手術(shù)室壓力性損傷培訓(xùn)課件

1、手術(shù)室壓力性損傷培訓(xùn)課件手術(shù)室壓力性損傷培訓(xùn)課件手術(shù)室壓力性損傷培訓(xùn)課件手術(shù)室壓力性損傷培訓(xùn)課件手術(shù)室壓力性損傷培訓(xùn)課件手術(shù)室壓力性損傷培訓(xùn)課件手術(shù)室壓力性損傷培訓(xùn)課件手術(shù)室壓力性損傷培訓(xùn)課件關(guān)于手術(shù)室壓瘡預(yù)防關(guān)于手術(shù)室壓瘡預(yù)防術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生的壓瘡其實(shí)源于手術(shù)室手術(shù)室壓瘡發(fā)生率高達(dá)12%-66% 強(qiáng)的或長時(shí)間不間斷壓力導(dǎo)致AORN J. 2001;73(3):645-657J Wound Ostomy Continence Nurs.2005;32(1):19-30 AORN J. 2011;l 94(6):術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生的壓瘡其實(shí)源于手術(shù)室AORN J. 200手術(shù)室壓瘡發(fā)生的時(shí)間外

2、部壓力阻斷血流細(xì)胞血流中斷細(xì)胞缺氧（缺血）細(xì)胞開始凋亡（壞死）壞死進(jìn)一步擴(kuò)大潰瘍形成Pressure ulcer in surgical patientsKimberly-Clark Health Care Education何曉珍，樊翌明.術(shù)中褥瘡的演技進(jìn)展手術(shù)室壓瘡發(fā)生的時(shí)間外部壓力細(xì)胞血流細(xì)胞缺氧細(xì)胞開始凋亡壞死手術(shù)室壓瘡發(fā)生后果延長住院時(shí)間：平均增加3.5-5天增加成本：患者經(jīng)濟(jì)+醫(yī)護(hù)成本增加50%誘發(fā)其他并發(fā)癥：竇道形成，菌血癥，敗血癥手術(shù)室壓瘡發(fā)生后果延長住院時(shí)間：平均增加3.5-5天手術(shù)特殊性與多樣風(fēng)險(xiǎn)因素-手術(shù)室壓瘡手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率：12%-66%Aronovitch SA.

3、 Intraoperatively Acquired PressureUlcer Prevalence: A National Study. J Wound Ostomy Continence Nurs. 1999 May;26(3):130 -6.Schouchoff B. Pressure Ulcer Development in the Operating Room. Critical Care Nursing Quarterly. 2002 May;25(1):76-82.Stordeur S, Laurent S, DHoore W. The Importance of Repeat

4、ed Risk Assessment forPressure Sores in Cardiovascular Surgery. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998 Jun;39(3):343-9.手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素手術(shù)特殊性與多樣風(fēng)險(xiǎn)因素-手術(shù)室壓瘡Aronovitch 按科室分類科室 發(fā)生率 流行率心外科17-29.5%7%血管外科9.8-17.3%脊柱/腹部外科36%骨科15-20.6%6.5%老年骨科66%大外科/胸外27.7%7%頭頸部10%神經(jīng)外科5.2%Pressure ulcer in surgical patientsKimberly-Clark

5、Health Care Education按科室分類科室 發(fā)生率按手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間 流行率3-4hrs5.8-6.0%4-5hrs8.9%5-6hrs9.9%6hrs9.9%7hrs13.2%按手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間 術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素 術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素 年齡 吸煙 營養(yǎng)狀態(tài). .低血清白蛋白. 低蛋白. .淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低. .淋巴循環(huán)障礙. .體重. .BMI低. .脫水. .軟組織結(jié)構(gòu)改變合并癥. .糖尿病. .術(shù)前高血壓. .呼吸系統(tǒng)疾病. .血管疾病. .貧血. .神經(jīng)系統(tǒng)疾病. .心臟疾病術(shù)前紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與學(xué)血紅蛋白計(jì)數(shù)低制動(dòng)或活動(dòng)力受限制低血壓患者本身疾病手術(shù)類型體溫過

6、低. .患者處于低體溫狀態(tài). .使用保溫毯保持正常體溫麻醉與所用麻醉劑（鎮(zhèn)靜劑，催眠劑，麻醉劑，肌肉松弛濟(jì)，血管擴(kuò)張劑）血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài). .低血壓. .低動(dòng)脈血壓. .組織灌注量改變. .體外循環(huán). .失血. .體循環(huán)血壓過低. .周圍循環(huán)血減少在手術(shù)室的時(shí)間，手術(shù)臺(tái)上的時(shí)間，與手術(shù)本身花費(fèi)時(shí)間術(shù)中擺放體位皮膚摩擦力與剪切力受壓部位壓力時(shí)長與強(qiáng)度皮膚濕度/失禁，皮膚下集聚消毒液感知覺破壞或喪失恢復(fù)體溫所需時(shí)間術(shù)后體位活動(dòng)水平手術(shù)部位壓力清潔皮膚的頻率頭部或床頭抬高環(huán)境因素（濕度）術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素 手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素手術(shù)患者特異性“手術(shù)類型，術(shù)式，時(shí)間,個(gè)體因素，術(shù)中外因等因素”壓瘡

7、最終產(chǎn)生與各個(gè)因素的關(guān)系全面考慮及時(shí)干預(yù)手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素手術(shù)患者特異性手術(shù)室壓瘡手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:評(píng)估工具，篩查高危皮膚管理：皮膚評(píng)估保護(hù)營養(yǎng)評(píng)估：營養(yǎng)狀態(tài)溝通及干預(yù)措施：了解術(shù)式，體位，麻醉，時(shí)間等預(yù)防性使用敷料（減少壓力，摩擦力，剪切力，保持實(shí)行平衡，方便查看）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:評(píng)估工具，篩查高危手術(shù)室壓力性損傷培訓(xùn)課件不同術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-仰臥位適用范圍：前胸面，頸，口骨盆腹部四肢枕部 肩胛骨手臂手肘枕部胸椎腰部 骶尾部 足跟部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 3不同術(shù)式

8、風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-仰臥位適用范圍：枕部 肩胛骨手臂手肘枕部胸手術(shù)室壓力性損傷培訓(xùn)課件3歲，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，平臥位術(shù)前術(shù)后揭開美皮康3歲，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，平臥位術(shù)前術(shù)后揭開美皮康3歲，右顳極蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù),3小時(shí)術(shù)前術(shù)后揭開美皮康3歲，右顳極蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù),3小時(shí)術(shù)前術(shù)后揭開美皮康不同術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-俯臥位前額，眼，耳，下頜肩膀前面膝蓋腳背腳趾乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）小腿使用范圍：后背脊柱腿后部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 3不同術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-俯臥位前額，眼，

9、肩膀前面膝蓋腳背腳趾乳房髂25歲，胸12、腰1椎體骨折后路切開復(fù)位植骨融和術(shù)，俯臥位，4小時(shí)擺體位前準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷術(shù)后揭開美皮康擺好體位25歲，胸12、腰1椎體骨折后路切開復(fù)位植骨融和術(shù)，俯臥位，57歲，女，腰4、5椎體滑脫后路復(fù)位+GSS內(nèi)固定術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷術(shù)后揭開美皮康57歲，女，腰4、5椎體滑脫后路復(fù)位+GSS內(nèi)固定術(shù)前預(yù)知術(shù)不同術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-截石位適用范圍：婦產(chǎn)泌尿生殖枕部肩膀與肩胛骨髖部骶尾部腿側(cè)面足跟部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 3不同術(shù)式

10、風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-截石位適用范圍：枕部肩膀與肩胛骨髖部骶尾部女，65歲，乙狀結(jié)腸切除術(shù)，截石位，4小時(shí)術(shù)后揭開美皮康術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷女，65歲，乙狀結(jié)腸切除術(shù)，截石位，4小時(shí)術(shù)后揭開美皮康術(shù)前不同術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-側(cè)臥位適用范圍：胸肺腎髖手臂接觸床側(cè)面部與耳部接觸床側(cè)肩膀與腋窩接觸床側(cè)髖部腿膝部腳踝與足部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 3不同術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-側(cè)臥位適用范圍：手臂接觸床側(cè)面部接觸床側(cè)接90歲，男，左側(cè)単髖置換術(shù)術(shù)后揭開美皮康術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷90歲，男，左側(cè)単髖置換術(shù)術(shù)后揭開美皮康術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷術(shù)中干預(yù)術(shù)中干預(yù)定時(shí)檢查皮膚及解除壓力皮膚保護(hù)約束帶下應(yīng)