。必須使用時應嚴密觀察不良反應，并進行血藥濃度監(jiān)測青霉素類、頭孢菌素類等無使用上的限制42抗生素的臨床合理應用2022/10/242妊娠期患者抗感染藥物的應用

22、避免使用四環(huán)2022/10/643哺乳期患者抗感染藥物的應用應避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺類藥物；哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均應暫停哺乳。43抗生素的臨床合理應用2022/10/243哺乳期患者抗感染藥物的應用應避免選用氨2022/10/644抗感染藥物應用中應注意的問題聯(lián)合用藥病因不明的嚴重感染單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染混合感染長期用藥可能產(chǎn)生耐藥長期用藥可使毒性大的藥物減少劑量44抗生素的臨床合理應用2022/10/244抗感染藥物應用中應注意的問題聯(lián)合用藥42022/10/645抗感染藥的不良反應與防治ADR 的定義合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的

23、無關的或意外的有害反應。應該強調的是：即使合理應用藥物，發(fā)生ADR也是正常的，ADR不僅與藥物有關，與用藥者的特異體質、身體狀態(tài)也都是有關的。45抗生素的臨床合理應用2022/10/245抗感染藥的不良反應與防治ADR 的定義2022/10/646抗感染藥的不良反應與防治抗感染藥物與ADR過敏反應肝腎功能損害神經(jīng)系統(tǒng)ADR血液系統(tǒng)ADR胃腸道ADR二重感染等等46抗生素的臨床合理應用2022/10/246抗感染藥的不良反應與防治抗感染藥物與A2022/10/647抗菌藥物常見的ADR過敏反應 幾乎每個抗生素都有過敏反應 皮疹 幾乎所有抗菌藥物都能引起皮疹，但以青霉素、磺胺藥多見 藥物熱 一般在

24、用藥后712天，為弛張熱或稽留熱型， 主要診斷依據(jù)為：1）應用抗菌藥物后感染得到控制，體溫下降后再上升；2）雖有發(fā)熱，但一般情況良好，不能以原有感染或繼發(fā)感染解釋；3）尚伴有皮疹或嗜酸性粒細胞增多等其他變態(tài)反應表現(xiàn)；4）停用抗菌藥物后，體溫在12天內迅速下降或消退47抗生素的臨床合理應用2022/10/247抗菌藥物常見的ADR過敏反應 肝、腎功能損害 藥物：林可霉素，氯林可霉素，紅霉素脂，喹喏酮類，-內酰氨類，氟康唑，磺胺類，抗結核藥等。腎功能損害 藥物：氨基糖苷類，萬古霉素，兩性霉素，多粘菌素， -內-酰胺類，氨曲南，亞胺培南/西司他汀，利福平神經(jīng)系統(tǒng)ADR 可透過血腦屏障的抗生素或腦膜炎時更應注意藥物：慶大，鏈霉素，亞胺培南/西司他汀4