冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件

1、冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座目的1.了解冠心病一、二、三級預(yù)防的定義2.重點掌握一、二級預(yù)防的措施2冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座目的1.了解冠心病一、二、三級預(yù)防的定義2冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講心血管醫(yī)生將面對越來越多的冠心病患者3冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座心血管醫(yī)生將面對越來越多的冠心病患者3冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座心臟大小與本人拳頭相似，重量450克左右。心臟由特殊的肌肉構(gòu)成，不斷的收縮與舒張。一顆健全的心臟，每次搏動會泵出85克血液，或相當于每分鐘輸出高于5.6升的血液。冠狀動脈在心肌氧供過程中發(fā)揮重要作用。心 臟4冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座心臟大小與本人拳頭相似，重量450克左右。心臟由特殊的肌肉構(gòu)冠狀

2、動脈粥樣硬化型心臟病冠狀動脈粥樣硬化心肌缺血、缺氧、壞死冠狀動脈狹窄、閉塞5冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座冠狀動脈粥樣硬化型心臟病冠狀動脈粥樣硬化心肌缺血、缺氧、壞死冠心病的主要病因-動脈粥樣硬化6冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座冠心病的主要病因-動脈粥樣硬化6冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座動脈粥樣硬化病理過程7冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座動脈粥樣硬化病理過程7冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座8冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座8冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座1 年齡 2 性別3 高血脂 4 高血壓 5 吸煙 6 糖尿病 7 肥胖 8 飲酒9 職業(yè) 10 飲食11 遺傳 12 其他冠心病的主要危險因素9冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座1 年齡 2 冠心病預(yù)防一級預(yù)防（對未發(fā)生冠心

3、病疾病的危險人群而言）二級預(yù)防（對冠心病早期的患者而言）三級預(yù)防（預(yù)防冠心病的惡化及并發(fā)癥的發(fā)生），預(yù)防措施無論對冠心病患者或冠心病高發(fā)危險人群都十分必要。 10冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座冠心病預(yù)防一級預(yù)防（對未發(fā)生冠心病疾病的危險人群而言）10冠采用健康的生活方式： 合理膳食 適量運動 戒煙限酒 心理平衡一級預(yù)防11冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座采用健康的生活方式：一級預(yù)防11冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座膳食中的“一二三四五” 餐桌上的“紅黃綠白黑” 一級預(yù)防12冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座一級預(yù)防12冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座一. 就是每天1瓶牛奶 二. 是指250g碳水化合物 三. 是指3份高蛋白飲食四. 是指 “四句話”

4、五. 是500g蔬菜和水果 合理膳食 13冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座一. 就是每天1瓶牛奶 二. 是指250g碳水化合物 三早：一個煮雞蛋中：一份青椒肉片晚：100g豆腐；100g魚3份高蛋白飲食14冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座早：一個煮雞蛋中：一份青椒肉片晚：100g豆腐；100g有粗有細 粗糧、細糧搭配著吃才能全面攝 入碳水化合物類食物中的營養(yǎng)物質(zhì) 不甜不咸 最標準的食鹽攝入量應(yīng)該是一天6g 左右 三四五頓 減少血糖、甘油三酯的波動，減少 糖尿病的發(fā)病率 七八分飽 降低患上心血管疾病的可能性以外， 還能使我們長壽 四句話15冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座有粗有細 粗糧、細糧搭配著吃才能全面攝 四句話15冠心十種營

5、養(yǎng)最佳的水果：木瓜、甜瓜、草莓、桔子、柑、獼猴桃、芒果、杏子、柿子、西瓜。 抗癌功效較好的蔬菜 ：花菜、芹菜、茄子、胡蘿卜、西紅柿、大蔥、大蒜、黃瓜。 16冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座十種營養(yǎng)最佳的水果：木瓜、甜瓜、草莓、桔子、柑、獼猴桃、芒果“紅”就是紅葡萄酒“黃”是指黃色蔬菜 “綠”指綠茶和綠色蔬菜 “白”是指燕麥粉或燕麥片 和“黑”指黑木耳 病的治療效果也很明顯 餐桌上的“紅黃綠白黑”17冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座“紅”就是紅葡萄酒“黃”是指黃色蔬菜 “綠”指綠茶和綠色早餐：稀飯、饅頭、腐乳、榨菜中餐：蒸咸魚、紅燒肉、醬燒茄子晚餐：方便面低鹽飲食18冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座早餐：稀飯、饅頭、腐乳、榨菜中餐

6、：蒸咸魚、紅燒肉、醬燒茄一塊紅腐乳含鹽5克一小碟咸菜或榨菜含鹽4克500毫升醬油含鹽70克一克味精含鹽0.5克一般食物大約含鹽量在每天3克左右19冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座一塊紅腐乳含鹽5克19冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座早餐：玉米面粥、炒黃瓜加餐：牛奶一杯中餐：滑溜木耳雞肉片、糖醋鯉魚、青炒小白菜加餐：水果（香蕉、蘋果） 晚餐：排骨湯面20冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座早餐：玉米面粥、炒黃瓜20冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座低脂飲食食物名 膽固醇含量(mg/100g) 食物名 膽固醇含量(mg/100g) 鵪鶉蛋黃 3640豬、牛腦髓 23003100咸鴨蛋黃 2110雞蛋黃 11002000小蝦米 738鴨肝 515蟹黃

7、466雞肝 420豬肝 368豬腰子 358奶油 280雞肫 238肥豬肉 107222豬大腸 180肥羊肉 180螃蟹 164豬心 158豬肚 150雞血 149豬肉 126豬排骨 105全脂奶粉 104黃魚 98鯽魚 89草魚 85甲魚 75雞蛋白 0紫菜 021冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座低脂飲食食物名 膽固醇含量(mg/100g) 適量運動,控制體重,合理休息散步太極拳打門球游泳爬山爬樓梯騎自行車協(xié)和22冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座適量運動,控制體重,合理休息散步協(xié)和22冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座生活方式干預(yù)心理平衡 23冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座生活方式干預(yù)心理平衡23冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座24冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講

8、座24冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座冠心病二級預(yù)防 指對已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的是改善癥狀、防止病情進展、改善預(yù)后，防止冠心病復(fù)發(fā)。冠心病二級預(yù)防的主要措施有兩個，一個是尋找和控制危險因素；另一個是可靠持續(xù)的藥物治療。 25冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座冠心病二級預(yù)防 指對已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早冠心病的二級預(yù)防應(yīng)該是從飲食，鍛煉，用藥，危險因素控制等綜合性的進行防治，尤其對已發(fā)生的冠心病患者而言，預(yù)防的目的就是改善癥狀，防止進展及復(fù)發(fā)。提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二級預(yù)防的禁忌，不但效果不好，而且更危險。冠心病的防治可以概括為三個A

9、BCDE。26冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座冠心病的二級預(yù)防應(yīng)該是從飲食，鍛煉，用藥，危險因素控制等綜合三個ABCDEAAspirin、ACEI、ARBSBBetablocker、Blood Pressure、BMICCholesterol、Cigarette、ChinesemedicineDDiet、Diabetes、DecavitaminEEducation、Exercise、Emotion27冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座三個ABCDEAAspirin、ACEI、ARBS27冠心肌梗死ACE-I 醛固酮受體拮抗劑左室重構(gòu)危險因素 高脂血癥 高血壓 糖尿病 吸煙 肥胖 胰島素抵抗動脈粥樣硬化左室肥厚血管內(nèi)皮功

10、能不全微小血管病冠狀動脈疾病心力衰竭死亡終末期微小血管腎病SAVETRACEAIREEPHESUSHOPEHOPEHOPEACE-I 及醛固酮拮抗劑在心血管事件鏈中的作用28冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座心肌梗死ACE-I左室重構(gòu)危險因素動脈粥樣硬化血管內(nèi)皮功能不腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素 II腎素血管緊張素原血管緊張素 I血管緊張素受體收縮血管抑制NO 加速動脈粥樣硬化29冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素 II腎素血管ACE- I對血管緊張素II和緩激肽的作用ACE-I血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 緩激肽血管緊張素 II腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶AT1 & AT2 血管

11、緊張素原血管緊張素 I血管收縮無活性緩激肽 NO咳嗽腎性水腫腎功能不全血管舒張抗增殖30冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座ACE- I對血管緊張素II和緩激肽的作用ACE-I血管緊張ARB對血管緊張素II和緩激肽的作用ARB血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管舒張緩激肽血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素原血管緊張素 II無活性緩激肽NO無咳嗽無腎性水腫 血管收縮; 血管舒張AT1; AT2血管緊張素 I腎素No 生長31冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座ARB對血管緊張素II和緩激肽的作用ARB血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血心力衰竭治療原則 ACE抑制劑是治療慢性心力衰竭的基石和首選藥物 慢性收縮性心力衰竭的標準治療: ACE抑制劑單用或加用利尿劑，心功能

12、 級的患者加用-受體阻滯劑，地高辛可合用也可不用。 能耐受ACE抑制劑的患者不宜換用ARB 不能耐受ACE抑制劑的患者可以用ARB取代- FDA, 中國指南32冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座心力衰竭治療原則 ACE抑制劑是治療慢性心力衰竭的基石和首心肌梗死治療原則在心肌梗死后患者中，大劑量ARB降低死亡率的效果與常規(guī)劑量ACE抑制劑相似，但副作用發(fā)生率顯著增高心肌梗死后患者中，ARB與ACE抑制劑可能不宜合用33冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座心肌梗死治療原則33冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座A 一般指長期服用阿司匹林(Aspirin)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARBS)。Aspirin具有

13、抗血小板凝集作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成。ACEI可改善心臟功能，減少心臟重塑、變形，對合并有高血壓、心功能不全者更有幫助。 ARBS用于對ACEI治療有禁忌癥或不能耐受者。目前已有應(yīng)用 ARBS預(yù)防冠心病的臨床試驗報告。34冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座A 一般指長期服用阿司匹林(Aspirin)、血管緊張素轉(zhuǎn) B 應(yīng)用腎上腺素能受體阻滯劑(Betablocker)、控制血壓(Blood Pressure)、體重指數(shù)控制(BMIcontrol)Blood Pressure控制高血壓，對防治冠心病的重要性是眾所周知的，一般來講，血壓控制在13085毫米汞柱以下，可減少冠心病的急性事件，且可減少高血壓的并發(fā)

14、癥，如中風(fēng)、腎功能損害和眼底病變等. Betablocker目前已證實，若無禁忌癥的心梗后患者使用阻滯劑，可明顯降低心梗復(fù)發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)生 。 35冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座 B 應(yīng)用腎上腺素能受體阻滯劑(Betablock冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件 靜息心率升高與高血壓持續(xù)進展、心血管發(fā)病率和死亡率升高密切相關(guān)。Paolo Palatini,etc Hypertension November 1997 1267-127337冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座Paolo Palatini,etc HypertensioRule of thumb:3 beats less per minutePr

15、olongs life by 3 years（心跳慢3次，壽命多3年）關(guān)于心率的快與慢38冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座Rule of thumb:（心跳慢3次，壽命多3年）關(guān)于心Medalie JH et al J Chronic Dis. 1973 Jun;26(6):325-49心率增快：與急性心梗發(fā)生相關(guān)10000例以色列男性公務(wù)員隨訪5年807060504006190100不同心率 ( 次/分 )心梗發(fā)生例數(shù)(10000人/5年)39冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座Medalie JH et al J Chronic Di40冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座40冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座Palatini P. Heart

16、Rate: A Major cardiovascular risk factors P61 C 2000 Centro scientfia editore. Italy.受體阻滯劑控制心率最有效藥物類別對心率的影響b受體阻滯劑 利尿劑= 血管擴張劑 二氫砒啶類CCB= ACE抑制劑=AT1受體結(jié)抗劑=41冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座Palatini P. Heart Rate: A Majo 阿替洛爾.美托洛爾和比索洛爾 阿替洛爾 美托洛爾 比索洛爾 藥物特性 水溶性 脂溶性 水脂雙溶性 排泄途徑 腎 肝 肝 腎 血漿半衰期 5-6h 3-4h 10-12h 有效時間 10 -14 10-20h 22

17、-24h42冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座 阿替洛爾.美托洛爾和比索洛爾 BMI即保持或減輕體重，使BMI維持在18.524.9kg/m2，腰90cm，可有效預(yù)防冠心病。 43冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座BMI即保持或減輕體重，使BMI維持在18.524.9kgCholesterol膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍首，血清膽固醇增高應(yīng)通過飲食控制和適當服用降脂藥如他汀類藥(如舒降之、來適可、普拉固等)，把膽固醇降到4.6毫摩爾升(180毫克分升)以下，這樣可大大降低心梗的再發(fā)率。通過循證醫(yī)學(xué)研究證實，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥，尤其是他汀類藥，這樣就能大大降低急性冠脈事件的發(fā)生率。因此，凡是心?；颊?/p>

18、無論血清膽固醇增高還是正常，都要長期服用降脂藥。C 降低膽固醇(Cholesterol)、戒煙(Cigarettes)、 中醫(yī)藥(Chinesemedicine)。 44冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座Cholesterol膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍首，血清WHO心血管疾病預(yù)防指南 2007：重視他汀長期使用，打破“療程” 概念長期，甚至終生45冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座WHO心血管疾病預(yù)防指南 2007：重視他汀長期使用，打破 阿托伐他汀鈣通過多種途徑干預(yù)動脈粥樣硬化進展的全程斑塊破裂氧化 LDL-C降低LDL-C降低CRP減少氧化的LDL-CLDL-C穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊炎癥46冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座 阿托伐他

19、汀鈣斑塊破裂氧化 LDL-C降低降低減少氧藥物5 mg10 mg20 mg40 mg80 mg立普妥31%37%43%49%55%氟伐他汀10%15%21%27%33%洛伐他汀-21%29%37%45%普伐他汀15%20%24%29%33%瑞舒伐他汀38%43%48%53%58%辛伐他汀23%27%32%37%42%XX不同劑量他汀降LDL-C幅度比較瑞舒伐他汀中文說明書中批準的最大使用劑量為20mgBMJ 2003: 326;17X47冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座藥物5 mg10 mg20 mg40 mg80 mg立普妥Chinesemedicine 中醫(yī)藥預(yù)防冠心病有確切的臨床效果，包括具有傳醫(yī)藥特色的活血化瘀類中藥和中成藥，如復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)、血府逐瘀口服液等。48冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座Chinesemedicine48冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座D控制飲食(Diet)、治療糖尿病(Diabetes)、復(fù)合維生素(Decavitamin)。Diet冠心病從某種意義上來說是沒有管好嘴，吃出來的。每天進食過多富含膽固醇的食物如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等，是促發(fā)冠心病的最大危險因素。因此，心梗后的患者應(yīng)當遠離這些高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肉和蛋。 49冠心病級預(yù)防醫(yī)學(xué)講座D控制飲食(Diet)、