教培用鎮(zhèn)痛藥物的不良反應及處理課件

1、鎮(zhèn)痛藥物的不良反應及處理文檔鎮(zhèn)痛藥物的不良反應及處理文檔目 錄阿片類藥物不良反應的特點及處理方法NSAIDs藥物不良反應的特點及處理方法輔助用藥的不良反應目 錄阿片類藥物不良反應的特點及處理方法阿片類藥物的不良反應阿片類藥物的不良反應阿片類藥物的不良反應常見于用藥初期或過量用藥時不良反應發(fā)生及嚴重程度個體差異大積極預防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應防治不良反應是止痛藥物治療計劃的重要組成部分阿片類藥物的不良反應常見于用藥初期或過量用藥時不良反應的處理原則首先應排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因注重預防從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法合用對癥藥物：如緩瀉劑等恰當處理不良反應密切觀察病情變化對

2、少見的嚴重不良反應，要及時發(fā)現(xiàn)處理不良反應的處理原則首先應排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因FDA統(tǒng)計NSAIDs發(fā)生消化道潰瘍、出血及穿孔危險長期的疼痛導致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)鎮(zhèn)靜劑、高鈣血癥等所致嗜睡及過度鎮(zhèn)靜低鈉血癥、皮疹、白細胞減少及肝損害等適時的劑量調(diào)整和嚴格的醫(yī)學監(jiān)護精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應必要時給予興奮劑：咖啡因100-200mg口服 Q6h不良反應：輕度惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、感冒樣發(fā)避免阿片類藥血藥峰值濃度過高可預防嚴重不良反應前列腺肥大、尿潴留、腸麻痹患者及孕婦阿片類藥物不良反應的特點及處理方法從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法-Friedman DP, 1990

3、應注意阿片控緩片體內(nèi)持續(xù)釋放問題NSAIDs的不良反應NSAIDs常用，容易非處方獲取，因此濫用相對較多嚴重：局部用藥（凡士林、羊毛脂或尿素脂等潤膚劑）WHO 1996,luturrist 1989長期用藥3個月：1%-2%最常見，并可能持續(xù)存在于阿片類藥治療期預防多飲水、多食含纖維素的食物，適當活動預防性給予緩瀉劑：適量番瀉葉、麻仁丸或便乃通等治療評估便秘原因及程度根據(jù)便秘程度選擇緩瀉藥重度便秘強瀉藥：硫酸鎂；比沙可啶；乳果糖必要時灌腸必要時減少阿片類藥物劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥便 秘FDA統(tǒng)計NSAIDs發(fā)生消化道潰瘍、出血及穿孔危險最常見，原因發(fā)生率30服用阿片類藥物初期，興奮嘔吐中樞所致一

4、般在用藥后3-7天可以逐漸減輕和耐受鑒別其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥等原因所致的惡心嘔吐惡心、嘔吐原因惡心、嘔吐預防初用阿片第1周內(nèi)，同時預防性使用胃復安治療輕度：選用胃復安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按時用止吐藥，必要時用HT3受體拮抗劑持續(xù)1周：減少阿片藥物用量，換藥，或改給藥途徑惡心、嘔吐預防惡心、嘔吐嗜睡及過度鎮(zhèn)靜原因長期的疼痛導致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量鑒別鎮(zhèn)靜劑、高鈣血癥等所致嗜睡及過度鎮(zhèn)靜預防初次用藥劑量不宜過高，規(guī)范進行劑量調(diào)整治療減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量， 增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥，或改變用藥途徑必要時給予興奮劑：咖啡因1

5、00-200mg口服 Q6h嗜睡及過度鎮(zhèn)靜原因尿潴留發(fā)生率低于5%風險因素鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生癥等預防避免同時使用鎮(zhèn)靜劑，定時排尿（如4小時排尿一次）治療誘導自行排尿：流水誘導、會陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩一次性導尿：后囑定時排尿尿潴留發(fā)生率低于5%瘙 癢預防皮膚清潔，避免不良刺激，透氣松軟內(nèi)衣治療輕度：皮膚護理，不需要全身用藥嚴重：局部用藥（凡士林、羊毛脂或尿素脂等潤膚劑）全身用藥：H1受體拮抗劑抗組胺藥，如苯海拉明；托普帕敏；異丙嗪瘙 癢預防眩 暈預防初次用阿片類藥劑量不宜過高治療輕度：數(shù)日后可能自行緩解中重重：酌情減阿片類藥劑量；抗組胺，抗膽堿能或催眠鎮(zhèn)靜藥（苯海拉明或美克洛嗪）眩

6、暈預防消化道潰瘍：同時用兩種NSAIDs聯(lián)合用藥預防消化道潰瘍嚴重時呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡不良反應：輕度惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、感冒樣發(fā)長期的疼痛導致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)長期用藥3個月：1%-2%鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生癥等不良反應嚴重時，可考慮換藥或改變給藥途徑不良反應：輕度惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、感冒樣發(fā)mgNS10ml IV慢(呼吸次數(shù)：8次/分）多飲水、多食含纖維素的食物，適當活動輕度：數(shù)日后可能自行緩解精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應NSAIDs常用，容易非處方獲取，因此濫用相對較多低鈉血癥、皮疹、白細胞減少及肝損害等精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應危險因素

7、老年人，腎功能不全鑒別高鈣血癥，精神類藥物治療避免使用哌替啶減低阿片類藥物劑量氟哌啶醇消化道潰瘍：同時用兩種NSAIDs精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應呼吸抑制危險因素用藥過量，腎功不全臨床表現(xiàn)R3個月：1%-2% 1年：2%-5%NSAIDs的不良反應高?；颊撸篘SAIDs的不良反應預防措施選擇適當?shù)乃幬锓N類長期用藥控制用藥劑量聯(lián)合用藥預防消化道潰瘍抗酸劑、H2受體拮抗劑、米索前列醇、奧美拉唑等藥物注意合并癥對用藥的影響低血容量、低白蛋白血癥NSAIDs的不良反應預防措施NSAIDs的不良反應對血小板功能的影響NSAIDs的不良反應對血小板功能的影響NSAIDs的不良反應胃、十二指腸毒性NSAID

8、s的不良反應胃、十二指腸毒性NSAIDs的不良反應濫用問題 NSAIDs常用，容易非處方獲取，因此濫用相對較多 占藥物濫用人數(shù)的8.6%（阿片類藥物濫用占3.8%）NSAIDs的不良反應濫用問題輔助藥物的不良反應輔助藥物的不良反應輔助藥物的不良反應抗抑郁藥不良反應：口干、便秘、視物模糊、排尿困難、尿潴留、 震顫或癲癇發(fā)作等禁 忌：嚴重心腦血管疾患、青光眼、癲癇、 前列腺肥大、尿潴留、腸麻痹患者及孕婦 禁與單胺氧化酶抑制劑合用輔助藥物的不良反應抗抑郁藥輔助藥物的不良反應抗驚厥藥不良反應：惡心嘔吐、食欲不振、頭昏頭痛、共計失調(diào)、 嗜睡、疲勞、復視、眩暈、失眠、精神異常、 低鈉血癥、皮疹、白細胞減少

9、及肝損害等禁 忌：孕婦、嚴重心血管功能異常、糖尿病及過敏注 意：長期用藥定期檢查血象及電解質(zhì)輔助藥物的不良反應抗驚厥藥輔助藥物的不良反應皮質(zhì)激素類藥不良反應：醫(yī)源性庫欣綜合征、出血傾向、痤瘡、骨質(zhì)疏松 肌萎縮、低鉀血癥、水鈉潴留、血糖增高、激動 欣快感、疲勞、譫妄、定向障礙、抑郁等禁 忌：消化道潰瘍、血栓性靜脈炎、嚴重精神病、 活動性TB，嚴重高血壓，病毒、細菌、真菌感染 未控，妊娠或哺乳期輔助藥物的不良反應皮質(zhì)激素類藥輔助藥物的不良反應雙磷酸鹽類不良反應：輕度惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、感冒樣發(fā) 熱、腎功能損傷慎 用：腎功能不全，妊娠和哺乳期注 意：靜脈用藥量過高或速度過快可能損傷腎功 用藥劑量過高可能導致低鈣血癥，與牛奶、抗酸 藥和二價陽離子藥同時使用會減低藥效，高鈣血 癥應在糾正脫水后用本藥輔助藥物的不良反應雙磷酸鹽類輔助藥物的不良反應下列聯(lián)合用藥可能增加不良反應風險：消化道