埃博拉出血熱培訓(xùn)

1、埃博拉出血熱培訓(xùn)課件第1頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二埃博拉出血熱基本知識(shí)和防控方案（第三版）埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑2014年埃博拉出血熱疫情概況2014年埃博拉出血熱的國(guó)際應(yīng)對(duì)和國(guó)際反應(yīng)第2頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二一、埃博拉出血熱基本知識(shí)和防控方案第3頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一種發(fā)生于人類(lèi)和非人靈長(zhǎng)目動(dòng)物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動(dòng)物

2、的病毒病毒呈長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長(zhǎng)度平均1000nm，直徑約100nm最高生物安全威脅第4頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力在室溫及4存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化60滅活病毒需要1小時(shí)100 5分鐘即可滅活埃博拉病毒對(duì)紫外線(xiàn)、射線(xiàn)、甲醛、次氯酸、酚類(lèi)等消毒劑和脂溶劑敏感第5頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對(duì)人致病性最強(qiáng)，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對(duì)人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對(duì)人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TA

3、FV）：對(duì)黑猩猩致病性強(qiáng)，對(duì)人似較弱賴(lài)斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國(guó)發(fā)現(xiàn)過(guò)，可以感染人類(lèi)，但至今尚無(wú)引起疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道 不同型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一型的病毒基因基因相對(duì)穩(wěn)定。第6頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二傳染源和宿主動(dòng)物傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物為本病傳染源。狐蝠科的果蝠有可能為本病的傳染源。自然宿主目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚第7頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二第8頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4

4、8分，星期二果蝠的分布第9頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二全球既往疫情概況第10頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。一般社會(huì)活動(dòng)感染風(fēng)險(xiǎn)低。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時(shí)、或處理病人尸體過(guò)程中，如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：氣溶膠傳播

5、可能第11頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二人際傳播形式家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射第12頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二人群易感性和易患人群人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機(jī)會(huì)多尚無(wú)資料表明不同性別間存在發(fā)病差異易患人群醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者與熱帶雨林的死亡動(dòng)物有直接接觸的獵人第13頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二潛伏期潛伏期：2-21天潛伏期沒(méi)有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時(shí)候具有傳染性第14頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，1

6、1點(diǎn)48分，星期二臨床癥狀和體征患者急性起病，發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等；并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第3-4天后可進(jìn)入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等第15頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二第16頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二病理特點(diǎn)病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血多器官可以見(jiàn)到灶性壞死肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)可見(jiàn)小包含體和凋亡小體第

7、17頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二診斷本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查疑似病例：具有相關(guān)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性者早期無(wú)特殊癥狀，在診斷埃博拉出血熱之前，應(yīng)注意與其他病毒性出血熱拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別第18頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二診斷流行病學(xué)資料來(lái)自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或與患者、感染動(dòng)物接觸史臨床表現(xiàn)同上實(shí)驗(yàn)室檢查病毒抗原陽(yáng)性血清特異性IgM抗體陽(yáng)性恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高從

8、患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒第19頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二預(yù)防和治療危重病例需要加強(qiáng)支持性護(hù)理病例往往會(huì)脫水，需要以電解質(zhì)溶液進(jìn)行靜脈輸液或口服補(bǔ)液沒(méi)有特殊的治療方法，新的藥物療法正在進(jìn)行評(píng)估有些疫苗正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，臨床上尚無(wú)可用的疫苗隔離控制傳染源和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施第20頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二 9月1日消息，由美國(guó)馬普生物制藥公司研發(fā)的抗埃博拉病毒新藥ZMapp，治愈全部18只感染該病毒的猴子，實(shí)驗(yàn)療效達(dá)到百分之百。第21頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4

9、8分，星期二報(bào)告各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱留觀(guān)病例、疑似病例或確診病例時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告疾病類(lèi)別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”，并注明國(guó)籍和所來(lái)自疫區(qū)國(guó)家名稱(chēng)。各疾控機(jī)構(gòu)2小時(shí)內(nèi)完成報(bào)告信息的三級(jí)審核。出現(xiàn)確診病例時(shí)要按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報(bào)告第22頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案轉(zhuǎn) 運(yùn)急救中心指揮、調(diào)度用于轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例的救護(hù)車(chē)其駕駛艙與醫(yī)療艙應(yīng)密封隔離選用標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓型救護(hù)車(chē)確診病例和疑似病例

10、分開(kāi)轉(zhuǎn)運(yùn)，均為一車(chē)一人隔離轉(zhuǎn)運(yùn)，患者須戴外科口罩。密切接觸者可用普通救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，一車(chē)可轉(zhuǎn)運(yùn)多人，密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)宜戴外科口罩轉(zhuǎn)運(yùn)疑似、確診病例后，救護(hù)車(chē)輛及車(chē)內(nèi)設(shè)備、污染物品必須清潔消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)其它患者。車(chē)內(nèi)配備全套防護(hù)用品轉(zhuǎn)運(yùn)危重病例的車(chē)輛還應(yīng)配備除顫器、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氣管插管及呼吸球囊各1臺(tái)，并根據(jù)病人需要攜帶合適的呼吸機(jī)。第23頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二預(yù)防和控制措施病例和密切接觸者可疑病例一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散密切接觸者直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀(guān)察醫(yī)學(xué)觀(guān)察期

11、限為自最后一次暴露之日起21天醫(yī)學(xué)觀(guān)察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)第24頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二死亡病例盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理需作尸體解剖時(shí)，應(yīng)按傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定執(zhí)行第25頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二預(yù)防和控制措施流行病學(xué)調(diào)查開(kāi)展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險(xiǎn)溝通第26頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全預(yù)防和控制措施開(kāi)展相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級(jí)別和實(shí)驗(yàn)活

12、動(dòng)資質(zhì)病毒培養(yǎng)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)在A(yíng)BSL-4實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行無(wú)感染性材料的操作在BSL-1實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行第27頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二二、埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑第28頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二病例定義留觀(guān)病例疑似病例確診病例第29頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二具備下述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)熱（體溫37.3）患者：留觀(guān)病例來(lái)自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史21天內(nèi)接觸過(guò)來(lái)自或曾到過(guò)疫區(qū)的發(fā)熱者2

13、1天內(nèi)接觸過(guò)患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等接觸過(guò)被感染的動(dòng)物第30頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二留觀(guān)病例的管理按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀(guān)察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，密切觀(guān)察病情采集標(biāo)本送檢（醫(yī)院：非病原學(xué)檢測(cè)；CDC：病原學(xué)檢測(cè)）解除留觀(guān)條件：1、體溫恢復(fù)正常，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性；2、發(fā)熱超過(guò)72小時(shí)，核酸檢測(cè)陰性；3、發(fā)熱不足72小時(shí)，核酸檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性。第31頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二具備流行病學(xué)史中的任一項(xiàng)，且符合以下三種情形之一者：疑似病例體溫38.6，出現(xiàn)嚴(yán)重頭

14、痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；發(fā)熱伴不明原因出血；不明原因猝死。第32頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二疑似病例管理病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)治療；發(fā)熱超過(guò)72小時(shí)，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，陰性者排除診斷；發(fā)熱不足72小時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，仍陰性者排除診斷。第33頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二留觀(guān)或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者：確診病例核酸檢測(cè)陽(yáng)性病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性分離到病毒血清特異性IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，雙份血清特異性IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高；組織中病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。第

15、34頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二確診病例管理連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性可解除隔離治療臨床醫(yī)師視患者實(shí)際情況安排出院第35頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二三、2014年埃博拉出血熱疫情概況第36頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二疫情仍處于上升態(tài)勢(shì)，40%的病例為過(guò)去21天內(nèi)報(bào)告，62%的病例集中在：幾內(nèi)亞的蓋凱杜，利比里亞的洛法，以及塞拉利昂的凱內(nèi)馬、凱拉洪。塞內(nèi)加爾8月29日宣布該國(guó)發(fā)現(xiàn)首例EVD確診病例，成為第五個(gè)出現(xiàn)疫情的西非國(guó)家。西非疫情概況第37頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二剛

16、果（金）西北部赤道省暴發(fā)埃博拉疫情，7月28日8月18日，當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)24例疑似埃博拉出血熱病例，其中13人死亡。通報(bào)說(shuō)，剛果（金）衛(wèi)生部26日向世衛(wèi)組織報(bào)告，該國(guó)疫情源自當(dāng)?shù)卮迓渲幸幻袐D。她在分解一只叢林動(dòng)物后出現(xiàn)埃博拉出血熱癥狀，并被送往當(dāng)?shù)厮饺嗽\所接受治療。這名孕婦已于8月11日死亡，與其接觸的醫(yī)護(hù)人員與喪葬人員隨后也出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。世衛(wèi)組織表示，此次疫情為該國(guó)自1976年以來(lái)第7次暴發(fā)埃博拉疫情。死亡孕婦及與其有過(guò)接觸的80人并未前往此前受埃博拉影響的幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂及尼日利亞旅行，也未接觸過(guò)任何從疫區(qū)返回的人員。獨(dú)立事件第38頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，

17、星期二2014年埃博拉出血熱疫情特點(diǎn)西非疫情概況此次西非埃博拉疫情是歷史上最復(fù)雜的一次，同之前暴發(fā)的疫情相比其特點(diǎn)表現(xiàn)在：跨境蔓延并有繼續(xù)蔓延的趨勢(shì);在城市與農(nóng)村同時(shí)蔓延，此次幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂的首都都出現(xiàn)疫情，現(xiàn)在利比里亞首都蒙羅維亞尤其嚴(yán)重，首都地區(qū)人口密集，如果疫情無(wú)法盡快得到控制情況比較危險(xiǎn);致死率接近53%;被感染最多的人群包括照顧感染者的家人、參加感染者葬禮的人員、同感染者有直接接觸的醫(yī)務(wù)人員。值得注意的是，此次疫情中醫(yī)務(wù)人員占被感染者人數(shù)的近1/10。第39頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二西非疫情概況目前西非三國(guó)仍存在疫情應(yīng)對(duì)措施的實(shí)施范圍和質(zhì)量

18、的問(wèn)題，主要包括：監(jiān)測(cè)能力的薄弱，導(dǎo)致疑似病例的發(fā)現(xiàn)、疑似病例和死亡病例的調(diào)查，以及確認(rèn)密接者的工作不能很好開(kāi)展由于傳染控制措施薄弱、預(yù)防措施不足、醫(yī)療用品和防護(hù)設(shè)備的不足，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者的高暴露和醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)在家庭護(hù)理和傳統(tǒng)土葬過(guò)程中，社區(qū)居民對(duì)埃博拉病毒存在高危暴露，會(huì)增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮由于誤解而引起的對(duì)公共衛(wèi)生干預(yù)措施的拒絕、不信任和排斥由于緊密的社會(huì)關(guān)系和跨境活動(dòng)，導(dǎo)致很難在三個(gè)國(guó)家間跟蹤接觸者此次暴發(fā)對(duì)人力、經(jīng)濟(jì)、操作和物流需求都帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，威脅國(guó)家和國(guó)際健康第40頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二防范埃博拉病毒增添了塞拉利昂底層民眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在藥店工作的法姆納告訴記者說(shuō)：“一次性手套每副賣(mài)2000利昂(約合2.8元人民幣)，戴幾個(gè)小時(shí)就扔了太可惜。要知道，2000利昂足夠買(mǎi)兩塊面包了。在這里，個(gè)人防護(hù)用品對(duì)于大部分普通人來(lái)說(shuō)，完全是奢侈品?！钡?1頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二四、2014年埃博拉出血熱的國(guó)際應(yīng)對(duì)第42頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)48分，星期二世衛(wèi)組織應(yīng)對(duì)埃博拉疫情路線(xiàn)圖國(guó)際應(yīng)對(duì)明確提出在6至9個(gè)月內(nèi)阻止埃博拉病毒在疫情影響國(guó)家傳播及防止國(guó)際擴(kuò)散。該路線(xiàn)圖的執(zhí)