作業(yè)治療模式與ICF理念理解及其臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)課件

1、作業(yè)治療模式與理念理解及其臨床應(yīng)用 1作業(yè)治療模式與理念理解及其臨床應(yīng)用 目的理解作業(yè)（功能）活動(dòng)的定義及其意義掌握作業(yè)表現(xiàn)模式及其與之間的關(guān)系掌握臨床推理的類型并能應(yīng)用到病例討論中掌握以顧客為中心的理念 （) 2目的 2作業(yè)活動(dòng)（）的定義 是指人們所做的用于“占據(jù)”自己的每一件事情。有目的性地把時(shí)間、精力、興趣和注意力 用于工作、休閑、家庭、文化、自我照顧和休息活動(dòng)中。一種理所當(dāng)然的“自然的人類現(xiàn)象”,是每天生活的基本構(gòu)成 3作業(yè)活動(dòng)（）的定義 是指人們所做的用于“占據(jù)”自己的每一件作業(yè)活動(dòng)（）的定義與日常生活、指定的、安排的、并由個(gè)體和文化賦予價(jià)值和意義的活動(dòng)和任務(wù)有關(guān)的是人們用于安排自己

2、去做的所有事情，包括照顧他們自己（自我照顧）、享受生活（休閑）、和對(duì)社會(huì)以及對(duì)所在社區(qū)經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)（生產(chǎn)活動(dòng)） 4作業(yè)活動(dòng)（）的定義與日常生活、指定的、安排的、并由個(gè)體和文化作業(yè)活動(dòng)（）的定義基于社會(huì)的影響、自身的需要、信仰和喜好、個(gè)人不同的經(jīng)歷、所處的環(huán)境和隨著時(shí)間的推移所養(yǎng)成的行為模式，個(gè)體用其獨(dú)特的方式進(jìn)行的，有趣的、令人得到休息的、認(rèn)真的和有生產(chǎn)力的活動(dòng)。使得人類能生存、控制和適應(yīng)環(huán)境、達(dá)到經(jīng)濟(jì)上的自足并且去體驗(yàn)社會(huì)關(guān)系和認(rèn)同、同時(shí)得到個(gè)人的成長(zhǎng)。 5作業(yè)活動(dòng)（）的定義基于社會(huì)的影響、自身的需要、信仰和喜好、個(gè) 6 6作業(yè)活動(dòng)的意義作業(yè)活動(dòng)是有意義的活動(dòng)既是身體的活動(dòng)同時(shí)也是精神的活動(dòng)作

3、業(yè)活動(dòng)和環(huán)境相互影響作業(yè)活動(dòng)是人與環(huán)境之間的互動(dòng)的結(jié)果與生活息息相關(guān)，體現(xiàn)了個(gè)體的社會(huì)狀態(tài)，建立個(gè)人的社會(huì)地位，建基于興趣、角色、家庭、環(huán)境之上 7作業(yè)活動(dòng)的意義作業(yè)活動(dòng)是有意義的活動(dòng)既是身體的活動(dòng)同時(shí)也是精 8 8作業(yè)表現(xiàn)模式 9作業(yè)表現(xiàn)模式 9日常生活活動(dòng)具體有進(jìn)食活動(dòng)、洗臉、刷牙、剃須、化妝、梳頭、如廁、洗澡、更衣、基本的起居移位等保持健康、社交、溝通、功能性的行走、社區(qū)的行走、緊急情況的反應(yīng)、性的表達(dá) 10日常生活活動(dòng)具體有進(jìn)食活動(dòng)、洗臉、刷牙、剃須、化妝、梳頭、如工作生產(chǎn)活動(dòng)生產(chǎn)活動(dòng)受薪工作( ) ：如全日制工作，鐘點(diǎn)工、暑期工等；非受薪工作( ) ：義工，參加社會(huì)活動(dòng)，例如小區(qū)集會(huì)

4、、宗教活動(dòng)，婚禮、喪禮、公益活動(dòng)等；家務(wù)活動(dòng)（）： 11工作生產(chǎn)活動(dòng)生產(chǎn)活動(dòng) 家務(wù)活動(dòng)輕巧的家務(wù)操作：烹調(diào)、烹飪的準(zhǔn)備、烹飪后的清潔打掃、洗滌與清潔方面的活動(dòng)、整理雜事的活動(dòng)、家庭財(cái)政、理財(cái)行為等 12家務(wù)活動(dòng) 12家務(wù)活動(dòng)粗重家務(wù)操作：掃除活動(dòng)、清潔家具、洗滌、熨衣、晾曬等，照顧子女類的活動(dòng)、哺乳、換尿布、照看幼兒、輔導(dǎo)類活動(dòng)照顧老年人及病患者照顧寵物等； 13家務(wù)活動(dòng)粗重家務(wù)操作： 家務(wù)活動(dòng)購(gòu)物類的活動(dòng)：例如購(gòu)買食品、衣服、生活用品等基本需求的活動(dòng)；去銀行、政府機(jī)構(gòu)打理有關(guān)的事項(xiàng)，及同子女外出進(jìn)行活動(dòng)等；交通方面的活動(dòng)：包括往返學(xué)校或工作地點(diǎn)園藝等 14家務(wù)活動(dòng)購(gòu)物類的活動(dòng)：例如購(gòu)買食品、

5、衣服、生活用品等基本需游戲、休閑活動(dòng)：主動(dòng)式休閑( )：養(yǎng)生和體育活動(dòng)、旅游、也可以有逛街、散步、釣魚(yú)類、用茶點(diǎn)、下棋、打麻將等放松活動(dòng)。被動(dòng)式休閑( )：睡覺(jué)、看電視、聽(tīng)廣播、讀書、看報(bào)刊等, 也可以是聽(tīng)音樂(lè)及看影碟或電影等活動(dòng)。藝術(shù)活動(dòng)()：包括彈琴、拉小提琴、玩其它的音樂(lè)，畫畫及攝影等內(nèi)容。 15游戲、休閑活動(dòng)： 作業(yè)表現(xiàn)構(gòu)成感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)能力：感覺(jué)、神經(jīng)肌肉、運(yùn)動(dòng)認(rèn)知能力：定向力、注意力、記憶力、解決問(wèn)題的能力、認(rèn)識(shí)力、學(xué)習(xí)能力等社會(huì)心理能力：心理、社交、自我管理 16作業(yè)表現(xiàn)構(gòu)成感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)能力：感覺(jué)、神經(jīng)肌肉、運(yùn)動(dòng) 作業(yè)表現(xiàn)情景 時(shí)間范疇： 年齡、發(fā)展階段與殘疾狀態(tài)（急性、永久、改善或惡

6、化） 環(huán)境范疇： 文化背景、社會(huì)環(huán)境、物理環(huán)境 17作業(yè)表現(xiàn)情景 時(shí)間范疇： 人-環(huán)境-作業(yè)模式( ) 18人-環(huán)境-作業(yè)模式( ) 19 19 20 20 21 21作業(yè)治療師所關(guān)注的是從生活和社會(huì)的層面去提出關(guān)于作業(yè)活動(dòng)方面的問(wèn)題并尋求答案用作業(yè)的透鏡去看待生活和社會(huì)，去理解人們?yōu)榱松?、健康、做一個(gè)有價(jià)值的公民而正在做、想去做或需要做什么？作為作業(yè)治療師的目的是去理解“作業(yè)表現(xiàn)的主觀體驗(yàn)、過(guò)程、特性和結(jié)果”，同時(shí)去理解作業(yè)活動(dòng)中的：誰(shuí)、做什么、為什么做、怎樣做、哪里做、何時(shí)做。 22作業(yè)治療師所關(guān)注的是從生活和社會(huì)的層面去提出關(guān)于作業(yè)活動(dòng)方作業(yè)治療師的角色達(dá)到方面的最大程度上的獨(dú)立肢體肌

7、力訓(xùn)練（上肢）和軀干姿勢(shì)訓(xùn)練確定患者在手支具和日常生活活動(dòng)輔助用具上需求根據(jù)患者的需求進(jìn)行家務(wù)技巧和理財(cái)技巧訓(xùn)練認(rèn)知技巧訓(xùn)練和職業(yè)康復(fù)家訪和家居改造 23作業(yè)治療師的角色達(dá)到方面的最大程度上的獨(dú)立 康復(fù)的原則強(qiáng)調(diào)功能（作業(yè)）活動(dòng)的重要性不同的情景導(dǎo)致不同的結(jié)果必須對(duì)重新學(xué)會(huì)的運(yùn)動(dòng)技巧進(jìn)行泛化訓(xùn)練目標(biāo)與治療相”匹配”“如果治療只是在殘損（身體結(jié)構(gòu)與功能）的層次,則不能也不應(yīng)期望在參與的層次發(fā)生改變” 24康復(fù)的原則強(qiáng)調(diào)功能（作業(yè)）活動(dòng)的重要性 作業(yè)治療方法補(bǔ)償（增強(qiáng)能力的訓(xùn)練）代償（輔助器具的使用）環(huán)境改造 25作業(yè)治療方法補(bǔ)償（增強(qiáng)能力的訓(xùn)練） 作業(yè)治療執(zhí)業(yè)技能應(yīng)包括 作業(yè)治療程序 使參與成為

8、可能 專業(yè)推理和行為準(zhǔn)則 包括有科學(xué)性的、符合倫理道德的和臨床推理的、有技巧和專業(yè)操守的執(zhí)業(yè)實(shí)踐 專業(yè)實(shí)踐的情景 用專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)代化的知識(shí)來(lái)進(jìn)行臨床實(shí)踐 26作業(yè)治療執(zhí)業(yè)技能應(yīng)包括 作業(yè)治療程序 使參與成為可能 作業(yè)治療過(guò)程-六個(gè)步驟（一）評(píng)定（二）設(shè)定預(yù)期目標(biāo)（三）制定治療方案（四）治療的實(shí)施（五）再評(píng)定（六）決定康復(fù)后去向 27作業(yè)治療過(guò)程-六個(gè)步驟（一）評(píng)定 臨床推理臨床推理是作業(yè)治療師有系統(tǒng)地收集和分析資料的一個(gè)思維過(guò)程，是制定以顧客為中心的評(píng)估和治療計(jì)劃所必須的是體現(xiàn)專業(yè)知識(shí)和技巧并付諸實(shí)踐的過(guò)程把病人當(dāng)成一個(gè)處在家庭環(huán)境和文化氛圍里的整體來(lái)看待，而不只是一個(gè)有身/心疾病的個(gè)體臨床

9、推理貫穿于整個(gè)治療程序當(dāng)中 28臨床推理臨床推理是作業(yè)治療師有系統(tǒng)地收集和分析資料的一個(gè)思臨床推理的類型敘事性推理( )互動(dòng)性推理( )程序性推理( )應(yīng)用性推理( )條件性推理( 29臨床推理的類型敘事性推理( ) 病例討論邱女士，42歲，學(xué)校清潔工，離婚，與12歲的兒子和73歲的母親同住。4個(gè)月前上班時(shí)推手推車摔倒，左側(cè)橈尺骨骨折，到醫(yī)院就診，復(fù)位后石膏固定5周。4個(gè)月來(lái)一直使用上肢懸吊帶，在家病休。因左手活動(dòng)能力欠佳，到佳滿康復(fù)醫(yī)院來(lái)就診。 30病例討論 30敘事性推理請(qǐng)列出什么角色以及哪些作業(yè)活動(dòng)對(duì)邱女士是重要的？著重了解病人的作業(yè)活動(dòng)史，反映其注重的角色和作業(yè)活動(dòng)以及病人的社會(huì)歷史是

10、什么？對(duì)病人的作業(yè)性敘事進(jìn)行小結(jié)：例如，從敘事中了解，什么角色和活動(dòng)過(guò)去和現(xiàn)在對(duì)病人來(lái)說(shuō)是重要的？但有什么困難 31敘事性推理請(qǐng)列出什么角色以及哪些作業(yè)活動(dòng)對(duì)邱女士是重要的？ 敘事性推理清潔工、家庭支柱：打掃衛(wèi)生（體力勞動(dòng)）、家庭主婦：家務(wù)母親：照顧兒子女兒：照顧老人親戚朋友：社交 32敘事性推理清潔工、家庭支柱：打掃衛(wèi)生（體力勞動(dòng)）、 互動(dòng)性推理著重病人作為一個(gè)個(gè)體及其對(duì)疾病的體驗(yàn)病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)病人的個(gè)性以及與人交往的方式治療師與病人接觸和互動(dòng)時(shí)采取什么策略 33互動(dòng)性推理著重病人作為一個(gè)個(gè)體及其對(duì)疾病的體驗(yàn) 互動(dòng)性推理邱女士對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)？病人的角色，學(xué)會(huì)了變得無(wú)助傷筋動(dòng)骨100天

11、？怕痛？對(duì)本身疾病的了解程度所處的心理階段邱女士與人交往的方式？主動(dòng)？被動(dòng)？治療師與病人接觸的策略？鼓勵(lì)？警告？解釋？耐心？激進(jìn)？保守？適當(dāng)？ 34互動(dòng)性推理邱女士對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)？ 程序性推理基于病人的疾病和殘疾，著重找出作業(yè)治療方面的問(wèn)題和確定治療方案病人的診斷和治療經(jīng)過(guò)與病人有關(guān)的安全問(wèn)題和治療的禁忌用于評(píng)估和治療的作業(yè)治療模式和參考架構(gòu)基于對(duì)病人的評(píng)估和病史的了解，列出問(wèn)題所在(作業(yè)表現(xiàn)）及其原因（作業(yè)構(gòu)成）基于所選擇的參考架構(gòu)和治療方法，解釋治療的目的和計(jì)劃治療當(dāng)中要注意的倫理道德和條例 35程序性推理基于病人的疾病和殘疾，著重找出作業(yè)治療方面的問(wèn)題程序性推理列出邱女士的問(wèn)題外觀運(yùn)動(dòng)

12、 如：用軀干的旋轉(zhuǎn)替代肩的內(nèi)外旋；拇指外展、對(duì)指活動(dòng)減少，僵硬；多用側(cè)捏去抓握物品；耐力差（病人搓揉前臂）； 左手精細(xì)活動(dòng)能力減弱。 36程序性推理列出邱女士的問(wèn)題 列出邱女士要進(jìn)行評(píng)估的內(nèi)容前臂和手的感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌力檢查；左手精細(xì)活動(dòng)功能檢查；日常生活活動(dòng)能力檢查；巴氏指數(shù)等 37列出邱女士要進(jìn)行評(píng)估的內(nèi)容前臂和手的感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌力檢程序性推理認(rèn)知功能 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)？感覺(jué)和知覺(jué)： 左手觸覺(jué)和實(shí)體辨別覺(jué)減弱？心理； 怕痛？ 過(guò)分依賴家人的照顧？ 過(guò)分投入病人的角色？ 38程序性推理認(rèn)知功能 列出邱女士的主要問(wèn)題問(wèn)題如：獨(dú)立完成家務(wù)活動(dòng)困難重新從事原來(lái)的工作有困難 39列出邱女士的主

13、要問(wèn)題問(wèn)題如： 治療目標(biāo)的設(shè)定人物時(shí)間+地點(diǎn)(環(huán)境/情景）+功能活動(dòng)如：邱女士2個(gè)星期后可獨(dú)自清洗夏天輕薄衣物。 周堅(jiān)八個(gè)星期后能獨(dú)自在家里從輪椅轉(zhuǎn)移到座廁 姚雪嘉六個(gè)星期后能獨(dú)自坐在輪椅上在洗手盆邊刷牙 40治療目標(biāo)的設(shè)定人物時(shí)間+地點(diǎn)(環(huán)境/情景）+功能活動(dòng) 邱女士的具體治療計(jì)劃治療計(jì)劃：（包括具體的活動(dòng)和時(shí)間，次數(shù)和器械的使用以及如何調(diào)整活動(dòng)的難度，以適應(yīng)病人的進(jìn)度）如：增強(qiáng)左手和前臂肌力的活動(dòng)：前臂旋前旋后訓(xùn)練器訓(xùn)練最大活動(dòng)范圍無(wú)痛抗阻活動(dòng)20次/組*3組/天；增加左手拇指、腕、肘和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練器最大活動(dòng)范圍無(wú)痛抗阻活動(dòng)20次/組*3組/天；模擬掃地、拖

14、地、洗衣服、擦玻璃、整理床上用品等家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練，10-30分鐘/次，以患者能耐受疲勞程度為度，以改善患者的手的靈活性和適應(yīng)性。工作活動(dòng)訓(xùn)練：模擬工作中推、拉、提、舉活動(dòng)訓(xùn)練，3-30上肢體耐力的訓(xùn)練；病人和家屬的教育：對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，康復(fù)的計(jì)劃目標(biāo)等。獲得家屬的支持等。 41邱女士的具體治療計(jì)劃治療計(jì)劃：（包括具體的活動(dòng)和時(shí)間，次數(shù)和應(yīng)用性推理邱女士所能負(fù)擔(dān)得起的費(fèi)用以及相應(yīng)的治療目標(biāo)？病人的積極性和配合程度？出院后的支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)？工作單位、親戚朋友、社區(qū)、政府機(jī)構(gòu)、非政府機(jī)構(gòu)所能提供的幫助？ 42應(yīng)用性推理邱女士所能負(fù)擔(dān)得起的費(fèi)用以及相應(yīng)的治療目標(biāo)？ 條件性推理注重持續(xù)性的治療計(jì)劃方面的調(diào)整，

15、在將來(lái)繼續(xù)提升病人的功能病人持續(xù)性的作業(yè)治療目標(biāo)和計(jì)劃？出院后作業(yè)治療師所關(guān)注的進(jìn)一步的治療和其他服務(wù)？ 43條件性推理注重持續(xù)性的治療計(jì)劃方面的調(diào)整，在將來(lái)繼續(xù)提升病人條件性推理邱女士的出院和隨訪計(jì)劃出院后是否需要門診康復(fù)治療和隨訪，家居及社區(qū)環(huán)境改造問(wèn)題職業(yè)康復(fù)的跟進(jìn)，工作環(huán)境的改造社區(qū)中可利用的資源是否需要社工的介入社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、社交圈子、自助小組、自我管理街道、居委會(huì)、社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目民政部門殘聯(lián)婦聯(lián) 44條件性推理邱女士的出院和隨訪計(jì)劃 作業(yè)治療的目的使個(gè)體能夠達(dá)到生活中所扮演的角色，以及那些有利于角色功能的活動(dòng)所要求的能力和滿足感。這些能力和滿足感是可以通過(guò)個(gè)體的獨(dú)立、或指導(dǎo)別人進(jìn)行幫助而達(dá)到 45作業(yè)治療的目的使個(gè)體能夠達(dá)到生活中所扮演的角色，以及那些有作業(yè)治療的程