什么是癲癇病頻繁發(fā)作怎么辦

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)SE附屬醫(yī)院神經外科繆錚第一頁，共二十二頁。什么是SE癲癇持續(xù)狀態(tài)status epilepticus，SE是一種醫(yī)學急癥，如果持續(xù)時間過長，會造成嚴重的神經系統(tǒng)或全身性損害，必須給予及時而合理的治療。傳統(tǒng)的觀念認為SE主要是全身強直陣攣發(fā)作，實際上癲癇的各種發(fā)作類型都可以出現持續(xù)狀態(tài)。第二頁，共二十二頁。什么是SEShorvon建議的定義是：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)30分鐘或以上的癲癇活動，同時具有高度變化的病理生理、解剖和病因學根底。 目前臨床上普遍使用的定義是： 出現兩次或屢次的癲癇發(fā)作 在發(fā)作之間沒有神經功能的完全恢復 或者癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上現認為發(fā)作持續(xù)時間10分鐘以上

2、。第三頁，共二十二頁。SE的病因癲癇患者，藥物的不適當停用30%40%腦外傷、腦腫瘤、腦出血、腦梗死、腦炎、代謝性腦病變性病圍生期損傷和藥物中毒患者50%60%。 :/ dxbzxw :/kmdxb.jzcool / :/ moobeye / :/ 39kmdxb /第四頁，共二十二頁。SE誘因發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、酒精戒斷、妊娠及分娩等，停用鎮(zhèn)靜劑，服用異煙肼、三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥亦可誘發(fā)。 第五頁，共二十二頁。SE病生 SE 中神經元持續(xù)放電時 , 大腦的代謝率、耗氧量和葡萄糖攝取率成倍增加 , 同時 , 經 NMDA受體介導 , 興奮性氨基酸過度釋放 , 對神經元產生興奮毒性損傷。反復

3、發(fā)作造成神經元的不可逆性損傷和死亡。 第六頁，共二十二頁。SE分類驚厥性癲癇狀態(tài) 非驚厥性癲癇狀態(tài) 全面性 全身性失神狀態(tài) 強直陣攣性發(fā)作 其他陣攣性、肌陣攣性、強直性 局部性 局部性 單純局部性運動發(fā)作 復雜局部性 持續(xù)局部性癲癇狀態(tài) 單純局部性 引自 Guberman, 1999 第七頁，共二十二頁。SE分類不同類型的SE預后不同，全面痙攣性最差，單純局部性最好預后主要取決于病因全身性SE和局部性SE的病死率無顯著性差異，和傳統(tǒng)的觀點有一定的出入。第八頁，共二十二頁。SE治療 1 治療目的 : 從速控制驚厥發(fā)作； 預防腦水腫、低血糖、酸中毒、過高 熱、呼吸循環(huán)衰竭等并發(fā)癥； 積極尋找病因第

4、九頁，共二十二頁。SE治療 2一般措施: 對癥處理：保持呼吸道通暢，吸氧；進行心電、血壓、 呼吸監(jiān)護；查找誘發(fā)癲癇狀態(tài)的原因并治療。 建立靜脈通道，并用生理鹽水維持。不要用葡萄糖溶 液，因為它可使某些抗癇藥沉淀。如果疑心的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知時，應測指尖血 糖，如果發(fā)現明顯的低血糖，應靜脈補充葡萄糖。 積極防治并發(fā)癥：腦水腫可用20甘露醇125250ml快速靜滴，或用地塞米松1020mg靜滴；高熱需要迅速降溫；糾正代謝紊亂。第十頁，共二十二頁。SE治療 3藥物治療 理想的抗SE藥物應有以下特點： 能靜脈給藥； 可快速進入腦內，阻止癲癇發(fā)作； 無難以接受的副反響，在腦內存在時

5、間 足夠長可防止再次發(fā)作。 第十一頁，共二十二頁。SE治療藥物治療 理想的抗SE藥物應有以下特點： 可靜脈給藥難以靜脈給藥者如新生兒和兒童，可以用地西泮直腸內給藥； 可迅速進入腦內，阻止癲癇發(fā)作，在腦內存在足夠長的時間，可防止再次發(fā)作。有人將抗SE藥物分為4線： 第一線為苯二氮卓類或苯妥英鈉； 第二線為苯巴比妥； 第三線為副醛或利多卡因； 第四線為異戊巴比妥鈉、硫噴妥鈉或其他全身麻醉藥。第十二頁，共二十二頁。SE治療安定diazepam, 地西泮：是成人或兒童各行 癲癇狀態(tài)有效的首選藥。成人劑量1020mg；兒童0.30.5mg/kg。如15min后復發(fā)可重復給藥，或用地西泮100200mg溶

6、于5葡萄糖鹽水中，于12小時內緩慢靜脈滴注。氯硝安定clonazepam，氯硝西泮：藥效是安定的5倍，半衰期2232小時，成人首次劑量3mg靜脈注射，對各型癲癇狀態(tài)療效俱佳，以后510mg/d, 靜脈滴注或過渡至口服藥。須注意對呼吸及心臟抑制較強。氯羥安定lorazepam，勞拉西泮：作用比安定強5倍，半衰期1216小時。0.1mg/kg，以每分鐘12mg靜脈注射。首次最大劑量不易超過5mg, 一般注射3分鐘后可控制發(fā)作。如未控制發(fā)作，5分鐘后可重復應用同樣劑量。須注意此藥對呼吸的抑制。第十三頁，共二十二頁。SE治療苯妥英鈉：起效慢，作用時間長。此藥不影響意識，不抑制呼吸，可以安定聯(lián)合用藥。成

7、人劑量1518mg/kg，兒童18mg/kg，靜注速度不超過50mg/min。有心功能不全、心律失常、冠心病及高齡者宜慎用或不用。異戊巴比妥鈉：成人0.5g溶于注射用水10ml靜脈注射，兒童14歲0.1g/次，5歲以上0.2g/次，速度不超過每分鐘0.05g，至控制發(fā)作為止；0.5g以內多可控制發(fā)作，剩余未注完的藥物可肌肉注射。 10水合氯醛：成人2530ml, 小兒0.50.8ml/kg, 加等量植物油保存灌腸。副醛：810ml肌注或1530ml用植物油稀釋保存灌腸?？梢饎】?，有呼吸疾病者勿用。第十四頁，共二十二頁。SE治療利多卡因：24mg/kg參加10葡萄糖內，以50mg/h速度靜脈滴

8、注，有效或復發(fā)時均可重復應用。心臟傳導阻滯及心動過緩者慎用。磷苯妥鈉fosphenytion：是苯妥英的前體藥，具有較高的平安性且能迅速到達有效血藥濃度，但其價格昂貴尚難推廣，且其療效也有待進一步證實。普魯泊福propofol：是一種短效催眠性麻醉藥，在藥理上是唯一的GABAA的拮抗劑，近來研究發(fā)現其對頑固性SE有較好療效，常用劑量35mg/kg。第十五頁，共二十二頁。SE治療第十六頁，共二十二頁。癲癇狀態(tài)治療流程圖 引自Alldredge and Loenstein, 1999 勞拉西泮0.1mg/kg, iv, 2mg/min發(fā)作繼續(xù) 發(fā)作停止，原因祛除，不需加用其他藥物苯妥英20mg/k

9、g,iv, 50mg/min發(fā)作繼續(xù)苯妥英 加用510mg/kg發(fā)作繼續(xù)苯巴比妥發(fā)作繼續(xù)加用苯巴比妥510mg/kg發(fā)作繼續(xù) 用咪噠唑侖 或普魯泊福 如果病人在ICU中出現嚴重的系統(tǒng)功能紊亂或發(fā)作持續(xù)6090min，立即選用咪噠唑侖或普魯泊福，而不必進入苯巴比妥及以后的步驟。 第十七頁，共二十二頁。SE治療控制發(fā)作后，應立即應用長效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小時一次根據發(fā)作類型選用口服AEDs，必要時可鼻飼給藥達有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥第十八頁，共二十二頁。治療評價 一旦SE成功控制后，應積極搜尋發(fā)作的病因和誘因。如癲癇服藥的病人應檢查抗癲癇藥血藥濃度，根據結果調整藥量。當以SE為首發(fā)病癥時，應搞清楚這是慢性癲癇的首次發(fā)作，還是嚴重的全身性疾病或中樞神經系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥。如果是前者，要積極搜尋病因，如果是并發(fā)癥的表現，那么應著重于處理原發(fā)疾病。第十九頁，共二十二頁。預防復發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)控制后是否許長期口服抗癲癇藥物治療，應根據具體情況而定。 對于反復發(fā)作的癲癇患者或者進行性神經系統(tǒng)疾病的病人，肯定需要長期規(guī)律的服用抗癲癇藥物。 對于高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)控制后，多不需要長期抗癲癇治療。第二十頁，共二十二頁。謝謝！第二十一頁，共二十二頁。內容總結癲癇持續(xù)狀態(tài)SE?？伸o脈給藥難以靜脈給藥者如新生兒和兒童，