冠心病合并心衰護理查房

1、關于冠心病合并心衰的護理查房第1頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四患者資料患者何XX 男 62歲 已婚 無工作因“反復胸痛、加重伴20余天”入院3年前休息狀態(tài)下出現心前區(qū)胸悶、胸痛，具體性質不祥，伴頭暈，外院診斷：急性ST段抬高型心肌梗塞：行CAG：LAD95%,D1狹窄70%,LCX90%,RCA100%全閉，予RCA*12年前無明顯誘因下反復出現約500-600米后即出現胸悶、氣促，予當地醫(yī)院對癥治療后好轉；20余天前患者覺行走約200米即出現胸悶、氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難，半雙下肢水腫，予當地醫(yī)院治療不佳，至我院治療第2頁，共29頁，2022年，5月20日，10點

2、26分，星期四病史資料外院心B左心增大,左室壁運動幅度減低,二尖瓣中度返流;三尖瓣輕度返流,左室收縮功能減輕既往史糖尿病陳舊性心肌梗塞,PCI術后,慢性腎衰竭教育程度初中個人史無吸煙無喝酒第3頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四入院體檢聽診雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及中量濕性啰音,未聞及干性啰音及胸膜摩擦音,心律齊,二尖瓣聽診可聞及收縮期吹風樣雜音皮膚雙下肢可見重度凹陷性水腫伴散在皮疹,骶尾部色素沉著,皮膚干燥伴散在抓痕.入院體征T:36.4，P:90次/分，R20次/分，BP:115/74mmHg第4頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四住院過程3-1

3、 入院,予告病重,低流量吸氧,完善相關檢查。3-2 異舒吉2ml/h泵入，嘔吐一次。3-6 停異舒吉改DA0.5ml/h,SPN:0.3。3-7 左踝關節(jié)痛風發(fā)作予安康信、扶他林改善疼痛。3-10 停SNP。第5頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四B超檢查主動脈25左房42右室常規(guī)24左室舒張末54左室收縮末47升主動脈29右房55右室67主肺動脈27室間隔7左室后壁6二尖瓣E1.44主動脈瓣0.67肺動脈瓣0.53三尖瓣0.43A0.57左室射血分數LVEF：21%超聲提示：符合冠心病超聲改變 左室收縮功能明顯減退 中度二尖瓣返流 輕度三尖瓣返流 輕度肺高壓 少量心包積

4、液主動脈25左房38右室常規(guī)24左室舒張末53左室收縮末45升主動脈29右房55右室67主肺動脈24室間隔8左室后壁8.6二尖瓣E1.1主動脈瓣0.67肺動脈瓣0.5三尖瓣0.45A0.33左室射血分數LVEF：18%第6頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四護理難點1患者心功能很差，我們應該做什么？第7頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四護理措施1.臥床休息，適量床上活動2.嚴密監(jiān)測出入量，控制攝入量，遵醫(yī)囑使用利尿劑3.予低流量雙鼻導管持續(xù)吸氧4.嚴密監(jiān)測BNP5.觀察血流動力學6.觀察患者皮膚水腫情況7.遵醫(yī)囑使用多巴胺、硝普納等強心藥物第8頁，

5、共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四實驗室檢查3-13-53-63-93-19正常值BNP35001257043500116662217824pg/ml3-253-283-31293291807116972第9頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四護理難點2患者痛風，我們應做什么指導？第10頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四護理措施急性期發(fā)作，臥床休息，抬高患肢，避免受累關節(jié)負重，疼痛緩解72H后方可開始適當輕微活動，穿鞋要合適急性發(fā)作時只能選擇嘌呤含量少或不含嘌呤的食物，如谷薯類，蛋類，乳類，大部分蔬菜水果。在痛風緩解期可適量選用

6、嘌呤含量中等的食物，如肉類，豆類及其制品（除黃豆外），部分魚蝦類，如草魚，鯉魚，龍蝦等。無論急性或緩解期都要避免的食物是動物內臟，老火靚湯，火鍋湯，沙丁魚，牡蠣，酵母粉等予扶他林外涂予扶他林、安康信口服不可熱敷，可選擇冷敷或硫酸鎂濕敷第11頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四搶救記錄3-14 行CAG+PCI，LM:60%,LAD:80-90%,D1:60-70%,RCA:70-90,后降支：90%，LM+三支病變，LM、LAD各放一枚支架術中患者突然抽搐，呼之不應，血壓低，心跳明顯減弱，考慮心臟驟停，予心外按壓，反復腎上腺素、碳酸氫鈉、阿拉明等藥物積極復蘇，予氣管插管接

7、呼吸機，持續(xù)泵入多巴胺升壓，置入IABP鞘管，連接IABP,轉入CCU置入三腔中心筋脈導管，尿管，因嘔吐暗紅色液體植入尿管，引出血性胃液。予潘妥洛克iv第12頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四住院過程3-15 拔除氣管插管予高流量面罩吸氧，禁食3-20 拔出IABP和三腔深靜脈置管，停禁食予白粥水3-22 T：38.1予美林口服3-24 腹瀉拒絕進食，予O(RH)+紅細胞1.5u3-25 惡心嘔吐予右股靜脈三腔中心靜脈導管，短暫室速2s靜脈補鉀第13頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四住院過程3-28 轉入我科帶入尿管，多巴胺4ml/h，右股靜脈三

8、腔管3-30 拔尿管，夜間自解小便時意識喪失，竇性心率，頸動脈搏動弱4-1 干嘔、惡心，解棕紅色大便，予禁食停留胃管，胃腸減壓，鼻飼凝血酶干凍粉，靜脈補充營養(yǎng)4-5 停胃腸減壓第14頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四B超檢查超聲描述臥位探查：左側胸腔腋后線第911肋間液性暗區(qū)9.1*4.8cm，內見不張肺組織；右側胸腔腋后線第911肋間液性暗區(qū)9.1*7.1cm，內見不張肺組織超聲提示雙側胸腔中量積液第15頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四X光檢查3-23-143-153-163-173-193-203-213-243-27心影增大，主動脈硬化，

9、雙側中量胸腔積液。雙肺慢支炎肺氣腫改變心肺改變，考慮心衰、肺水腫；雙側胸腔積液。主動脈硬化與3-14相比雙肺滲出增多與3-15相比雙肺滲出有所吸收與3-16相比雙肺滲出有所吸收與3-17相比雙肺滲出有所吸收與3-19相比雙肺滲出稍吸收與3-20相比雙肺滲出稍吸收與3-21相比右胸腔積液、上肺滲出，稍減少與3-24相比右胸腔積液、上肺滲出，稍減少第16頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四心電圖檢查診斷提示：AF（2：1） ST-T改變 左心室高電壓第17頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四心電圖檢查診斷提示：竇性心律 頻發(fā)室性早搏第18頁，共29頁，2

10、022年，5月20日，10點26分，星期四心電圖檢查診斷提示：頻發(fā)室性早搏呈二聯律第19頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四心電圖檢查診斷提示：竇性心率 心室內傳導阻滯 ST-T改變第20頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四感染指標檢查3-143-183-203-233-273-31正常值PCT0.044.491.413.050.980.120.5ug/L3-163-223-233-283-293-31正常值CRP192.678.3200.1133.187.146.95mg/LWBC3-13-143-173-223-23正常值7.3814.9610.

11、638.9623.233.59.5*109個/L3-243-264-14-316.069.718.3712.11第21頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四實驗室檢查3-13-73-83-143-153-16正常值K4.73.54.093.81/3.683.715.133.5-5.3mmol/L3-173-183-193-203-284-15.784.635.894.953.964.12CREA3-13-83-143-153-19男:54-106moI/L女:44-97moI/L211148.6182.1209166.43-213-243-283-314-318225122

12、2.5292.4317.1第22頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四護理難點3如何觀察患者胃出血？如何避免胃出血？ 第23頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四護理措施1.評估患者大便情況，顏色，性狀及量2.評估患者有無消化道的不適3.密切觀察血色素4.遵醫(yī)囑予置入胃管5.遵醫(yī)囑予胃腸減壓6.停阿司匹林等傷胃、抗凝藥物7.遵醫(yī)囑使用護胃藥物、凝血酶干凍粉8.靜脈補充營養(yǎng)9.必要時予輸血第24頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四大便與胃液檢查大便 3-103-233-313-314-1正常值OB+_顏色棕黃色黃色褐色棕黃色棕色黃色性

13、狀成形軟便成形軟便軟糊狀糊狀成形軟便胃液3-153-163-164-34-4正常值隱血實驗+第25頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四實驗室檢查3-13-143-153-183-20正常值HGB103971069082男:120-160g/L女:110-150g/L3-213-243-284-14-48992947980第26頁，共29頁，2022年，5月20日，10點26分，星期四皮膚護理骶尾部易壓紅予賽膚潤外涂。右手背皮下6.5*5cm瘀斑，一塊2*2cm硬結，鹽水清洗后聚維酮碘軟膏外涂紗布外敷。雙下肢散在表皮破損，已結痂，保持干潔，勿抓撓。龜頭粘膜處大片糜爛半散在出血，予會陰抹洗