高血壓治療現(xiàn)狀和對策

1、高血壓治療現(xiàn)狀和對策第1頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四類別 收縮壓( mmHg ) 舒張壓( mmH )正常血壓 120 110 單純收縮期高血壓 140 180/ 110mmHg時(shí)，CVD危險(xiǎn)增加10倍。第7頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四腦卒中發(fā)生率很高、247/10萬舒張壓上升 5mmHg，腦卒中上升46%血壓升高對腦出血和腦梗塞的相對危險(xiǎn)相同，分別為5.44與5.24第8頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四1、患病率高速增長，地區(qū)差別、城鄉(xiāng)差別。2、 最主要的心血管危險(xiǎn)是腦卒中而非心肌梗死，發(fā)生率在全球占第四3

2、、發(fā)病機(jī)理和西方國家存在一定差異。高鈉鹽攝入又有高鹽敏感性; ACE基因多態(tài)性分布不同。4、 三率低，有地區(qū)和城鄉(xiāng)差別. 5、降壓得到的益處是毫無疑問的，這種收益要高于其他任何國家。 第9頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四至少將血壓降至SBP140和DBP90mmHg。對糖尿病患者，年輕人或糖尿病及腎病患者降至 130/80mmHg，老年人收縮壓降至 150mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。 仍然強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制血壓 第10頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)?？垢哐獕褐委煹呐R床益處主要依賴

3、于血壓降低本身 .糾正所有可逆的危險(xiǎn)如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況和靶噐官損害。 第11頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四血壓長期控制在正常范圍可使心腦血管病發(fā)生率達(dá)最大程度減少。絕對獲益的大小主要取決于被治療對象可能患心腦血管病的危險(xiǎn)程度，以及平均降壓幅度或血壓控制水平。 因此，積極地長期有效地將高血壓患者的血壓控制在目標(biāo)水平成為主要的治療策略。 第12頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四 血壓(mmHg) 其它危險(xiǎn)因素和病史 正常血壓 正常高值 1級高血壓 2級高血壓 3級高血壓 無其它危險(xiǎn)因素 平均危險(xiǎn) 耳均危

4、險(xiǎn) 低危 中危 高危 1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 低危 中危 中危 很高危 很高危 3個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 高危 高危 高危 很高危 靶器官損害或 并存的臨床情況 高危 很髙危 很高危 很高危 很高危 危險(xiǎn)分層及定義：人群10年心血管發(fā)病的絕對危險(xiǎn)，低危患者30% 第13頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四低危組男性年齡55歲、女性年齡65歲，高血壓1級、無其他危險(xiǎn)因素者，屬低危組。 10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)55歲 .女性65歲 . 3、吸煙 。4、血脂異常 TC5. lmmol/L 或LDL一C3.6mm0L/L或HDL一Cl. Ommol /L 。5、早發(fā)心血管病家

5、族史 。一級親屬，發(fā)病年齡0.9mm或 動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn) .3、血清肌酐輕度升高，男性115133umol/L (1. 31 . 5md/dL) ，女性107124umo /L (1. 21 . 4mg/dL) 。4、微量白蛋白尿。尿白蛋白30300mg/24h。白蛋白/肌酐比：男2.5mg/mmol，女3.5mg/mmol。第16頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四糖尿病糖尿病空腹血糖 7. Ommol/L (126mg/dl) 餐后血糖 11. 1mmol/L (200mg/dl) 第17頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四 1、腦血

6、管病 ：缺血性卒中、腦出血 、短暫性腦缺血發(fā)作 。 2、心臟疾病 ：心肌梗死史 、心絞痛、 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 、充血性心力衰竭 . 3、腎臟疾病 、糖尿病腎病 、腎功能受損、血清肌酐、男性133umol/L (1. 5mg/dL) 、女性124umol/L (1. 4mg/dL) 、蛋白尿 (300m9/ 24h) 。 4、外周血管疾病 視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳盤水腫 。第18頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四心血管病危險(xiǎn)與血壓之間的相關(guān)呈連續(xù)性，在正常血壓范圍內(nèi)并無最低閾值。因此抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓恢復(fù)至正常水平。大量研究說明，經(jīng)降壓治療后，在病人能耐受的前

7、提下，血壓水平越低，危險(xiǎn)亦降低得越多。降壓目標(biāo)：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg，年輕人或糖尿病及腎病患者降至 130/80mmHg，老年人收縮壓降至50。聯(lián)合用藥是提高降壓達(dá)標(biāo)率，防止心血管事件，保護(hù)靶器官，減少藥物不良反應(yīng)的重要手段，60以上的患者均需服用兩種或更多種類的降壓藥物。第23頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四1。應(yīng)使大多數(shù)病人在數(shù)周內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)，減少遠(yuǎn)期心血管事件。2,推薦服用長效降壓制劑,達(dá)到有效、平穩(wěn)和長期控制血壓。 3，根據(jù)血壓水平及靶器官損害與危險(xiǎn)因素等，選用單藥或聯(lián)合治療。 第24頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26

8、分，星期四降壓作用穩(wěn)定、持久，谷峰比大干50延緩或逆轉(zhuǎn)靶器官的損害改善高血壓患者生活質(zhì)量對機(jī)體代謝無不良影晌 半衰期長，服用方法簡便，最好1日服用1次 價(jià)格便宜 第25頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四1.降壓治療的收益上要來自降壓本身，應(yīng)了解各類降壓藥物的降壓能力及其安全 性。 2，不同類別的降壓藥.除降低血壓以外還有不同的其他作用。同一類藥物既有共同的作用(類作用)，其中多個(gè)藥物又有自己的個(gè)體作用。不同患者服藥后的療效與耐受牲均存在差異，因此應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況選用最適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。 3.利尿劑、B阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑

9、(ARB)、鈣拮抗劑(CCII)是五大類主要降壓藥,均可以作為降壓的起始用藥和維持用藥。 4，藥物的選擇受多方面因素的影響，主要包括。 (1)藥物本身的作用，不良反應(yīng)和藥物之間的相互作用等。 (2)患者的病情，包括危險(xiǎn)因素，靶器官損害以及相關(guān)的疾病與既往治療的經(jīng)驗(yàn)與意愿等。 (3)社會(huì)因素：藥物的供應(yīng)、價(jià)格，患者的經(jīng)濟(jì)支付能力等。 第26頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四 1、代謝綜合征或糖尿病高危患者不應(yīng)使用B阻滯劑，尤其是與噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用 。 2、許多情況下某些藥物無論作為起始治療或作為聯(lián)合治療的一部分均優(yōu)于其它藥物 。 3、預(yù)防卒中：ARB優(yōu)于B阻滯劑，鈣拮

10、抗劑優(yōu)于利尿劑。 4、預(yù)防心衰：利尿藥優(yōu)于其他類。 5、延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全：ACE或ARB優(yōu)于其他類 6、改善左心室肥厚：ARB優(yōu)于B阻滯劑;。 7、延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化：鈣拮抗劑優(yōu)于利尿藥或B阻滯 劑第27頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四 應(yīng)繼續(xù)關(guān)注藥物副作用，因?yàn)楦弊饔檬菬o依從性的首要原因，就副作用而言，尤其對不同的患者，各種藥物付作用均不相同。 第28頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四心血管病危險(xiǎn)與血壓之間的相關(guān)呈連續(xù)性，在正常血壓范圍內(nèi)并無最低閾值。因此抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓恢復(fù)至正常水平。大量研究說明，經(jīng)降壓治療后

11、，在病人能耐受的前提下，血壓水平越低，危險(xiǎn)亦降低得越多。降壓目標(biāo)：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg，年輕人或糖尿病及腎病患者降至 130/80mmHg，老年人收縮壓降至150mmHE，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。 第29頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四高血壓治療十二原則1、更低 心血管病危險(xiǎn)與血壓之間的相關(guān)呈連續(xù)性，在正常血壓范圍內(nèi)并無最低閾值。因此抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓恢復(fù)至正常水平。大量研究說明，經(jīng)降壓治療后，在病人能耐受的前提下，血壓水平越低，危險(xiǎn)亦降低得越多。降壓目標(biāo)：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg，年輕人或糖尿病及腎病患者降至 130

12、/80mmHg，老年人收縮壓降至150mmHE，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。 第30頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四2、更早 高血壓前期患者日后進(jìn)展為高血壓和罹患心血管疾病危險(xiǎn)大大高于正常血壓人群。有心血管危險(xiǎn)因素或靶器官損害在高血壓前期就應(yīng)開始干預(yù)第31頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四3、更持久 高血壓是慢性病，絕大多數(shù)病人需長期甚至終身服藥。血壓正常只是服藥結(jié)果。長期服藥保護(hù)心血管。第32頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四4、更平穩(wěn)避免降壓過快，在1-3月內(nèi)緩慢達(dá)標(biāo)。避免季節(jié)波動(dòng)。避免頻繁更換藥物。避免一天中血壓波動(dòng)

13、過大。盡量擇長效藥物。保護(hù)靶器官。第33頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四5、更重視收縮壓近年研究表明收縮壓升高及脈壓增大是比舒張壓升高更為重要的心血管危險(xiǎn)因素。發(fā)生靶器官損害及相關(guān)死亡的危險(xiǎn)性顯著增加。高血壓病人首要關(guān)注收縮壓。老年人降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，不應(yīng)過分關(guān)注或強(qiáng)調(diào)舒張壓變化的意義。有心血管病變的患者，舒張壓不宜低于70-60mmHq第34頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四6、更重視亇體化用藥 根據(jù)病人血壓水平，危險(xiǎn)因素，靶器官損害，對以往藥物反應(yīng)及伴隨疾病。有目的地?fù)裼盟?。冠心?長效CCB、B阻滯劑、ACEI、ARB。左室肥厚-

14、CCB、ACEI、ARB。動(dòng)脈硬化-CCB。腎損害-ACEI、ARB。糖尿病首選ACEI、ARB。利泳劑、B阻滯劑可加全血脂血糖紊亂。利尿劑加重痛風(fēng)。第35頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四7、更重視聯(lián)合用藥迄今為止還沒有一種藥物可以使所有高血壓患者血壓降至正常。2/3以上患者需聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上藥物。合併糖尿病者大多需2種以上藥物。高血壓治療中提倡小劑量聯(lián)合用藥。以提高降壓效果減少不良反應(yīng)。如第一種藥物效果不好，宜加用不同類另一種降壓藥。而不是加大第一種藥物劑量。第36頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四ASH高血壓聯(lián)合用藥意見書優(yōu)先： AC

15、EI/DC RB/DC ACEI/CCB ARB/CCB；不推薦：ACEI/ARB ACEI/B ARB/B- CCB/B- CCB(非工氫呲啶類)/B- 中柩降壓藥/B-第37頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四8、更重視生活質(zhì)量減少藥物毒付作用改善病人生活質(zhì)量 ACEI-干咳。 CCB-頭痛，浮腫。 ARB-肌痛。 B阻滯劑-失眠、性功能障礙。第38頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四9、更重視自測血壓血壓具有很大波動(dòng)性。偶測血壓不能反映真實(shí)血壓水平。而動(dòng)態(tài)血壓又難普及。WHO及中國高血壓指南都提倡家庭自測血壓。用合乎標(biāo)準(zhǔn)的電子血壓計(jì)或水銀柱血計(jì)

16、壓正確測量。監(jiān)控血壓水平。診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓及家測血壓的綜合參數(shù)是啟動(dòng)高血壓治療的重要步驟 第39頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四 10、抗血小板治療 抗血小板治療能顯著減少50歲以上高血壓人群的心血管事件。阿司匹林可使血壓控制良好(舒張壓90毫米汞柱)的高血壓患者的主要心血管事件下降 15%、心肌梗死下降36%。中國專家共識( 2005推薦)： 小劑量阿司匹林應(yīng)當(dāng)用于血壓控制滿意( 150/90毫米汞柱)的50歲以上的高血壓人群，若合并其他危險(xiǎn)因素(如吸煙、高脂血癥、肥胖、糖尿病、 冠心病家族史等)，則使用阿司匹林的指征更強(qiáng)。即使是50歲以下的高血壓患者，若合并上述

17、危險(xiǎn)因素，同樣考慮應(yīng)用阿司匹林。單純高血壓患者每天飯后一次服用 75毫克阿司匹林即可，合并有心腦血管疾 病(如冠心病、腦梗死、外周動(dòng)脈硬化)的高血壓患者，每天需一次服用阿司匹林 100毫克。 第40頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四11、降脂治療絕大多數(shù)高血壓患者，不管基礎(chǔ)膽固醇水平高低，加用他汀類藥可在一定程度上減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。這是由于他汀類藥物除了能降低血膽固醇外，還具有抗氧化、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定甚至消退斑塊、改善血管病變的作用。高血壓患者服用他汀類藥物，應(yīng)使低密度脂蛋白膽固酶(LDL一C)低于2.6毫摩/升，若無嚴(yán)重不良反應(yīng)，一般不減量

18、或停藥。 首次服藥6-8周后，檢測血脂一次，以后每2-3個(gè)月檢測一次。若血脂保持在理想 可每半年至1年檢查一次。若發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶或肌酸激酶升高大于正常上限3倍以上，應(yīng)立即停藥，并加用保肝藥物。若升高小于正常上限3倍，應(yīng)酌情減量并注意復(fù)查肝功能。 第41頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四12、改變生活方式合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡第42頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四老年高血壓的臨床特點(diǎn) 1. 收縮壓增高為主 2. 脈壓增大 3. 血壓波動(dòng)大 4. 容易發(fā)生體位性低血壓 5. 常見血壓晝夜節(jié)律異常 6. 常與多種疾病并存，并發(fā)癥多第43頁，共8

19、1頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四 1. 老年高血壓的治療目標(biāo)老年高血壓患者經(jīng)過有效降壓治療心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率顯著減少，證明在心腦血管病高發(fā)的老年人中降壓治療不僅安全可行，而且獲益相對更大。由于老年高血壓患者多伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害和心血管疾病，2005年我國高血壓防治指南中將降壓目標(biāo)確定為收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降低。 老年人降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，不應(yīng)過分關(guān)注或強(qiáng)調(diào)舒張壓變化的意義。第44頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四應(yīng)遵循降壓治療的一般原則，降壓藥應(yīng)從小劑量開始，降壓速度不宜過快，應(yīng)逐步降壓，用藥后應(yīng)密

20、切觀察療效及副作用，避免矯枉過正。多數(shù)老年患者需要聯(lián)合應(yīng)用兩種以上降壓藥物才能達(dá)到降壓目標(biāo)。強(qiáng)調(diào)老年人降壓治療應(yīng)為多種藥物聯(lián)合，逐步降壓達(dá)標(biāo)。 老年人降壓治療時(shí)應(yīng)測量立位血壓評估降壓治療的體位效應(yīng)，避免體位性低血壓及過度降低血壓。存在體位性低血壓時(shí)應(yīng)根據(jù)立位血壓判斷血壓是否達(dá)標(biāo)。應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體特征及危險(xiǎn)分層選擇降壓藥物。在治療高血壓的同時(shí)，應(yīng)積極干預(yù)其他相關(guān)的危險(xiǎn)因素。第45頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四治療老年高血壓的理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡單、方便，易于提高依從性。第46頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分

21、，星期四常用的5類降壓藥物利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素 受體拮抗劑（ARB）與-受體阻滯劑均可用于老年高血壓的治療。其中，老年人使用利尿劑和鈣拮抗劑降壓療效好、副作用較少。第47頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四高血壓的治療策略中應(yīng)注重藥物的抗動(dòng)脈硬化及血管保護(hù)作用 第48頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四老年高血壓合并冠心病 血壓控制的目標(biāo)為130/80mmHg。如無禁忌證，應(yīng)使用-受體阻滯劑和ACEI；對于血壓難以控制的冠心病患者，可使用長效CCB。對于穩(wěn)定型心絞痛伴心力衰竭的患者，可選擇非洛地平緩釋片及氨

22、氯地平。 第49頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四老年高血壓合并心力衰竭 血壓控制的目標(biāo)為130/80mmHg。可選用ACEI、-受體阻滯劑及利尿劑治療。如果不能使血壓達(dá)標(biāo)，可加用血管選擇性較高的二氫吡啶類CCB、非洛地平緩釋片或氨氯地平。 老年高血壓合并房顫 合并陣發(fā)性房顫的高血壓患者應(yīng)使用ACEI 或ARB治療；對于持續(xù)性房顫的高血壓患者，-受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB有助于控制心室率。第50頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四老年高血壓合并糖尿病 血壓控制的目標(biāo)為130/80mmHg。ARB或ACEI具有改善糖代謝、減少尿微量白蛋白作用，有

23、利于延緩糖尿病腎病的發(fā)生，應(yīng)作為高血壓合并糖尿病的首選藥物。長效CCB對代謝無不良影響，也適用于糖尿病患者。老年高血壓合并腎功能不全 腎功能不全與心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以內(nèi)，盡量減少蛋白尿。為達(dá)到降壓目標(biāo)，常需聯(lián)合使用多種藥物，包括袢利尿劑。首選ARB或ACEI治療用于降低蛋白尿，改善腎功能，延緩腎功能不全進(jìn)展，減少終末期腎病發(fā)生。 。第51頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四老年高血壓患者血管壁硬度增加的后果是使大動(dòng)脈僵硬度增加和彈性減低，其結(jié)果引起收縮壓的進(jìn)一步升高,舒張壓降低，導(dǎo)致壓增大。目前認(rèn)為，脈壓增大的原因可能是：(1)

24、收縮期大動(dòng)脈擴(kuò)張減弱,對血壓升高的緩沖作用降低，使收縮壓升高;（2）大動(dòng)脈彈性回縮加快,由原來主要發(fā)生在舒張期提前到主要發(fā)生在收縮期,使收縮壓進(jìn)一步升高;(3) 大動(dòng)脈彈性回縮減弱和彈性回縮時(shí)間提前,使舒張壓降低。 第52頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四 1硝酸酯類藥物硝酸酯在體內(nèi)直接舒張大動(dòng)脈血管平滑肌,增強(qiáng)動(dòng)脈壁的舒張功能和改善大動(dòng)脈彈性,降低收縮壓的作用大于降低舒張壓，且發(fā)揮作用較快。，應(yīng)用5-單硝酸異山梨酯治療，收縮壓下降16mmHg，脈壓減少13mmHg，縮小脈壓差，顯著改善高血壓患者的大動(dòng)脈彈性第53頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期

25、四2他汀類藥物他汀類不僅能調(diào)節(jié)血脂，而且具有改善動(dòng)脈彈性的作用?？箘?dòng)脈炎癥，穩(wěn)定斑塊，改善對藥物敏感性。第54頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四3鈣拮抗劑 鈣拮抗劑使血管平滑肌舒張、血壓下降、動(dòng)脈管徑擴(kuò)張。氨氯地平在有效降低收縮壓及脈壓的同時(shí)，能明顯改善血管內(nèi)皮依賴性舒張功能，逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，延緩粥樣斑塊形成。硝苯地平控釋片也能明顯增加大動(dòng)脈的順應(yīng)性和擴(kuò)張性，阻止或逆轉(zhuǎn)大動(dòng)脈肥厚，增加動(dòng)脈彈性。第55頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四4醛固酮拮抗劑小劑量螺內(nèi)酯并用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可降低體內(nèi)較高的醛固酮活性，控制膠原更新。在高血壓治療

26、中抑制血管緊張素和醛固酮作用對于改善動(dòng)脈壁的重構(gòu)可能占有重要地位。第56頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四 5降低高同型半胱氨酸血癥的藥物血漿同型半胱氨酸升高與動(dòng)脈粥樣硬化和老年收縮期高血壓發(fā)生有密切關(guān)系。,長期補(bǔ)充葉酸和維生素B6有可能降低血漿同型半胱氨酸,從而改善動(dòng)脈彈性。 第57頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四老年高血壓合并腦卒中 急性腦梗死72小時(shí)內(nèi)降壓治療應(yīng)慎重，現(xiàn)有指南建議血壓過高(SBP200mmHg)時(shí)或病情穩(wěn)定后再進(jìn)行降壓治療，第58頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四CCB較少有禁忌證，對血脂、血糖等代

27、謝無明顯影響，長期控制血壓的能力和服藥依從性較好。此外，CCB還具有以下優(yōu)勢：對老年患者降壓療效較好；高鈉攝入不影響降壓療效；非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用.對嗜酒患者也有顯著的降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長期治療時(shí)具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。CCB是兩岸三地高血壓患者最常用的降壓藥物。 第59頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四苯磺酸氨氯地平屬第三代二氫毗啶類 CCB。苯磺酸氨氯地平降壓作用起效和緩，服藥后1-2周內(nèi)逐漸起效， 6-8周時(shí)作用最大。由于苯磺酸氨氯地平起效和緩，因此不產(chǎn)生明顯反射性交感激活作用。苯磺酸氨氯地平降壓作用平穩(wěn)持久，降壓效應(yīng)

28、谷峰比達(dá)67左右，而且個(gè)體差異較小， 即使漏服藥物，苯磺酸氨氯地平仍可維持谷效應(yīng)時(shí)的降壓作用，甚至長達(dá)48小時(shí)， 苯磺酸氨氯地平超長效的特點(diǎn)既來自于血漿半衰期長， 又來自于與L-型鈣通這較持久的結(jié)合，這種特點(diǎn)優(yōu)于其它短效二氫吡啶鈣拮抗劑的緩釋或控釋制劑。第60頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四苯磺酸氨氯地平這種強(qiáng)效、長效又平穩(wěn)控制血壓的特點(diǎn)，有利于阻止或減輕高血壓性心臟和血管病變以及動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生與進(jìn)展。苯磺酸氨氯地平有效控制血壓晨峰的特點(diǎn)，有助于顯著減少觸發(fā)心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率。苯磺酸氨氯地平對糖、脂、尿酸代謝和電解質(zhì)均無影響。在老年人和糖尿病、冠心病、

29、腎功能不全患者，均可安全使用; 第61頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四抗動(dòng)脈粥樣硬化作用：苯磺酸氨氯地平能有效阻遏動(dòng)脈粥樣硬化早期病變的發(fā)生與進(jìn)展。平穩(wěn)、持久、高質(zhì)量的降壓作用?？寡趸?，改善動(dòng)脈內(nèi)皮功能，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖與游走，可能是苯磺酸氨氯 地平能行效阻遏動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展的主要機(jī)制。 第62頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四逆轉(zhuǎn)左心室肥厚作用。苯磺酸氨氯地平能有效逆轉(zhuǎn)高血壓性左心室肥厚和改善心臟舒張功能。改善動(dòng)脈彈性作用。苯磺酸氨氯地平能有效改善大動(dòng)脈和小動(dòng)脈的彈性功能。有效降低中心動(dòng)脈收縮壓。 腎臟保護(hù)作用。苯磺酸氨氯地平對長期

30、高血壓所致的腎臟缺血性損害具有保護(hù)作用，延緩腎小球?yàn)V過率下降的速度。 第63頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四以苯磺酸氨氯地平為基礎(chǔ) 的降壓治療方案在高血壓治療預(yù)防腦卒中和心肌梗死方面具有明顯循證優(yōu)勢。苯磺酸氨氯地平平穩(wěn)、持久、高質(zhì)量的降壓作用，良好的安全性和治療持續(xù)性，以及有效阻遏動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展等綜合優(yōu)點(diǎn)，是苯磺酸氨氯地平取得循證優(yōu)勢的主要原因。 第64頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四治療對象：苯磺酸氨氯地平適用于所有高血壓患者，無絕對禁忌癥。在老年人收縮期高血壓、左心室肥厚、頸動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定性心絞痛、腦卒中病史、 外周血

31、管病和代謝綜合征患者，苯磺酸氨氯地平可作為優(yōu)先選擇的藥物。 治療方法：初始治療時(shí)使用5mg劑量，每日1次，需要時(shí)可以2周 后將劑量遞增到10mg。維持治療時(shí)通常使用5- 10mg劑量，每日1次。給藥 一般以早晨起床后服用較為適宜。可以與其它藥物一起服用，例如他汀或阿斯匹林。，治療方案：大部分患者需要聯(lián)合治療。高血壓2級以上或心血 管高?；颊?，初始就可以采用聯(lián)合治療。氨氯地平與B阻滯劑聯(lián)合適宜于病程相對較短的中、青年交感活性亢進(jìn)患者，合并冠心病心絞痛患者；氨氯地平與 ACEI或ARB聯(lián)合適宜于病程相對較長的老年患者，有多種心血管危險(xiǎn)因素患者，合并糖尿病或代謝綜合征患者。采用上述治療方案血壓控制仍

32、未達(dá)標(biāo)患者，可以迸一步聯(lián)合小劑量噻嗪類利尿劑 第65頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四少數(shù)患者尤其年輕女性，在開始治療的數(shù)天內(nèi)可能出 現(xiàn)頭痛、面紅、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，通常在繼續(xù)治療后減輕或消失，部分患者 可聯(lián)合B阻滯劑治療來抵消這些不良反應(yīng)。下肢水腫的發(fā)生往往較晚，一般在治療4-8周后，多見于中年女性，可采用睡眠時(shí)拾高下肢，或聯(lián)合ACEI 、ARB 治療減少和減輕下肢水腫。如果發(fā)生過敏性皮疹和牙齦增生，需要停藥 第66頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四一、高血壓是給醫(yī)生量出耒的。二、高血壓藥物有毒性，不能長期吃。三、血壓正?？梢酝Ｋ帯Ｋ摹⑺幉灰?/p>

33、吃多種，血壓升高加藥量。五、年紀(jì)大了血壓高些不要緊。六、人不難過不吃藥。七、藥不要吃太好。開始要吃差一些藥。八、高血壓藥什么時(shí)間都可以吃。九、別人有效的藥對我也有效。十、高血壓治療只要吃好藥把血壓降下來就可以了。第67頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四高血壓病的多發(fā)及防治知識上的誤區(qū)多多。嚴(yán)重影響了高血壓的控制。給患者帶耒了許多不曉應(yīng)有的損失和痛苦。很多人不是死于疾病而是死于無知第68頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四許多人從耒不關(guān)心自已的血壓情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國高血壓患者的知曉率城市36.3，農(nóng)村13、7。有一大半高血壓病人由于無知而使自己的心、

34、腦、腎、動(dòng)脈血管在悄悄地被高血壓所侵蝕毀損。造成冠心病，腦中風(fēng)，尿毒癥。血壓是醫(yī)生量出耒的，但血壓高卻是你自己得的。不測量血壓就無法得知高血壓。因此專家迠議，沒量過血壓的人要盡快地去量一次血壓。血壓正常的人，每半年到一年要復(fù)查一次血壓。高血壓的人特別是血壓不穩(wěn)定的人最好每天測血壓。有條件的自己買只臺式血壓計(jì)經(jīng)常量。血壓穩(wěn)定的高血壓患者起碼每周測一次血壓。第69頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四高血壓藥品都有一定的付作用。但是它們的付作用與高血壓帶耒的損害相比是微不足道。而它帶耒的益処即降壓和保護(hù)心腦腎的功能是付作用無法比擬的。到目前為止醫(yī)學(xué)界認(rèn)為高血壓病是終身疾病，不能

35、治愈但能控制?；颊咝杞K身服藥。這是每一亇高血壓病人所必需知道的基本常識第70頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四許多患者一旦血壓恢復(fù)正常就立即仃藥。這是十分錯(cuò)誤和危險(xiǎn)的。高血壓能控制而不能治癒。血壓正常是藥物作用的結(jié)果。一旦停藥，藥物作用消失后血壓就會(huì)反跳，甚至比原耒更高。往往會(huì)造成心腦血管突發(fā)事件的發(fā)生。如心肌梗塞，腦中風(fēng)等。高血壓患者在服藥后血壓長期保持正常水平(120/80)三個(gè)月左右，可以試著減少藥量。并勤測血壓。如血壓升高則恢復(fù)原藥量。第71頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，為了達(dá)到降壓的預(yù)期目標(biāo)，大多數(shù)患者需要聯(lián)合使用

36、2種或多種不同類的降壓藥。如初始血壓高出目標(biāo)血壓20/10mmhg，開始即應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用二種抗高血壓藥。若開始用一種降壓藥效果不好，應(yīng)首選加用另一種類降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，其效果更好。而不是增加原耒藥物的劑量。第72頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四老年人和中青年人的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是完全一樣的。大于18歲的成年人只要血壓大于或等于140/90mmhg就是高血壓。降血壓主要是收縮壓。高收縮期高血壓對老年人的危險(xiǎn)遠(yuǎn)大于舒張期高血壓。因此老年人要控制血壓最好在130/80mmhg以下。在正常血壓范圍內(nèi)，血壓越低，心血管病的危險(xiǎn)性越少。研究表明個(gè)體血壓從115/75至185/115范圍內(nèi)收縮壓每增加20或舒張壓增加10mmhg，心血管病危險(xiǎn)倍增。第73頁，共81頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四許多高血壓患者憑感覺吃藥。只要頭不暈，心不悸就不吃藥。這是十分危險(xiǎn)的。臨床實(shí)踐表明大部分高血壓病人沒有主觀癥狀。許多患者壓在200/100mmhg時(shí)仍主觀感覺良好。主觀感覺與血壓高低沒有必然的聯(lián)系。憑感覺吃藥一方面不利于血壓平穩(wěn)控制，另一方面會(huì)造成心血管突發(fā)事件的發(fā)生。嚴(yán)重影響病人的生