動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講培訓(xùn)課件

1、動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講一、動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖饔每梢耘袛啵?呼吸功能 酸堿失衡2動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講一、動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖饔?動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講 (一)判斷呼吸功能 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃樾秃托汀?標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正?；蛳陆?.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg 3動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講 (一)判斷呼吸功能 動(dòng)脈血?dú)?3吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況：(1)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg 可判斷為吸O2條件下型呼吸衰

2、竭(2)若PaCO250mmHg ，PaO260mmHg 可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為： 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2300mmHg 提示：呼吸衰竭4動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講 3吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況：(二)判斷酸堿失衡 應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)酸堿失衡作出正確的判斷，傳統(tǒng)認(rèn)為有單純性酸堿失衡四型和混合性酸堿失衡四型。 由于預(yù)計(jì)代償公式、陰離子隙和潛在HCO3-在酸堿失衡領(lǐng)域中應(yīng)用，目前可判斷新的混合性酸堿失衡有五型。5動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講(二)判斷酸堿失衡 應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)酸堿失衡作出酸堿平衡紊亂主要分為以下五型：代謝性酸中毒根據(jù)AG值又可分為 AG增高型和AG正常型。 呼吸

3、性酸中毒按病程可分為急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。代謝性堿中毒根據(jù)對(duì)生理鹽水的療效，將代謝性堿中毒分為用生理鹽水治療有效的代謝性堿中毒和生理鹽水治療無效的代謝性堿中毒兩類。呼吸性堿中毒 按病程可分為急性和慢性呼吸性堿中毒。混合型酸堿平衡紊亂 6動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講酸堿平衡紊亂主要分為以下五型：代謝性酸中毒根據(jù)AG值又可混合型酸堿平衡紊亂雙重性酸堿平衡紊亂有酸堿一致性和酸堿混合性之分。 此外還有兩種形式三重性酸堿平衡紊亂。 酸堿一致性：呼酸+代酸；呼堿+代堿。 酸堿混合性：呼酸+代堿；呼堿+代酸；代酸+代堿。 三重性酸堿平衡紊亂：呼酸+代酸+代堿；呼堿+代酸+代堿。混合性酸中毒：高AG代酸

4、+高Cl-性代酸。7動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講混合型酸堿平衡紊亂雙重性酸堿平衡紊亂有酸堿一致性和酸堿混合性二、常用指標(biāo) 血?dú)夥治霭ㄒ韵氯矫鎯?nèi)容，即：血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2；酸堿成份HCO3-、PH（H+）；電解質(zhì)成份K+、Na+、Cl-。BE、AG8動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講二、常用指標(biāo)8動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講三、動(dòng)脈血?dú)夥治隽椒ㄅ袛嗨釅A平衡紊亂的基本原則 :1、以pH判斷酸中毒或堿中毒； 2、以原發(fā)因素判斷是呼吸性還是代謝性失衡； 3、根據(jù)代償情況判斷是單純性還是混合性酸堿失衡。9動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講三、動(dòng)脈血?dú)夥治隽椒ㄅ袛嗨釅A平衡紊亂的基本原則 :9動(dòng)脈血第一步根據(jù) Henderseon-

5、Hasselbach公式評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3- 如果 pH 和 H+數(shù)值不一致，該血?dú)饨Y(jié)果可能是錯(cuò)誤的，必須重新測(cè)定。10動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講第一步根據(jù) Henderseon-Hasselbach公pH估測(cè) H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.652211動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講pH估測(cè) H+(mmol/L)7.001007.0589第二步是否存在堿血癥或酸血癥？ pH 7.45 堿血癥通常這就是原發(fā)異常。記?。杭词?/p>

6、pH值在正常范圍（7.357.45 ），也可能存在酸中毒或堿中毒。你需要核對(duì)PaCO2，HCO3- ，和陰離子間隙。12動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講第二步是否存在堿血癥或酸血癥？12動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講第三步 是否存在呼吸或代謝紊亂？pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？在原發(fā)呼吸障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相同。13動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講第三步 是否存在呼吸或代謝紊亂？pH值改變的方向與PaCpH值改變的方向與PaCO2 改變的方向及HCO3-、BE的關(guān)系酸中毒呼吸性pH PaCO2 HCO3-酸中毒代謝性pH PaCO2 HCO3-B

7、E堿中毒呼吸性pH PaCO2 HCO3-堿中毒代謝性pH PaCO2 HCO3-BE14動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講pH值改變的方向與PaCO2 改變的方向及HCO3-、BE的 第四步 針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?？通常情況下，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（7.35 - 7.45），如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常。15動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講 第四步 針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敚?5動(dòng)脈血異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代償極限代謝性酸中毒PaCO2=1.5xHCO3-+8210mmHg急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+0.1x(PaCO2)1.530mmol/L慢性呼

8、吸性酸中毒HCO3-=24+0.35x(PaCO2)5.5842-45mmol/L代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9x(HCO3-)555mmHg急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-0.2x(PaCO2) 2.518mmol/L慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-0.5x(PaCO2) 2.512-15mmol/L 方法一：公式計(jì)算:酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式16動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代償極限代謝性酸中毒PaCO2= 方法一：公式計(jì)算:酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測(cè)HCO3-或PCO2相比較作出判斷，凡在公式計(jì)算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，如在范圍外，判斷為混合

9、性酸堿失衡。17動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講 方法一：公式計(jì)算:酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式17動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}方法二：看BE如果是呼吸性的，判斷是單純呼吸性或還有代謝成分方法：看剩余堿BE,BE3表示存在代謝性堿中毒，BE-3表示存在代酸。18動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講方法二：看BE18動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講第五步 計(jì)算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）AG =Na+-Cl-HCO3-正常的陰離子間隙約為122 mmol/L對(duì)于低白蛋白血癥患者, 陰離子間隙正常值低于 12mmol/L低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降10g/L，陰離子間隙“正常值”下降約2.5mmol/L 19動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講第五步 計(jì)算陰

10、離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）19動(dòng)脈血第六步 如果陰離子間隙升高，評(píng)價(jià)陰離子間隙升高與HCO3-的關(guān)系方法一：計(jì)算AG /預(yù)計(jì)HCO3-,正常比值為1-21.先計(jì)算AGAG=AG-122.潛在 HCO3- = AG +實(shí)測(cè)HCO3-=NA+-Cl123. 計(jì)算AG /預(yù)計(jì)HCO3-1.0，可能并存AG正常的代謝性酸中毒 2.0，可能并存代謝性堿中毒20動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講第六步 如果陰離子間隙升高，評(píng)價(jià)陰離子間隙升高與HC方法二：根據(jù)AB和SB的關(guān)系，得到結(jié)論。AB=SB=正常，提示正常AB=SB正常，提示代堿ABSB,提示呼酸ABSB,提示呼堿21動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講方法二：根據(jù)AB和S

11、B的關(guān)系，得到結(jié)論。21動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}部分混合性和復(fù)雜性酸堿失衡特征異常特點(diǎn)部分病因呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒 心跳驟停 中毒 多器官功能衰竭呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒 肝硬化應(yīng)用利尿劑 妊娠合并嘔吐 COPD過度通氣呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒 COPD應(yīng)用利尿劑, 嘔吐 NG吸引 嚴(yán)重低鉀血癥呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒 全身性感染 水楊酸中毒 腎功能衰竭伴CHF或肺炎 晚期肝臟疾病代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒 尿毒癥或酮癥酸中毒伴嘔吐, NG吸引,利尿劑等pHHCO3-PaCO2pHHCO3-PaCO2pH正常HCO3-PaCO2pH正常HCO3-PaCO2pH正常HCO3-正常 22動(dòng)脈血

12、氣分析專題宣講部分混合性和復(fù)雜性酸堿失衡特征異常特點(diǎn)部分病因呼吸性酸中毒伴四、酸堿失衡的病因及處理。氣道梗阻上呼吸道下呼吸道 COPD 哮喘其他阻塞性肺疾病CNS抑制睡眠呼吸障礙（OSA 或 OHS）神經(jīng)肌肉異常通氣受限CO2產(chǎn)量增加；震顫，寒戰(zhàn)，癲癇，惡性高熱，高代謝，碳水化合物攝入增加錯(cuò)誤的機(jī)械通氣設(shè)置1、 呼吸性酸中毒部分病因23動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講四、酸堿失衡的病因及處理。氣道梗阻上呼吸道下呼吸道呼酸臨床注意點(diǎn)對(duì)呼酸處理原則是通暢氣道，盡快解除二氧化碳潴留，隨著PaCO2下降、pH值隨之趨向正常。補(bǔ)充堿性藥物的原則：原則上不需要補(bǔ)充堿性藥物，但pH值7.20時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充小蘇打，只要將

13、pH升至7.20以上即可。盡快糾正低氧血癥。注意區(qū)分急、慢性呼酸和慢性呼酸急性加劇。嚴(yán)防二氧化碳排出后堿中毒，特別是使用機(jī)械通氣治療時(shí)不宜通氣量過大，二氧化碳排出過多。注意高血鉀對(duì)心臟的損害。24動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講呼酸臨床注意點(diǎn)對(duì)呼酸處理原則是通暢氣道，盡快解除二氧化碳潴留2、呼吸性堿中毒部分病因 CNS刺激：發(fā)熱, 疼痛, 恐懼, 焦慮, CVA, 腦水腫, 腦創(chuàng)傷, 腦腫瘤, CNS感染 低氧血癥或缺氧: 肺疾病, 嚴(yán)重貧血, 低FiO2 化學(xué)感受器刺激: 肺水腫, 胸腔積液, 肺炎, 氣胸, 肺動(dòng)脈栓塞 藥物, 激素: 水楊酸, 兒茶酚胺, 安宮黃體酮, 黃體激素 妊娠, 肝臟疾病,

14、全身性感染, 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 錯(cuò)誤的機(jī)械通氣設(shè)置 25動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講2、呼吸性堿中毒部分病因 CNS刺激：發(fā)熱, 疼痛, 恐懼呼堿臨床注意點(diǎn)處理原則是治療原發(fā)病，注意糾正缺氧，對(duì)于呼堿不須特殊處理。值得注意的是：呼堿必伴有代償性HCO3-下降，此時(shí)若將HCO3-代償性下降誤為代酸，不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充堿液，勢(shì)必造成在原來呼堿的基礎(chǔ)上再合并代堿。若HCO3-下降同時(shí)伴有血K+ 下降，應(yīng)想到呼堿的可能，不應(yīng)再補(bǔ)充堿性藥物牢記：“低鉀堿中毒，堿中毒并低鉀”這一規(guī)律。26動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講呼堿臨床注意點(diǎn)處理原則是治療原發(fā)病，注意糾正缺氧，對(duì)于呼堿不3：代謝性酸中毒部分病因陰離子間隙正常：CI- 升高

15、GI 丟失 HCO3-腹瀉，回腸造瘺術(shù)，近端結(jié)腸造瘺術(shù)，尿路改道腎臟丟失 HCO3-近端 RTA碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）腎小管疾病ATN慢性腎臟疾病遠(yuǎn)端RTA醛固酮抑制劑或缺乏，輸注 NaCl，TPN，輸注 NH4+27動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講3：代謝性酸中毒部分病因陰離子間隙正常：CI- 升高 G代酸臨床注意點(diǎn)糾正原發(fā)病適當(dāng)適速補(bǔ)堿：pH 7.20，可補(bǔ)少量5%NaHCO3，盡快將pH達(dá)到7.20的速度應(yīng)盡量快，但過快又可提升PCO2，加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，加重缺氧，加重代謝紊亂，加重心臟負(fù)荷、心律失常，高滲對(duì)腦細(xì)胞造成損害，低鉀低鈣。 因此要加強(qiáng)動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)，酌情處理，切勿補(bǔ)堿過量CRRT28動(dòng)

16、脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講代酸臨床注意點(diǎn)糾正原發(fā)病28動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講4：代謝性堿中毒部分病因低血容量伴 Cl- 缺乏 GI 丟失 H+：嘔吐，胃腸吸引，絨毛腺瘤，腹瀉時(shí)丟失富含Cl的液體染 腎臟丟失 H+：袢利尿劑和噻嗪類利尿劑，CO2潴留后（尤其開始機(jī)械通氣后） 低血容量 腎臟丟失 H+：水腫狀態(tài)（心功能衰竭，肝硬化，腎病綜合征），醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥，ACTH過量，外源性皮質(zhì)激素， 高腎素血癥，嚴(yán)重低鉀血癥，腎動(dòng)脈狹窄，碳酸鹽治療 29動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講4：代謝性堿中毒部分病因低血容量伴 Cl- 缺乏 GI 丟失代堿臨床注意點(diǎn) 代堿大部分是醫(yī)源性引起的，臨床上注意預(yù)防。糾正代堿的根本

17、途徑是促使血漿過多的HCO3-從尿中排出，而不是充分糾正它。因此代堿的治療方針應(yīng)該是在進(jìn)行原發(fā)性疾病治療的同時(shí)去除代堿的誘發(fā)因素。30動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講代堿臨床注意點(diǎn) 代堿大部分是醫(yī)源性引起的，臨床上注意預(yù)防。動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講培訓(xùn)課件代堿臨床注意點(diǎn) 鹽水抵抗性堿中毒：對(duì)全身性水腫病人，應(yīng)盡量少用髓襻或噻嗪類利尿劑，以預(yù)防堿中毒。乙酰唑胺，可達(dá)到治療堿中毒的目的又減輕水腫。對(duì)伴有缺鉀病人，應(yīng)補(bǔ)充鉀，注意補(bǔ)鉀的原則。 治療后也可以用尿pH變化判斷治療效果。32動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講代堿臨床注意點(diǎn) 鹽水抵抗性堿中毒：對(duì)全身性水腫病人，應(yīng)盡量少代堿臨床注意點(diǎn)低血Cl- 的處理：輕度者可口服NH4C

18、l，補(bǔ)充KCl。低血Na+的處理：對(duì)合并代堿的低Na+血癥的治療，原則上應(yīng)補(bǔ)充KCl，這樣既可補(bǔ)充機(jī)體的缺K+及缺Cl-，又可通過細(xì)胞內(nèi)外離子交換，提高了Na+水平，而使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。但對(duì)長(zhǎng)期厭食、限鹽、低血Na+低張性脫水的代謝性堿中毒病人，適當(dāng)補(bǔ)充NaCl是必需的。低血Mg2+的治療：需補(bǔ)充Mg2+ 。代謝性堿中毒的治療：CRRT。HD，降低透析液中HCO3-的濃度；CVVH（CAVH）以NaCl作為置換液。腎上腺皮質(zhì)激素使用過多引起的堿中毒，需用抗醛固酮藥物和補(bǔ)充K+以去除代堿的因素33動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講代堿臨床注意點(diǎn)低血Cl- 的處理：輕度者可口服NH4Cl，補(bǔ)4：部分混合性和復(fù)雜

19、性酸堿失衡 異 常特 點(diǎn)部分病因呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒pHHCO3-PaCO2 心跳驟停 中毒 多器官功能衰竭呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒pHHCO3-PaCO2肝硬化應(yīng)用利尿劑 妊娠合并嘔吐 COPD過度通氣呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒pH正常HCO3-PaCO2 COPD應(yīng)用利尿劑,嘔吐,NG吸引 嚴(yán)重低鉀血癥呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒pH正常HCO3-PaCO2全身性感染 水楊酸中毒 腎功能衰竭伴CHF或肺炎 晚期肝臟疾病代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒pH正常HCO3-正常 尿毒癥或酮癥酸中毒伴嘔吐， NG吸引, 利尿劑等34動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講4：部分混合性和復(fù)雜性酸堿失衡 異 常特 點(diǎn)部

20、分病混合性代酸臨床注意點(diǎn)此型混合性失衡臨床上常見于以下兩種情況：1、糖尿病酮癥酸中毒病人并腹瀉：糖尿病酮癥酸中毒可引起高AG代酸，而腹瀉可引起高Cl-代酸；2、腎功能不全時(shí)，腎小管功能不全時(shí)可引起高Cl-性代酸，而腎小球損傷時(shí)引起高AG代酸。此類病人一旦合并腹瀉，酸中毒可更為明顯。牢記：計(jì)算AG是診斷此型失衡的必不可少的步驟。35動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講混合性代酸臨床注意點(diǎn)此型混合性失衡臨床上常見于以下兩種情況：代堿并代酸臨床注意點(diǎn)此型酸堿失衡分為AG升高型及AG正常型。AG升高型：此型臨床上常見于糖尿病酮癥酸中毒引起高AG代酸，而不適當(dāng)補(bǔ)堿性藥物，可引起醫(yī)源性代堿，兩者復(fù)合為高AG代酸并代堿。計(jì)

21、算AG和潛在HCO3-是揭示此型混合性酸堿失衡的唯一線索。切記，此時(shí)pH 、PaCO2 和HCO3- 雖然均大致正常，但不能認(rèn)為此時(shí)的糖尿病酮癥酸中毒已糾正。因?yàn)閴A性藥物只能糾正pH值而不能治療糖尿病酮癥酸中毒，衡量糖尿病酮癥酸中毒是否治愈，主要看血糖是否正常。AG正常型：此型失衡為代堿并高氯性代酸。臨床上較難識(shí)別，在很大程度上依賴病史。例如急性胃腸炎病人同時(shí)存在腹瀉和嘔吐，腹瀉可引起高氯性代酸；嘔吐可引起低鉀低氯代堿。詳盡的病史及低鉀血癥存在可以幫助我們作出正確的判斷。36動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講代堿并代酸臨床注意點(diǎn)此型酸堿失衡分為AG升高型及AG正常型。TABD臨床注意點(diǎn)TABD的判斷必須聯(lián)合

22、使用預(yù)計(jì)代償公式、AG和潛在HCO3- 。其判斷步驟可分為以下三步。1、首先要確定呼吸性酸堿失衡類型，選用呼酸或呼堿預(yù)計(jì)代償公式，計(jì)算HCO3- 代償范圍；2、計(jì)算AG，判斷是否并發(fā)高AG代酸。TABD中代酸一定為高AG代酸；3、應(yīng)用潛在HCO3- 判斷代堿，即將潛在HCO3-與呼酸或呼堿預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算所得HCO3-代償范圍相比。37動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講TABD臨床注意點(diǎn)TABD的判斷必須聯(lián)合使用預(yù)計(jì)代償公式、A混合性酸堿失衡的處理1、積極地治療原發(fā)疾?。涸谖Ｖ夭∪司戎沃幸欢ㄒe極治療原發(fā)疾病同時(shí)兼顧混合性酸堿失衡的處理，特別是要注意維護(hù)肺臟、腎臟等重要的酸堿調(diào)節(jié)臟器的功能。2、同時(shí)糾正兩種

23、或三種原發(fā)酸堿失衡：混合性酸堿失衡是同時(shí)存在兩種或三種原發(fā)性酸堿失衡，因此在處理時(shí)應(yīng)同時(shí)兼顧，針對(duì)不同原發(fā)失衡采取不同的治療措施。例如伴有呼酸的混合性酸堿失衡應(yīng)注意盡快通暢氣道，將潴留的二氧化碳排出，只要PaCO2 下降了，pH值隨之趨向正常。38動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講混合性酸堿失衡的處理1、積極地治療原發(fā)疾?。涸谖Ｖ夭∪司戎沃谢旌闲运釅A失衡的處理3、維持pH值在相對(duì)正常范圍，不宜補(bǔ)過多的酸性或堿性藥物：混合性酸堿失衡病人只要pH在相對(duì)正常范圍，僅需積極治療原發(fā)病，不必補(bǔ)充堿性或酸性藥物。只有以下兩種情況，可適當(dāng)補(bǔ)充堿性或酸性藥物。39動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講混合性酸堿失衡的處理3、維持pH值在相對(duì)正常范圍，不宜補(bǔ)過多混合性酸堿失衡的處理補(bǔ)充堿性藥物的原則：當(dāng)pH 7.20時(shí)，可在積極治療原發(fā)病同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)一些堿性藥物，特別是混合性代酸時(shí)，高AG代酸和高氯性代酸復(fù)合，補(bǔ)堿量可適當(dāng)多一些，每次宜補(bǔ)5%碳酸氫鈉150-250ml；而呼酸并代酸時(shí)，補(bǔ)堿量可酌情少一些，每次補(bǔ)5%碳酸氫鈉80-100ml為宜。最好在動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)下，酌情調(diào)整補(bǔ)堿量。40動(dòng)脈血?dú)夥治鰧ｎ}宣講