水腫中醫(yī)專題知識講座培訓(xùn)課件

1、了解水腫的概念；熟悉肺、脾、腎在水腫病機(jī)中的作用；明確水腫病以陰陽為辨證綱領(lǐng)及其治法；掌握水腫病的辨證論治；了解水腫病出現(xiàn)水毒潴留危重證候的預(yù)后險惡及治療措施。目的要求1水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022了解水腫的概念；目的要求1水腫中醫(yī)專題知識講座10/3/20 水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征表現(xiàn)的一類病證。 定義2水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022 水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，臨床以頭面、眼體液人體細(xì)胞內(nèi)外含有大量液體，總稱為體液。(占體重的60%)分布細(xì)胞內(nèi)液:約2/3，約占體重40。細(xì)胞外液:約1/3，約占體重20。 組織液:約

2、3/4，約占體重15血 漿:約1/4，約占體重5 淋巴液:少量胸膜腔、腦脊腔及關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體3水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022體液3水腫中醫(yī)專題知識講座10/3/20224水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/20224水腫中醫(yī)專題知識講座10/3/2022病例分析（1）男，8歲，因眼瞼浮腫3天就診。約3天前出現(xiàn)鼻塞，咳嗽，咯痰，色黃，無發(fā)熱，訴咽痛，未進(jìn)行系統(tǒng)診治，后眼瞼浮腫，尿濁。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。本病診斷？分型？治療？5水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022病例分析（1）男，8歲，因眼瞼浮腫3天就診。5水腫中醫(yī)專題知內(nèi)經(jīng)稱“水病”。金匱要略稱“水氣病”。諸病源候論將“水腫”作為各種水病的總

3、稱。丹溪心法將“水腫”分為陰水、陽水。水腫的歷史源流6水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022內(nèi)經(jīng)稱“水病”。水腫的歷史源流6水腫中醫(yī)專題知識講座10中醫(yī)認(rèn)為水腫的病因包括外因和內(nèi)因兩方面，二者結(jié)合后發(fā)病。 對外因的認(rèn)識，主要與六淫有關(guān) 風(fēng)邪致病： 素問水熱穴論“勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng) 客于玄府，行于皮里，傳為胕腫” 其他六淫之邪致病 醫(yī)學(xué)入門水腫論陰陽“陽水多因涉水冒雨，或兼風(fēng)寒暑氣而見陽證 或瘡痍所致”7水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022中醫(yī)認(rèn)為水腫的病因包括外因和內(nèi)因兩方面，二者結(jié)合后發(fā)病。7水對內(nèi)因的認(rèn)識，主要與虛有關(guān)。靈樞“虛，故腰背痛而脛酸水溢則為水脹”認(rèn)為水腫的發(fā)生與肺

4、、脾、腎、三焦等有關(guān) “腎者，至陰也，至陰者，盛水也；肺者，太陰也故其本在腎，其末在肺，皆積水也” 諸病源候論“水病者，由腎脾俱虛故也”8水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022對內(nèi)因的認(rèn)識，主要與虛有關(guān)。8水腫中醫(yī)專題知識講座10/3/血瘀也可以導(dǎo)致水腫發(fā)生，兩者相互影響金匱要略“血不利則為水”脈經(jīng)“經(jīng)水前斷后病水，名曰血分先病水，后經(jīng)斷，名曰水分” 血證論 “瘀血化水,也發(fā)水腫,是血病而兼水也”9水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/20229水腫中醫(yī)專題知識講座10/3/2022“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水。若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，此屬陰水” 宋元以后，分為陰水陽水10水

5、腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022宋元以后，分為陰水陽水10水腫中醫(yī)專題知識講座10/3/20素問“平治于權(quán)衡，去菀陳莝開鬼門，潔凈府”“諸有水者，腰以下腫當(dāng)利小便，腰以上腫當(dāng)發(fā)汗乃愈”11水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022素問“平治于權(quán)衡，去菀陳莝開鬼門，潔凈府”11水腫中后世對治水三法的發(fā)展葉桂：“通表利小便，乃宣經(jīng)氣，利腑氣，是陽病治法；暖水臟，溫脾腎，補(bǔ)后方以驅(qū)水，是陰水治法 ”張景岳：“凡治水腫者，必先治水，治水者必先治氣”唐容川：“須知痰水之壅，由瘀血使然，但祛瘀血，則痰水自消”12水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022后世對治水三法的發(fā)展葉桂：“通表利小便，乃宣經(jīng)氣，利腑氣

6、，是病因主要有風(fēng)邪襲表、瘡毒內(nèi)犯、外感水濕、飲食不節(jié)及稟賦不足、久病勞倦基本病機(jī)是肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利。病因病機(jī)13水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022病因主要有風(fēng)邪襲表、瘡毒內(nèi)犯、外感水濕、飲食不節(jié)及稟賦不足、水濕停聚 泛溢肌膚水腫內(nèi)傷外感風(fēng)邪外襲肺失通調(diào)，水道不通瘡毒內(nèi)侵內(nèi)歸脾肺，輸布失司外感水濕脾氣受困 ，失于健運(yùn)飲食不節(jié)勞倦傷脾，土不制水稟賦不足久病勞倦腎氣內(nèi)伐 ，不能化氣行水14水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022水濕停聚 泛溢肌膚水腫內(nèi)傷外感風(fēng)邪外襲肺失通調(diào)，水道不通病因1、風(fēng)邪襲表“風(fēng)為六淫之長”，常兼寒夾熱侵襲人體導(dǎo)致肺失宣發(fā)肅降、通調(diào)水道等功能失調(diào)風(fēng)

7、水相博，泛濫肌膚出現(xiàn)水腫景岳全書“凡外感毒風(fēng)，邪留肌膚，則亦能忽然浮腫”。15水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022病因1、風(fēng)邪襲表15水腫中醫(yī)專題知識講座10/3/2022病因2、瘡痍內(nèi)犯肌膚瘡痍，火熱內(nèi)攻，傷及肺脾肺脾運(yùn)化失司，通調(diào)失職，津液氣化失常濟(jì)生方“年少血熱生瘡，變?yōu)樗?，腫滿，煩渴，小便少，此為熱腫”。16水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022病因2、瘡痍內(nèi)犯16水腫中醫(yī)專題知識講座10/3/2022病因3、外感水濕久居濕地，淋雨涉水，寒邪水濕內(nèi)侵，脾失運(yùn)化，水無所制，泛濫肌膚醫(yī)宗金鑒“皮水，外無表證，內(nèi)有水濕也”。17水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022病因3、外感水濕17水腫

8、中醫(yī)專題知識講座10/3/2022病因4、飲食所傷飲食不節(jié)，暴飲暴食，嗜食辛辣，濕熱中阻，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕聚為水飲食失調(diào)，營養(yǎng)不足，氣血生化乏源，水濕壅滯景岳全書“大人小兒素?zé)o脾虛泄瀉等證，而忽而通身浮腫，或小便不利者，多以飲食失節(jié)，或痰濕所致”。18水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022病因4、飲食所傷18水腫中醫(yī)專題知識講座10/3/2022病因5、稟賦不足，久病勞倦先天稟賦不足，腎氣虧虛，膀胱開合不利，氣化失常，水液泛濫肌膚勞倦過度，久病產(chǎn)后，損傷脾腎19水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022病因5、稟賦不足，久病勞倦19水腫中醫(yī)專題知識講座10/3/病機(jī)基本病機(jī)：肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)

9、輸，腎失開闔病位：肺、脾、腎。關(guān)鍵在腎病理因素：風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血景岳全書“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。”20水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022病機(jī)基本病機(jī)：肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔20水腫中醫(yī)專題知病機(jī)病理性質(zhì)有陽水、陰水之分水腫日久，水邪壅阻經(jīng)隧，絡(luò)脈不利，瘀阻水停，則多遷延不愈陽水易消，陰水難治陰水出現(xiàn)變證：眩暈、水凌心肺、癃閉、關(guān)格21水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022病機(jī)病理性質(zhì)有陽水、陰水之分21水腫中醫(yī)專題知識講座10/

10、31、病史：診斷水腫患者常有乳蛾、瘡毒、紫癜等病史22水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/20221、病史：診斷水腫患者常有乳蛾、瘡毒、紫癜等病史22水腫中醫(yī)尿閉惡心嘔吐抽搐神暈譫語2、癥狀、體征：可從眼瞼或下肢腫起，再到四肢全身，可有腹脹、氣促嚴(yán)重的可見23水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022尿閉2、癥狀、體征：可從眼瞼或下肢腫起，再到四肢全身，可有腹24水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/202224水腫中醫(yī)專題知識講座10/3/202225水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/202225水腫中醫(yī)專題知識講座10/3/202226水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/202226水腫中醫(yī)專題知識講座10/3/20

11、22鑒別診斷水腫鼓脹病史心腎病史肝病病史主證局部或全身浮腫腹部腫脹次證面色晃白或灰暗面色蒼黃，腹壁青筋暴露病位肺、脾、腎肝、脾、腎與鼓脹相鑒別27水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022鑒別診斷水腫鼓脹病史心腎病史肝病病史主證局部或全身浮腫腹部腫辯證論治 辯證要點 治療原則 分證論治28水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022辯證論治 辯證要點28水腫中醫(yī)專題知識講座10/3/2022辨證要點首辨陽水和陰水：陽水陰水病因風(fēng)邪、水濕久病，陽水轉(zhuǎn)化病機(jī)肺失宣降，脾不健運(yùn)脾腎虧虛，氣化不利病勢急慢腫的特點由上而下，腫處皮膚繃急光亮，按之即起由下而上，腫處皮膚松弛，按之如泥伴隨癥狀煩熱、口渴、小便赤澀、大

12、便秘結(jié)不煩熱、小便少但不赤澀，神疲氣怯病性表、實、熱里、虛、寒29水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022辨證要點首辨陽水和陰水：陽水陰水病因風(fēng)邪、水濕久病，陽水轉(zhuǎn)化辨證要點次辨病變臟腑： 肺： 脾： 腎： 心：30水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022辨證要點次辨病變臟腑：30水腫中醫(yī)專題知識講座10/3/20 治療原則“開鬼門”“ 潔凈府”“ 去菀陳莝”汗孔鬼門？凈府？去菀陳莝？膀胱活血化瘀31水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022 治療原則“開鬼門”汗孔鬼門？凈府？去菀陳莝？膀胱活上下異治陰陽分治 活血化瘀上半身腫發(fā)汗 下半身腫利小便陽水：發(fā)汗、利小便、攻逐，祛邪為主陰水：健脾、溫腎，扶正

13、為主病久入絡(luò)者32水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022上下異治上半身腫發(fā)汗 陽水：發(fā)汗、利小便、攻逐，祛邪為分證論治陽水風(fēng)水泛濫水濕浸漬濕毒浸淫濕熱壅盛陰水脾陽虛衰腎陽衰微瘀水互結(jié)33水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022分證論治陽水風(fēng)水泛濫水濕浸漬濕毒浸淫濕熱壅盛陰水脾陽虛衰腎陽風(fēng)水泛濫癥狀：陽水癥候：眼瞼浮腫，繼而波及全身 來勢急， 伴有外感的癥狀。風(fēng)寒表證：惡寒、發(fā)熱、哮喘、舌苔薄白，脈浮滑或浮緊風(fēng)熱表證：咽喉紅腫疼痛、舌紅，脈浮滑數(shù)風(fēng)寒或風(fēng)熱表證陽水癥候34水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022風(fēng)水泛濫癥狀：陽水癥候：眼瞼浮腫，繼而波及全身風(fēng)寒表證：惡寒風(fēng)水泛濫分析：風(fēng)邪外襲犯肺肺失

14、去通調(diào)水道、下輸膀胱之功出現(xiàn)小便不利，全身浮腫風(fēng)水相搏，因風(fēng)性輕揚(yáng) 起病多在頭面部風(fēng)性善行數(shù)變 發(fā)展迅速邪在肌表，衛(wèi)陽被竭惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸重35水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022風(fēng)水泛濫分析：35水腫中醫(yī)專題知識講座10/3/2022舌苔薄白，脈浮滑或浮緊咽喉疼痛，舌紅，脈浮滑數(shù)偏寒偏熱36水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022舌苔薄白，脈浮滑或浮緊偏寒偏熱36水腫中醫(yī)專題知識講座10/方藥：越婢加術(shù)湯 麻黃散風(fēng)宣肺，利水消腫 石膏清肺熱 白術(shù)健脾利水 草、棗、姜調(diào)和營衛(wèi) 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水37水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022方藥：越婢加術(shù)湯治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水37水腫中醫(yī)

15、專題知識濕毒浸淫癥狀：陽水癥候：眼瞼浮腫，繼而波及全身 來勢急， 伴有外感的癥狀。實熱證：小便不利、舌紅苔薄黃，脈數(shù)陽水癥候瘡痍病史實熱癥瘡痍病史：頭頸、四肢瘡痍或皮膚破損38水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022濕毒浸淫癥狀：陽水癥候：眼瞼浮腫，繼而波及全身實熱證：小便不濕毒浸淫分析：肺主皮毛，脾主肌肉瘡痍濕毒未散 內(nèi)歸肺脾肺失通調(diào)，脾失運(yùn)化（水濕）水腫，小便不利治法：宣肺解毒，利濕消腫方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲39水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022濕毒浸淫分析：治法：宣肺解毒，利濕消腫39水腫中醫(yī)專題知識講皮膚糜爛加苦參、土茯苓皮膚瘙癢加白蘚皮、地膚子皮膚紅腫加丹皮、赤芍大便不

16、通加大黃、芒硝根據(jù)臨床癥狀加減40水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022根據(jù)臨床癥狀加減40水腫中醫(yī)專題知識講座10/3/2022癥狀：全身浮腫，按之沒指，溲短 濕困癥濕困癥有：身體困重胸悶納呆乏惡水濕浸漬41水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022癥狀：全身浮腫，按之沒指，溲短 濕困癥水濕浸漬4舌苔白膩脈沉緩42水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022舌苔白膩42水腫中醫(yī)專題知識講座10/3/2022分析：水濕壅滯肌膚 肢體浮腫不退水濕影響三焦、膀胱功能小便短少脾為濕困，陽氣不得舒展身體困重、胸悶、納呆、乏惡治法：健脾化濕，通陽利水方藥：五皮散合胃苓湯水濕浸漬43水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2

17、022分析：治法：健脾化濕，通陽利水水濕浸漬43水腫中醫(yī)專題知識講茯苓皮利水滲濕大腹皮下氣行水陳皮理氣和胃桑白皮肅降肺氣，利水消腫生姜皮和脾降肺，行水消腫五皮散組成44水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022茯苓皮利水滲濕五皮散組成44水腫中醫(yī)專題知識講座10/3癥狀 ：陽水癥候 濕熱實證癥候濕熱實證癥候：胸脘痞悶煩熱口渴小便短赤大便干結(jié)舌苔黃膩脈沉數(shù)濕熱壅盛45水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022癥狀 ：陽水癥候 濕熱實證癥候濕熱壅盛45水腫分析：水濕之邪阻滯經(jīng)絡(luò)肌膚 偏身浮腫，皮膚繃急光亮濕熱蘊(yùn)結(jié)三焦胸脘痞悶水濕郁而化熱，或由于濕熱之邪引起煩渴，小便短赤，大便干結(jié)治法：分利濕熱方藥：疏鑿飲

18、子濕熱壅盛46水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022分析：治法：分利濕熱濕熱壅盛46水腫中醫(yī)專題知識講座10/3商陸瀉下逐水，通利二便檳榔，大腹皮行氣導(dǎo)水茯苓皮，澤瀉，木通，椒目，赤小豆利水滲濕疏鑿飲子使在里之水從二便去羌活，秦艽，生姜疏風(fēng)解表使在表之水從肌膚而泄疏鑿檳榔與商陸，苓皮大腹同椒目赤豆羌艽瀉木通，煎益姜皮陽水服47水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022商陸瀉下逐水，通利二便疏鑿飲子使在里之水從二便去羌活，秦癥狀：陰水特征+脾陽虛癥狀陰水特征：身腫，腰以下甚，按之難起脾陽虛癥狀 神疲肢冷 脘腹脹悶舌質(zhì)淡 苔白膩或白滑 脈沉緩或沉弱脾陽虛衰48水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022癥狀

19、：陰水特征+脾陽虛癥狀脾陽虛衰48水腫中醫(yī)專題知識講座1分析：脾陽不振，氣不化水，下焦水邪泛濫身腫，腰以下為甚，按之凹陷難起脾虛運(yùn)化無力胸悶，納減，腹脹，便溏脾虛氣血生化乏源面色萎黃，神疲肢冷陽不化氣 小便短少治法：溫運(yùn)脾陽，以利水濕方藥：實脾飲脾陽虛衰49水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022分析：治法：溫運(yùn)脾陽，以利水濕脾陽虛衰49水腫中醫(yī)專題知識講附子溫腎陽，助氣化而行水干姜溫脾陽，助運(yùn)化而制水茯苓、白術(shù)健脾滲濕，使水濕從小便而去木瓜醒脾而化濕厚樸、木香、檳榔、草果行氣化濕實脾飲組成50水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022附子溫腎陽，助氣化而行水實脾飲組成50水腫中醫(yī)專題知識講注意本證

20、需要與水濕浸漬區(qū)別。 脾陽虛衰是陰水，是脾陽不振導(dǎo)致水濕不運(yùn)，正虛重，邪實輕； 水濕浸漬是陽水，是水邪盛導(dǎo)致中陽不運(yùn)，正虛輕，邪實重；51水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022注意本證需要與水濕浸漬區(qū)別。51水腫中醫(yī)專題知識講座10/3病因病機(jī)：長期飲食失調(diào)，脾胃虛弱，氣失舒展 與長期飲食失調(diào)，脾胃虛弱導(dǎo)致水腫鑒別特征長期飲食失調(diào)晨起頭面先腫，活動后下肢浮腫能食小便多脈弱52水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022病因病機(jī)：長期飲食失調(diào)，脾胃虛弱，氣失舒展 與長期飲食治法：益氣健脾，行氣運(yùn)濕（不宜分利，以免傷氣）處方：參苓白術(shù)散注意：需要加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，可予以黃豆、花生佐餐。人參 白術(shù) 扁豆 山藥

21、 蓮子肉 甘草 茯苓 苡米仁 砂仁 桔梗 53水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022治法：益氣健脾，行氣運(yùn)濕（不宜分利，以免傷氣）人參 白術(shù) 癥狀：陰水癥候 腎陽虛證癥候腎陽虛證癥候 腰部冷痛 四肢厥冷 怯寒神疲 面色恍白腎陽衰微舌淡，體胖，苔白脈沉細(xì)或沉遲無力54水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022癥狀：陰水癥候 腎陽虛證癥候腎陽衰微舌淡，體胖，治法：溫腎助陽，化氣行水方藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯55水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022治法：溫腎助陽，化氣行水55水腫中醫(yī)專題知識講座10/3/2附子溫腎助陽，化氣行水茯苓健脾利濕白術(shù)健脾利濕白芍利小便，柔肝止痛，斂陰舒筋生姜溫陽祛寒真武湯56水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022附子溫腎助陽，化氣行水真武湯56水腫中醫(yī)專題知識講座10癥狀：陰水癥候 血瘀癥候瘀血癥候 皮膚瘀斑 腰部刺痛 血尿瘀水互結(jié)舌紫黯，苔白脈沉細(xì)澀57水腫中醫(yī)專題知識講座10/4/2022癥狀：陰水癥候 血瘀癥候瘀水互結(jié)舌紫黯，苔白57治法：活血祛瘀，化氣行水方藥：桃紅四物湯合五苓散58水腫