視神經(jīng)炎全面版課件

1、視神經(jīng)炎第1頁/共19頁視神經(jīng)炎第1頁/共19頁講課重點：解剖圖第2頁/共19頁講課重點：解剖圖第2頁/共19頁二、病因 視神經(jīng)炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜，絕大數(shù)病例臨床上查不出明顯的病因，但可能有以下幾種原因： 1.顱內(nèi)病變 2.全身性疾病多見于結(jié)核、梅毒、流感、麻彥、瘧疾、帶狀皰疹等傳染性疾病。 3.局部病灶感染如鼻竇炎、扁桃體炎、口腔疾病等。 4.眼球本身疾病包括葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、交感性眼炎、眶骨膜炎等。 5.中毒或代謝疾病如維生素B缺乏、糖尿病及鉛、砷、甲醇中毒等。第3頁/共19頁二、病因 視神經(jīng)炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜，絕大數(shù)病例臨床上查三、發(fā)病機制 發(fā)病機制尚不清楚. 可能與神經(jīng)組織

2、腫脹致視神經(jīng)內(nèi)部壓力增高，軸漿運輸受阻，局部缺血缺氧相關(guān)，神經(jīng)纖維失代償而出現(xiàn)部分或全部視神經(jīng)萎縮，嚴重影響視力。第4頁/共19頁三、發(fā)病機制 發(fā)病機制尚不清楚.第4頁/共19頁四、臨床表現(xiàn) 突然視力下降，可伴眼球轉(zhuǎn)動痛，瞳孔直接對光反應(yīng)遲緩或消失，視野出現(xiàn)中心暗點或視野向心性縮小。第5頁/共19頁四、臨床表現(xiàn) 第5頁/共19頁五、診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查： 頭顱CT/ MRI:已排除其他占位病變 VEP：P100潛伏期延長 FFA：視盤正?；虺鲅[，無其他視網(wǎng)膜病變第6頁/共19頁五、診斷臨床表現(xiàn)第6頁/共19頁六、治療-糖皮質(zhì)激素的運用 眼科界對視神經(jīng)炎激素的運用是有爭議的。 1966年第一

3、次報道經(jīng)系統(tǒng)研究腎上腺皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)炎有效1； 1970-1990年，大多數(shù)醫(yī)生在視神經(jīng)炎的治療中普遍采用口服潑尼松的方法1 ； 第7頁/共19頁六、治療-糖皮質(zhì)激素的運用 眼科界對視神經(jīng)炎激素的運用是六、治療-糖皮質(zhì)激素的運用1992年，一項研究表明2：(1)大劑量靜脈注射皮質(zhì)類固醇激素再換為口服類固醇，可加速視力恢復(fù)，但無改善視力的長期效果；(2)僅僅口服類固醇激素并不改善視力，且能增加復(fù)發(fā)率；第8頁/共19頁六、治療-糖皮質(zhì)激素的運用1992年，一項研究表明2：第國際眼科雜志, ,10(10):2023.潑尼松，20mg/d,第15天甲潑尼龍，靜注，1000mg/d或250mg/6h

4、,共3天突然視力下降，可伴眼球轉(zhuǎn)動痛，瞳孔直接對光反應(yīng)遲緩或消失，視野出現(xiàn)中心暗點或視野向心性縮小。潑尼松，20mg/d,第15天視神經(jīng)炎藥物治療新進展J.地塞米松針 5mg，2/日，靜滴，3-6天甲潑尼龍，靜注，1000mg/d或250mg/6h,共3天國際眼科雜志, ,10(3):521.VEP：P100潛伏期延長六、治療-糖皮質(zhì)激素的運用 90年代后期，大劑量靜脈注射甲基潑尼松龍治療視神經(jīng)炎被許多醫(yī)生認為是一種行之有效的方法，并選擇此方法治療大部分視神經(jīng)炎的患者3。第9頁/共19頁國際眼科雜志, ,10(10):2023.六、治療-糖皮質(zhì)六、治療-糖皮質(zhì)激素的運用 但是：亦有人根據(jù)大量病

5、例的統(tǒng)計和長期隨訪，認為對視神經(jīng)炎的患者不論給還是不給腎上腺皮質(zhì)激素，其遠期療效都是一樣的，甚至給了腎上腺皮質(zhì)激素的病例其復(fù)發(fā)率比不給腎上腺皮質(zhì)激素的病例更高3 。第10頁/共19頁六、治療-糖皮質(zhì)激素的運用 第10頁/共19頁六、治療-糖皮質(zhì)激素的運用 盡管人云亦云，但是治療視神經(jīng)炎的主流方案已經(jīng)流行起來4 ： 大劑量靜脈注射皮質(zhì)類固醇激素 口服類固醇激素第11頁/共19頁六、治療-糖皮質(zhì)激素的運用 盡管人云亦云，但是治療視神經(jīng)六、治療-糖皮質(zhì)激素的運用 年糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中對視神經(jīng)炎患者的激素給藥方案是： 甲潑尼龍，靜注，1000mg/d或250mg/6h,共3天 潑尼松，

6、1mg/kg/d，11天 之后很快減量 潑尼松，20mg/d,第15天 第16天和18天10mg/d 第12頁/共19頁六、治療-糖皮質(zhì)激素的運用 年糖皮質(zhì)激素類藥物臨床六、治療-糖皮質(zhì)激素的運用臨床糖皮質(zhì)激素的運用情況：視神經(jīng)炎患者： 地塞米松針10mg，2/日，靜滴，3-6天 地塞米松針 5mg，2/日，靜滴，3-6天 地塞米松針 5mg，1/日，靜滴， 3-6天 強的松，25mg,1/早，口服，3-6天 強的松，10mg,1/早，口服，3-6天 強的松， 5mg,1/早，口服，3-6天 強的松， 5mg,頓服，口服，6-8天 地塞米松=強的松？第13頁/共19頁六、治療-糖皮質(zhì)激素的運用

7、臨床糖皮質(zhì)激素的運用情況：第13頁六、治療-糖皮質(zhì)激素的運用等效劑量換算： 地塞米松 0.75mg=強的松龍 5mg=甲潑尼龍 4mg 地塞米松5mg?=強的松龍 第14頁/共19頁六、治療-糖皮質(zhì)激素的運用等效劑量換算：第14頁/共19頁案例一般資料：患者，女，46歲臨床癥狀：雙眼視物模糊，視物雙影，以右眼為甚； 右眼視力2米眼前指數(shù)； 對光反射靈敏；輔助檢查：頭顱CT、MRI未見異常; FFA：雙眼視盤水腫。診斷：雙眼視神經(jīng)炎治療？出院情況：復(fù)視消失，雙眼視物較入院前明顯清晰。第15頁/共19頁案例一般資料：患者，女，46歲第15頁/共19頁參考文獻：1 劉萬麗,于強.糖皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)

8、炎的療效評價J.中華眼底病雜志,2001,17(4):330.2 李迎春,樊映川.視神經(jīng)炎藥物治療新進展J.國際眼科雜志, ,10(4):715-716.3 王璐,陳雪藝.糖皮質(zhì)激素治療急性視神經(jīng)炎的研究進展J.國際眼科雜志, ,10(3):521.4 劉暢,任紅,呂國軍,大劑量甲潑尼龍沖擊療法治療急性神經(jīng)炎J.國際眼科雜志, ,10(10):2023. 第16頁/共19頁參考文獻：1 劉萬麗,于強.糖皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)炎的療效甲潑尼龍，靜注，1000mg/d或250mg/6h,共3天1 劉萬麗,于強.局部病灶感染如鼻竇炎、扁桃體炎、口腔疾病等。發(fā)病機制尚不清楚.大劑量靜脈注射皮質(zhì)類固醇激素中

9、毒或代謝疾病如維生素B缺乏、糖尿病及鉛、砷、甲醇中毒等。1992年，一項研究表明2：六、治療-糖皮質(zhì)激素的運用六、治療-糖皮質(zhì)激素的運用潑尼松，20mg/d,第15天潑尼松，1mg/kg/d，11天全身性疾病多見于結(jié)核、梅毒、流感、麻彥、瘧疾、帶狀皰疹等傳染性疾病。臨床糖皮質(zhì)激素的運用情況：地塞米松針10mg，2/日，靜滴，3-6天中華眼底病雜志,2001,17(4):330.強的松， 5mg,頓服，口服，6-8天謝謝！第17頁/共19頁甲潑尼龍，靜注，1000mg/d或250mg/6h,共3天謝二、病因 視神經(jīng)炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜，絕大數(shù)病例臨床上查不出明顯的病因，但可能有以下幾種原因： 1.顱內(nèi)病變 2.全身性疾病多見于結(jié)核、梅毒、流感、麻彥、瘧疾、帶狀皰疹等傳染性疾病。 3.局部病灶感染如鼻竇炎、扁桃體炎、口腔疾病等。 4.眼球本身疾病包括葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、交感性眼炎、眶骨膜炎等。 5.中毒或代謝疾病如維生素B缺乏、糖尿病及鉛、砷、甲醇中毒等。第18頁/共1