實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容培訓(xùn)課件

1、實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容早期試驗(yàn)階段1902年 奧地利Ullmann首先施行了狗腎移植和狗-羊腎移植;1906年 法國Jabulay在2名慢腎衰患者的臀部移植了來自患不治之癥患者的腎臟，僅有短暫功能;1909年 Unger進(jìn)行猴腎移植到人的嘗試，無尿液產(chǎn)生腎移植的發(fā)展史2實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容早期試驗(yàn)階段1902年 奧地利Ullmann首先施行了狗腎初步臨床應(yīng)用階段1936年 蘇聯(lián)Voronoy為一例汞中毒所致急性腎衰患者進(jìn)行尸體腎移植，未獲成功。至1949年共施行6例，均未成功；1951年 Dubost和Servelle應(yīng)用死刑犯的腎臟，各施行1例腎移植，分別在術(shù)后17天和19天死亡

2、；1953年 Hamburger首次應(yīng)用活體親屬腎，移植腎功能維持22天，因排異失??；1954年 Murry等首次成功完成同卵雙生子間的腎移植手術(shù)，并因此獲得1990年諾貝爾生物醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，開創(chuàng)了器官移植的新紀(jì)元。3實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容初步臨床應(yīng)用階段1936年 蘇聯(lián)Voronoy為一例汞中毒人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng)臨床應(yīng)用發(fā)展1962年Murray又第1次成功地進(jìn)行了人的異體腎移植而長期存活, 從而打開了臟器移植的大門。此后20余年間, 隨著免疫學(xué)的發(fā)展, 器官移植采用HLA配型和使用免疫抑制藥物,大多數(shù)器官可進(jìn)行異體移植, 從而使現(xiàn)代器官移植的理論系統(tǒng)化、規(guī)范化, 并在臨床應(yīng)用中取得成功。4實(shí)驗(yàn)外科學(xué)

3、研究內(nèi)容人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng)臨床應(yīng)用發(fā)展1962年Murray又第1次概念研究內(nèi)容研究方法臨床應(yīng)用5實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容概念5實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容概念實(shí)驗(yàn)外科學(xué)是運(yùn)用實(shí)踐醫(yī)學(xué)、外科學(xué)、生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)等的理論知識和醫(yī)療技術(shù)，研究有關(guān)機(jī)體由于炎癥、創(chuàng)傷、病毒感染等原因?qū)е聶C(jī)體外科疾病的發(fā)生原因、病理過程、病態(tài)發(fā)展規(guī)律和通過動物和人體取樣實(shí)驗(yàn)分析進(jìn)行外科疾病診斷，治療的方法、手段、措施、程序等的一門學(xué)科。屬于外科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。實(shí)驗(yàn)外科是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床外科的“橋梁”,是外科學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的基礎(chǔ)和先導(dǎo)。 在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和解決問題，再通過臨床試驗(yàn)將研究的成果應(yīng)用于人體，讓科研成

4、果回歸到病人中去。6實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容概念實(shí)驗(yàn)外科學(xué)是運(yùn)用實(shí)踐醫(yī)學(xué)、外科學(xué)、生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)等研究內(nèi)容其研究的范疇很廣，換言之為解決外科診療問題而采取的一切研究手段。主要兩大方面：（1）用比較醫(yī)學(xué)的方法探討、驗(yàn)證外科領(lǐng)域的未知問題，包括實(shí)驗(yàn)動物科學(xué)和動物實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法等。（2）以循證醫(yī)學(xué)的原理開展臨床研究，包括外科疾病的病因、診斷、防治、預(yù)后與結(jié)局等內(nèi)容。7實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容研究內(nèi)容其研究的范疇很廣，換言之為解決外科診療問題而采取的一研究方法動物實(shí)驗(yàn)臨床試驗(yàn)8實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容研究方法動物實(shí)驗(yàn)8實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容動物實(shí)驗(yàn)屬于比較醫(yī)學(xué)的范疇, 其宗旨是探討不同種系動物的生物學(xué)特征和疾病

5、特點(diǎn), 并與人類的健康和疾病進(jìn)行類比研究, 求得規(guī)律。9實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容動物實(shí)驗(yàn)屬于比較醫(yī)學(xué)的范疇, 其宗旨是探討不同種系動物的生物1、概念：人類疾病動物模型或模型系統(tǒng)是指具有人類疾病模擬性表現(xiàn)，一些在人體上無法完成的實(shí)驗(yàn)，動物模型作為人的替身用于實(shí)驗(yàn)研究，這是比較醫(yī)學(xué)中的重要手段。動物模型10實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容1、概念：人類疾病動物模型或模型系統(tǒng)是指具有人類疾病模擬性表2、動物模型主要類型（1）誘發(fā)性人類疾病動物模型（2）自發(fā)性人類疾病的動物模型（3）抗疾病型動物模型（4）用分子生物學(xué)技術(shù)制備的動物模型（5）人獸醫(yī)共患病模型（6）動物模型的計(jì)算機(jī)模擬與仿真系統(tǒng)（7）細(xì)胞、組織、器官培養(yǎng)技術(shù)

6、11實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容2、動物模型主要類型11實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容培訓(xùn)課件臨床試驗(yàn)屬于循證醫(yī)學(xué)的范疇, 要求在動物實(shí)驗(yàn)研究成果的基礎(chǔ)上, 按照隨機(jī)、對照和盲法的原則,開展以患者為中心的臨床研究, 并將動物實(shí)驗(yàn)的成果推論及人體。13實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容臨床試驗(yàn)屬于循證醫(yī)學(xué)的范疇, 要求在動物實(shí)驗(yàn)研究成果的基礎(chǔ)上如何將動物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果推及人體在動物實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，按照循環(huán)醫(yī)學(xué)的原則進(jìn)行以病人為中心的臨床實(shí)驗(yàn)。1、小規(guī)模臨床試驗(yàn)：經(jīng)生命倫理委員會的審查、監(jiān)控和評估，證實(shí)動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有有效性和生物安全性以后，可在國家試驗(yàn)規(guī)定的醫(yī)療單位先進(jìn)性小規(guī)模臨床、評價(jià)其有效性和毒副作用。這是動物實(shí)

7、驗(yàn)的結(jié)果推及人體的第一步（）。14實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容如何將動物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果推及人體在動物實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，按照循2、大規(guī)模的臨床試驗(yàn)：只有當(dāng)小規(guī)模臨床試驗(yàn)取得成功后才可以進(jìn)行大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)（、）。然后再開展全程監(jiān)控和后效評價(jià)，以終點(diǎn)指標(biāo)、重大事件，生存期、生活質(zhì)量做為評價(jià)指標(biāo)（）。15實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容2、大規(guī)模的臨床試驗(yàn)：只有當(dāng)小規(guī)模臨床試驗(yàn)取得成功后才可以進(jìn)意義實(shí)驗(yàn)外科在闡明疾病機(jī)制, 摸索新的手術(shù)類型、評價(jià)和預(yù)測手術(shù)效果、打破手術(shù)禁區(qū)、培訓(xùn)與鍛煉外科人才和提高醫(yī)療質(zhì)量等方面發(fā)揮了巨大作用。通過這樣一個(gè)過程，各種新的理論、新技術(shù)、新藥品和新器械以低風(fēng)險(xiǎn)，小危害應(yīng)用到外科臨床，造福人類。

8、16實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容意義實(shí)驗(yàn)外科在闡明疾病機(jī)制, 摸索新的手術(shù)類型、評價(jià)和預(yù)測手外科臨床的應(yīng)用隨著實(shí)驗(yàn)外科研究水平的逐年穩(wěn)步提高, 各種新的理論、新技術(shù)、新藥品和新器械應(yīng)用到外科臨床, 同時(shí)也攻克了臨床遇到的難題。如：( 1) 肝移植膽道重建的外科技術(shù)。( 2) 乳腺癌的保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢、新輔助化療和乳腔鏡的應(yīng)用。( 3) 外科營養(yǎng), 預(yù)防用抗生素, 血漿代用品, 新型吻合器, 內(nèi)鏡、介入、腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)在普外科的應(yīng)用等。如 : ( 1) 肝硬化門靜脈高壓癥的外科治療究竟應(yīng)該選擇斷流、分流, 還是斷流加分流的聯(lián)合手術(shù)? 該不該做預(yù)防性手術(shù)和急診手術(shù)? ( 2) 低位直腸癌該不該保肛?

9、 應(yīng)該實(shí)行全直腸系膜切除, 還是保留盆腔植物神經(jīng)的側(cè)方淋巴清掃? 17實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容外科臨床的應(yīng)用隨著實(shí)驗(yàn)外科研究水平的逐年穩(wěn)步提高, 各種新的實(shí)驗(yàn)外科的前沿人類已進(jìn)入新的世紀(jì), 各種新興學(xué)科突飛猛進(jìn)。人類基因組計(jì)劃、遺傳工程、組織工程、生物克隆技術(shù)、轉(zhuǎn)基因技術(shù)、納米技術(shù)等各種高新技術(shù)在廣泛開展, 新的研究成果不斷涌現(xiàn)。18實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容實(shí)驗(yàn)外科的前沿人類已進(jìn)入新的世紀(jì), 各種新興學(xué)科突飛猛進(jìn)。人一、組織工程、修復(fù)重建及器官移植外科當(dāng)前臨床上移植器官普遍來源不足。而組織工程是應(yīng)用生命科學(xué)和工程學(xué)的原理和方法將體外培養(yǎng)的組織細(xì)胞擴(kuò)增后吸附于生物材料中, 形成細(xì)胞-生物材料復(fù)合物, 然后將

10、這種復(fù)合物植入機(jī)體的組織病損部位,形成新的具有原來結(jié)構(gòu)和功能的組織或器官, 達(dá)到修復(fù)創(chuàng)傷和重建功能的目的。具有生物活性的人工組織和器官可為移植醫(yī)學(xué)提供充足的供器官。不少組織、器官和組織工程動物實(shí)驗(yàn)已獲得成功。 如美國麻省總醫(yī)院外科將在體外構(gòu)建的小腸組織移植到大鼠體內(nèi)以修復(fù)小腸缺損獲得成功。我國已見人造耳及人造膀胱在裸鼠上再造成功的報(bào)道。19實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容一、組織工程、修復(fù)重建及器官移植外科當(dāng)前臨床上移植器官普遍二、干細(xì)胞的研究和臨床應(yīng)用胚胎干細(xì)胞具有在體外保持不分化的無限增殖能力, 在合適的培養(yǎng)條件下, 胚胎干細(xì)胞可以定向誘導(dǎo)分化形成多種細(xì)胞類型。人們利用胚胎干細(xì)胞建立了多種細(xì)胞、組織的體

11、外分化模型。20實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容二、干細(xì)胞的研究和臨床應(yīng)用胚胎干細(xì)胞具有在體外保持不分化的無2009年國明尼蘇達(dá)州立大學(xué)干細(xì)胞科學(xué)家桃瑞絲-泰勒（Doris Taylor），在實(shí)驗(yàn)室中實(shí)現(xiàn)了為新培育的微型心臟連接人造血液供給，人造心臟能夠像正常老鼠體內(nèi)的心臟一樣跳動，但這種心臟看上去更加與眾不同：它覆蓋著一層老鼠心臟去細(xì)胞組織“腳手架”。21實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容2009年國明尼蘇達(dá)州立大學(xué)干細(xì)胞科學(xué)家桃瑞絲-泰勒（Dor22實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容22實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容來自患者的胚胎干細(xì)胞在培育過程中，會對移植器官起到主體免疫功能，移植后能減少排斥反應(yīng), 使異體供器官與受體生理上的差異到解決。 23

12、實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容來自患者的胚胎干細(xì)胞在培育過程中，會對移植器官起到主體免疫功三、分子生物學(xué)臨床上應(yīng)用潛力20世紀(jì)惡性腫瘤的外科治療經(jīng)歷了局部切除、根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、個(gè)體化治療等等, 雖然生存率已大大提高, 但還是未能從病因上根治腫瘤。人類基因組計(jì)劃、DNA芯片等分子生物學(xué)技術(shù)為腫瘤的早期診斷和治療帶來了希望。如人類癌癥50%以上的都是由于p53基因突變所致, 把p53基因的全長序列和已知突變的探針集成在芯片上, 制成p53基因芯片, 將在癌癥的早期診斷中發(fā)揮重要作用。目前仍未能大規(guī)模應(yīng)用于臨床, 但由于基因治療能從病因上治療腫瘤, 故仍有較大的發(fā)展?jié)摿Α?4實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容三、分子生物學(xué)臨床上應(yīng)用潛力20世紀(jì)惡性腫瘤的外科治療經(jīng)歷了四、納米技術(shù)在外科領(lǐng)域的應(yīng)用中國張陽德等1994年以阿霉素白蛋白磁納米顆粒注入肝腫瘤移植體內(nèi)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，注入的藥物聚集在大鼠癌變位置，7天后，大部分腫瘤細(xì)胞被抑制。現(xiàn)在臨床上用阿霉素納米微粒-碘油乳劑治療肝癌效果良好。納米技術(shù)正向著單個(gè)分子水平方向推進(jìn), 預(yù)計(jì)在不遠(yuǎn)的將來, 將會出現(xiàn)一批具備原子水平的分子操作能力的微型機(jī)器人, 能產(chǎn)生自體能量, 可攜帶在DNA分子水平上操作的“器械”, 隨血流巡視于人體, 進(jìn)行細(xì)胞修復(fù)、清除病原微生物、消除病灶、恢復(fù)正常生理功能等治療目的。25實(shí)驗(yàn)外科學(xué)研究內(nèi)容四、納米技術(shù)在外科領(lǐng)域的應(yīng)用中國張陽德等1994