患者健康教育-科學(xué)認(rèn)識、防治慢性乙肝11.4修改版課件

1、科學(xué)認(rèn)識、防治慢性乙肝健康教育講座 主講人： 陳 靖 副主任 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝病中心 主要內(nèi)容慢性乙型肝炎疾病知識介紹慢性乙型肝炎治療目標(biāo)如何應(yīng)對慢性乙型肝炎 HBsAg 陽性8% - 高 2-7% - 中等 2% - 低1 WHO 1998; 2 Zuckerman 1995; 3 Boag 1991; 4 Gust 1996HBV在全球的流行全球人口 60 億34億乙肝患者 75% 的乙肝患者位于亞洲環(huán)太平洋地區(qū)425-40% 將來會死于乙肝或乙肝相關(guān)性疾病1每年2百萬人死于乙肝感染2, 乙肝是全球第九大死因3Margolis, et. al. 1991HBV在中國的流行乙肝病

2、毒感染具有全球性影響患者隊伍龐大嚴(yán)峻的自然結(jié)局慢性感染一旦形成，要消除就困難/不可能沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)需要以下緊急行動來解決難題免疫接種計劃 慢性感染患者的治療干預(yù)教育推動傳播/感染的預(yù)防HBV: 一個全球性難題乙肝傳播方式血液傳播（未經(jīng)嚴(yán)格篩查的血液）體液傳播 (血液, 精液和分泌物)移植的器官和組織垂直傳播被污染的針頭和注射器雙親/兒童之間傳播傳播方式的流行情況在高度地方性流行的地區(qū)，如東南亞，垂直傳播是最主要的傳播形式。在沒有疫苗接種的國家，水平傳播常見。在工業(yè)化國家，通過性活動和注射吸毒傳播常見。WHO Fact Sheet 2000乙肝“兩對半”中各指標(biāo)的含義表面抗原（HBsAg）：陽性

3、表示已感染乙肝病毒。表面抗體（抗-HBs）：陽性表示疾病已逐漸恢復(fù)，對乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已產(chǎn)生對乙肝的抵抗力。e抗原（HBeAg）：陽性表示病毒復(fù)制活躍，并且傳染性較強。e抗體（抗-HBe）：e抗體陽性，且e抗原陰性，稱為HBeAg血清轉(zhuǎn)換，標(biāo)志著活動性CHB向HBsAg攜帶狀態(tài)的過渡，患者一般沒有活動性疾病的表現(xiàn)。核心抗體（抗-HBc）：陽性表示有過乙肝病毒的感染乙型肝炎的自然史 乙型肝炎可以引起急性或慢性感染 急性乙型肝炎一般見于病毒初次感染之后, 急性乙型肝炎一般沒有癥狀或者只有輕度、非特異性癥狀，比如皮疹、乏力、惡心、全身不適、發(fā)熱和腹痛等癥狀，絕大多數(shù)急性乙型肝

4、炎表現(xiàn)較輕并且呈現(xiàn)為自限性發(fā)病過程。針對表面蛋白HBsAg 的抗HBs出現(xiàn)之后，標(biāo)志著疾病急性期結(jié)束。 當(dāng)免疫系統(tǒng)不能清除病毒時即發(fā)展為慢性HBV 感染，一般見于急性感染6個月之后疾病進展急性HBV感染90% 新生兒2530% 兒童6月）病毒活性 / 合并感染HBsAgHBeAgHBVDNAAnti-HCVAnti-HAV IgG肝臟狀態(tài)實驗室檢查肝臟生化學(xué)檢查ALT膽紅素白蛋白堿性磷酸酶 (AP) (GGT) 凝血時間 (PT) AFP全血計數(shù)血紅蛋白白細(xì)胞 (WBC)血小板慢性乙型肝炎:診斷和評估 病毒活性 / 合并感染HBsAgHBeAgHBVDNAAnti-HCVAnti-HAV Ig

5、G肝臟狀態(tài)實驗室檢查肝臟影像檢查肝超聲CT 慢性乙型肝炎:診斷和評估 肝活檢：肝組織活檢可以更為敏感和準(zhǔn)確地了解肝臟炎癥壞死和纖維化程度。有利于對肝臟疾病程度的判斷。HBeAg陽性慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)HBsAg陽性6個月以上HBeAg陽性抗HBcAg陽性HBV DNA陽性血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變中國慢性乙型肝炎防治指南，2005HBeAg陰性慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)HBsAg陽性6個月以上HBeAg陰性, 抗HBeAg陽性抗HBcAg陽性HBV DNA陽性血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變中國慢性乙型肝炎防治指南，2005主要內(nèi)容慢性乙型肝炎疾病知識介紹慢性乙型肝

6、炎治療目標(biāo)如何應(yīng)對慢性乙型肝炎理想的治療理想的治療 費用低療程短耐受性好口服給藥無耐藥應(yīng)答持久干擾素與核苷類似物的優(yōu)缺點European Association for the Study of the Liver / Journal of Hepatology 50 (2009) 227242個體化治療是慢性乙肝的有效治療策略個體化治療策略綜合考慮了以下四個要素：主要內(nèi)容慢性乙型肝炎疾病知識介紹慢性乙型肝炎治療目標(biāo)如何應(yīng)對慢性乙型肝炎定期檢查，保持警惕 治療期間要復(fù)查。一般情況下，復(fù)查時間為： 生化指標(biāo)開始后每月檢測1次，連續(xù)3次，以后隨病情改善可每3個月1次； 根據(jù)病情需要，檢測血常規(guī)、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指標(biāo) 一般情況下，停藥后的復(fù)查時間為： 隨訪中如有病情變化，應(yīng)縮短隨訪間隔停藥之后也要堅持復(fù)查勞逸適度，保證休息充足的休息，能保證肝臟充分的血流量和養(yǎng)分，有利乙肝治療忌導(dǎo)致過度勞累的各種活動長途旅游，頻繁走親訪友長時間打麻將、玩撲克瘋狂跳舞、卡拉OK“電視精”，看電視時間過久熬夜高蛋白：牛奶、蛋類、瘦肉、豆腐高纖維素：蔬菜多食水果科學(xué)搭配，飲食合理宜油膩食品，如炸雞腿、油條；辛辣，如辣椒，避免刺激；生冷鹵菜，防腸道感染；少吃甜食，如糖果、糕餅；肝硬化病