五羥色胺HT綜合征培訓課件

1、1.生理學5-HT（5羥色胺）是一種神經(jīng)遞質(zhì)，由色氨酸脫羧和羥化形成，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，參與調(diào)節(jié)情感、睡眠、攝食、體溫、活動與性活動。在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，參與血管緊張度和胃腸道運動的調(diào)節(jié)。1.生理學5-HT（5羥色胺）是一種神經(jīng)遞質(zhì)，由色氨酸脫羧和2.病理機制由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT的蓄積，導致突觸內(nèi)5-HT明顯增高，過度激活突觸后5-HT受體，尤其是5-HT1A受體和5-HT2A受體，造成5-HT能系統(tǒng)功能增強，則出現(xiàn)一系列的自主神經(jīng)功能亢進，神經(jīng)肌肉、精神狀態(tài)異常等癥狀。2.病理機制由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT的蓄積，3.導致5-HT綜合征發(fā)生的相關藥物5-HT綜

2、合征是精神科最嚴重的不良反應之一，通常是由于多種藥物聯(lián)合應用、或者是MAOIs換用SSRIs時沒有足夠的停藥時間所致。3.導致5-HT綜合征發(fā)生的相關藥物5-HT綜合征是精神科最SSRIs：舍曲林，氟西汀，西酞普蘭，帕羅西汀，氟伏沙明等。MAOIs：苯乙肼，異卡波肼，嗎氯貝胺。其他種類抗抑郁藥：文拉法辛，阿米替林，丁螺環(huán)酮，奈法唑酮，曲唑酮，氯米帕明等。止痛劑：哌替啶、 芬太尼、 曲馬多、噴他佐辛等。抗帕金森藥物：左旋多巴、 金剛烷胺、溴隱停等。SSRIs：舍曲林，氟西汀，西酞普蘭，抗癲癇藥物：丙戊酸鹽、 卡馬西平?？蛊^痛藥物：曲坦類。成癮藥物：甲烯二氧甲基苯丙胺、 可卡因、 麥角酸二乙胺等

3、。減肥藥：西布曲明?？拱d癇藥物：丙戊酸鹽、 卡馬西平。4.配伍后可誘發(fā)5-HT綜合征的藥物色氨酸：+ MAOIs/ SSRIs。SSRIs：+ MAOIs/三環(huán)類抗抑郁藥/曲坦類抗抑郁藥/多巴胺降解抑制劑/丙戊酸鈉/卡馬西平/鋰鹽/麻黃素/右美沙芬等MAOIs：+ SSRIs/色氨酸/三環(huán)類抗抑郁藥/四環(huán)類抗抑郁藥/奈法唑酮/曲唑酮/哌替啶/右美沙芬三環(huán)類抗抑郁藥物：+ MAOIs/ SSRIs/曲唑酮/鋰鹽/活性甲硫氨酸4.配伍后可誘發(fā)5-HT綜合征的藥物其他配伍：A：左旋多巴+溴隱亭；B：氯氮平+鋰劑；C：曲馬多/文拉法辛+米塔扎平其他配伍：A：左旋多巴+溴隱亭；B：氯氮平+鋰劑；C：曲馬

4、多5.臨床表現(xiàn)5-HT綜合征通常包括三個方面的表現(xiàn)：精神狀態(tài)改變、自主神經(jīng)功能異常以及神經(jīng)肌肉異常，并分為三度。5.臨床表現(xiàn)5-HT綜合征通常包括三個方面的表現(xiàn)：精神狀態(tài)改輕度5-HT綜合征表現(xiàn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)：體溫正?；蜉p度升高；心動過速；瞳孔放大；出汗或寒戰(zhàn)。神經(jīng)系統(tǒng)體征：間歇性震顫；靜坐不能；肌陣攣；輕度反射亢進。精神狀態(tài)改變：坐立不安；焦慮。輕度5-HT綜合征表現(xiàn)：中度5-HT綜合征表現(xiàn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)：高血壓；心動過速或加 重；發(fā)熱（可達41度）；腹瀉、腸鳴音 亢進；出汗但皮膚顏色正常。神經(jīng)系統(tǒng)體征：反射亢進；誘導型陣攣； 慢性持續(xù)性側向眼動；肌陣攣。精神狀態(tài)改變：意識模糊；激越或過度

5、警覺。其他：腎衰；代謝性酸中毒；橫紋肌溶 解。中度5-HT綜合征表現(xiàn)：重度5-HT綜合征表現(xiàn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)：嚴重高血壓；體溫常超過 41度，并繼發(fā)肌張力增高。神經(jīng)系統(tǒng)體征：肌張力增高：下肢上肢； 自發(fā)性肌陣攣；廣泛性肌陣攣或反射亢。精神狀態(tài)改變：昏迷；譫妄。其他：腎衰；代謝性酸中毒；橫紋肌溶解。重度5-HT綜合征表現(xiàn)：其中與5-HT綜合征聯(lián)系非常緊密的癥狀，包括如下：自主神經(jīng)系統(tǒng)：心動過速；瞳孔散大；出汗；腸鳴音亢進和腹瀉；神經(jīng)系統(tǒng)體征：反射亢進；可誘發(fā)的陣攣、肌陣攣、眼陣攣、自發(fā)性陣攣、肌張力亢進；精神狀態(tài)改變：躁動性譫妄；其中與5-HT綜合征聯(lián)系非常緊密的癥狀，包括如下：6.實驗室檢查目前

6、并無特異性的實驗室指標來診斷5-HT綜合征，但以下指標值得參考：6.實驗室檢查目前并無特異性的實驗室指標來診斷5-HT綜合征對于一些重度5-HT綜合征患者，可出現(xiàn)白細胞增多；因橫紋肌溶解而導致的血尿素氮、肌酐、肌酸激酶、LDH升高；尿中出現(xiàn)肌紅蛋白；存在呼吸性或代謝性酸中毒；因肝臟損害導致的血清轉(zhuǎn)氨基酶升高；還可見到彌漫性血管內(nèi)凝血；對于一些重度5-HT綜合征患者，可出現(xiàn)白細胞增多；7.診斷標準根據(jù)Radomski的標準，診斷為5-HT綜合征需要具備4個主要癥狀，或3個主要癥狀+2個次要癥狀。7.診斷標準根據(jù)Radomski的標準，診斷為5-HT綜合征五羥色胺HT綜合征培訓課件8.鑒別惡性綜合

7、征：為DA能神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，為精神科最險惡的藥物不良反應，主要表現(xiàn)為高熱、心動過速、譫妄、出汗、鉛管樣肌強直、震顫、運動障礙等，與5-HT綜合征較為相似，其不同點見下表。8.鑒別惡性綜合征：為DA能神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，為精神科最五羥色胺HT綜合征培訓課件惡性高熱綜合征：為一種遺傳性疾病，當吸入麻醉劑后，會呈現(xiàn)僵尸樣強直，體溫極速升高，潮氣末二氧化碳濃度升高，腱反射亢進，咬肌痙攣。中暑：中暑也可出現(xiàn)高熱、意識障礙、心動過速和呼吸急促，但中暑常有暴露于高溫環(huán)境史，并常見皮膚干燥和肌肉松弛?？鼓憠A藥物中毒：患者存在皮膚顏色的變化，皮膚發(fā)熱、干燥、有紅斑，口腔干燥，尿潴留，腸鳴音消失，而5-H

8、T綜合征則表現(xiàn)為出汗和皮膚顏色癥狀，腸鳴音亢進。惡性高熱綜合征：為一種遺傳性疾病，當吸入麻醉劑后，會呈現(xiàn)僵9.并發(fā)癥代謝性酸中毒、腎衰、橫紋肌溶解、癲癇性發(fā)作、DIC等。9.并發(fā)癥代謝性酸中毒、腎衰、橫紋肌溶解、癲癇性發(fā)作、DIC10.治療首先對疑似增加5-HT能的藥物進行停藥或換藥（根據(jù)情況并給予5-HT拮抗劑），密切觀察，控制激越行為，給予5-HT拮抗劑，處理自主神經(jīng)功能紊亂，支持治療，大多數(shù)患者能在24h內(nèi)得到控制。10.治療首先對疑似增加5-HT能的藥物進行停藥或換藥（根據(jù)5-HT拮抗劑賽庚啶：對于中重度患者可以考慮使用。對于成人，初始劑量為12mg，之后給予2mg/2h直至癥狀消失，

9、維持劑量為8mg/6h;有人認為初始劑量4-8mg為宜，以后給予2mg/2h直到劑量達到16mg。對于老年人和小孩，則減量，重者患者可鼻飼。奧氮平：因非典型抗精神病藥同樣具有拮抗作用，10mg含服，可緩解5-HT綜合征，但未經(jīng)過嚴格的試驗證實。氯丙嗪：有時也用于拮抗5-HT綜合征，但需要注意所致的低血壓，禁用于伴有低血壓或休克的患者。5-HT拮抗劑血壓高血壓：若患者還伴有心動過速，則建議使用艾司洛爾或硝普鈉。不建議使用普萘洛爾：因為該藥作用時間長，可導致患者出現(xiàn)低血壓，甚至休克。低血壓：若是MAOI所致的低血壓，則建議使用低劑量的去甲腎上腺素、腎上腺素來升血壓。不建議使用多巴胺來升壓：因為MAOI受到抑制時，該酶不能調(diào)控去甲腎上腺素、腎上腺素的產(chǎn)生。血壓高熱應以物理降溫為主。不建議使用退熱藥：因為5-HT出現(xiàn)的高熱多與肌張力增高有關，而不是體溫調(diào)定點上移所致。五羥色胺HT綜合征培訓課件激越、躁動往往使用地西泮來控制患者的激越或躁狂，并且地西泮還具有肌肉松弛的作用，對于緩解肌張力增高、高熱有利。不建議對患者進行約束或限制：會使患者因掙扎而導致乳酸堆積和體溫進一步升高。激越、躁動肌張力明顯增高若地西泮不能解決患者肌張力的問題，肌張力非常高，體溫高達4