膀胱癌幻燈2012eau年會bca

1、膀胱癌診治新進展謝立平浙江大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科 膀胱癌診斷新進展新型腫瘤標記物新型診斷儀器篩查新策略影像學檢查新應用尿液中的新診斷指標尿液microRNA監(jiān)測甲基化水平檢測熒光原位雜交基因指紋圖譜新型腫瘤標記物尿液中的新診斷指標利用尿液中miR-96和miR-183診斷膀胱癌的敏感性和特異性分別為71.0%、 74.0%和89.2%、77.3%。其中miR-183還與TUR-BT后的復發(fā)相關。新型腫瘤標記物利用尿液中miR-99a和miR-125b診斷膀胱癌，敏感性和特異性分別為78%、 85%和86%、76%。脫落細胞學新型分子標記英國學者Saeb-Parsy等利用免疫細胞化學方法檢測尿

2、脫落細胞中微小染色體維持蛋白2（minichromosome maintenance protein 2,MCM-2）的表達 對于血尿患者，MCM-2診斷膀胱癌的敏感性和特異性分別達到81.3%和76%。在接受膀胱鏡檢的血尿患者中， MCM-2能夠識別所有的G3級和/或肌層侵潤性膀胱癌。MCM-2能夠作為膀胱癌、特別是高危膀胱癌的診斷和隨訪指標。新型腫瘤標記物TRIMprob診斷膀胱癌TRIMprob,微小腫瘤掃描儀最早由意大利學者發(fā)明 利用腫瘤和正常組織在低能磁場中的不同反應鑒別腫瘤診斷膀胱癌的敏感性和特異性達到86%和94%新型診斷儀器膀胱癌的篩查策略BLU-P 研究利用家用血尿試紙結(jié)合分

3、子標記檢測，篩選適合膀胱鏡檢的可疑膀胱癌患者。適合血尿患者的篩查大幅減少不必要的膀胱鏡檢，漏檢率較低。血尿分子標記NMP22微衛(wèi)星檢測 (MA)FGFR3 突變檢測特殊位點甲基化檢測 膀胱鏡檢是是篩查策略篩查新策略評價淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的新方法德國學者利用(18)FDG-PET/CT評價膀胱癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，敏感性和特異性分別達到66%和95.8%。西班牙學者利用MRI彌散加權(quán)結(jié)合常規(guī)CT評價膀胱癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，敏感性和特異性分別為66.6%和90.9 %。影像學檢查MRI評價腫瘤對放化療的敏感性研究發(fā)現(xiàn)，對放化療不敏感的肌層侵潤性膀胱癌，其表觀彌散系數(shù)（ADC）往往較高。MRI彌散加權(quán)能夠用來

4、篩選適合放化療的肌層侵潤性膀胱癌患者。影像學檢查膀胱癌的治療新進展NMIBCa的治療NMIBCa的主動監(jiān)測MIBCa的治療MIBCa的預后PDD（Photodynamic diagnositc）輔助下膀胱電切對于高級別NMIBCa，PDD輔助下膀胱電切在病灶殘留率方面要優(yōu)于普通光膀胱鏡電切。NMIBCa的治療NBI(Narrow Band Imaging)下膀胱電切Puppo等在前瞻性的隨機對照試驗中比較NBI與普通光膀胱電切在NMIBCa術(shù)后復發(fā)率上的區(qū)別。研究顯示，NBI下膀胱電切在術(shù)后3個月及1年的復發(fā)率均低于普通光下膀胱電切。NMIBCa的治療與標準的普通光下電切手術(shù)相比，NBI膀胱電

5、切，一年復發(fā)率至少降低10%NBI下膀胱電切NMIBCa的治療NMIBCa的治療手術(shù)時間與TURBt術(shù)后并發(fā)癥相關Nunzio等研究發(fā)現(xiàn)，對CCS并發(fā)癥分級系統(tǒng)進行改良。將TURBt術(shù)后并發(fā)癥按出血（血尿、血塊潴留）、感染、死亡進行分級。NMIBCa的治療CCS=Clavien classification system (CCS并發(fā)癥分級系統(tǒng)I類并發(fā)癥)手術(shù)時間與TURBt術(shù)后并發(fā)癥相關分級后比較發(fā)現(xiàn)，TURBt手術(shù)時間與CCS I類并發(fā)癥的發(fā)生密切相關。NMIBCa的治療BCG治療NMIBCa的劑量與療程NMIBC患者采用BCG治療的劑量與療程一直都具有爭論性。M.A. Brausi等比較

6、了1/3劑量(1/3D)與全劑量(FD)治療及1年與3年維持治療之間的效果及安全性。研究中所有患者都是不伴發(fā)原位癌的中高危NMIBC患者，在TURBT術(shù)后接受BCG灌注。1355名患者按BCG劑量及維持時間分為1/3D-1年， FD-1年, 1/3D-3年，F(xiàn)D-3年四組。NMIBCa的治療BCG治療NMIBCa的劑量與療程1/3D-1年， FD-1年, 1/3D-3年，F(xiàn)D-3年這四組的5年時間的無疾病率（DF）分別為54.5%，58.8%，62.6% 及64.2%。采用1/3D和1年維持治療的方式減低了5年無疾病率。且與FD-3年相比，1/3D-1年在5年無疾病率上下降了近10%。而在總體

7、生存率、疾病進展和因藥物毒副作用停藥方面無顯著差別。劑量、時間、療效及副作用幾者應當綜合考慮NMIBCa的主動監(jiān)測NMIBCa復發(fā)患者是否可進行主動監(jiān)測Pea E等對128例復發(fā)病例采取主動監(jiān)測（納入標準：Ta-T1a，G1-G2，size1cm，implants5，cytology（-）。主動監(jiān)測平均時間10.8月。與對照組（復發(fā)后立刻采取治療的患者）相比，主動監(jiān)測組患者在腫瘤分期和分級進展方面與其無顯著性差異。AS=Active Surveillance切割器用于原位新膀胱縫制Kravchick等以切割器縫制回腸W形原位新膀胱，共完成6例，并對其隨訪發(fā)現(xiàn)：MIBCa的治療1.鈦釘在術(shù)后6個

8、月可被上皮覆蓋；2.長期隨訪過程中，新膀胱中有小結(jié)石形成，但影響不大。切割器用于原位新膀胱縫制是可靠的擴大盆腔淋巴結(jié)清掃 VS 標準盆腔淋巴結(jié)清掃意大利的Giuseppe等對971例根治性膀胱切除+盆腔淋巴結(jié)清掃病例進行總結(jié)，比較擴大清掃與標準清掃的效果。結(jié)果表明，擴大盆腔淋巴結(jié)清掃在疾病復發(fā)和癌癥特異性死亡兩方面要優(yōu)于標準盆腔淋巴結(jié)清掃。MIBCa的預后清掃淋巴結(jié)陽性數(shù)、術(shù)后輔助治療及復發(fā)Zehnder等對521例根治性膀胱切除+擴大盆腔淋巴結(jié)清掃病例進行回顧分析。他們按照清掃淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)陽性數(shù)目、病理T分期以及是否接受術(shù)后輔助治療進行分組比較。MIBCa的預后清掃淋巴結(jié)數(shù)目20提高無復發(fā)生存清掃淋巴結(jié)陽性數(shù)、術(shù)后輔助治療及復發(fā)MIBCa的預后陽性淋巴結(jié)數(shù)目與無復發(fā)生存負相關術(shù)后輔助治療提高無復發(fā)生存率清掃淋巴結(jié)陽性數(shù)、術(shù)后輔助治療及復發(fā)MIBCa的預后病理pT3預示無復發(fā)生存率下降多變量分析認為清掃淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)陽性數(shù)目、病理T分期以及是否接受術(shù)后輔助治療對無復發(fā)生存率有影響。不同形式的前列腺累犯提示不同預后Alexandru等對49例侵犯前列腺的膀胱癌（均為尿路上皮癌）進行分析。他們將侵犯前列腺的形式分為直接侵犯和逐步侵犯兩類。MIBCa的預后PrimaryProgressive直接