免疫學(xué)和器官移植

1、關(guān)于免疫學(xué)與器官移植第1頁，共21頁，2022年，5月20日，9點46分，星期四器官移植情景導(dǎo)引人如果能夠像機器一樣，隨時能夠更換有問題的零部件，人類就能實現(xiàn)古代帝王的夢想長生不老了！現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展下，是否也有專門生產(chǎn)人體器官的工廠呢？第2頁，共21頁，2022年，5月20日，9點46分，星期四器官移植器官移植 (Organ transplantation) 是將健康的器官移植到通常是另一個人體內(nèi)使之迅速恢復(fù)功能的手術(shù)，目的是代償受者相應(yīng)器官因致命性疾病而喪失的功能。廣義的器官移植包括細胞移植和組織移植。自1954年腎移植在美國波士頓獲得成功以來，人類已能移植除了人腦外幾乎所有的重要組織和

2、器官。第3頁，共21頁，2022年，5月20日，9點46分，星期四器官移植第4頁，共21頁，2022年，5月20日，9點46分，星期四二器官移植的歷史公元前600年，古印度的外科醫(yī)生就用從病人本人手臂上取下的皮膚來重整鼻子。角膜移植是最先取得成功的異體組織移植技術(shù)。1840年前后，愛爾蘭內(nèi)科醫(yī)生比格在第一次撒哈拉沙漠戰(zhàn)爭中被阿拉伯人俘虜。在被拘禁期間，他做了角膜移植手術(shù)，他將從羚羊眼球上取下的角膜移植到人的眼球上。器官移植第5頁，共21頁，2022年，5月20日，9點46分，星期四1951年到1953年，休姆在美國進行了把9個尸體捐贈者的腎臟移植到人體上的手術(shù)，最長的存活了6個月。這是世界上最

3、早的取得部分成功的人體重要臟器移植手術(shù)。1954年12月，美國波士頓醫(yī)生默里成功地做了世界上第一例同卵雙胞胎之間的腎臟移植手術(shù)，使接受手術(shù)者活了8年。器官移植第6頁，共21頁，2022年，5月20日，9點46分，星期四1963年，美國的托馬斯斯塔瑞教授在科羅拉多大學(xué)進行了人類歷史上第一例肝臟移植；同年，美國的詹姆斯哈迪醫(yī)生做了第一例肺移植；世界上第一例心臟移植手術(shù)也于1967年12月4日在南非開普敦的一家醫(yī)院獲得成功。進入20世紀80年代后，器官移植的療效大為提高。1989年12月3日，世界首例肝心腎移植成功，美國匹茲堡大學(xué)的一位器官移植專家，經(jīng)過21個半小時的努力，成功地為一名患者進行了世界

4、首例心臟、肝臟和腎臟多器官移植手術(shù)。器官移植第7頁，共21頁，2022年，5月20日，9點46分，星期四四、器官移植的基本過程1.獲得合適的供體器官這主要是為了避免病人的免疫系統(tǒng)對外源器官發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，造成移植失敗。因此，對移植器官進行嚴格的組織配型至關(guān)重要。（1）供受體ABO血型檢測（2）供受體HLA器官移植第8頁，共21頁，2022年，5月20日，9點46分，星期四2.器官保存和移植手術(shù)保存：切取的離體缺血器官在常溫下短期內(nèi)（少則幾分鐘，多則不超過1小時）就會死亡，不能用于移植。因此，降溫和持續(xù)灌流保持器官的活性尤為重要。移植：移植器官一旦植入受者體內(nèi)，必須立刻接通血管，以恢復(fù)輸送養(yǎng)料

5、的血供，使細胞賴以存活，這就要求有一套不同于縫合一般組織的外科技術(shù)，而這種完善的血管吻合操作方法，直到1903年才由A.卡雷爾創(chuàng)制出來。器官移植第9頁，共21頁，2022年，5月20日，9點46分，星期四3.防止免疫排斥受者作為生物有一種天賦的能力和機構(gòu)（免疫機構(gòu)），能對進入其體內(nèi)的外來“非己”組織器官加以識別、控制、摧毀和消滅。這種現(xiàn)象在臨床上表現(xiàn)為排斥反應(yīng)，將導(dǎo)致移植器官破壞和移植失敗。必須用強有力的免疫抑制措施才能予以逆轉(zhuǎn)，到1960年代才陸續(xù)發(fā)現(xiàn)有臨床實效的免疫抑制藥物：硫唑嘌呤(1961)、潑尼松(1963)、抗淋巴細胞球蛋白(ALG，1966)、環(huán)磷酰胺(1971)等，這以后才能使

6、移植的器官長期存活。器官移植作為醫(yī)療手段，才成為現(xiàn)實。器官移植第10頁，共21頁，2022年，5月20日，9點46分，星期四器官移植五器官移植的實例及應(yīng)用1954年12月23日，美國著名整形外科專家、諾貝爾獎獲得者約瑟夫默里為一例男性患者理查德.赫里克施行了以其同卵孿生兄弟為供者的活性親屬腎移植術(shù)，移植腎功能正常，手術(shù)之后，理查德沒有排斥反應(yīng)，帶著弟弟的腎臟又健康的生活了八年！這次手術(shù)的成功不僅僅挽救了理查德的生命更開創(chuàng)了器官移植的先河【約瑟夫默里】器官移植之父1.器官移植的實例腎移植腎移植手術(shù)第11頁，共21頁，2022年，5月20日，9點46分，星期四我國器官移植的發(fā)展始于50年代末，19

7、60年著名泌尿外科專家吳階平院士進行了我國首例尸體供腎腎移植。由于在術(shù)后沒有有效的免疫抑制措施，患者未能長期存活。1972年，中山醫(yī)學(xué)院梅驊教授完成了我國第一例親屬腎移植手術(shù)，患者存活超過了一年。1985年后我國腎移植技術(shù)進入穩(wěn)步發(fā)展階段，目前我國腎移植的一年腎存活率為90%以上，五年腎存活率達到90%，十年達到60%以上。器官移植第12頁，共21頁，2022年，5月20日，9點46分，星期四2.器官移植的應(yīng)用1963年，美國的托馬斯斯塔瑞教授在科羅拉多大學(xué)進行了人類歷史上第一例肝臟移植。同年，美國的詹姆斯哈迪醫(yī)生做了第一例肺移植，1967年12月4日世界上第一例心臟移植手術(shù)也于南非開普敦的一

8、家醫(yī)院獲得成功。1989年12月3日，世界首例肝心腎移植成功，美國匹茲堡大學(xué)的一位器官移植專家，經(jīng)過21個半小時的努力，成功地為一名患者進行了世界首例心臟、肝臟和腎臟多器官移植手術(shù)。器官移植第13頁，共21頁，2022年，5月20日，9點46分，星期四進入80年代后，由于外科技術(shù)的進步、保存方法的改進、高速交通的發(fā)達、移植中心的建立，特別是新的副作用少、效力強大的免疫抑制劑如環(huán)孢素A和單克隆抗體OKT3等的應(yīng)用，器官移植的療效大為提高。常用的移植器官有腎、心、肝、胰腺與胰島、甲狀旁腺、心肺、骨髓、角膜等；處于臨床初用或?qū)嶒炿A段的有心臟、肺、小腸、腎上腺、胸腺、睪丸以及肝細胞、胎肝細胞、脾細胞輸

9、注等。器官移植第14頁，共21頁，2022年，5月20日，9點46分，星期四在先進國家中，腎移植已成為良性終末期腎病（如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等所致的慢性腎功能衰竭）的首選常規(guī)療法。角膜的移植較為特殊，由于該部位沒有血管生長，血流中的免疫活性淋巴細胞不能接觸角膜，這兒成為免疫特惠部位。因此，角膜原位移植很少發(fā)生排斥反應(yīng)，效果甚好，成功率達95%以上。器官移植第15頁，共21頁，2022年，5月20日，9點46分，星期四肝臟移植胰腎聯(lián)合移植手術(shù)心臟移植器官移植第16頁，共21頁，2022年，5月20日，9點46分，星期四六器官移植的現(xiàn)狀及問題器官移植雖然發(fā)展趨勢良好，但存在三大障礙：1.人

10、類器官越來越不能滿足人類自身的需要。2.經(jīng)費的短缺，嚴重妨礙著器官移植的發(fā)展。3.很多患者因為排斥反應(yīng)而存活時間不長。器官移植第17頁，共21頁，2022年，5月20日，9點46分，星期四倫理問題器官移植中主要的倫理學(xué)問題是提供器官的供者在什么情況下提供的器官：自愿或事先有無同意捐獻器官的意愿；是否供者可以不需要這個器官而保持其生活質(zhì)量；供者已經(jīng)不再需要所提供的器官等。答復(fù)如果都是肯定的，器官移植就可視為符合倫理學(xué)。器官移植第18頁，共21頁，2022年，5月20日，9點46分，星期四法律問題1、涉罪類型尸體器官移植與盜竊、侮辱尸體罪2、誘發(fā)新犯罪（1）、買賣人體器官的犯罪（2）、非法摘取人體器官的犯罪（3）、進行人體試驗的犯罪器官移植第19頁，共21頁，2022