盆腔膿腫的影像表現(xiàn)培訓課件

1、解剖盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/20221解剖盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/20221在斷面解剖學中，男、女性盆部的上界均為第5腰椎間盤平面，而盆部和會陰的下界男性為陰囊消失平面、女性為女陰消失平面 男 性女 性境界盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/20222在斷面解剖學中，男、女性盆部的上界均為第5腰椎間盤平面，而盆盆腔：盆壁、盆底圍成盆腔，容納消化、泌尿器官的下段和內(nèi)生殖器等盆腔臟器分為前、中、后三個截層 前列：膀胱，尿道，男性的前列腺-泌尿系 中列：輸精管和精囊；子宮、陰道、卵巢及輸卵管-生殖系 后列：直腸和肛管-消化系盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/20223盆腔：盆壁、盆底圍成盆腔，容納消化、泌

2、尿器官的下段和內(nèi)生殖器盆腔膿腫定義：盆腔膿腫廣義上包括所有盆腔器官、組織形成的膿腫，狹義僅指女性生殖器官膿腫感染因素：盆腔及鄰近臟器的感染（如闌尾、生殖器）； 盆腔內(nèi)異物； 腹盆腔手術(shù)損傷或術(shù)后引流不暢； 盆腔內(nèi)臟器破裂污染臨床表現(xiàn)：下腹痛，發(fā)熱，嘔吐，膀胱、直腸刺激癥狀體征：下腹壓痛、反跳痛，肌緊張，盆腔包塊，宮頸舉痛等盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/20224盆腔膿腫定義：盆腔膿腫廣義上包括所有盆腔器官、組織形成的膿腫盆腔位置較低，具有較多腹膜反折處，形成膿腫后往往引流不暢盆腔的幾個主要間隙相通，膿腫常使盆腔多間隙受累盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/20225盆腔位置較低，具有較多腹膜反折處，形成

3、膿腫后往往引流不暢盆腔盆筋膜盆筋膜(Pelvic fascia ):可分為盆壁筋膜、 盆臟筋膜和盆膈筋膜盆臟筋膜： 1)此筋膜包繞盆內(nèi)臟器表面,是盆壁筋膜向臟器表面的反折延續(xù) 2)在臟器周圍分別形成筋膜鞘、筋膜隔及韌帶等,具有支持和固定臟器的作用，如前列腺筋膜鞘、直腸筋膜鞘、子宮主韌帶、骶子宮韌帶等 盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/20226盆筋膜盆筋膜(Pelvic fascia ):可分為盆壁筋膜3)來自盆臟筋膜的腹膜會陰筋膜,是一個呈冠狀位的結(jié)締組織隔,形成直腸膀胱隔(男);或直腸陰道隔、陰道尿道隔(女)盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202273)來自盆臟筋膜的腹膜會陰筋膜,是一個呈冠狀位的結(jié)

4、締組織隔,盆腔間隙膀胱前間隙：位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，其中存在一些靜脈叢 直腸旁間隙：位于腹膜下方直腸與盆膈之間，容積很大，其中通行有盆腔的血管神經(jīng)，并充滿結(jié)締組織 直腸后間隙：位于骶骨和直腸之間，兩側(cè)借直腸后外側(cè)筋膜與直腸旁間隙相隔,其中直腸上下靜脈等通過膀胱前間隙直腸旁間隙直腸后間隙盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/20228盆腔間隙膀胱前間隙：位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，其中存在一些靜脈一、輸卵管卵巢膿腫（TOA）生育期婦女多見宮腔操作史、手術(shù)史、使用宮內(nèi)節(jié)育器患者發(fā)病率增高多為厭氧菌、需氧菌并存或厭氧菌混合感染所致感染途徑：經(jīng)陰道逆行感染解剖特點：腹腔最低位，炎癥吸收慢TOA：tubal-ova

5、rian abscess慢性炎癥或盆腔炎性包塊形成輸卵管炎性粘連、梗阻輸卵管積液、積膿、甚至卵巢感染單側(cè)或雙側(cè)TOA盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/20229一、輸卵管卵巢膿腫（TOA）生育期婦女多見TOA：tubal影像表現(xiàn)及相關(guān)病理好發(fā)子宮后方、闊韌帶后葉，子宮受壓、前移囊性或囊實性軟組織影，壁厚光滑，無壁結(jié)節(jié)可見完全分隔或不全分隔扭曲、折疊的輸卵管壁、纖維滲出物盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202210影像表現(xiàn)及相關(guān)病理好發(fā)子宮后方、闊韌帶后葉，子宮受壓、前移盆形態(tài)：類圓形、蜂窩狀、葫蘆狀及管狀、臘腸樣 粘連、扭曲、擴張并積液積膿的輸卵管單側(cè)或雙側(cè)囊壁明顯強化并見水腫分層（靜脈期顯示清楚） 膿

6、腫壁由肉芽組織組成，含有炎性細胞及成纖維細胞且可見毛細血管擴張、充血和水腫改變盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202211形態(tài)：類圓形、蜂窩狀、葫蘆狀及管狀、臘腸樣盆腔膿腫的影像表現(xiàn)T1WI：低信號，出血或蛋白成分高可呈高信號T2WI：間隔低信號，水腫高信號，病灶信號不均勻DWI：膿腔明顯高信號，ADC圖呈低信號 膿液富含多種炎性細胞、壞死組織和蛋白質(zhì)的粘稠液體盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202212T1WI：低信號，出血或蛋白成分高可呈高信號盆腔膿腫的影像表可見液液分層，上層T1WI呈低信號影、T2WI呈高信號影，DWI呈低信號影；下層T1WI呈等信號影，T2WI呈稍高信號影，DWI呈高信號影；

7、 由于擴展的輸卵管腔內(nèi)炎性細胞、壞死組織和蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)，由于重力作者發(fā)生沉積盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202213盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202213間接征象：炎癥向周圍蔓延，導致周圍結(jié)構(gòu)水腫、盆腔脂肪浸潤、韌帶及系膜腫脹增厚、鄰近組織器官粘連牽拉移位等改變子宮骶韌帶增厚，骶前、直腸周圍脂肪間隙模糊腸管壁受壓，管壁水腫增厚、腸腔狹窄盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202214間接征象：炎癥向周圍蔓延，導致周圍結(jié)構(gòu)水腫、盆腔脂肪浸潤、韌與子宮粘連分界不清下段輸尿管受壓或受累繼發(fā)尿路梗阻積水盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202215與子宮粘連盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202215小腸、腸系

8、膜、盆壁組織粘連盆腔積液盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202216小腸、腸系膜、盆壁組織粘連盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202病例 CT0395709A女，38歲，右側(cè)卵巢巧克力囊腫術(shù)后5年，腹痛伴發(fā)熱1周，伴尿頻、尿急、尿痛 盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202217病例 CT0395709A女，38歲，右側(cè)卵巢巧克力囊腫術(shù)后盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202218盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202218術(shù)后病理：術(shù)中所見：盆腔粘連嚴重，子宮與左附件腫物粘連并腹膜化融合，界限不清，左附件腫物囊性并與大、小腸管明顯粘連成團，腸系膜炎癥浸潤固定。腫物向腹腔延伸出盆腔，分離腫物后見子宮常大，左側(cè)輸卵管

9、外形消失 盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202219術(shù)后病理：術(shù)中所見：盆腔粘連嚴重，子宮與左附件腫物粘連并腹膜女，48體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物8年，無痛經(jīng)盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202220女，48體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物8年，無痛經(jīng)盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/凍后及凍余石蠟報告：（雙側(cè)卵巢）輸卵管見大量淋巴細胞、漿細胞及中性粒細胞浸潤，輸卵管腔積血及膿性滲出，并囊腫形成，并與部分卵巢組織炎性粘連。盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202221凍后及凍余石蠟報告：（雙側(cè)卵巢）輸卵管見大量淋巴細胞、漿細主要鑒別診斷囊性盆腔膿腫需與卵巢囊腫及囊腺瘤鑒別囊腺瘤或囊腫：囊壁及間隔較薄且均勻，邊緣光滑，增強掃描囊壁及間隔強化

10、不明顯；DWI不受限而腔膿腫囊壁多為厚薄不均，邊界模糊，增強后囊壁及間隔較明顯強化；DWI示膿液呈明顯高信號盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202222主要鑒別診斷囊性盆腔膿腫需與卵巢囊腫及囊腺瘤鑒別盆腔膿腫的影卵巢囊腫女，52歲，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件腫物4年余盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202223卵巢囊腫女，52歲，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件腫物4年余盆腔膿腫的影像表現(xiàn)術(shù)中所見：子宮缺如，雙側(cè)輸卵管傘端閉鎖，積水，迂曲，形成不規(guī)則的囊性腫物，壁薄，內(nèi)容物透亮 凍后及凍余石蠟報告：（左輸卵管）輸卵管積水伴系膜囊腫。（右輸卵管）符合輸卵管積水改變。盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202224術(shù)中所見：子宮缺如，雙側(cè)輸卵管傘

11、端閉鎖，積水，迂曲，形成不規(guī)卵巢囊腺瘤女，27歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1年余盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202225卵巢囊腺瘤女，27歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1年余盆腔膿腫的影像表現(xiàn)1術(shù)中所見：子宮形態(tài)正常，體積略大，質(zhì)軟，活動，右側(cè)附件及左側(cè)側(cè)輸卵管外觀無異常，左側(cè)卵巢形態(tài)失常，體積增大，可見形成一囊實性腫物直徑約30cm,呈多囊樣改變，表面光滑，張力大，與周圍部分腸管有粘連 病理：（左附件）1、粘液性囊腺瘤。2、輸卵管粘膜慢性炎癥。盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202226術(shù)中所見：子宮形態(tài)正常，體積略大，質(zhì)軟，活動，右側(cè)附件及左側(cè)囊腺癌卵巢囊腺癌：可見較明顯實性成分，并可見明顯強化的壁結(jié)節(jié)，往往有侵潤現(xiàn)象

12、并大量腹水、腹膜大網(wǎng)膜種植現(xiàn)象和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者年齡較大，無發(fā)熱、白細胞升高等炎癥表現(xiàn)盆腔膿腫：囊壁多較規(guī)則，無壁結(jié)節(jié)，少數(shù)可見由膿苔所致的無強化結(jié)節(jié)，無轉(zhuǎn)移征象，一般為產(chǎn)后或?qū)m內(nèi)術(shù)后的育齡婦女，常有發(fā)熱病史及白細胞升高，此外病變內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣泡為其特征性表現(xiàn)盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202227囊腺癌卵巢囊腺癌：可見較明顯實性成分，并可見明顯強化的壁結(jié)節(jié)囊腺癌女，51歲，尿頻、尿急2個月，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1天 盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202228囊腺癌女，51歲，尿頻、尿急2個月，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1天 盆腔膿盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202229盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202229凍后及凍余石

13、蠟報告：（次全子宮雙側(cè)附件）1、雙側(cè)卵巢高級別漿液性腺癌，侵及雙側(cè)輸卵管，雙側(cè)宮旁及宮體漿膜至粘膜下淺肌層伴脈管內(nèi)癌栓形成，宮體下段切端查見癌組織。 IHC：CK7、WT1、CA125：（），VimentinNNK 灶（），CK20（），Her-2（），ER（），PR局灶（），P53（，40），Ki-67（，60）盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202230凍后及凍余石蠟報告：（次全子宮雙側(cè)附件）1、雙側(cè)卵巢高級三、其它繼發(fā)的盆腔膿腫病因：闌尾炎；腸粘連、穿孔；結(jié)核；術(shù)后感染等影像表現(xiàn)：直接征象囊性或囊實性影厚壁、分隔邊界不清腔內(nèi)可見氣影囊壁、分隔明顯強化間接征象原發(fā)病灶征象與周圍組織粘連脂肪間隙

14、模糊腸管積氣、積液盆腔積液盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202231三、其它繼發(fā)的盆腔膿腫病因：闌尾炎；腸粘連、穿孔；結(jié)核；術(shù)后患者：女-55歲，CT0284532C臨床：右下腹痛2天查體：右下腹壓痛，反跳痛實驗室檢查：WBC11.94109，中性粒83.1%闌尾炎繼發(fā)盆腔膿腫盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202232患者：女-55歲，CT0284532C闌尾炎繼發(fā)盆腔膿腫盆腔盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202233盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202233周圍膿腫盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202234周圍膿腫盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202234 術(shù)中所見 腹腔少量膿液,右側(cè)結(jié)腸旁溝及回腸末端

15、周圍見粘連性纖維結(jié)締組織，被覆白苔，闌尾區(qū)探及56cm腫塊，考慮炎性粘連及膿腫包裹 病理：慢性闌尾炎急性發(fā)作伴闌尾周圍炎，闌尾穿孔可能性大盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202235 術(shù)中所見盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202235腸粘連繼發(fā)膿腫男，29歲，尿頻、尿急、尿痛伴間歇性肉眼血尿2月余 既往闌尾切除術(shù)及部分小腸切除術(shù)盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202236腸粘連繼發(fā)膿腫男，29歲，尿頻、尿急、尿痛伴間歇性肉眼血尿2盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202237盆腔膿腫的影像表現(xiàn)10/3/202237（粘連的回腸及升結(jié)腸）送檢扭曲、粘連緊密的腸根治標本，總大小約16.5137.5cm，松解開后小腸長約7.3cm，結(jié)腸約6.8cm，腸腔內(nèi)均未見明顯占位性病變；鏡下示小腸粘膜呈慢性炎癥，粘膜下層水腫明顯，大