宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準課件

1、 宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率居全球女性惡性腫瘤第二位。每年約有50萬宮頸癌新發(fā)病例，其中80的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國每年仍有新發(fā)病例約1315萬例，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的288。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌的年輕病例數(shù)有逐年增加的趨勢，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢；而宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是降低宮頸癌發(fā)病率和提高療效的關鍵。 1宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022 宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病宮頸癌的預防研究方面取得了突破性進展一、確立了高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，其相對危險度或比值比高達250；二、宮頸癌篩查的突破目前新發(fā)展的薄

2、層液基細胞學和檢測HPV DNA的新技術，提高識別高度病變的敏感度1530，大大降低了假陰性，可用于粗篩高風險人群，如果合理運用可查出98以上的早期病人；2宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022宮頸癌的預防研究方面取得了突破性進展一、確立了高危型人乳頭瘤病理生理基礎子宮頸癌是一種感染性疾病，與HPV感染密切相關。子宮頸癌的生成是一個緩慢的過程，一般的宮頸癌前病變發(fā)展成為宮頸癌需要5-10年的時間。細胞病理學檢查對CIN及原位癌及早期浸潤癌的檢出率3宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022病理生理基礎子宮頸癌是一種感染性疾病，與HPV感染密切相關。宮頸病變細胞學陰道鏡檢

3、 組織活檢 頸管診刮定期復查錐切（CKC）或全子宮切除CIN ICIN IICIN III物理治療(冷凍 電凝 激光)LEEP()(重度非典型增生 原位癌)4宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022宮頸病變細胞學陰道鏡檢 組織活檢 頸管診刮定期復CIN病變的肉眼表現(xiàn) CIN外觀可以是正常的，僅細胞學或組織學異常。調查CIN1病例190例，其中宮頸光滑的占9.8%，輕度糜爛的占25.2%，中重度糜爛的占65%；CIN23病例292例，其中宮頸光滑的占6.5%，輕度糜爛占24.5%，中重度糜爛的占69%。TCT細胞學異常有宮頸描述的344例中，宮頸光滑和輕度糜爛的為122例，占35.5

4、%。158例HSIL中，外觀僅有輕度病變或無明顯病變的占33%。調查情況表明，當肉眼觀察到明顯病變時，多已為浸潤癌。5宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022CIN病變的肉眼表現(xiàn) CIN外觀可以是正常的，僅細CIN的外觀6宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022CIN的外觀6宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/2/24.巴氏涂片的主要目的: CIN1-3 原位癌 肉眼不能發(fā)現(xiàn)的浸潤癌 7宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/20224.巴氏涂片的主要目的:7宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準結論!惡性腫瘤普查中唯一公認的有效手段!8宮頸細胞學檢查TBS報告方式

5、和標準10/4/2022結論!惡性腫瘤普查中唯一公認的有效手段!8宮頸細胞學檢查TBTBS報告方式及標準9宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022TBS報告方式及標準9宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10TBS 1988年在美國馬里蘭州的Bethesda城，50多位美國細胞病理學家討論并協(xié)調制訂了新的報告方式及標準，此方式迅速得到了歐、日及我國細胞學家的認可，并迅速得到推廣，這個報告方式被稱為TBS系統(tǒng)（The Bethesda System）。10宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022TBS 1988年在美國馬里蘭州的Bethes標本滿意度評價分類精細對號入座LS

6、IL及HSIL概念描述性診斷，將未確定因素降低TBS的特點11宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022標本滿意度評價TBS的特點11宮頸細胞學檢查TBS報告方式和TBS報告主要內容標本評估具體描述鏡下所見總體診斷建議、備注、解釋12宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022TBS報告主要內容標本評估12宮頸細胞學檢查TBS報告方式和總 體 診 斷（判讀意見）未見上皮內病變/惡性細胞（NILM）其它：見宮內膜細胞上皮細胞異常： a. 鱗狀上皮異常 b. 腺上皮異常13宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022總 體 診 斷（判讀意見）未見上皮內病變/惡性細胞（NI

7、LM（三）上皮細胞異常鱗狀上皮細胞腺上皮細胞14宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022（三）上皮細胞異常鱗狀上皮細胞14宮頸細胞學檢查TBS報告方 鱗狀上皮細胞異常 非典型鱗狀細胞 (Atypical squamous cells，ASC) 非典型鱗狀細胞, 意義不明 (Atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US) 非典型鱗狀細胞，不除外上皮內高度病變 (Atypical squamous cells，cannot exclude HSIL， ASC-H) 鱗狀上皮內病變 (Squamous Intrae

8、pithelial Lesion，SIL) 鱗狀上皮內低度病變 (Low-grade squamous Intraepithelial Lesion，LSIL) 鱗狀上皮內高度病變 (High- grade squamousIntraepithelial Lesion，HSIL) 鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma，SCC)15宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022 鱗狀上皮細胞異 鱗狀上皮內病變 LSIL HSIL 16宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022 鱗狀上皮內病變16宮頸細胞學檢查TB低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）診斷標準：注

9、：1. LSIL=CIN2. HPV感染包括在LSIL范圍內。細胞單個散在或成片排列，胞界清。不正常改變一般限于中、表層鱗狀細胞，有豐富的、成熟的胞漿和明確的胞界。核增大、至少是正常中層細胞核的3倍、大小和形狀可以有不同，核漿比例升高, 可有雙核或多核。染色質增多、常是粗顆粒狀、均勻分布，亦可表現(xiàn)得模糊不清或致密、不透明。核仁一般不存在，如果存在也不明顯。核膜常有輕微不規(guī)模則，但也可以光滑。胞漿可以有特征性的改變挖空或是厚的、角化的。對挖空細胞和桔黃色的角化細胞，核必須符合上述改變，有核周空腔而無核改變者不符合低度病變的診斷。17宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022低級別鱗狀上

10、皮內病變（LSIL）診斷標準：2. HPV感染包18宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/202218宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/2/2022低級別上皮內病變（傳統(tǒng)涂片）19宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022低級別上皮內病變（傳統(tǒng)涂片）19宮頸細胞學檢查TBS報告方式HPV感染后細胞改變(濕疣細胞學)在TBS報告屬于LSIL范圍形態(tài)特點： 核周空穴細胞（“挖空細胞”） 角化不良細胞 濕疣外底層細胞20宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022HPV感染后細胞改變(濕疣細胞學)在TBS報告屬于LSIL21宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2

11、02221宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/2/202222宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/202222宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/2/2022LSIL陰道鏡下活檢HPV檢測Leep不常規(guī)用于LSIL23宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022LSIL陰道鏡下活檢23宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準1高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）包含內容： 1. CIN 2. 原位鱗狀細胞癌 3. 不除外早期浸潤癌24宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）包含內容：24宮頸細胞學檢查HSIL的形態(tài)學類型大細胞型角化型小

12、細胞型梭型細胞型(化生型)25宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022HSIL的形態(tài)學類型大細胞型25宮頸細胞學檢查TBS報告方式26宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/202226宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/2/202227宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/202227宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/2/202228宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/202228宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/2/2022HSILCol+Bio確認后做相應處理Bio后若僅為CINI4-6月復查Bio確認為HSIL則行宮頸錐切29宮頸細胞學檢查

13、TBS報告方式和標準10/4/2022HSILCol+Bio確認后做相應處理29宮頸細胞學檢查TB幾點看法HSIL(CIN3及原位癌)與SCC在細胞病理學的表現(xiàn)差異無特異性在沒有肯定依據的情況下,出現(xiàn)以下改變應提示不除外浸潤可能(除外公認的提示浸潤的改變):多形性核改變畸形角化核如蝌蚪狀,纖維狀核出現(xiàn)出血較多且混雜在病變細胞團內極度臟、雜、亂的背景30宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022幾點看法HSIL(CIN3及原位癌)與SCC在細胞病理學的表HSIL與浸潤癌31宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022HSIL與浸潤癌31宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/

14、非典型鱗狀上皮細胞(ASC) ASC-US ASC-H32宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022 非典型鱗狀上皮細胞(ASC)32宮頸細胞學檢查ASC-US主要包括：1、HPV證據不足又不除外2、不典型化生3、不典型修復4、放療反應5、角化不良細胞6、其他刺激后細胞改變33宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022ASC-US主要包括：1、HPV證據不足又不除外33宮頸細胞34宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/202234宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/2/2022非典型鱗狀細胞意義不明確（傳統(tǒng)涂片）35宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/20

15、22非典型鱗狀細胞意義不明確（傳統(tǒng)涂片）35宮頸細胞學檢查TBSASC-US4-6月后復查，陰性者正常追隨HC2檢測，陰性者同上，陽性者行Col檢查并活檢36宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022ASC-US4-6月后復查，陰性者正常追隨36宮頸細胞學檢查ASC-H2001版TBS報告新提出的概念診斷標準：兩種類型 不典型不成熟化生型常單個散在或呈小的細胞碎片(6070%；白帶PH4.5 ；陰道清潔度下降70宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022（3）陰道變異菌感染（提示細菌性陰道病）診斷標準：70宮頸細71宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/202271宮

16、頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/2/202272宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/202272宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/2/2022（4）放線菌感染診斷標準：銳角分枝狀細絲樣微生物，似破棉絮或駝毛樣白細胞黏附呈“硫磺顆粒”狀73宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022（4）放線菌感染診斷標準：73宮頸細胞學檢查TBS報告方式和74宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/202274宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/2/202275宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/202275宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/2/2022（5）

17、細胞形態(tài)改變與皰疹病毒感染有關診斷標準：常為多核合胞體擁擠且鑲嵌毛玻璃樣核核內嗜曙紅包涵體76宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022（5）細胞形態(tài)改變與皰疹病毒感染有關診斷標準：76宮頸細胞學77宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/202277宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/2/2022其他非腫瘤性改變反應性細胞改變：炎癥，放療，理療等萎縮（伴或不伴炎癥）子宮切除后見腺上皮細胞濾泡性宮頸炎其他，78宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022其他非腫瘤性改變反應性細胞改變：炎癥，放療，理療等，(1)顯著增加但核漿比例無增加畸形細胞可以出現(xiàn)(2)增大的核可以

18、顯示退變(核蒼白、皺縮或染色質結構不清、核內空泡)(3)核大小可以不同，一些細胞群中既可有增大的又可有正常大小的核(4)雙核、多核常見，核染色可以輕度增加(5)如果同時存在有修復，可以存在顯著的單個或多個核仁(6)可見空泡狀或多彩的胞漿與放療有關的反應性改變79宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022(1)顯著增加但核漿比例無增加畸形細胞可以出現(xiàn)(2)增大的80宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/202280宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/2/202281宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/202281宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/2/2022 (

19、1)細胞可以單個散在，也可以成團,細胞團常有5-15個細胞(2)胞漿量不同, 常常有大的胞漿空泡使核的位置改變而使細胞呈印戒狀表現(xiàn)(3)有時單個上皮細胞核增大、核漿比例高(4)核退變常明顯, 核仁可以顯著(5)相似于砂粒體的鈣化可以不同程度的存在與IUD相關的反應性改變82宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022 (1)細胞可以單個散在，也可以成團,細胞團常有5-15個83宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/202283宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/2/202284宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/202284宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/2/

20、2022 子宮切除術后的腺細胞狀況標準表現(xiàn)為良性的宮頸管型的腺細胞，與宮頸管取材的腺細胞沒有區(qū)別?？梢姳瓲罴毎蚧恼骋盒约毎?。類似于子宮內膜細胞的圓形至立方形細胞。85宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022 子宮切除術后的腺細胞狀況標準85宮頸細胞學檢查TBS報告NILM（TCT陰性）非高危人群年復查強烈要求者或高危人群加測HC2 陰性 年復查 陽性 相應治療后一年復查86宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022NILM（TCT陰性）非高危人群年復查86宮頸細 診斷標準： （）見 宮內膜細胞，形態(tài)如常； （）年齡歲； （）出現(xiàn)時間在月經期后天（二）其 它（見宮內膜

21、細胞）87宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022 診斷標準：（二）其 它（見宮內膜細胞）87宮頸細胞學檢88宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/202288宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/2/202289宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/202289宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/2/2022 宮頸癌的病因 人乳頭狀瘤病毒 (HPV) 人乳頭狀瘤病毒被證實是導致子宮頸癌的病因（哈拉爾德-豪森）HPV的型別有100多種，WHO確認的與子宮頸癌相關的高危型HPV有14種：HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,

22、56, 58, 59, 66, 682008年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎得主貢獻：發(fā)現(xiàn)HPV和子宮頸癌的關系90宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022 宮頸癌的病因2008年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎得主貢獻：宮頸鱗癌和腺癌的發(fā)病率US data shown.SCC, squamous cell carcinoma; ADC, adenocarcinoma.Smith HO, et al. Gynecol Oncol. 2000;78:97-105.鱗癌的發(fā)生有下降趨勢，但腺癌呈增長趨勢Age-adjusted rates per 100,000 women in the US0123456

23、789101973-19771978-19821983-19871988-19921993-1996鱗癌91宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022宮頸鱗癌和腺癌的發(fā)病率US data shown.SCC,HPV16 和 HPV18 在鱗癌和腺癌中的感染率de Sanjose S, et al. Lancet Oncol 2010; 11:10481056.SCC, squamous cell carcinoma; ADC, adenocarcinoma.其它 hrHPV 型別HPV18 (8%)HPV16 (50%)HPV18 (32%)其它 hrHPV 型別0204060801

24、00SCCADCPrevalence (%)82%70%HPV16 (62%)大多數(shù)腺癌和HPV18感染相關92宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022HPV16 和 HPV18 在鱗癌和腺癌中的感染率de Sa小結93宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022小結93宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/2/2022臨床常見幾種不恰當?shù)奶幚韺m頸菜花樣或潰瘍樣改變仍行細胞學檢查診斷性LEEP應用于CIN病理的ASCUS中TBS描述(+)活檢(-)放棄追隨TBS結果(+)而未經陰道鏡檢即手術已做宮頸細胞學檢查后未間隔一月重復檢查94宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/

25、4/2022臨床常見幾種不恰當?shù)奶幚韺m頸菜花樣或潰瘍樣改變仍行細胞學檢查宮頸的細胞學檢測：主要目的:目前是否存在CIN1-3；原位癌；肉眼不能發(fā)現(xiàn)的浸潤癌病理基礎：子宮頸癌的生成是一個緩慢的過程，一般宮頸癌前病變發(fā)展成為宮頸癌需要5-10年的時間細胞學在檢測CIN2或更高級別病變時的敏感性偏低1;細胞學LSIL以上有較好的特異性; 實驗室間的結果差異大1 細胞學檢測對腺癌不敏感2頻繁的篩查間隔（至少每2-3年）3 95宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022宮頸的細胞學檢測：主要目的:目前是否存在CIN1-3；原宮頸hrHPV檢測:目的：目前是否存在感染；預測是否會發(fā)展為高級別CI

26、N的風險；監(jiān)控治療及復發(fā)；相比細胞學：HPV檢測具有更高的敏感性,更好的重復性 以CIN2+為金標準，細胞學50-60%，HPV檢測95%以上HPV檢測具有更高的陰性預測值 可有更長的篩查間期，增加篩查的成本效益96宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022宮頸hrHPV檢測:目的：目前是否存在感染；預測是否會發(fā)宮頸癌篩查最佳篩查策略 -識別可能進展為浸潤性癌的宮頸癌前病變（最大化篩查的益處）避免那些不會進展為宮頸癌的一過性HPV感染或其相關的良性病變檢查和治療（最小化篩查的潛在危害）97宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/2022宮頸癌篩查最佳篩查策略 2012新指南-方案

27、人群ACS/ASCCP/ASCP推薦篩查方法USPSTF推薦篩查方法21歲不篩查2129歲每3年一次單獨細胞學篩查HPV檢測陽性的ASC-US或者細胞學檢查結果大于LSIL,進行陰道鏡下活檢細胞學檢查陰性或者HPV陰性的ASC-US,三年內重復進行細胞學篩查3065歲每5年一次的HPV和細胞學聯(lián)合篩查（優(yōu)先推薦）每3年一次的單獨細胞學篩查（可接受的）每3年巴氏涂片篩查或每五年巴氏涂片聯(lián)合hrHPV檢測解析:1.既往美國癌癥協(xié)會（ACS）推薦每2年液基細胞學 現(xiàn)在每3年一次的任何細胞學方法檢測;2.2129歲hrHPV感染率高，不推薦聯(lián)合篩查, 這是為了減少ASCUS / LSIL的結果，以及盡量避免年輕女性的陰道鏡檢查 ,例如: 22,25,28歲行宮頸細胞涂片篩查，30歲開始聯(lián)合細胞學及 HPV篩查. 3.21-29年齡組宮頸癌發(fā)生率很低;4.數(shù)據明確顯示5年一次聯(lián)合篩查這種方法比每3年單獨細胞學檢測更安全5年時間較長- Kaiser數(shù)據顯示篩查間隔3年 可獲得更好的癌癥預防 ，如果我們將間隔定為5年女性往往7年后才來隨訪98宮頸細胞學檢查TBS報告方式和標準10/4/20222012新指南-方案人群ACS/ASCCP/ASCPUSPS美國ATHENA研究：細胞學ASCU