血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理課件

1、血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理1血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理1血透的常見(jiàn)并發(fā)癥 一、即刻并發(fā)癥二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理2血透的常見(jiàn)并發(fā)癥 一、即刻并發(fā)癥血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處一、即刻并發(fā)癥 每次血透過(guò)程中或血透結(jié)束后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生的與透析本身有關(guān)的并發(fā)癥。 血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理3一、即刻并發(fā)癥 血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處一、即刻并發(fā)癥：失衡綜合征1、失衡綜合征： 常見(jiàn)于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒癥癥狀很明顯的患者，尤其多見(jiàn)于初次透析及透析誘導(dǎo)期。原因：主要是透后以尿素為主的一些物質(zhì)在血液和腦組織之間分布不均勻，加上PH值

2、不均衡引起腦水腫及腦缺氧。表現(xiàn)：為透中及透后頭痛、乏力、倦怠、惡心嘔吐、血壓升高、睡眠障礙，重癥者可有精神異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷甚至死亡。血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理4一、即刻并發(fā)癥：失衡綜合征1、失衡綜合征：血液透析即刻與遠(yuǎn)期處理：誘導(dǎo)透析不要太遲，最好尿素氮23.6mmol/l開(kāi)始充分合理的誘導(dǎo)透析，第一次選低效消透析器，短時(shí)間透析，逐步過(guò)渡到規(guī)律透析。透析時(shí)適當(dāng)提高透析液中鈉濃度，透析結(jié)束可給予50%葡萄糖20-40ml靜推，或20%甘露醇125ml靜滴，可有效預(yù)防失衡綜合征。全面清除尿毒素。一般24小時(shí)內(nèi)可自行緩解，如果未恢復(fù)考慮其他并發(fā)癥。一、即刻并發(fā)癥：失衡綜合征血液透析即刻與遠(yuǎn)

3、期并發(fā)癥及處理5處理：一、即刻并發(fā)癥：失衡綜合征血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處一、即刻并發(fā)癥：低血壓2、低血壓：血透最常見(jiàn)的并發(fā)癥。容易引起惡性循環(huán)，當(dāng)患者發(fā)生低血壓時(shí)要停止超濾，頻繁輸入正?；蚋邚堺}水使血壓升高，這樣一次透析超濾量就不能完成，下次透析加大超濾量又會(huì)發(fā)生低血壓。表現(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、惡心嘔吐、肌肉痙攣、打哈欠，甚至意識(shí)喪失。 血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理6一、即刻并發(fā)癥：低血壓2、低血壓：血透最常見(jiàn)的并發(fā)癥。容易引發(fā)生原因有效血容量減少一次超濾過(guò)多過(guò)快，尤其是心功能差的患者更容易出現(xiàn)低血壓。干體重制定的偏低：每次透析脫水不多，透析結(jié)束后易發(fā)低血壓，則要重新調(diào)整

4、干體重。伴有心血管疾病，血管收縮降低心鈉素水平過(guò)高降壓藥物影響：原來(lái)高血壓服用降壓藥未能及時(shí)調(diào)整劑量自主神經(jīng)病變，透析過(guò)程中進(jìn)食等。一、即刻并發(fā)癥：低血壓血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理7發(fā)生原因一、即刻并發(fā)癥：低血壓血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理預(yù)防與處理：控制水和鹽的攝入，兩次透析期間體重增加不能超過(guò)體重的5%補(bǔ)充有效血容量，有條件的可監(jiān)測(cè)血容量減少超濾量，減慢速度，或適當(dāng)延長(zhǎng)透析時(shí)間避免在透析前服用降壓藥調(diào)整干體重，不能制定的太低可補(bǔ)充一些維生素Bt（肉毒堿）長(zhǎng)期低血壓患者可口服一些升壓藥，如管通。防治心血管疾病，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。一、即刻并發(fā)癥：低血壓血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處

5、理8預(yù)防與處理：一、即刻并發(fā)癥：低血壓血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及3、透析中出現(xiàn)高血壓：原因：精神緊張，恐懼引起交感神經(jīng)興奮增高，收縮血管激素分泌過(guò)多，使外周血管收縮，血壓升高。透析液鈉濃度過(guò)高使血容量增加。透析過(guò)程中輸血、血漿和清蛋白等增加血容量。超濾太快，使有效血容量迅速下降，血液濃縮，增加了血漿腎素的濃度，引起腎性高血壓。表現(xiàn)：頭疼、非常疲勞，惡心，視力模糊等。一、即刻并發(fā)癥：高血壓血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理93、透析中出現(xiàn)高血壓：一、即刻并發(fā)癥：高血壓血液透析即刻與遠(yuǎn)3、透析中出現(xiàn)高血壓預(yù)防控制：放松心情，不要緊張恐懼告知醫(yī)護(hù)人員，調(diào)整透析液鈉濃度出現(xiàn)頭疼、惡心等不適癥狀，可藥物干預(yù)

6、。減慢超濾速度?？诜鹦Э熳饔脮r(shí)間短的降壓藥，如心痛定、卡托普利。一、即刻并發(fā)癥：高血壓血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理103、透析中出現(xiàn)高血壓預(yù)防控制：一、即刻并發(fā)癥：高血壓血液透析一、即刻并發(fā)癥：心律失常3、心律失常：常由低鉀血癥引起，低鉀原因多為反復(fù)使用低鉀或無(wú)鉀透析液。溶血時(shí)可產(chǎn)生高鉀血癥從而誘發(fā)心律失常，但相當(dāng)罕見(jiàn)。透前使用洋地黃類(lèi)藥物的患者由于透析中血鉀濃度下降及酸堿度變化，可發(fā)生洋地黃中毒誘發(fā)心律失常。處理：調(diào)整透析液鉀離子濃度，防治藥物引起的低血鉀反應(yīng)。 血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理11一、即刻并發(fā)癥：心律失常3、心律失常：常由低鉀血癥引起，低鉀一、即刻并發(fā)癥：腦出血4、腦出血

7、：維持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血壓引起，臨床表現(xiàn)與非透析患者腦出血類(lèi)似，治療亦相同。 血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理12一、即刻并發(fā)癥：腦出血4、腦出血：維持性血透患者的主要死亡原一、即刻并發(fā)癥：肌肉痙攣5、肌肉痙攣：是由于短時(shí)間內(nèi)超濾液體過(guò)多所致。也可以是體重至干體重以下引起。 預(yù)防：控制兩次透析之間的體重（干體重的5%），根據(jù)情況重新調(diào)整干體重。血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理13一、即刻并發(fā)癥：肌肉痙攣5、肌肉痙攣：是由于短時(shí)間內(nèi)超濾液體一、即刻并發(fā)癥：寒戰(zhàn)、發(fā)熱6、寒戰(zhàn)、發(fā)熱：透析過(guò)程中或透析結(jié)束后出現(xiàn)。一般是透析管路感染，或近期出現(xiàn)其他部位感染所致。抑或生物器材血液相容性

8、差，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。 防治：透析管路感染者須立即終止透析；其他部位感染者T38.5C以上者停止透析。均需使用抗生素。如患者容易出現(xiàn)過(guò)敏，治療前則使用地塞米松防治。血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理14一、即刻并發(fā)癥：寒戰(zhàn)、發(fā)熱6、寒戰(zhàn)、發(fā)熱：透析過(guò)程中或透析結(jié)二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 血透技術(shù)使慢性腎衰患者生存期明顯延長(zhǎng)，然而血透并非完全的腎臟替代治療，它不能完全清除體內(nèi)尿素癥毒素、不能完全糾正尿毒癥引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟內(nèi)分泌功能。隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)，毒素積累，代謝紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)所引起的問(wèn)題逐漸加重，可引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與生存時(shí)間。血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理15二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥

9、 血透技術(shù)使慢性腎衰患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活化動(dòng)脈粥樣硬化 血管壁增厚 血管阻力增加交感神經(jīng)活化：去甲腎上腺素水鈉潴留甲狀旁腺功能亢進(jìn)：血管平滑肌內(nèi)Ca離子增多，增強(qiáng)血管收縮，增加血管阻力縮血管產(chǎn)物增多，擴(kuò)血管產(chǎn)物減少胰島素蓄積，長(zhǎng)期中大分子毒素積累腎動(dòng)脈狹窄二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：頑固性高血壓原因：血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理16腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活化二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：頑固性高血壓二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：高血壓1、頑固性高血壓： 治療首先應(yīng)限制水鈉攝入，注意保持干體重，75%患者可控制血壓。無(wú)效者可加用降壓藥物，ACEI類(lèi)及鈣通道阻滯劑為首選 。3% 5%患者為難治性高血壓，改行腹透、透

10、析聯(lián)合灌流、血濾等治療。 血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理17二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：高血壓1、頑固性高血壓：血液透析即刻與遠(yuǎn)期并二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：高血壓高血壓患者需注意的問(wèn)題：1、達(dá)到充分透析和理想干體重，是最基本的和最主要的治療措施。2、限制鹽和水的攝入，兩次透析間不超過(guò)2kg體重3、可長(zhǎng)時(shí)間透析，每周三次，每次八小時(shí)，緩慢超濾，有助控制血壓。4、調(diào)整降壓藥，主張血壓不超過(guò)140/90mmHg5、監(jiān)測(cè)血壓，避免波動(dòng)過(guò)大。6、調(diào)整透析液鈉濃度和降低透析液溫度7、每月交替進(jìn)行透析聯(lián)合灌流、血濾治療。血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理18二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：高血壓高血壓患者需注意的問(wèn)題：血液透析即刻與二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥

11、：左心功能不全2. 左心功能不全： 其病因除高血壓、水鈉潴留外，還與貧血、酸中毒、內(nèi)瘺、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。 防治：充分透析脫水，保持干體重是主要治療方法，其他還須糾正貧血，控制血壓及進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。 血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理19二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：左心功能不全2. 左心功能不全：血液透析即刻二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：冠脈疾病3. 冠脈疾病：多由原有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上過(guò)度超濾造成冠脈缺血引起?？刂聘哐獕骸⒏哐m正貧血，保持透析間期體重，避免過(guò)多脫水等可有效預(yù)防其發(fā)生。 治療與非透析患者相同。透析中發(fā)生心絞痛者，給予吸氧和含服速效救心丸，有低血壓者應(yīng)予擴(kuò)容。處理無(wú)效者應(yīng)予停止血透再行治療。

12、反復(fù)發(fā)作者可改行腹透或血液濾過(guò)。 血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理20二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：冠脈疾病3. 冠脈疾?。憾嘤稍泄跔顒?dòng)脈粥樣二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：心包炎4. 心包炎： 透析開(kāi)始后2周內(nèi)出現(xiàn)的心包炎稱(chēng)早期心包炎，2周后出現(xiàn)的心包炎稱(chēng)遲發(fā)性心包炎，發(fā)病機(jī)制均未明確。早期心包炎多有胸悶胸痛癥狀及心包摩擦音，加強(qiáng)透析可有效治療。遲發(fā)性心包炎多無(wú)癥狀，僅在透析中反復(fù)發(fā)作低血壓，部分加強(qiáng)透析有效，部分需改行腹透。血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理21二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：心包炎4. 心包炎：血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：肺水腫5. 肺水腫： 多由于水負(fù)荷過(guò)重引起，其它原因有充血性心衰，低蛋白血癥和肺毛細(xì)血管

13、通透性增加等。充分超濾水分可迅速改善癥狀。 防治： 嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，充分透析及糾正低蛋白血癥可有效預(yù)防。 血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理22二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：肺水腫5. 肺水腫：血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：胸腔積液6. 胸腔積液： 滲出性為主。多由心衰、水鈉潴留、感染等引起，部分為原因不明的特發(fā)性尿毒癥性胸腔積液。 治療：應(yīng)加強(qiáng)透析和超濾，糾正低蛋白血癥，改善全身狀態(tài)，必要時(shí)行胸穿抽液治療。血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理23二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：胸腔積液6. 胸腔積液：血液透析即刻與遠(yuǎn)期并二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：消化道疾病7. 消化道疾?。?包括食道炎、胃炎、胃潰瘍、胃排空延遲及消化道出血等。多

14、由尿毒素潴留損害自主神經(jīng)造成胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂；胃泌素代謝異常導(dǎo)致胃酸分泌增多；貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等減弱粘膜保護(hù)因素等原因引起。 治療：加強(qiáng)透析多有效，還可使用促進(jìn)胃腸活動(dòng)藥物、不含鋁鎂的胃腸粘膜保護(hù)劑、抗酸劑等。血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理24二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：消化道疾病7. 消化道疾?。貉和肝黾纯膛c遠(yuǎn)二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：腸缺血、腸梗死8. 腸缺血、腸梗死： 高血壓、高血脂、心衰、糖尿病等血透患者常見(jiàn)病和倍他樂(lè)克、血管擴(kuò)張劑等常用藥物均可減少腸道血流，一旦超濾過(guò)多，即可誘發(fā)腸缺血及腸梗死。表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、腹脹、休克等。 早期快速補(bǔ)充血容量可緩解腸缺血，如無(wú)效應(yīng)懷疑腸梗死，一旦明確診斷即應(yīng)

15、手術(shù)治療。 血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理25二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：腸缺血、腸梗死8. 腸缺血、腸梗死：血液透析二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：肝臟疾病9. 肝臟疾?。?血透患者由于腎性貧血而反復(fù)輸血，增加了乙肝和丙肝感染率，引起肝硬化；鋁也可沉積于肝臟造成損害。血透患者肝損害時(shí)黃疸少見(jiàn)，且消化道癥狀被尿毒癥掩蓋，難以早期發(fā)現(xiàn)。 治療重在預(yù)防，如使用促紅素以減少輸血，避免使用鋁制劑等。 血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理26二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：肝臟疾病9. 肝臟疾?。貉和肝黾纯膛c遠(yuǎn)期并二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：透析相關(guān)性腹水10. 透析相關(guān)性腹水： 絕大部分發(fā)生于曾行腹透的患者，其原因包括水鈉潴留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血癥

16、，心衰，心包疾患，肝硬化等。 治療前應(yīng)排除結(jié)核、腫瘤及肝性腹水。治療包括限制水鈉攝入，充分透析超濾。腎移植是解決頑固性腹水的根本方法。血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理27二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：透析相關(guān)性腹水10. 透析相關(guān)性腹水：血液透二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：貧血11. 貧血：透析患者有不同程度，且隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)逐漸加重。原因： 紅細(xì)胞生成減少：EPO產(chǎn)生不足；尿毒癥毒素抑制骨髓，骨髓纖維化，引起造血功能障礙；鐵和葉酸缺乏。紅細(xì)胞破壞增多：透析病人的紅細(xì)胞壽命縮短，破壞增加。血液丟失：消化道出血、經(jīng)常抽血、透析失血。尿素癥毒素甲狀旁腺素PTH，拮抗EPO，抑制紅細(xì)胞生成。可增加紅細(xì)胞脆性，縮短紅細(xì)胞壽命。鋁

17、中毒等。血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理28二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：貧血11. 貧血：透析患者有不同程度，且隨著二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：貧血11. 腎性貧血防治： 目標(biāo)血紅蛋白Hb應(yīng)達(dá)到110120g/L使用促紅細(xì)胞生成素EPO。輸血，減少失血。補(bǔ)充鐵劑和葉酸。充分透析，糾正各種失衡。每月至少進(jìn)行一次透析聯(lián)合灌流治療，減少PTH毒素蓄積。血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理29二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：貧血11. 腎性貧血防治：血液透析即刻與遠(yuǎn)期二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨病12繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨病： 一般認(rèn)為血透患者由于鈣磷代謝紊亂引起腎性骨病。臨床表現(xiàn)為骨痛、骨折、骨變形、關(guān)節(jié)腫痛和變形、肌力肌張力下降、轉(zhuǎn)移性鈣

18、化及肌腱斷裂等。診斷多依靠臨床癥狀、血鈣、血磷、I-PTH濃度及骨X線(xiàn)表現(xiàn)等。治療主要是補(bǔ)充活性維生素D3，其它還可行血液灌流及手術(shù)切除甲狀旁腺等。 血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理30二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨病12繼發(fā)性甲旁亢與腎二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：泌尿生殖系統(tǒng)13泌尿生殖系統(tǒng)： 血透患者泌尿系結(jié)石、感染、惡性腫瘤及陽(yáng)萎、性欲減退等發(fā)生率均明顯增高。此外獲得性腎囊腫多見(jiàn)，其由腎臟本身病變引起，與透析無(wú)關(guān)，可并發(fā)出血、感染及惡變。 治療均為對(duì)癥，嚴(yán)重時(shí)予腎切除。 血液透析即刻與遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理31二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：泌尿生殖系統(tǒng)13泌尿生殖系統(tǒng)：血液透析即刻二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)14神經(jīng)系統(tǒng)： 主要由鋁中毒，尿毒癥毒素、PTH潴留，維生素、微量元素缺乏，水電解質(zhì)紊亂