心電圖崗前培訓(xùn)-1課件

1、心電圖ElectrocardiogramECG 長海醫(yī)院內(nèi)科教研室胡建強心電圖 是利用心電圖機從體表記錄心 臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化 的曲線圖形。第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識 1、心肌除極與復(fù)極心肌的除極和復(fù)極過程可用向量來表示心房除極心室除極二、心電圖各波段的組成與命名 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖 竇房結(jié) 結(jié)間束 房間束 房室結(jié) 房室束(希氏束) 左、右束支 浦頃野氏纖維心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動P波心房除極PR間期 房室傳導(dǎo)時間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的 緩慢期與快速期 QRS波群的命名示意圖三、導(dǎo)聯(lián)體系三、導(dǎo)聯(lián)體系 導(dǎo)聯(lián)： 在人體不同部位放置電極，并通

2、過導(dǎo) 聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這 種記錄心電圖的電路連接方法。常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)雙極導(dǎo)聯(lián)：反映兩個電極間的電位差單極導(dǎo)聯(lián)：ECG機的正極身體某部位 ECG機的負極中心電端中心電端：右臂、左臂、左腿各5000歐姆電阻連接成一個中心點（0電位處）此中心電端經(jīng)常保持為零電位中心電端示意圖加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式額面 肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況胸前導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式胸前導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點 V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù) 本節(jié)

3、主要內(nèi)容： 一 、心電圖圖形描述和測量 （一）各波段時程與心率的檢測 （二）各波段振幅的檢測 （三）平均心電軸的檢測 （四）心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位二 、正常心電圖的波形特點與正常值一、心電圖測量心電圖是電壓隨時間變化的曲線 橫坐標：時間25mm/s紙速記錄 1小格=1mm=0.04秒測量應(yīng)從波形起點內(nèi)緣到終點內(nèi)緣縱坐標：電壓10mm=1mV ，1小格= 1mm=0.1mV向上的波的電壓從基線的上緣至頂點；向下的波從基線的下緣到底端測量。 基線：T-P段（一）心電圖的波形時間測量P波： 0.09sPR間期： 0.17sQRS：0.10sQT間期：0.41s心率的檢測 測量R-R間期或P-P間期(s

4、) ，60(s)除以該周期即為每分種的心率，(60/0.72=83)心律不齊時：測量15厘米長心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10 (25mm/s紙速)。測量5個或5個以上P-P或R-R間期，計算其平均值(s) 。(二) 各波段振幅的檢測各波電壓的測量（二）心電圖的波形電壓測量P波： 0.17mVR波： 0.88mVQ波：0.10mVT波：0.22mV（三）平均心電軸的檢測 概念：心室除極的綜合向量在額面上的方向 電軸的測定測定方法： 作圖法：分別測出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓代數(shù)和作圖查表法：分別測出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓代數(shù)和(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表 目測法：電軸

5、的測定：作圖法根據(jù)標準肢體導(dǎo)聯(lián)：、56平均心電軸的檢測平均心電軸的目測法心電軸偏移心電軸值范圍正常+0 +90輕度左偏+ 0 -30明顯左偏+ -30 -90電軸右偏 +90 +180電軸偏移 不定 +180 +270平均心電軸的臨床意義 心臟解剖位置 橫位心電軸可左偏垂位心電軸可右偏左右心室的對比 左室肥大，電軸偏左 右室肥大，電軸偏右 心室內(nèi)除極順序異常 激動起源于心室 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 心肌梗死（四）心臟循長軸轉(zhuǎn)位 自心尖朝心底部方向觀察 順鐘向轉(zhuǎn)位： V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián) 逆鐘向轉(zhuǎn)位： V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)LVRVV1: V2V3V4V5V6無轉(zhuǎn)位從腳向頭看LV

6、RVV1V2V3V4V5V6順鐘向轉(zhuǎn)位從腳向頭看LVRVV1V2V3V4V5V6逆鐘向轉(zhuǎn)位從腳向頭看心臟循長軸轉(zhuǎn)位心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義 順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大 逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大 鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人二、正常心電圖的波形特點與正常值心電圖波形組成P波Ta PR間期QRS波群 J點 ST段T波 QT間期 U波 1、P波 時限：0.12秒 振幅：0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)） 0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)） 方向：竇性心律 、aVF, V4V6導(dǎo)聯(lián)：直立 aVR導(dǎo)聯(lián)：倒置 其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相形態(tài)：1、P波P波的形態(tài)1、P波P波（竇性P波）在QRS波之前aVR倒置I、II 、 aVF直立

7、IaVLaVRaVFIIIII1、P波P波（竇性P波）在QRS波之前aVR倒置aVF、I、II直立V1、2正負雙向V36多為正向V1V2V3V4V5V62、Ta 波心房復(fù)極波位于PR段、QRS波群和ST段早期處時限：0.150.45 s幅度：0.08 mV在病理情況下：心房擴大、心房梗死，可見壓低或抬高3、PR間期 正常值：0.120.20秒 代表了房室傳導(dǎo)時間 年齡越大，心率越慢，PR間期越長 年齡越小，心率越快，PR間期越短3、PR間期PR間期PR間期的正常值成人：0.120.20s4、QRS波群 時限：0.06 0.10秒，0.12秒波形：主波方向胸前導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)主波：向下，rS

8、V4 V6導(dǎo)聯(lián)主波：向上，R、qR、qRs、RsV1至V6 R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小 變大 胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波形成示意圖4、QRS波群QRS波（胸前導(dǎo)聯(lián)）V1、2：rS，S波為主V3、4：R/S1V5、6：qRs、qR或Rs，R為主V1V2V3V4V5V6正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點4、QRS波群 波形：主波方向肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、導(dǎo)聯(lián)主波：向上，R波為主aVR導(dǎo)聯(lián)主波：向下，QS、rS、Qr aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)：一般向上，也可向下 R、Rs、qR或rSIaVLaVRaVFIIIII4、QRS波群QRS波(垂位心）I、II、III、aVF：R波為主aVR、 aVL ： 主波向下為

9、主4、QRS波群QRS波(橫位心）I、 aVL：R增高III、aVF：R減低IaVLaVRaVFIIIII4、QRS波群 電壓：胸前導(dǎo)聯(lián)：至少一個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓算術(shù)和0.8mV RV11.0mV ，RV52.5mVRV1+SV51.2mV， RV5+SV13.5mV(女) RV5+SV14.0mV(男) 肢體導(dǎo)聯(lián)至少一個肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓算術(shù)和0.5mVRaVR0.5mV ，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV RI1.5mV4、QRS波群 R峰時間（室壁激動時間）： 概念： QRS起點到R波（R波）頂端垂直線的間距時限：0.04s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6)4、QR

10、S波群Q（q）波胸前導(dǎo)聯(lián)：V4V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波(可呈QS) 肢體導(dǎo)聯(lián)：、aVF導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波除aVR導(dǎo)聯(lián)外，Q波0.04s，振幅1/4 R波5、J點 QRS波群的終末與ST段起始之交接點 大多數(shù)在等電位線上J點抬高：早期復(fù)極、心肌梗死急性期6、ST段 ST段一般位于等電線上，無明顯偏移 正常范圍： 所有導(dǎo)聯(lián)：ST段下移0.05mV 所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)：ST抬高0.1mV V1、V2導(dǎo)聯(lián)：ST段抬高0.3mV V3導(dǎo)聯(lián)：ST段抬高0.5mV7、T波 形態(tài)： 兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡 方向： I

11、、II、V3V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可直立、平坦、倒置、雙相 振幅： QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一7、T波T波T波方向多與 QRS主波一致aVR: T波IaVLaVRaVFIIIII7、T波T波V1、2：多為V 4、 5、6：多為在R波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波為異常V1V2V3V4V5V68、QT間期 正常范圍： 約0.32-0.44秒 校正Q-T間期: QTc QT RR1/2 臨床意義： 代表心室除極、復(fù)極的時間總和9、U波 正常U波：正常人可無U波 U波必須直立 一般0.05mVV3V4導(dǎo)聯(lián)較明顯 UV3 0.04s電壓1/4 R波ST段穹窿形抬高ST弓背向

12、上T波倒置（二）心肌梗死的圖形演變和分期1、超急性期（超急性損傷期）：數(shù)分鐘數(shù)小時2、急性期（充分發(fā)展期）：數(shù)小時或數(shù)日，或數(shù)周3、近期（亞急性期）：數(shù)周至數(shù)月4、陳舊期（愈合期）：36個月后（二）心肌梗死的圖形演變和分期1、超急性期數(shù)分鐘數(shù)小時T波高尖ST段斜型上抬（二）心肌梗死的圖形演變和分期2、急性期數(shù)小時數(shù)日Q波ST段弓背抬高（二）心肌梗死的圖形演變和分期2、急性期數(shù)小時數(shù)日Q波ST段弓背抬高T波逐漸倒置（二）心肌梗死的圖形演變和分期3、亞急性期數(shù)周數(shù)月Q波一般不消失ST段逐漸降低T波倒置逐漸變淺（二）心肌梗死的圖形演變和分期4、陳舊期數(shù)月后Q波不消失ST段多正常T波恢復(fù)或倒置心肌梗塞

13、不同時期的演變早期急性期近期陳舊期T波改變對稱高尖倒置倒置，變淺恢復(fù)，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復(fù)基線恢復(fù)基線病理Q波 +（三）心肌梗死的定位診斷心臟冠狀動脈供血左前降支： 左室前壁 前室間隔 左回旋支： 左室側(cè)壁 右冠狀動脈： 右室壁 左室后壁（多數(shù)） 左室下壁（多數(shù)）（三）心肌梗死的定位診斷急性前壁心梗：V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)（三）心肌梗死的定位診斷心肌梗死ECG定位：急性前壁心梗（三）心肌梗死的定位診斷心肌梗死ECG定位：急性前壁心梗（三）心肌梗死的定位診斷急性下壁心梗：、aVF導(dǎo)聯(lián)（三）心肌梗死的定位診斷急性下壁心梗（三）心肌梗死的定位診斷急性側(cè)壁心梗：、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)（三）

14、心肌梗死的定位診斷心肌梗死ECG定位下壁側(cè) 壁前 壁 前 間 壁（三）心肌梗塞定位診斷IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁 + + 廣泛前壁 +前間壁 + 前壁 +側(cè)壁+ + +*急性下壁心肌梗塞*急性下壁心肌梗塞、陳舊前壁心肌梗塞*陳舊下壁心肌梗塞*急性前間壁心肌梗塞*陳舊下側(cè)壁心肌梗塞、一度AVB*急性廣泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滯*急性心肌梗死第四節(jié) 心律失常 心肌電生理1、自律性竇房結(jié)(SN)60100次/min房室結(jié)附近4060次/min浦氏纖維2040次/min心房傳導(dǎo)組織冠狀竇區(qū)希氏束、束支心肌電生理2、興奮性絕對不應(yīng)期有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期有效不應(yīng)期心

15、肌電生理3、傳導(dǎo)性（1）舒張期電位（2）0相除極速度（3）心肌不應(yīng)期有效不應(yīng)期心律失常的種類1激動起源異常 竇性心律失常 過速、過緩、不齊、停搏、病竇 主動性異位心律 期前收縮(房性、交界性、室性） 心動過速 (房性、交界性、室性） 撲動與顫動 (房性、室性） 被動性異位心律 逸搏和逸搏心律 心律失常的種類2激動傳導(dǎo)異常 生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié) 病理性傳導(dǎo)阻滯： 竇房阻滯 房內(nèi)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯（一、二、三度） 室內(nèi)阻滯（左、右束支，左束支分支） 意外傳導(dǎo) 傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征 4-1：竇性心律及竇性心律失常 正常竇性心律 竇性心動過緩竇性心動過速竇性心律不齊 竇性停搏 病態(tài)竇房結(jié)綜合

16、征1. 正常竇性心律 P波的方向： aVF直立， aVR倒置 PR間期：0.12 - 0.20秒 PP間期：PP間期的互差0.12秒 頻率：60-100次/分*正常竇性心律* 2.竇性心動過緩 P波的方向： aVF直立，aVR倒置 PR間期：0.12-0.20秒 頻率：60次/分，但很少0.12秒 T波與QRS波群的方向相反 P波：早搏的QRS波群前無與其相關(guān)的P波 其后少有逆行的P波 代償間歇：完全性 代償間歇*室性早搏-二聯(lián)律* *室性早搏-二聯(lián)律* *室性早搏* （二）房性早搏早搏波： P波 形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型 PR間期：多正常，可延長(房室干擾)QRS波群： P波后繼的Q

17、RS波群時間、形態(tài)正常 P波后可無QRS波群，稱為未下傳的房早 代償間歇：多不完全性 代償間歇期前收縮房性早搏1.58s1.42s不完全代償間期*房性早搏* *房性早搏二聯(lián)律* （三）交界性早搏早搏波：QRS波群，形態(tài)多正常 或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo) P波：逆行性P，與QRS波群關(guān)系不定 QRS波群之前 PR間期0.12，或與竇性PR間期相差較大 QRS波群之后(RP間期0.20秒) QRS波群之中（埋沒），不易辨認 代償間歇：完全性 期前收縮交界性早搏交界性P波與QRS波的關(guān)系心房除極在心室之前P-R間期0.12s心房與心室同時除極P波與QRS波融合心房除極在心室之后R-P間期0.20s*交界性早

18、搏* 早搏的鑒別診斷房性早搏交界早搏室性早搏P波P，多直立 形態(tài)異于竇PP，可直立，可倒置多無相關(guān)P波，如有，必倒置PR間期正常， 延長（干擾） P-R0.12s R-P0.03秒陣發(fā)性室性心動過速2 4、逆行性P波偶可見到 位于QRS波群后呈1：1傳導(dǎo)或2：1傳導(dǎo) 5、竇性P波有時可能見，與QRS波群無關(guān) 6、可見心室奪獲與心室融合波陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速心電圖特點舉例短陣室速*室性心動過速伴房室分離* *陣發(fā)性室性心動過速* *陣發(fā)性室性心動過速* 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速1. 心電圖特點： 一系列增寬畸形的QRS波群，以每3-10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向 發(fā)作持續(xù)數(shù)秒

19、到數(shù)十秒，可自行終止 2. 極易復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)為室顫 常見病因： 先天性長Q-T綜合癥 高度房室傳導(dǎo)阻滯 低鉀、低鎂 藥物所致，如奎尼丁等*尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速* 44：撲動與顫動 心房撲動 (atrial flutter，簡稱房撲)心房顫動(atrial fibrillation，簡稱房顫)；心室撲動(ventricular flutter，簡稱室撲)心室顫動(ventricular fibrillation，簡稱室顫)一、心房撲動 形成機理： 房內(nèi)大折返環(huán)激動 特點： 短陣發(fā)性 自動轉(zhuǎn)為房顫，或恢復(fù)竇性心房撲動1心電圖特點： 各導(dǎo)聯(lián)P波消失，等電位線消失 代之以F波，F(xiàn)F間隔規(guī)整 F波呈波浪

20、形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致F波的頻率一般為250 350次/分心房撲動2心電圖特點： F波:R波比例多為2:1， 故心室率一般在140160次/分 QRS波群時間、形態(tài)一般正常 可呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，特別是在房室傳導(dǎo) 比例為2:1與4:1交替出現(xiàn)時，出現(xiàn)于長周 期的心搏易呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心房撲動房撲心電圖 房室傳導(dǎo)比例變化*心房撲動*心房撲動*心房撲動*二、心房顫動形成機理： 房內(nèi)多個小折返激動所致 房顫時，心房失去協(xié)調(diào)收縮 易形成附壁血栓心房顫動1心電圖特點： 各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f 波 f 波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整 頻率450-600次/分 RR間期絕對不整，QRS波不增寬 心室率多

21、增快，但通常2:1 (如3:2， 4:3)*二度型AVB*II典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長 RR間期逐漸縮短 QRS波群周期性脫落（二）二度型房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期恒定 RR間期無變化 長的RR間期為短RR間期的整數(shù)倍 房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：2等 高度房室傳導(dǎo)阻滯：連續(xù)出現(xiàn)2次以上的脫落 *二度型房室傳導(dǎo)阻滯* *二度I型和II型比較* 三、三度房室傳導(dǎo)阻滯 一）P波與QRS波群無關(guān) P波頻率 QRS頻率PP間隔與RR間隔各自規(guī)則 二）可見到竇性P波 也可為心房纖顫或心房撲動等三度房室傳導(dǎo)阻滯 三）QRS波群： 取決于逸搏心律心室節(jié)律點的位置 心室節(jié)律點：希氏束分叉以上 QRS波群時間形

22、態(tài)正常，心室率40-60次/分 心室節(jié)律點：希氏束之下 QRS波群呈寬大畸形，心室率20-40次/分潛在起搏部位：房室結(jié) 希氏束 束支 浦氏纖維*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)： 1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（100bpm） QRS頻 率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則 2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)： 1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（120bpm） QRS頻 率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則 2、QRS波群時間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律*房顫+三度傳導(dǎo)阻滯*47：束支與分支傳導(dǎo)阻滯 一、右束支傳導(dǎo)阻滯 （RBBB）二、左束支傳導(dǎo)阻滯 （LBBB

23、）三、左前分支傳導(dǎo)阻滯 （LAFB）四、左后分支傳導(dǎo)阻滯（LPFB）一、右束支傳導(dǎo)阻滯 （一）右束支細長，傳導(dǎo)阻滯常見 （二）病因： 各種器質(zhì)性心臟病，也見于正常人 （三）特征 QRS波群前半部接近正常 QRS波群后半部延緩，形態(tài)變化 一、右束支傳導(dǎo)阻滯一、右束支傳導(dǎo)阻滯 （四）完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征： QRS0.12秒 V1：呈rSR、或M型V5，V6，及avL ：S波寬鈍而不深 V1：R峰時間0.05s 電軸右偏 （五）不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯： 有以上QRS波群的特點，QRS0.12s *右束支傳導(dǎo)阻滯*右束支傳導(dǎo)阻滯*不完全右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 IRBBBQRS時

24、限=0.100.11s圖形與完全性相似二、左束支傳導(dǎo)阻滯 （一）左束支雙側(cè)冠狀動脈供血，不易阻滯 （二）病因：多為器質(zhì)性心臟病 （三）特征： QRS主波（R波與S波）增寬、粗鈍或切跡 左束支傳導(dǎo)阻滯二、左束支傳導(dǎo)阻滯 （四）完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征： QRS0.12秒 V5、V6： R波增寬，頂端粗鈍或切跡 V1，V2：S波寬鈍、V5、V6：不應(yīng)有q波 電軸可左偏STT方向與QRS波主波方向相反 V5和V6：R峰時間0.06s 二、左束支傳導(dǎo)阻滯（五）不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯： 具有以上QRS波群的特點，但QRS0.12s 其圖形與左室肥大心電圖相似 *左束支傳導(dǎo)阻滯*左束支傳導(dǎo)阻滯IAV

25、B*不完全左束支傳導(dǎo)阻滯ILBBB：QRS時限0.11s；圖形同CLBBB；圖形與左室肥厚類似三、左前分支阻滯三、左前分支阻滯 電軸顯著左偏-45具有肯定價值 、avL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，且RavLR II、III、aVF為rS波SIIISII QRS時間一般不明顯增寬 ST-T一般正常左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）右室和左室下后壁先除極初始向量向下II、III、aVF為r波I、aVL呈q波(可較深但0.04s)左前分支傳導(dǎo)阻滯激動傳向左室前側(cè)壁終未向量向上、左II、III、aVF為S波I、aVL呈R波電軸左偏左前分支傳導(dǎo)阻滯診斷標準I、aVL：qR、aVF：rS電軸左偏*左前分支阻滯*左前分支阻滯+

26、IAVB* 四、左后分支阻滯四、左后分支阻滯 QRS波群右偏，在120以上 、aVL呈rS型 、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，SIIISII QRS波群時間正?；蜉p度延長 診斷還需排除其它電軸右偏的情況 如右室肥厚 肺氣腫 正常小兒等左后分支傳導(dǎo)阻滯（LPH）右室和左室前上壁先除極初始向量向左上II、III、aVF為 q波(0.04s)I、aVL呈r波左后分支傳導(dǎo)阻滯激動傳向左室下后壁終未向量向下、右II、III、aVF為R 波I、aVL呈S波左后分支傳導(dǎo)阻滯診斷標準I、aVL 呈rS 波，、aVF呈qR電軸右偏 120 (100 120)正常LPH差異傳導(dǎo)差異傳導(dǎo)： 激動落在左或右束支不應(yīng)期，使心電圖

27、表現(xiàn)為束支阻滯圖形。 一般右束支不應(yīng)期較左束支長差異傳導(dǎo)房性期前收縮伴差傳房顫伴差傳差異傳導(dǎo)房性早搏房早伴差異傳導(dǎo)房早三聯(lián)律伴差異傳導(dǎo)4-8、預(yù)激綜合征定義：在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，存在附加的房室傳導(dǎo)途徑（旁路）WPW綜合征特殊的心電圖特征4-8、預(yù)激綜合征 P-R0.12秒 QRS波群寬大畸形，伴繼發(fā)性ST-T改變 QRS波群起始部見波 P-J間期(P波開始至QRS波群結(jié)束J點)正常 (0.26秒)4-8、預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征心電圖P-R間期0.12sQRS波增寬0.12sQRS起始部頓挫，稱為波P-J間期正常0.26s繼發(fā)性 ST-T改變4-8、預(yù)激綜合征A型WPW, 左旁道B型WPW,

28、 右旁道*預(yù)激綜合征* *預(yù)激綜合征* *預(yù)激綜合征*4-9、逸搏與逸搏心律 定義： 各種原因致心率緩慢或出現(xiàn)長間期時，下一級起搏點代償性發(fā)出沖動，暫時控制心臟 逸搏心律： 連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上逸搏 按起源點分為房性、交界性和室性，其鑒別同于早搏心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)1、竇房水平阻滯：房性、交界性逸搏2、房室結(jié)水平阻滯：交界性逸搏3、希氏束及束支阻滯：室性逸搏逸搏的鑒別診斷房性交界性室性P波P，多直立 形態(tài)異于竇PP，可直立，可倒置多無相關(guān)P波，如有，必倒置PR間期正常， 延長（干擾） P-R0.12s R-P QRS頻 率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則 2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏

29、心律*室性逸搏心律+三度AVB*典型表現(xiàn)： 1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（120bpm） QRS頻 率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則 2、QRS波群時間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律*交界區(qū)逸搏心律+三度AVB*第七節(jié)電解質(zhì)平衡失調(diào)與藥物影響電解質(zhì)平衡失調(diào)與藥物影響高血鉀低血鉀高血鈣低血鈣洋地黃作用心肌細胞的動作電位與心電圖心室肌細胞動作電位0位相：Na+1位相：Ca+ Cl+ 2位相：Ca+ K+3位相：K+4位相：Na-K泵高血鉀的心電圖改變病因腎功能不全大量溶血缺氧等主要機制3相快速下降主要ECG改變T波高尖、基底窄高血鉀血鉀濃度 5.5mmol/L 6.5mmol/L 7.0mmol

30、/L 高血鉀的心電圖改變血鉀濃度與心電圖關(guān)系123高血鉀的心電圖改變舉例：必須結(jié)合臨床高血鉀的心電圖改變高血鉀高血鉀的心電圖改變嚴重高鉀低血鉀的心電圖改變病因厭食、大量嘔吐和腹瀉大量應(yīng)用排鉀利尿慢性腎炎尿量過多糖尿病酸中毒周期性麻痹癥等低血鉀的心電圖改變ECG改變U波增高T波平坦、增寬ST段壓低QT-u延長引發(fā)心律失常低血鉀 血鉀濃度 3.5mmol/L低血鉀的心電圖改變血鉀濃度與心電圖關(guān)系低血鉀的心電圖改變結(jié)合臨床 檢驗：血鉀低血鉀的心電圖改變低血鉀的心電圖改變嚴重低鉀高血鈣的心電圖改變病因甲狀旁腺功能亢進惡性腫瘤Vit D過量機制2相縮短2相縮短高血鈣的心電圖改變ECG改變ST、QT縮短S

31、T可輕度壓低血鈣濃度 2.75mmol/L低血鈣的心電圖改變病因慢性腎功能不全甲狀旁腺機能減退Vit D缺乏機制2相延長2相延長低血鈣的心電圖改變ECG改變ST段延長Q-T延長T波直立、寬度正常血鈣濃度 2.2mmol/L洋地黃作用洋地黃類藥物是臨床常用強心藥用藥過程中可引起的ECG改變并不意味著洋地黃中毒檢測地高辛血濃度洋地黃作用心電圖改變（“魚鉤狀”ST-T）ST段下垂， T波倒置ST段與T波前肢融合，不能分辨交界點T波到達底部突然上升高出基線Q-T間期縮短洋地黃作用魚鉤狀ST-T改變心電圖的分析方法和步驟心電圖對疾病的診斷協(xié)助心臟病診斷心臟擴大心肌缺血心肌梗死心律失常心肌炎、心包炎電解質(zhì)

32、紊亂心電圖對疾病的診斷診斷的局限性提示存在心臟病，不能鑒別其性質(zhì)不同心臟病可有相似的心電圖存在心臟病，但心電圖可能正常1、結(jié)合臨床資料心電圖檢測的局限性，受到個體差異的影響；許多心臟疾病，心電圖可以是正常；多種疾病可以引起同一種圖形改變，如：心肌病、腦血管意外等都會導(dǎo)致出現(xiàn)異常Q波。V5導(dǎo)聯(lián)電壓增高1、結(jié)合臨床資料故對心電圖的各種變化都應(yīng)密切結(jié)合臨床資料，才能得出正確的解釋。要求：認真閱讀心電圖申請單，必要時應(yīng)親自詢問病史和作必要的體格檢查。T波高尖的鑒別病理性Q波鑒別(下壁心梗)病理性Q波(肥厚梗阻型心肌病)ST段壓低鑒別(左室肥厚與心肌缺血)2、心電圖描記技術(shù)要求（1）心電圖機應(yīng)符合規(guī)定的

33、標準；（2）盡量避免干擾和基線漂移；（3）常規(guī)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，（4）根據(jù)需要決定描記時間的長短和是否 加作導(dǎo)聯(lián) 懷疑右室肥大或右室心肌梗死時應(yīng)加作V3RV5R導(dǎo)聯(lián)；懷疑后壁心肌梗死時應(yīng)加作V7V9導(dǎo)聯(lián)。對于心律失常，要選P波清楚導(dǎo)聯(lián)，延長心電圖描記，或增高電壓；胸痛伴ST-T改變者，短期內(nèi)應(yīng)復(fù)查心電圖 右心室急性心肌梗死定位心肌梗死ECG定位后壁急性心肌梗死定位心肌梗死ECG定位3、心電圖的正常變異、aVF導(dǎo)聯(lián)P波低平或輕度倒置;橫位心時導(dǎo)聯(lián)易見Q波；順鐘向轉(zhuǎn)位時，V1甚至V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS波；青年人易見ST段斜形輕度抬高；體位、飲食、情緒等也常引起T波低平。 、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波V1、V2導(dǎo)聯(lián)QS波左束支傳導(dǎo)阻滯IAVBV1、V2導(dǎo)聯(lián)QS波*預(yù)激綜合征* 4、心電圖的分析觀察4個基本波形：P、QRS、ST、TP形態(tài)、 P