產褥期母嬰護理

1、關于產褥期母嬰的護理第1頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH學習目標1、掌握產褥期、惡露、初乳、成熟乳、過渡乳的概念2、了解婦女的生理及心理調適。3、熟悉產褥期婦女的護理評估，提出可能的護理診斷并能實施護理措施。4、掌握會陰護理及乳房的護理。5、了解新生兒的生理特點6、熟悉新生兒的護理評估第2頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH產褥期 產婦除乳房外全身各系統(tǒng)從胎盤娩出后至恢復或接近正常非妊娠狀態(tài)所經歷的一段時間。 一般為6周第3頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH第一節(jié) 產褥期婦女的身心健康第4頁，共68

2、頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH一、產褥期婦女的生理調適 生理調適： 產婦產后機體各生理功能逐漸自然回復到非妊娠狀態(tài)稱生理調適，其中變化最大的器官為子宮。第5頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH（一）生殖系統(tǒng)的變化 子 宮 盆底組織 外 陰 陰 道第6頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH子宮復舊：妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復至非妊娠狀態(tài) 的過程。 子宮體：1.子宮肌纖維縮復：子宮縮小，宮底下降，產后10天下降至盆腔內，產后6周恢復至正常大小。 2.子宮內膜再生：胎膜附著處約需3周，胎盤附著處完全修復在產后 6周

3、。 子宮頸：產后4周，宮頸恢復到非妊娠狀態(tài)，外口由未產型變成已產型。 子 宮第7頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH 陰道肌肉張力逐漸恢復，但不能完全達妊娠前的水平，陰道粘膜皺壁約在產后3周開始恢復。 陰 道第8頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH 分娩后外陰輕度水腫，于23天自行 消退，會陰傷口愈合在產后35天。陰道口僅留處女膜痕。 外 陰第9頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH 盆底肌及其筋膜在分娩時過度擴張致 彈性降低伴有部分肌纖維斷裂。如產后 堅持康復運動，可恢復到接近非孕狀態(tài)。 盆底組織第10頁

4、，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH（二）乳房產褥期乳房的主要變化：泌乳 包括：乳汁的產生及射乳第11頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH乳汁分泌與排出的激素控制機制第12頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH（三）血液循環(huán)系統(tǒng)的變化血容量：產后3天，產婦的體循環(huán)血容量增加15%25%，心臟負擔加重。產后23周恢復到未孕狀態(tài)。血細胞：高凝狀態(tài)，產后23周恢復。血沉：增快，于產后34周恢復。第13頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH（四）消化系統(tǒng) ：胃酸分泌減少，腸蠕動減慢。常發(fā)生

5、便秘。（五）泌尿系統(tǒng)：產后尿量增加，易發(fā)生排尿困難、尿潴留。（六）腹壁的變化：產后腹壁松弛，經過鍛煉可在23月恢復。腹部出現妊娠紋，由紫紅色逐漸變成白色。妊娠紋第14頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH（七）內分泌系統(tǒng) ：不哺乳產婦一般在產后68周時月經復潮，10周左右恢復排卵；哺乳婦女月經來潮時延遲，平均產后46月左右恢復排卵（八）免疫系統(tǒng) ：產褥期機體免疫功能逐漸恢復，殺傷細胞活性增加第15頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH二、產褥期婦女的心理調適產后，產婦需要從妊娠期及分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復，需要接納家庭新成員及新家庭

6、，這一過程稱心理調適。怎么勝任母親角色？怎么適應二人世界到三口之家甚至多口之家的轉變？第16頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH美國心理學家Rubin把產褥期心理調適分3期：依賴期：產后13天，產婦的很多需要要通過別人的幫助。依賴獨立期：產后314天，產婦出現較獨立的行為，易產生壓抑。 獨立期：產后2周1月，逐漸形成新的生活形態(tài)。第17頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH第二節(jié)產褥期的護理管理第18頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH一、產褥期臨床表現及問題1、生命體征：體溫 ：產后24小時內可升高，但不

7、超過38脈搏 ：略緩慢，約6070次血壓：變化不大呼吸：深慢，約1416次第19頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH 在產褥早期因宮縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛 產后12日出現，持續(xù)23日自然消失經產婦多見剖宮產產婦多見哺乳時加重（哺乳時反射性縮宮素分泌增多）、產后宮縮痛第20頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH3、子宮復舊 胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍平或臍下一橫指， 以后每日下降12cm，至產后10日，子宮降入盆腔內第21頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH第22頁，共68頁，2022年，5月20日

8、，18點23分，星期四FISH4、惡露產后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處的蛻膜）的脫落，血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出，稱惡露1 血性惡露2 漿液惡露3 白色惡露第23頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH（1） 血性惡露色鮮紅，含大量血液量多有時有小血塊鏡下見多量紅細胞、壞死蛻膜及少量胎膜持續(xù)34日第24頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH（2） 漿液惡露含多量漿液，色淡紅鏡下見有較多的壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸粘液、少量紅細胞、白細胞，且有細菌陰道排液持續(xù)10日左右第25頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四F

9、ISH（3） 白色惡露含大量白細胞，色澤較白質粘稠鏡下見大量白細胞壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌持續(xù)3周第26頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH惡露量及持續(xù)時間正常惡露有血腥味，無臭味，持續(xù)46周（血性3日漿液10日白色3周）總量250500ml，個體差異較大臭味感染持續(xù)深紅色惡露宮縮乏力子宮軟，惡露多胎盤殘留宮縮好，又有鮮紅色惡露會陰軟組織裂傷第27頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH5、會陰切開創(chuàng)口：水腫、紅腫、化膿6、排泄：褥汗、尿多和排尿困難、便秘7、乳頭皸裂：產前乳頭準備不足、產后哺乳姿勢不當8、乳房脹痛：哺乳延遲、沒及時排

10、空乳房第28頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH9、體重減輕10、下肢靜脈血栓形成：下肢表皮溫下降、麻木11、疲乏12、產后壓抑:可能與產婦體內的雌孕激素水平急劇下降、產后心理壓力及疲勞有關第29頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH二、產褥期處理原則護理為主、治療為輔第30頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH三、護理評估1、病史2、身體評估生理狀況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、宮縮痛、口渴、疲勞。 生殖系統(tǒng)：子宮、會陰、惡露、排泄、乳房：有無平坦、皸裂、內陷、乳汁的質和量、脹痛心理狀況：感受、自我形象、行為、

11、對孩子的看法、影響因素等第31頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH四、護理診斷1、便秘：與產時損傷或活動減少有關2、尿潴留：與產時損傷或活動減少有關3、舒適改變：與宮縮、會陰切口褥汗有關4、母乳喂養(yǎng)無效：與焦慮、知識缺乏有關5、情鏡性自尊低下：與缺乏護理孩子的知識與技能有關6、父母不稱職：與難產、與期望不符有關第32頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH五、預期目標1、產婦沒有發(fā)生便秘及尿潴留。2、產婦舒適感增加。3、產婦獲得護理孩子及自己的知識和技巧。4、產父母乳喂養(yǎng)成功。5、產婦表現較高的自尊。第33頁，共68頁，2022年，5月2

12、0日，18點23分，星期四FISH六、護理措施1、一般管理：每天測體溫、脈搏、呼吸2次。提供良好的環(huán)境；保證營養(yǎng)和睡眠。鼓勵產后46小時排尿。早下床活動。多喝水，多食纖維素，保持大便通暢。避免負重和蹲位，防止子宮脫垂。第34頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH2、會陰護理：會陰沖洗或擦洗：每日2次，1：2000新潔爾滅或1:5000高錳酸鉀水腫：95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷血腫：濕敷，遠紅外線照射、切開處理。切開者對側臥位切口感染或預后不良者：產后710天給予高錳酸鉀坐浴第35頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH3、子宮復舊護理產婦

13、平臥，雙膝稍屈曲，腹部放松檢查者一手放在恥骨聯合上方托住子宮下緣，另一手輕按壓子宮底回病房后即刻、30分鐘、1小時、2小時 觀測宮底位置，軟硬度、按壓子宮。記錄宮高、惡露的量、性質、顏色第36頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH02.10.2022HULI FISH子宮質地軟宮縮乏力子宮偏向一側膀胱充盈第37頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH02.10.2022HULI FISH產后當日臍平或臍下一橫指，以后每日下降12cm產后10日降至骨盆腔內，恥骨聯合上方捫不到宮底如發(fā)現子宮不能如期復原，提示異常第38頁，共68頁，2022年，

14、5月20日，18點23分，星期四FISH4、乳房護理胎盤娩出后，乳房開始分泌乳汁。產褥期乳汁的分泌產要依賴于哺乳時的吸吮刺激。初乳：產后7日內分泌 的淡黃色乳汁。過渡乳：產后14日內分 泌的乳汁。成熟乳：產后14日后分泌 的白色乳汁。第39頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH一般護理：清潔、干燥；哺乳前按摩乳房；吸盡剩余乳汁；戴適當乳罩。第40頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH及時吸空乳房第41頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH平坦、凹陷的護理乳頭伸展、牽拉練習佩戴乳罩先吸平坦側第42頁，共68頁，2

15、022年，5月20日，18點23分，星期四FISH第43頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH乳房脹痛及乳腺炎的護理盡早哺乳哺乳前熱敷，哺乳后冷敷按摩乳房佩戴乳罩生面餅外敷乳房第44頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH乳頭皸裂的護理姿勢正確哺乳前熱敷增加哺乳次數、縮短時間嚴重者吸出哺乳第45頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH第46頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH退奶的護理限湯類飲食、停止哺乳己烯雌酚5mg 、tid 3天，5mg/日3天。芒硝250克濕敷。生麥芽6090g

16、克泡茶飲，一劑/日，35天。第47頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH5 、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點母乳營養(yǎng)豐富，易消化，是最適宜的食物母乳有免疫作用喂養(yǎng)方便、經濟可以避孕和預防產后出血，同時降低其乳腺癌及卵巢癌的發(fā)生率增進母子感情和母子關系更為漂亮，更為聰明第48頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH母乳喂養(yǎng)指導營養(yǎng)：多食湯類食物，不易吃辛辣、刺激性食物，避免飲酒、吸煙、禁飲咖啡、禁藥物休息與活動：充分休息，適當活動心情愉快：情緒影響乳汁的分泌喂養(yǎng)方法正確：按需哺乳、姿勢正確出院后指導：繼續(xù)保持第49頁，共68頁，2022年，5月20日，18點

17、23分，星期四FISH協(xié)助母親采取正確舒適的喂奶姿勢。第50頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH正確哺喂方法：第51頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH食指輕壓嬰兒下頜取出乳頭第52頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH寶寶打嗝第53頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH6、促進心理調適建立良好的關系母嬰同室提供幫助培養(yǎng)技能，提供自我及新生兒護理知識指導丈夫及家人第54頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH7、出院指導營養(yǎng)、活動、休息、衛(wèi)生、心情等計劃

18、生育指導：產后42天落實避孕措施，產后4周禁止性生活產乳期保健操產后檢查：產后42 天 一般檢查、婦科檢查、腹部檢查(刀口）、乳房、計劃生育及性生活指導等。第55頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH產褥期隨訪產后訪視至少3次，每一次在產婦出院后3天內；第二次在產后14天；第三次在產后28天。產后42天來產院進行產后檢查，全面評估產婦的恢復情況，及時診斷及進行健康指導。 第56頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH第三節(jié)新生兒的身心健康第57頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH足月新生兒：妊37周至未滿42周，體重2500kg新生兒期：出生后斷臍至滿28天第58頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH足月兒與早產兒比較第59頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期四FISH（二）生理特點1、呼吸系統(tǒng)2、循環(huán)系統(tǒng)3、消化系統(tǒng) 4、泌尿系統(tǒng) 5、血液系統(tǒng)6、神經系統(tǒng)7、體溫 中性溫度 8、能量、水和電解質需要量9、免疫系統(tǒng)第60頁，共68頁，2022年，5月20日，18點23分，星期