病理學(xué)-泌尿系統(tǒng)疾病課件

1、第五章泌尿系統(tǒng)疾病腎炎膀胱炎第五章泌尿系統(tǒng)疾病腎炎腎 炎 概述一、概念 腎炎是指腎小球、腎小管或腎間質(zhì)組織發(fā)生炎癥的病理過程。二、臨床特征以水腫，腎區(qū)敏感與疼痛，尿量改變及尿液中含多量腎上皮細(xì)胞和各種管型為特征。三、分類按其病程分為急性和慢性兩種，按炎癥發(fā)生的部位可分為腎小球性和間質(zhì)性腎炎，按炎癥發(fā)生的范圍可分為彌漫性和局灶性腎炎。臨床上以急性和慢性及間質(zhì)性腎炎為多發(fā)，各種家畜均可發(fā)生，而間質(zhì)性腎炎主要發(fā)生在牛。腎 炎 概述一、概念 腎炎是指腎小球、腎小管 病因 腎炎的發(fā)病原因不十分清楚，但認(rèn)為與感染、毒物刺激和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 1感染因素。多繼發(fā)于某些傳染病的經(jīng)過之中，如炭疽、牛出敗、口蹄疫、

2、結(jié)核、傳染性胸膜肺炎、敗血癥，豬和羊的敗血性鏈球菌、豬瘟、豬丹毒及牛病毒性腹瀉等。 2毒物作用因素。主要是有毒植物，霉敗變質(zhì)的飼料與被農(nóng)藥和重金屬（如砷、汞、鉛、鎘、鉬等）污染的飼料及飲水或誤食有強(qiáng)烈刺激性的藥物（如斑蝥，松節(jié)油等）；內(nèi)源性毒物主要是重劇性胃腸炎癥，代謝障礙性疾病，大面積燒傷等疾病中所產(chǎn)生的毒素與組織分解產(chǎn)物，經(jīng)腎臟排出時(shí)而致病。 病因 腎炎的發(fā)病原因不十分清楚，但認(rèn)為與感染、毒物 3、誘發(fā)因素。過勞，創(chuàng)傷，營養(yǎng)不良和受寒感冒均為腎炎的誘發(fā)因素。此外，本病也可由腎盂炎、膀胱炎、子宮內(nèi)膜炎、尿道炎等鄰近器官炎癥的蔓延和致病菌通過血液循環(huán)進(jìn)入腎組織而引起。 慢性腎炎的原發(fā)性病因，基

3、本上與急性腎炎相同，只是作用時(shí)間較長(zhǎng)，性質(zhì)較為緩和。 3、誘發(fā)因素。過勞，創(chuàng)傷，營養(yǎng)不良和受寒感冒均為腎炎的 發(fā)病機(jī)理 經(jīng)過大量的試驗(yàn)研究表明，大約有70%的臨床腎炎病例屬免疫復(fù)合物性腎炎，約有5%的病例屬抗腎小球基底膜性腎炎，其余為非免疫性所致。腎炎初期，因變態(tài)反應(yīng)引起腎小球毛細(xì)血管痙攣收性收縮，腎小球缺血，導(dǎo)致毛細(xì)血管濾過率下降，或因炎癥致使腎毛細(xì)血管壁腫脹，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過面積減少，濾過率下降，因而尿量減少，或無尿。進(jìn)一步發(fā)展，水、鈉在體內(nèi)大量蓄積而發(fā)生不同程度的水腫。腎炎的中后期，由于腎小球毛細(xì)血管的基底膜變性、壞死、結(jié)構(gòu)疏松或出現(xiàn)裂隙，使血漿蛋白和紅細(xì)胞漏出，形成蛋白尿和血尿及管型尿。

4、腎小球?yàn)V過機(jī)能降低，水、鈉潴留，血容量增加；腎素分泌增多，血漿內(nèi)血管緊張素增加，小動(dòng)脈平滑肌收縮，致使血壓升高，主動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)。 發(fā)病機(jī)理 由于腎臟的濾過機(jī)能障礙，使機(jī)體內(nèi)代謝產(chǎn)物（非蛋白氮）不能及時(shí)從尿中排除而蓄積，引起尿毒癥（氮質(zhì)血癥）。慢性腎炎，由于炎癥反復(fù)發(fā)作，腎臟結(jié)締組織增生以及體積縮小導(dǎo)致臨床癥狀時(shí)好時(shí)壞，終因腎小球?yàn)V過機(jī)能障礙，尿量改變，殘余氮不能完全排除，滯留在血液中，引起慢性氮質(zhì)血癥性尿毒癥。 由于腎臟的濾過機(jī)能障礙，使機(jī)體內(nèi)代謝產(chǎn)物（非蛋白氮）不 癥 狀 1急性腎炎。病畜食欲減退，精神沉郁，消化不良，體溫微升。由于腎區(qū)敏感、疼痛，病畜不愿行動(dòng)。站立時(shí)腰背拱起，后肢叉開或

5、齊收腹下。強(qiáng)迫行走時(shí)腰背彎曲，發(fā)硬，后肢僵硬，步樣強(qiáng)拘，小步前進(jìn)，尤其向側(cè)轉(zhuǎn)彎困難。 病畜頻頻排尿，但每次尿量較少，嚴(yán)重者無尿。尿色濃暗，比重增高，甚至出現(xiàn)血尿。 腎區(qū)觸診，病畜有痛感，直腸觸摸，手感腎臟腫大，壓之感覺過敏，病畜站立不安，甚至躺下或抗拒檢查。由于血管痙攣，眼結(jié)膜顯淡白色，動(dòng)脈血壓可升高達(dá)29.26Kpa（正常時(shí)15.9618.62Kpa）。主動(dòng)脈第二心音增高，脈搏強(qiáng)硬。 癥 狀 1急性腎炎。病畜食欲減退，精神沉 重癥病例，見有眼瞼、頜下、胸腹下、陰囊部及牛的垂皮處發(fā)生水腫。病的后期，病畜出現(xiàn)尿毒癥，呼吸困難，嗜睡，昏迷。 尿液檢查，蛋白質(zhì)呈陽性，鏡檢尿沉渣，可見管型、白細(xì)胞、紅

6、細(xì)胞及多量的腎上皮細(xì)胞。血液檢查，血液稀薄，血漿蛋白含量下降，血液非蛋白氮含量明顯增高。有資料報(bào)道，馬的腎炎，血液蛋白含量下降，血液非蛋白氮可達(dá)1.785mmol/L以上（正常值為1.4281.785mmol/L）。 重癥病例，見有眼瞼、頜下、胸腹下、陰囊部及牛的垂皮處2慢性腎炎。病畜逐漸消瘦，血壓升高，脈搏增數(shù)，硬脈，主動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)。疾病后期，眼瞼、頜下、胸前、腹下或四肢末端出現(xiàn)水腫，重癥者出現(xiàn)體腔積水。尿量不定，尿中有少量蛋白質(zhì)，尿沉渣中有大量腎上皮細(xì)胞和各種管型。血中非蛋白氮含量增高，尿藍(lán)母增多，最終導(dǎo)致慢性氮質(zhì)血癥性尿毒癥，病畜倦怠，消瘦，貧血，抽搐及出血傾向，直至死亡。典型病例主

7、要是水腫，血壓升高和尿液異常。2慢性腎炎。病畜逐漸消瘦，血壓升高，脈搏增數(shù)，硬脈， 病理變化 急性腎炎的眼觀病變?yōu)橹?，腎臟體積輕度腫大，充血，質(zhì)地柔軟，被膜緊張，容易剝離，表面和切面皮質(zhì)部見到散在的針尖狀小紅點(diǎn)。慢性病例，肉眼可見腎臟體積增大，色蒼白，晚期，腎臟縮小和纖維化。 病理變化 急性腎炎的眼觀病變?yōu)橹?，腎臟體積輕度腫大 根據(jù)病史（多發(fā)生于某些傳染病或鏈球菌感染之后，或有中毒的病史），臨床特征（少尿或無尿，腎區(qū)敏感，主動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)，水腫），和尿液化驗(yàn)（尿蛋白、血尿、尿沉渣中有多量腎上皮細(xì)胞和各種管型）進(jìn)行綜合診斷。本病應(yīng)與腎病鑒別。腎病，臨床上有明顯水腫和低蛋白血癥，尿中有大量蛋白質(zhì)

8、，但無血尿及腎性高血壓現(xiàn)象。診斷 根據(jù)病史（多發(fā)生于某些傳染病或鏈球菌感染之后，或有 治療一、治療原則：消除病因，加強(qiáng)護(hù)理，消炎利尿，抑制免疫反應(yīng)。二、治療措施 1、消除炎癥、控制感染，一般選用青霉素，按每千克體重，肌肉注射一次量為: 牛、馬1萬2萬IU，豬、羊、馬駒、犢牛2萬3萬IU，每日3 4次，連用一周。其次可用鏈霉素，諾氟沙星，環(huán)丙沙星合并使用可提高療效。 2、免疫抑制療法 可選用地塞米松，肌肉注射或靜脈注射，一次量：牛、馬1020mg ,豬、羊510mg，犬0.251 mg，貓0.1250.5 mg，每日一次。 治療一、治療原則：消除病因，加強(qiáng)護(hù)理，消炎利尿，抑制3、為促進(jìn)排尿， 減

9、輕或消除水腫，可選用利尿劑，雙氫克尿噻,牛、馬0.52g，豬、羊0.050.2g，加水適量?jī)?nèi)服，每日一次，連用35d。 4、中獸醫(yī)稱急性腎炎為濕熱蘊(yùn)結(jié)證，治法為清熱利濕，涼血止血，代表方劑“秦艽散”加減。慢性腎炎屬水濕困脾證，治法為燥濕利水，方用“平胃散”合“五皮飲”加減：蒼術(shù)、厚樸、陳皮各60g，澤瀉45g，大腹皮、茯苓皮、生姜皮各30g，水煎服。3、為促進(jìn)排尿， 減輕或消除水腫，可選用利尿劑，雙氫克尿腎小球腎炎病變腎小球腎炎病變針尖狀小紅點(diǎn)針尖狀小紅點(diǎn)腎臟縮小腎臟縮小膀 胱 炎概述一、概念膀胱炎是膀胱黏膜及其黏膜下層的炎癥。二、臨床特征上以疼痛性頻尿和尿中出現(xiàn)較多的膀胱上皮細(xì)胞、炎性細(xì)胞、

10、血液和磷酸銨鎂結(jié)晶為特征。多發(fā)于母畜，以卡他性膀胱炎多見。在犬，常見化膿性、壞死性膀胱炎。膀 胱 炎概述一、概念膀胱炎是膀胱黏膜及其 病因 膀胱炎的發(fā)生與創(chuàng)傷，尿潴留，難產(chǎn)，導(dǎo)尿胱結(jié)石等有關(guān)。常見病因有： 細(xì)菌感染。除某些傳染病的特異性細(xì)菌繼發(fā)感染之外，主要是化膿桿菌和大腸桿菌，其次是葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等經(jīng)過血液循環(huán)或尿路感染而致病。有人認(rèn)為，膀胱炎是牛腎盂腎炎最常見的先兆，因此，腎棒狀桿菌也是膀胱炎的病原菌。 機(jī)械性刺激或損傷。導(dǎo)尿管過于粗硬，插入粗暴，膀胱鏡使用不當(dāng)以致?lián)p傷膀胱黏膜。膀胱結(jié)石、膀胱內(nèi)贅生物、尿潴留時(shí)的分解產(chǎn)物以及帶刺激性藥物，如松節(jié)油、酒精、斑蝥等的強(qiáng)烈刺

11、激。 病因 膀胱炎的發(fā)生與創(chuàng)傷，尿潴留，難產(chǎn)，導(dǎo)尿胱 鄰近器官炎癥的蔓延。腎炎、輸尿管炎、尿道炎、尤其是母畜的陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等，極易蔓延至膀胱而引起本病。 毒物影響或某種礦物質(zhì)元素缺乏。缺碘可引起動(dòng)物的膀胱炎；牛蕨中毒時(shí)因毛細(xì)血管的通透性升高，也發(fā)生出血性膀胱炎。Adama.等(1969)報(bào)道過，馬采食蘇丹草后出現(xiàn)了膀胱炎。還有人認(rèn)為，霉菌毒素也是豬膀胱炎的病因。 鄰近器官炎癥的蔓延。腎炎、輸尿管炎、尿道炎、尤其 癥狀 急性膀胱炎，典型的臨床表現(xiàn)是頻頻排尿，或?qū)易髋拍蜃藙?shì)，但無尿液排出，病畜尾巴翹起，陰戶區(qū)不斷抽動(dòng)，有時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性尿淋漓，痛苦不安等癥狀。直腸檢查，病畜抗拒，表現(xiàn)疼痛不安，觸

12、診膀胱，手感空虛。若膀胱括約肌受炎性產(chǎn)物刺激，長(zhǎng)時(shí)間痙攣性收縮時(shí)可引起尿閉，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膀胱自發(fā)性穿孔破裂。 癥狀 急性膀胱炎，典型的臨床表現(xiàn)是頻頻排尿，或?qū)易?尿液檢查，終末尿?yàn)檠?。尿液混濁，尿中混有黏液、膿汁、壞死組織碎片和血凝塊并有強(qiáng)烈的氨臭味。尿沉渣鏡檢，可見到多量膀胱上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞和磷酸銨鎂結(jié)晶等。 慢性膀胱炎，由于病程長(zhǎng)，病畜營養(yǎng)不良，消瘦，被毛粗亂，無光澤，其排尿姿勢(shì)和尿液成分與急性者略同。若伴有尿路梗塞，則出現(xiàn)排尿困難，但排尿疼痛不明顯。 尿液檢查，終末尿?yàn)檠?。尿液混濁，尿中混有黏?診斷 急性膀胱炎可根據(jù)疼痛性頻尿，排尿姿勢(shì)變化等臨床特征以及尿液檢查有大

13、量的膀胱上皮細(xì)胞和磷酸銨鎂結(jié)晶，進(jìn)行綜合判斷。在臨床上，膀胱炎與腎盂炎，尿道炎有相似之處，但只要仔細(xì)檢查分析和全面化驗(yàn)是可區(qū)分的。腎盂炎，表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛，腎臟腫大，尿液中有大量腎盂上皮細(xì)胞。尿道炎，鏡檢尿液無膀胱上皮細(xì)胞。 診斷 急性膀胱炎可根據(jù)疼痛性頻尿，排尿姿勢(shì)變化等臨 治療一、治療原則：加強(qiáng)護(hù)理，抑菌消炎，防腐消毒及對(duì)癥治療。 二、治療措施：1、抑菌消炎與腎炎的治療基本相同。2、沖洗膀胱對(duì)重癥病例，可先用0.1%高錳酸鉀或%硼酸，或.1%的雷佛奴爾液，或0.02%呋喃西林，或0.01%新吉爾滅液，或%亞甲藍(lán)作膀胱沖洗，在反復(fù)沖洗后，膀胱內(nèi)注射青霉素80120萬IU，每日次，效果較好。 治療一