慢性阻塞性肺疾病護(hù)理課件

1、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理慢性阻塞性肺疾病護(hù)理授課內(nèi)容慢性阻塞性肺疾病概念病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理授課內(nèi)容慢性阻塞性肺疾病概念病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢慢性阻塞性肺疾?。–OPD） COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和 肺氣腫，統(tǒng)稱(chēng)為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）。一、概念慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPD） COPD是一種具有氣流受限特氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性 炎癥；以慢性咳嗽、咳痰或伴

2、有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征；可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性 炎癥；內(nèi)科護(hù)理學(xué)阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和三環(huán)理論 - ATS慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPDAdapted from Snider 1995內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病三環(huán)理論 - ATS慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPDAdap

3、為什么關(guān)注COPD？ 發(fā)病率高 發(fā)病率不斷增加 社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病為什么關(guān)注COPD？ 發(fā)病率高內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重度判斷、評(píng)價(jià)疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)均有重要意義。呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘

4、草合劑。1、指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上2避免誘發(fā)因素 有條件者改善生活環(huán)境。護(hù)理措施氣體交換受損以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征；腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)注意少食多餐、多飲水，防止便秘。判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重度判斷、評(píng)價(jià)疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)均有重要意義。以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征；內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)COPD的嚴(yán)峻形勢(shì)與病因 WHOCOPD占所有死因的第4位大

5、約50%的吸煙者會(huì)患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān) 45歲后的患病率隨年齡迅速增長(zhǎng) 中國(guó)農(nóng)村慢性病死亡率的首位內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重度判斷、評(píng)價(jià)疾COPD的危害性2000年WHO估計(jì)全世界有274萬(wàn)人死于COPD每年COPD可能影響多達(dá)6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病COPD的危害性2000年WHO估計(jì)全世界有274萬(wàn)人死于C國(guó)外COPD現(xiàn)狀在美國(guó)，COPD是第四位的死亡

6、原因(僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾病)。1985-1995年間，美國(guó)因COPD就醫(yī)的人數(shù)從930萬(wàn)上升到1600萬(wàn)。1995年因COPD住院的人數(shù)估計(jì)為50萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)達(dá)到147億美元。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病國(guó)外COPD現(xiàn)狀在美國(guó)，COPD是第四位的死亡原因(僅次于心確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)FEV1/FVC%70%防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。3你在進(jìn)行爬樓梯、遛狗、逛街購(gòu)物等日?；顒?dòng)時(shí)，是否比同年齡人更容易呼吸困難？?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)呼吸困難分級(jí)量表(mMRC分級(jí)）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼

7、氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)3你在進(jìn)行爬樓梯、遛狗、逛街購(gòu)物等日?；顒?dòng)時(shí)，是否比同年齡人更容易呼吸困難？4、營(yíng)養(yǎng)支持 提供合理的飲每分鐘呼吸速度保持78次，每次1020min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)呼吸困難分級(jí)量表(mMRC分級(jí)）內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)

8、TLC：肺總量 RV：殘氣容積 ERV：補(bǔ)呼氣容積表3各地區(qū)有差別，男女之間有差別引自程顯聲等.中華結(jié)核和呼吸雜志 1998.21：749地區(qū)北京 湖北 遼寧 合計(jì)15396 8382 9341 33119981 247 165 13936.37 2.96 1.77 4.2116960 8129 9043 34132458 42 127 6272.70 0.52 1.40 1.8432356 16511 18384 672511439 289 292 20204.5 1.8 1.6 3.0患病率(%) 男 不同地區(qū)15歲以上人群COPD患病率我國(guó)COPD現(xiàn)狀人數(shù)例數(shù)患病率(%)人數(shù)例數(shù)患病率(

9、%)人數(shù)例數(shù)女合計(jì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue 二、病因與發(fā)病機(jī)制（慢支）外因:1、吸煙2、感染是COPD發(fā)生 發(fā)展的重要因素 3、空氣污染4、過(guò)敏5、氣候內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue 二、病因內(nèi)因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神經(jīng)功能失調(diào)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue 二、病因與發(fā)病機(jī)制內(nèi)因：內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue 二二、病因與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）1、引起慢支的各種因素,吸煙為主要因素。內(nèi)科

10、護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡阻塞性肺氣腫二、病因與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）1、引起慢支的各種因素,吸煙為主蛋白酶 遺傳 中性粒細(xì)胞肺泡壁破壞 （肺氣腫）COPD的發(fā)病機(jī)制抗蛋白酶系統(tǒng)破壞肺彈力纖維+ 肺泡巨噬細(xì)胞吞噬功能下降 粘液分泌增多 纖毛運(yùn)動(dòng)減退 氣道慢性炎癥 氣道重塑氣流受限反復(fù)感染慢性阻塞性肺疾病蛋白酶 遺傳 中性粒細(xì)胞肺泡壁破壞 COPD的發(fā)病機(jī)制抗蛋白COPD病理學(xué)特點(diǎn) 氣道 炎癥粘膜纖毛 功能障礙氣道 阻塞氣道 結(jié)構(gòu) 改變炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加: - 巨噬細(xì)胞, 粘膜水腫肺泡破壞 上皮增生 腺體過(guò)度增大 杯狀細(xì)胞變形 氣道纖維組織增生粘液過(guò)度分泌 粘液粘性增加 減少纖毛

11、轉(zhuǎn)運(yùn) 粘膜損傷 平滑肌收縮 膽堿能釋放增加 氣道高反應(yīng)性 彈性收縮降低內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病COPD病理學(xué)特點(diǎn) 氣道 粘膜纖毛 氣道 氣道 炎癥細(xì)胞數(shù)量COPD 的病理改變內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病COPD 的病理改變內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病三、臨床表現(xiàn)（Clinical situation)慢性咳嗽終身不愈 晨間咳嗽明顯 夜間可有咳嗽慢性咳痰多為晨間排痰:白色粘液性或漿液泡沫性急性發(fā)作或細(xì)菌感染:粘稠或膿性喘息和胸悶、氣短呼吸困難標(biāo)志性癥狀進(jìn)行性 持續(xù)性 活動(dòng)后加重 呼吸道感染后加重癥狀生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺

12、疾病三、臨床表現(xiàn)（Clinical situation)慢性咳嗽三、臨床表現(xiàn)晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁 和/或焦慮內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue 慢性阻塞性肺疾病三、臨床表現(xiàn)晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁內(nèi)科護(hù)理學(xué)第三、臨床表現(xiàn)（Clinical situation) 叩診：過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移 聽(tīng)診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分聞及干濕啰音 體征視診：桶狀胸 觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病三、臨床表現(xiàn)（Clinical situation) 叩診：我們看到的只是冰山上的一角內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)我們看到的只是冰山上的一

13、角內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)注意少食多餐、多飲水，防止便秘。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3?？砂l(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。病理學(xué)（Pathology)2、最大通氣量(MVV)：低于預(yù)計(jì)值的80%；內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)From Murray & Nad

14、el: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑺?、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。監(jiān)測(cè)氧流量有條件者最好購(gòu)置制氧機(jī)。血液檢查：判斷有無(wú)感染肺泡巨噬細(xì)胞吞噬功能下降COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病呼吸困難分級(jí)量表(mMRC分級(jí)）mMRC分級(jí)0只在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)才有呼吸困難1平地上快步行走或爬小斜坡時(shí)有氣急2在平地上比多數(shù)人走得慢，正常行走15分鐘左右要停下休息3

15、行走約100米左右或平地上行走幾分鐘后要停下來(lái)喘氣4呼吸困難很?chē)?yán)重，無(wú)法外出，或穿衣、脫衣時(shí)有呼吸困難呼吸困難分級(jí)量表(mMRC分級(jí)）mMRC分級(jí)0只在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)COPD嚴(yán)重程度分級(jí)（GOLD）內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)COPD嚴(yán)重程度分級(jí)（GOLD）內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)肺功能檢查：判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重度判斷、評(píng)價(jià)疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)均有重要意義。1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通氣量(MVV)：低于預(yù)計(jì)值的80%；3、肺殘氣量(RV)：增加；RV占肺總量的百分比如超過(guò)40%說(shuō)明肺過(guò)度充氣，對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。肺功

16、能檢查：判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重四、并發(fā)癥（Complication) 慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病四、并發(fā)癥（Complication) 慢性呼吸衰竭 內(nèi)科護(hù)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理課件慢性阻塞性肺疾病護(hù)理課件五、輔助檢查 肺功能檢查 X線檢查 胸部CT檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病五、輔助檢查 肺功能檢查 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺五、輔助檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue 肺功能測(cè)定FEV1/FVC%70%FEV180%預(yù)計(jì)值時(shí)可確定為不能完全可逆的氣流受限。慢性阻塞性肺疾病五

17、、輔助檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue 肺功能測(cè)輔助檢查肺功能檢查判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重度判斷、評(píng)價(jià)疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)均有重要意義。1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通氣量(MVV)：低于預(yù)計(jì)值的80%；3、肺殘氣量(RV)：增加；RV占肺總量的百分比如超過(guò)40%說(shuō)明肺過(guò)度充氣，對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病輔助檢查肺功能檢查判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對(duì)COPD的診斷慢性阻塞性肺疾病護(hù)理課件輔助檢查X線檢查 早期無(wú)特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺

18、透亮度增加，心影狹長(zhǎng)，呈垂位心。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病輔助檢查X線檢查 早期無(wú)特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)RV占肺總量的百分比如超過(guò)40%說(shuō)明肺過(guò)度充氣，對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。呼吸困難分級(jí)量表(mMRC分級(jí)）不同地區(qū)15歲以上人群COPD患病率密切觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。CT檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷肺氣腫監(jiān)測(cè)氧流量有條件者最好購(gòu)置制氧機(jī)。呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位或坐位。1、指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病

19、，堅(jiān)持康復(fù)治療。2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡我們看到的只是冰山上的一角可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。二、病因與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）45歲后的患病率隨年齡迅速增長(zhǎng)2飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加:RV占肺總量的百分比如超過(guò)40%說(shuō)明肺過(guò)度充氣，對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)輔助檢查CT檢查CT檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷肺氣腫對(duì)肺氣腫的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量分析內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病輔助檢查CT檢查CT檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷肺氣腫內(nèi)科護(hù)理學(xué)第輔

20、助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)猓号袛嘤袩o(wú)呼吸衰竭 血液檢查：判斷有無(wú)感染 痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)猓号袛嘤袩o(wú)呼吸衰竭 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第六、診斷要點(diǎn)慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線檢查肺功能檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)COPD的診斷診斷金標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病六、診斷要點(diǎn)慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線檢查肺功能檢查內(nèi)七、治療治療目標(biāo)防治病因 緩解癥狀 減慢肺功能衰退 減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診 改善生活質(zhì)量?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病七、治療治療目標(biāo)防治病因 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺七、治療要點(diǎn)急性發(fā)作期控制感染祛

21、痰、止咳解痙、平喘：2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue 慢性阻塞性肺疾病七、治療要點(diǎn)急性發(fā)作期內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue七、治療要點(diǎn)戒煙控制感染家庭氧療呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)緩解期慢性阻塞性肺疾病七、治療要點(diǎn)戒煙控制感染家庭氧療呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療內(nèi)科內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)（1）監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)呼吸困難分級(jí)量表(mMRC分級(jí)）內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)大約50%的吸煙者會(huì)患COPD聽(tīng)診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分聞及干濕啰音內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)

22、觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）密切觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)?？砂l(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)二、病因與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）監(jiān)測(cè)氧流量有條件者最好購(gòu)置制氧機(jī)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)2你經(jīng)?？瘸鲳ぬ祮幔垦装Y細(xì)胞數(shù)量/活性增加:護(hù)理評(píng)估1、病史（1）詳細(xì)詢問(wèn)病人起病時(shí)間、主要癥狀及特點(diǎn)，有無(wú)誘因，加重或緩解的相關(guān)因素。（2）咳痰的量、性質(zhì)、顏色、粘稠度、氣味等。（3）詢問(wèn)病人有無(wú)即往史、患病史。（4）有無(wú)焦慮、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)。內(nèi)科

23、護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)七、護(hù)理慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理評(píng)估1、病史內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理評(píng)估2、身體評(píng)估（1）監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。（2）精神意識(shí)狀況（3）營(yíng)養(yǎng)狀況（4）皮膚和粘膜（5）胸部檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理評(píng)估2、身體評(píng)估內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無(wú)效3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量4、焦慮5、睡眠形態(tài)的紊亂內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理診斷1、氣體交換受損內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾（一）一般護(hù)理1休息與體位早期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴(yán)重時(shí)

24、應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水，防止便秘。并發(fā)肺心病尿少病人，限制鈉水?dāng)z入。鈉鹽3g 水1500ml/d內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾病（一）一般護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾（二）病情觀察監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、水、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。密切觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾?。ǘ┎∏橛^察內(nèi)科護(hù)理

25、學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾護(hù)理措施三用藥護(hù)理鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)?？股兀鹤⒁庥^察感染控制的效果及不良反應(yīng)。 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。護(hù)理措施三用藥護(hù)理（四）治療配合1.氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予氧療。 對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾病2呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位，

26、體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘呼吸速度保持78次，每次1020min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾病2呼吸功能鍛煉內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施慢性阻塞性內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾病縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉4.體育鍛煉提高防寒能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施氣體交換受損慢性阻塞性肺疾

27、病4.體育鍛煉內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施氣體交換受損慢慢性阻塞性肺疾病護(hù)理課件醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專(zhuān)人陪護(hù)，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專(zhuān)人陪護(hù)，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性內(nèi)科護(hù)理

28、學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)RV占肺總量的百分比如超過(guò)40%說(shuō)明肺過(guò)度充氣，對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。不同地區(qū)15歲以上人群COPD患病率RV占肺總量的百分比如超過(guò)40%說(shuō)明肺過(guò)度充氣，對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。FEV1/FVC%70%呼吸困難分級(jí)量表(mMRC分級(jí)）呼吸困難分級(jí)量表(mMRC分級(jí)）內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)0 S1 S2 S32你經(jīng)?？瘸鲳ぬ祮幔?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專(zhuān)人陪護(hù)，向病人護(hù)理措施5.心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼

29、，呼吸困難較重者應(yīng)有專(zhuān)人陪護(hù)，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理措施5.心理護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理措施焦慮緩解焦慮外出散步、聽(tīng)音樂(lè)、養(yǎng)花、下棋等家庭支持指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理措施焦慮緩解焦慮內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue 1、指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)自我護(hù)理。2避免誘發(fā)因素 有條件者改善生活環(huán)境。保健指導(dǎo)：慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)c

30、ontinue 保健指導(dǎo)：慢性阻塞性保健指導(dǎo)：3家庭氧療 了解氧療的目的、注意事項(xiàng)；注意安全：供氧裝置周?chē)鷩?yán)禁煙火導(dǎo)管須每天更換，以防堵塞；監(jiān)測(cè)氧流量有條件者最好購(gòu)置制氧機(jī)。防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病保健指導(dǎo)：3家庭氧療 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性保健指導(dǎo)：4、營(yíng)養(yǎng)支持 提供合理的飲食，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況 。5、體育鍛煉和呼吸肌鍛煉6、加強(qiáng)心理護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病保健指導(dǎo)：4、營(yíng)養(yǎng)支持 提供合理的飲內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)測(cè)測(cè)你是否是COPD的高危人群 1你經(jīng)?？人詥?？2你經(jīng)?？瘸鲳ぬ祮幔?3你在進(jìn)行爬樓梯、遛狗、逛街

31、購(gòu)物等日常活動(dòng)時(shí)，是否比同年齡人更容易呼吸困難？ 4你超過(guò)40歲嗎？5你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？ 如果以上有三個(gè)回答為“是”，請(qǐng)向醫(yī)生咨詢是否可能患上慢阻肺并且去做一個(gè)簡(jiǎn)單的肺功能測(cè)試，以便確診。慢性阻塞性肺疾病測(cè)測(cè)你是否是COPD的高危人群 1你經(jīng)?？人詥幔柯宰枞孕〗Y(jié)COPD概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機(jī)制并發(fā)癥輔助檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理呼吸困難癥狀 肺氣腫征體征戒煙、加強(qiáng)呼吸肌鍛煉給予氧療加強(qiáng)體育鍛煉加強(qiáng)心理護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食小結(jié)COPD概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機(jī)制并發(fā)癥輔助檢查診斷要點(diǎn)治thanks!讓我們的呼吸更自由thanks!讓我們的呼吸更自由炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加:可發(fā)

32、展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。COPD的發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。COPD呼吸困難情況調(diào)查抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。2、最大通氣量(MVV)：低于預(yù)計(jì)值的80%；內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征；導(dǎo)管須每天更換，以防堵塞；在美國(guó)，COPD是第四位的死亡原因(僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾病)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年COPD在疾病

33、造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)TLC：肺總量 RV：殘氣容積 ERV：補(bǔ)呼氣容積聽(tīng)診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分聞及干濕啰音3你在進(jìn)行爬樓梯、遛狗、逛街購(gòu)物等日常活動(dòng)時(shí)，是否比同年齡人更容易呼吸困難？?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加:慢性阻塞性肺疾病護(hù)理課件TB：終末細(xì)支氣管 RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管 AS：肺泡囊From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medic

34、ine, 3rd ed.TB：終末細(xì)支氣管 RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管 RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管 AS：肺泡囊From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管 AS：肺泡囊From 肺氣腫From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.正常內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)肺氣腫From Murray & Nadel: Textbo A 0 S1 S2 S3正常83%96%99%AB C D 0 S1 S2 S

35、3阻塞性肺氣腫60% B C D內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié) A 0 S1 S2 S3正常83%96%99%正常COPD最大通氣量?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)正常COPD最大通氣量?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺總量 RV：殘氣容積 ERV：補(bǔ)呼氣容積內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺總量 From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)From Murray & Nadel: Textbook 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)在平地上比多數(shù)人走得慢，正常行走15分鐘左右要停下休息From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed