危重病人風險管理

1、關(guān)于危重病人的風險管理1第1頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四21 患者安全是一個嚴肅的全球公共衛(wèi)生問題。 2 在發(fā)達國家每10名患者即有1名在接受治療時受到傷害。 3 在發(fā)展中國家患者受到傷害的可能性高于工業(yè)化國家。 4 在每一個時段，世界上約有140萬人在醫(yī)院里受到感染。 5 發(fā)展中國家至少有50%的醫(yī)療設(shè)備不能或只能部分使用。 十個事實WHO公布關(guān)于患者安全的10個事實1 患者安全是一個嚴肅的全球公共衛(wèi)生問題。 2 在發(fā)達國家每10名患者即有1名在接受治療時受到傷害。 3 在發(fā)展中國家患者受到傷害的可能性高于工業(yè)化國家。 4 在每一個時段，世界上約有140萬人在醫(yī)院

2、里受到感染。 5 發(fā)展中國家至少有50%的醫(yī)療設(shè)備不能或只能部分使用。 第2頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四3WHO公布關(guān)于患者安全的10個事實6 有些國家，使用未經(jīng)消毒的注射器或針頭進行的注射。 7 手術(shù)是最復(fù)雜的衛(wèi)生干預(yù)措施之一。8 增進患者安全有很重大的經(jīng)濟效益。 9 風險較高的行業(yè)都比衛(wèi)生保健行業(yè)有更好的安全記錄。 10 患者的經(jīng)驗及其健康是患者安全運動的核心。 十個事實第3頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四4全球面臨患者安全問題的挑戰(zhàn) 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年的乙肝患者約32%是由于不安全注射引起的，每年醫(yī)院感染的死亡人數(shù)都在大幅度上升，

3、僅僅在美國就以每年20%的速度遞增，耐藥菌的感染百分之六七十是由于抗生素的錯誤使用造成的（現(xiàn)狀）。第4頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四5全球面臨患者安全問題的挑戰(zhàn) 不安全注射、醫(yī)院感染、亂用藥等問題已經(jīng)成為背離科技發(fā)展目的、嚴重影響患者安全的隱形殺手?！盎颊甙踩币言谌蚍秶鷥?nèi)引起廣泛重視。 第5頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四6美 國 統(tǒng) 計每年約440000-980000的美國人因為醫(yī)療行為死亡，居當年十大死亡原因第八位（高于乳腺癌、交通事故、艾滋病死亡人數(shù)）國家花費：每年約170-290億美元每10個入院病人有1個受醫(yī)療失誤影響第6頁，共9

4、4頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四7中國醫(yī)療不良事件通報系統(tǒng)尚不健全 急性住院患者中大約3.5%16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件，其中約有30%-50%的不良事件被研究者認為應(yīng)該可以通過系統(tǒng)的介入加以預(yù)防、避免。按照中國2004年入院患者4668萬人推算，每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件163至755萬例。如果其中40%的不良事件可以通過強化安全管理得到預(yù)防的話，則每年可避免65310萬例醫(yī)療不良事件的發(fā)生。第7頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四8中國患者安全面臨著諸多問題 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明顯滯后于其他行業(yè)。 相關(guān)法律、規(guī)章和制度不健全。醫(yī)護人員有關(guān)患者安全知識的在

5、校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育滯后。第8頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四9中國患者安全面臨著諸多問題 高新技術(shù)及新材料的臨床應(yīng)用缺乏有效的規(guī)范化管理和準入制度。存在著不合理用藥，尤其是濫用抗生素。在注射、血液方面的安全隱患問題也很嚴重。沒有形成醫(yī)療安全文化的氛圍。第9頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四10沒有危機感是最大的危機斯坦福大學教授理查德帕斯卡爾第10頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四11溫水煮青蛙 19世紀末，美國康奈爾大學做了一次著名的試驗。試驗人員捉來一只健碩的青蛙，冷不防把它丟進一個沸騰的開水鍋里，這只反應(yīng)靈敏的青蛙在

6、千鈞一發(fā)的生死關(guān)頭，用盡全力，躍出水鍋，安然逃生。半小時后，實驗人員把這只剛剛死里逃生的青蛙放進冷水鍋里，青蛙自在地在水中游來游去,接著試驗人員在鍋底偷偷地用炭火加熱第11頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四12溫水煮青蛙 青蛙不知究竟，自在地在微溫的水中享受“溫暖”。慢慢地，鍋中的水越來越熱，青蛙覺得不妙了，但等到它意識到鍋中的水溫已經(jīng)不能忍受，必須奮力跳出才能活命時，為時已晚，它欲躍乏力，全身發(fā)軟，呆呆躺在水里，坐以待斃，直至死在鍋里。沒有危機感，其實就有了危機；有了危機感，才能沒有危機；在危機感中生存，反而避免了危機。第12頁，共94頁，2022年，5月20日，2點1

7、8分，星期四132風險管理的基本流程31基 本 概 念內(nèi) 容4危重病人存在的護理風險（風險識別）危重病人護理風險評估和處理第13頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四14危重病人的定義 生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭 病情發(fā)展可能會危及到病人生命 第14頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四15危重癥患者特點生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐帶有各種管道，如氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物第15頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四16危重病人管理要

8、求醫(yī)院管理年要求：急危重病人的搶救成功率80%危重病人的護理合格率90%第16頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四17什么是醫(yī)療風險管理？醫(yī)療風險管理：是指醫(yī)院通過對現(xiàn)有和潛在醫(yī)療風險的識別、評價和處理，有組織地、系統(tǒng)地減少醫(yī)療事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療工作的社會效益和經(jīng)濟效益的管理活動.第17頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四18什么是護理風險管理？是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者、護理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。第18頁，共94頁，

9、2022年，5月20日，2點18分，星期四192風險管理的基本流程31基 本 概 念內(nèi) 容4危重病人存在的護理風險（風險識別）危重病人護理風險評估和處理第19頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四20風險管理的基本流程風險識別風險評估風險處理第20頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四21風險的識別院前運送 院內(nèi)處置 院前 急診科處置 院內(nèi)運送 危重病人住院處理流程識別第21頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四22風險處理風險處理風險滯留風險轉(zhuǎn)移風險預(yù)防第22頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四23預(yù)防是解決危機的最好

10、方法 有這樣一個寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊伍中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道： “森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險你何必那么用勁磨牙呢？”第23頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四24預(yù)防是解決危機的最好方法 野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時，我想磨牙也來不及了。而平時我就把牙磨好，到那時就可以保護自己了?！鳖A(yù)防危機是危機管理的起點，危機最主要的目的是避免危機產(chǎn)生，因此，“預(yù)防是解

11、決危機的最好方法。”第24頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四25風險的預(yù)防培養(yǎng)和樹立風險意識建立和健全風險管理體系對風險進行識別、評估認真落實患者安全目標規(guī)范重點時段管理第25頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四26風險的預(yù)防規(guī)范教學安全管理制度規(guī)范護理技術(shù)管理制度護理告知、簽字制度規(guī)范護理記錄建立以制度為導(dǎo)向的“非懲罰性”制度第26頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四27建立和健全風險管理體系健全風險預(yù)防程序，制定切實可行的防范措施制定病人安全管理預(yù)案：墜床、壓瘡、燙傷、誤吸、藥液外滲等制定病區(qū)安全管理預(yù)案：火災(zāi)、停電、盜竊等訓(xùn)練

12、和演習第27頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四28安全評估，找出不安全因素1、對病人進行快速全面的評估：病情的評估，各種管道，皮膚，藥物治療等2、對環(huán)境進行安全評估：衛(wèi)生間、病房地面、床腳輪椅的穩(wěn)定性、入廁的方便程度對潛在傷害性因素進行整改并設(shè)置相應(yīng)的標識第28頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四29認真落實患者安全目標嚴格執(zhí)行核心制度：準確識別病人的身份（腕帶、床頭卡的使用)在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通程序，做到正確準確的執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求第29頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期

13、四30規(guī)范重點時段管理節(jié)假日工作排班夜間、午間交接班工作繁忙或閑暇時護士考試第30頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四312風險管理的基本流程31基 本 概 念內(nèi) 容4危重病人存在的風險（風險識別）危重病人風險評估和處理第31頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四32病人安全嗎？除顫儀沒有保持充電狀態(tài)病情變化未及時發(fā)現(xiàn)病人輸液沒解止血帶醫(yī)院感染事件時間用藥未嚴格按照醫(yī)囑第32頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四33病人安全嗎？危重病人的轉(zhuǎn)運物品準備不夠昏迷病人用棉簽做口腔護理液體沒有做到現(xiàn)配現(xiàn)用病人床上有遺留的針帽和三通第33頁，共94

14、頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四34 受害者？ 病人 醫(yī)務(wù)人員 管理者第34頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四35風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險病情危重、復(fù)雜，變化快護理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確第35頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四36風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝第36頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四37

15、風險識別方法潛在風險識別方法護理過程中哪些因素影響了治療護理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機的現(xiàn)象分析哪些行為可能引發(fā)危機等等第37頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四382風險管理的基本流程31基 本 概 念內(nèi) 容4危重病人存在的護理風險（風險識別）危重病人護理風險評估和處理第38頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四39護理人員的權(quán)利和義務(wù) 第十七條在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當先行實施必要的緊急救護。 護士條

16、例相關(guān)要求第39頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四40 護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。護士條例相關(guān)要求第40頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四41(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的(三)泄露患者隱私的 (四)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔法

17、律責任護士條例相關(guān)要求第41頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四42危重病人病情觀察不到位風險評估不能為醫(yī)生及時提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時機。第42頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四43危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快，工作預(yù)見性難，容易造成工作忙亂。護士責任心欠缺，巡視不到位基礎(chǔ)知識缺乏?？浦R不足不能正確的使用監(jiān)護儀器，或者監(jiān)護儀器運轉(zhuǎn)不良第43頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四44危重病人病情觀察不到位風險處理嚴格按規(guī)章制度、分級護理的級別巡視、評估和護理病人。正確的使用各種監(jiān)護儀器密

18、切觀察生命體征、神志、瞳孔和?？瓢Y狀的改變注重培養(yǎng)各級護理人員的評判性思維能力（護理程序、護理會診、護理查房）第44頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四45護理評估注重內(nèi)容生命體征?？瓢Y狀、體征各種評估量表(APACHE,GCS，Norton）病人主訴心理狀態(tài)第45頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四46危重病人的專科觀察要點關(guān)注以下?？坪粑到y(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 傷口引流管第46頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四47危重病人的專科觀察要點呼吸系統(tǒng)觀察呼吸節(jié)律、頻率、深度變化，有無呼吸困難、紫紺。心率、心律、血壓、意識，

19、有無肺性腦病及休克表現(xiàn)。注意觀察痰液色、質(zhì)、量、味及痰液的實驗室檢查結(jié)果。動脈血氣分析和各項化驗指數(shù)變化。第47頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四48危重病人的?？朴^察要點循環(huán)系統(tǒng)意識、血壓、心率、心律、中心靜脈壓、呼吸頻率、深度及肺部呼吸音。血氣分析、血氧飽和度。皮膚顏色、溫濕度、出入量平衡情況。藥物的不良反應(yīng)。第48頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四49危重病人的?？朴^察要點神經(jīng)系統(tǒng)意識、瞳孔、血糖、生命體征、肢體活動情況。有無頭痛、嘔吐，嘔吐物的顏色，嘔吐時有無噴射狀，及時發(fā)現(xiàn)腦疝先兆。使用脫水降壓藥時注意監(jiān)測血壓、尿量與水電解質(zhì)的變化。有無并

20、發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓等。第49頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四50危重病人的?？朴^察要點泌尿系統(tǒng)觀察意識、尿量、尿色、生命體征。有無電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥、低鈣血癥。有無高氮質(zhì)血癥表現(xiàn)，如惡心嘔吐、腹瀉、出血傾向或抽搐、昏迷。有無水中毒表現(xiàn)，如高血壓、肺水腫、腦水腫等。第50頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四51危重病人的專科觀察要點傷口的觀察大小、面積有無紅腫熱痛、惡臭等感染征象敷料清潔度，有無滲血滲液第51頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四52危重病人的?？朴^察要點引流管部位、作用是否通

21、暢顏色、性狀、量、速度固定情況，有無意外拔管風險第52頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四53危重病人基礎(chǔ)護理不到位風險評估病人三短六潔不到位嚴重時院內(nèi)感染發(fā)生（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染等）院內(nèi)壓瘡發(fā)生脫管、墜床、摔倒等風險事件延長了住院日發(fā)生了意外死亡第53頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四54危重病人基礎(chǔ)護理不到位原因分析護士責任心不強護士無菌觀念不強護士人手不足病人及家屬重視不夠第54頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四55危重病人基礎(chǔ)護理不到位風險處理嚴格各種規(guī)章制度：分級護理制度、消毒隔離制度正確評估病人，及時做好

22、各項基礎(chǔ)護理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時間加強各項病人告知與溝通按相關(guān)要求配備護士第55頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四56危重病人搶救措施不及時風險評估各項護理搶救措施、治療未能做到及時、有效搶救治療達不到預(yù)期效果或無效病人因搶救不力死亡第56頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四57危重病人搶救措施不及時原因分析用藥錯誤（時間、劑量錯誤）急救藥品失效或品種、數(shù)量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲存不符合要求急救設(shè)備、設(shè)施配備不充分或功能不全。醫(yī)護人員應(yīng)急處理能力不足?？铺幚砹鞒滩缓侠?、職責不明確第57頁，共94

23、頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四58危重病人搶救措施不及時風險處理建立健全各種規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各種制度，如搶救工作制度、查對制度各項搶救流程等。建立各項搶救流程及工作指引。第58頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四59危重病人搶救措施不及時風險處理護理人員專科搶救能力的培養(yǎng)搶救物品做到“五定一及時”搶救綠色通道的建立搶救藥品、設(shè)備設(shè)施的配置能滿足臨床的需求第59頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四60危重病人轉(zhuǎn)運護理風險評估院內(nèi)轉(zhuǎn)運病人的護理風險轉(zhuǎn)運時未及時采取防護措施 轉(zhuǎn)運前未充分評估病情，搶救設(shè)備和藥品準備不足，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化醫(yī)

24、護人員專業(yè)基礎(chǔ)知識薄弱，急救技能及應(yīng)變能力差 第60頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四61危重病人轉(zhuǎn)運護理風險評估院內(nèi)轉(zhuǎn)運病人的護理風險夜間值班人員少 醫(yī)護人員未履行告知義務(wù) 未能有效設(shè)計轉(zhuǎn)運路徑第61頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四62危重病人轉(zhuǎn)運風險處理對策加強法律知識學習，強化風險意識 健全風險管理制度，完善轉(zhuǎn)運流程 加強急救技能培訓(xùn)，提高護士應(yīng)變能力 尊重病人的知情權(quán) ，認真履行告知義務(wù)第62頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四63危重病人轉(zhuǎn)運風險處理對策堅持預(yù)防為主，重視事前控制 明確夜值班護士長職責，保證夜間急診轉(zhuǎn)運

25、通道暢通 加強職業(yè)道德教育，減少護理糾紛發(fā)生 第63頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四64危重病人轉(zhuǎn)運風險處理對策1.與家屬的溝通2.認真全面評估病情3.與相關(guān)部門的溝通4.藥物和器械的設(shè)備5.明確轉(zhuǎn)運人員6.護送過程中嚴密監(jiān)測病情變化7.轉(zhuǎn)運交接第64頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四65危重病人轉(zhuǎn)運風險處理對策通過回答以下5 個問題減少風險發(fā)生：需要誰來陪同這個病人？需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測和設(shè)備是否運轉(zhuǎn)正常?你對你的病人的病情了解程度以至于能在運送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題的發(fā)生嗎？你已作好了一個運送計劃嗎？你已詳細地記錄了整個過程嗎？第65頁

26、，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四66危重病人轉(zhuǎn)運風險處理對策轉(zhuǎn)運前針對性處理原發(fā)疾病頸椎損傷使用頸托固定長骨骨折使用夾板固定高熱驚厥、癲癇控制發(fā)作并預(yù)防顱內(nèi)高壓處理降至正常第66頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四67危重病人轉(zhuǎn)運風險處理對策轉(zhuǎn)運前針對性處理原發(fā)疾病腸梗阻者插鼻胃管轉(zhuǎn)運時間長或使用利尿劑患者：安置尿管胸腔閉式引流患者：轉(zhuǎn)運全程引流瓶/袋必須保持在患者身體平面下方第67頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四68危重病人轉(zhuǎn)運風險處理對策病情評估病人基礎(chǔ)情況神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)導(dǎo)管情況 對病人病情的正確

27、評估是確保整個轉(zhuǎn)運流程安全的基礎(chǔ)。第68頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四69危重病人轉(zhuǎn)運風險處理對策設(shè)備和藥物足夠的設(shè)備和藥物：能維持轉(zhuǎn)運過程和突發(fā)狀況。一般急診用藥、特殊用藥設(shè)備的尺寸、重力、電池的維持時間與轉(zhuǎn)運車匹配且能正常運轉(zhuǎn)第69頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四70危重病人轉(zhuǎn)運風險處理對策設(shè)備和藥物光線差及顛簸時設(shè)備均能使用轉(zhuǎn)運醫(yī)生熟練操作設(shè)備設(shè)備盡可能作為轉(zhuǎn)運專用必要時備后備設(shè)備第70頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四71危重病人轉(zhuǎn)運風險處理對策與相關(guān)部門的溝通轉(zhuǎn)運前，告知接收科室出發(fā)時間及預(yù)計到達時間，要保證可以

28、立即對來到的患者進行治療或檢查。評估到前往科室的路程及所需時間，及時通知轉(zhuǎn)運的其他相關(guān)人員（如電梯等）。第71頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四72危重病人轉(zhuǎn)運風險處理對策與相關(guān)部門的溝通評估運送途中能提供搶救設(shè)備的科室及所到科室應(yīng)付意外的能力和設(shè)施。告知接收科室病人病情、應(yīng)準備的物品，接收方應(yīng)保證所有準備工作就位。第72頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四73危重病人轉(zhuǎn)運風險處理對策運送人員準備責任護士：熟悉病人病情及目前各種治療護理措施告知病人家屬轉(zhuǎn)運的必要性及其風險 運送工具：準備適當（病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數(shù)）。第73頁，共94

29、頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四74危重病人轉(zhuǎn)運風險處理對策運送人員準備護送的護士：負責聯(lián)系電梯護送的責任護士除了應(yīng)具有豐富臨床工作經(jīng)驗外，還應(yīng)具備現(xiàn)場CPR技術(shù)，掌握呼救方式，熟悉運送途中能提供搶救設(shè)備的科室，為潛在的搶救做好準備第74頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四75危重病人轉(zhuǎn)運風險處理對策護送過程中嚴密監(jiān)測病情變化密切觀察面色，呼吸，瞳孔的變化（始終站在病人頭旁）；監(jiān)測脈搏、血壓及血氧飽和度的變化；清醒病人作好心理護理。第75頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四76危重病人轉(zhuǎn)運風險處理對策轉(zhuǎn)運交接床邊交接口頭交接書面交接第76頁

30、，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四77安全轉(zhuǎn)運的原則有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情第77頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四78安全轉(zhuǎn)運的原則反復(fù)評估病情不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和審核第78頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四79危重病人醫(yī)院感染風險管理風險評估1.增加醫(yī)療費用和病人負擔2.延長住院日3.加重病情或?qū)е虏∪怂劳?.造成較大的社會影響第79頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四80危重病人醫(yī)院感染風險管理原因分析1.基礎(chǔ)疾病嚴重：休克、MODS、多發(fā)傷、老年

31、人、免疫功能低下等2.內(nèi)源性感染：自身感染3.侵入性操作：氣管插管、留置導(dǎo)尿、動靜脈置管等4.細菌耐藥性：幾乎100%使用抗生素，并廣譜、聯(lián)合大劑量使用，導(dǎo)致機體抗細菌定植力下降，促使內(nèi)源性感染產(chǎn)生，產(chǎn)生大批多重耐藥菌株。第80頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四81危重病人醫(yī)院感染風險管理原因分析5.外源性感染醫(yī)務(wù)人員與病人頻繁接觸。醫(yī)務(wù)人員缺乏無菌觀念。選擇不合適的消毒方法和消毒液。醫(yī)務(wù)人員操作程序不規(guī)范。操作前后不洗手。空氣污染。第81頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四82危重病人醫(yī)院感染風險管理風險類別1.呼吸道感染(醫(yī)院獲得性肺炎)2.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI） 3.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染第82頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四83危重病人醫(yī)院感染風險管理風險處理1.做好細菌學監(jiān)測，合理使用抗生素2.標準預(yù)防、手衛(wèi)生3.消毒隔離措施的落實 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防SOP 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）預(yù)防SOP 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP第83頁，共94頁，2022年，5月20日，2點18分，星期四84危重病人醫(yī)院感染風險管理風險處理4.盡早拔除各種有創(chuàng)管道5.保護易感人群，提高病人抵抗力6.強化護士無菌觀念，規(guī)范操作規(guī)程7.落實