計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑培訓(xùn)課件

1、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑剖宮產(chǎn)的定義剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠28周或以上，經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)；剖腹取胎術(shù)是指切開(kāi)腹壁（不切開(kāi)子宮）取出腹腔內(nèi)胎兒的手術(shù)，一般僅用于腹腔妊娠，子宮破裂胎兒排入腹腔等特殊情況；剖宮取胎術(shù)是指妊娠不足28周，經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。 計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑2剖宮產(chǎn)的定義剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠28周或以上，經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎剖宮產(chǎn)發(fā)展的歷史1610年世界首例剖宮產(chǎn)至今已有340余年的歷史，剖宮產(chǎn)術(shù)式亦不斷取得了發(fā)展，1876年P(guān)orro首創(chuàng)剖宮產(chǎn)同時(shí)在子宮頸上切除子宮，1882年Maxsanger首創(chuàng)古典式剖宮產(chǎn)，1907年Frank首創(chuàng)

2、腹膜外剖宮產(chǎn)，1912年Kronig首創(chuàng)子宮下段縱切口剖宮產(chǎn)，1926年Kerr把子宮下段改為橫切口，現(xiàn)已成為全世界最為廣泛應(yīng)用的術(shù)式。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑3剖宮產(chǎn)發(fā)展的歷史1610年世界首例剖宮產(chǎn)至今已有340余年的三剖宮產(chǎn)與陰道分娩的比較三剖宮產(chǎn)與陰道分娩的比較剖宮產(chǎn)為挽救母親，胎兒的生命，減少?lài)a(chǎn)婦的死亡率，降低圍產(chǎn)兒的死亡率，傷殘率作出不可磨滅的貢獻(xiàn)。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性大大提高，但與經(jīng)陰道分娩相比，可出現(xiàn)麻醉意外，術(shù)中術(shù)后出血多，術(shù)后腸梗阻，腸粘連，盆腔粘連，腹部及子宮可留下疤痕，影響再次妊娠和分娩。而且比經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦恢復(fù)慢，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)增多。新生兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，肺部并發(fā)癥高于

3、陰道分娩等缺點(diǎn)。故必須掌握好剖宮產(chǎn)指征。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑4三剖宮產(chǎn)與陰道分娩的比較三剖宮產(chǎn)與陰道分娩的比較計(jì)劃性剖四剖宮產(chǎn)的指征剖宮產(chǎn)指征掌握是否恰當(dāng)是衡量產(chǎn)科工作水平的重要標(biāo)志。剖宮產(chǎn)的指征很復(fù)雜，有時(shí)很明確，而有些情況需仔細(xì)權(quán)衡方能作出判斷?？偟脑瓌t是不能經(jīng)陰道分娩或經(jīng)陰道分娩對(duì)母，嬰將有危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。旨在使每一位孕婦及胎兒均能安全，順利結(jié)束分娩。按照剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)不同，可將剖宮產(chǎn)分為擇期剖宮產(chǎn)，急癥剖宮產(chǎn)和緊急剖宮產(chǎn)術(shù)三種類(lèi)型。擇期剖宮產(chǎn)術(shù)是指有剖宮產(chǎn)特征，孕婦尚未臨產(chǎn)，暫無(wú)母兒危害，具備選擇最佳時(shí)機(jī)條件的剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)的指征是根據(jù)分娩的四大因素來(lái)決定，而擇期剖宮產(chǎn)就沒(méi)有什么產(chǎn)

4、力而言：計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑5四剖宮產(chǎn)的指征剖宮產(chǎn)指征掌握是否恰當(dāng)是衡量產(chǎn)科工作水平的重四剖宮產(chǎn)的指征1.產(chǎn)道分骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。骨產(chǎn)道如骨盆畸形或重度狹窄。軟產(chǎn)道異常如軟產(chǎn)道疤痕和軟產(chǎn)道梗阻，其中軟產(chǎn)道疤痕如陰道創(chuàng)傷，感染以及手術(shù)后疤痕引起陰道狹窄，宮頸錐形切除術(shù)后形成疤痕影響擴(kuò)張。產(chǎn)道梗阻如陰道縱隔及陰道橫隔，宮頸癌或濕疣。2.胎兒巨大兒，雙胎，連體兒，胎位異常如橫位，臀位。3.母體方面、妊娠期高血壓疾病，妊娠達(dá)36周，子癇抽搐控制2小時(shí)以后，先兆子癇治療效果不佳，宮頸不成熟，心臟病及其他嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，嚴(yán)重心臟病，心功能三，四級(jí)，重癥肝炎，慢性腎炎，腎功能不良，常不能承受陰道分娩，要積極內(nèi)

5、科治療，選擇有利時(shí)機(jī)，擇期剖宮產(chǎn)。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑6四剖宮產(chǎn)的指征1.產(chǎn)道計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑6五剖宮產(chǎn)的禁忌癥一兒性禁忌征（一）死胎宮內(nèi)死胎，原則上不應(yīng)采取剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠，但也并非絕對(duì)禁忌征。合并下列情況時(shí)，可慎重考慮選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。1.軟產(chǎn)道嚴(yán)重畸形：如陰道橫隔高且堅(jiān)厚，無(wú)法經(jīng)陰道切開(kāi)者；陰道狹窄位置高，程度高，范圍廣；2.嚴(yán)重骨盤(pán)狹窄或變形；計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑7五剖宮產(chǎn)的禁忌癥一兒性禁忌征計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑7五剖宮產(chǎn)的禁忌癥3宮頸難產(chǎn)保守治療無(wú)效，無(wú)法經(jīng)宮頸取出死胎者；4.重型胎盤(pán)早剝，產(chǎn)婦病情嚴(yán)重，宮口未開(kāi)，不能短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩者，為搶救產(chǎn)婦，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。5.中

6、央性前置胎盤(pán)或部分性前置胎盤(pán)，宮口未開(kāi)或部分開(kāi)大，陰道流血多，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，為保護(hù)產(chǎn)婦，也應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑8五剖宮產(chǎn)的禁忌癥3宮頸難產(chǎn)保守治療無(wú)效，無(wú)法經(jīng)宮頸取出死五剖宮產(chǎn)的禁忌癥（二）胎兒畸形胎兒若為無(wú)法糾正的畸形兒，應(yīng)盡量爭(zhēng)取經(jīng)陰道分娩或毀胎取出。1.聯(lián)體兒，或其他嚴(yán)重畸形，無(wú)法經(jīng)陰道毀胎取出者；2.畸形兒同時(shí)合并類(lèi)似上述死胎的情況時(shí)，迫不得已而行剖宮產(chǎn)術(shù)。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑9五剖宮產(chǎn)的禁忌癥（二）胎兒畸形計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑9五剖宮產(chǎn)的禁忌癥（三）估計(jì)胎兒生后無(wú)法存活。如胎齡過(guò)小或體重過(guò)低。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑10五剖宮產(chǎn)的禁忌癥（三）估計(jì)胎兒生后無(wú)法存

7、活。如胎齡過(guò)小或體五剖宮產(chǎn)的禁忌癥二母性禁忌征（一）嚴(yán)重合并癥產(chǎn)婦一般情況極差，或合并嚴(yán)重內(nèi)，外科疾患，如心力衰竭，肺水腫，糖尿病昏迷，尿毒癥，重癥肝炎，肺炎，嚴(yán)重脫水，酸中毒，電解質(zhì)紊亂等，必須積極改善一般情況后，且存在絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征時(shí)，方考慮手術(shù)。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑11五剖宮產(chǎn)的禁忌癥二母性禁忌征計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑11五剖宮產(chǎn)的禁忌癥（二）感染腹壁，宮腔已有嚴(yán)重感染，且已具備陰道分娩條件者，應(yīng)盡量以陰道分娩終止妊娠。（三）無(wú)法保持剖宮產(chǎn)體位者（四）過(guò)度肥胖者Benson說(shuō)得好：剖宮產(chǎn)術(shù)的重要禁忌征，就是缺乏恰如其分的指征。這一觀點(diǎn)不容忽視計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑12五剖宮產(chǎn)的禁忌癥（二）感

8、染計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑12六剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇同剖宮產(chǎn)指征同等重要。手術(shù)時(shí)機(jī)是影響母兒預(yù)后和手術(shù)質(zhì)量的吧重要因素。適時(shí)手術(shù)在一定程度上可預(yù)防早產(chǎn)，過(guò)期產(chǎn)及各種醫(yī)源性并發(fā)癥，從而降低圍手術(shù)期母兒的發(fā)病率與死亡率，提高手術(shù)質(zhì)量。選擇剖宮產(chǎn)分娩時(shí)應(yīng)把握好有利時(shí)機(jī)，既要保證產(chǎn)婦安全，有能使新生兒有最大生存能力。應(yīng)注意下列幾個(gè)方面：計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑13六剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇同剖宮產(chǎn)指征同等重要。手六剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)1.進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)時(shí)，術(shù)前必須根據(jù)末次月經(jīng)，妊娠反應(yīng)及胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間，盆腔檢查，腹部檢查及B超檢查記錄等認(rèn)真核實(shí)胎齡，必要時(shí)做胎兒成熟度檢查，以防止發(fā)生早產(chǎn)。爭(zhēng)取在有一

9、定宮縮的前提下行剖宮產(chǎn)，以提高胎兒的應(yīng)激能力，減少新生兒疾病的發(fā)病率，同時(shí)亦可減少術(shù)中術(shù)后的出血量。 計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑14六剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)1.進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)時(shí)，術(shù)前必須根據(jù)末次月經(jīng)，六剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)2.妊娠合并各種嚴(yán)重并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠對(duì)母，兒不利的情況下，在積極治療并發(fā)癥，促進(jìn)胎兒成熟的同時(shí)，應(yīng)盡量選擇有利于母體病情，胎兒存活可能性大的時(shí)間施行手術(shù)，并做好圍手術(shù)期的各項(xiàng)預(yù)備工作及新生兒搶救工作的準(zhǔn)備。 計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑15六剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)2.妊娠合并各種嚴(yán)重并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠對(duì)母，兒六剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)3.對(duì)可能發(fā)生胎盤(pán)功能低下的病人，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)胎盤(pán)的功能，在胎兒尚未受到嚴(yán)重危害之前，新生兒具有體外

10、生存能力之時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)，對(duì)有剖宮產(chǎn)指征者及時(shí)手術(shù)。 計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑16六剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)3.對(duì)可能發(fā)生胎盤(pán)功能低下的病人，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)六剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)4.對(duì)一些產(chǎn)科急癥，如產(chǎn)前出血，臍帶脫垂，胎兒窘迫和先兆子宮破裂，應(yīng)積極處理原發(fā)病的同時(shí)，盡量縮短術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)時(shí)間，以挽救母兒的生命。 計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑17六剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)4.對(duì)一些產(chǎn)科急癥，如產(chǎn)前出血，臍帶脫垂，胎六剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)5.剖宮產(chǎn)之前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如禁食，備皮，備血，留置導(dǎo)尿管，新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好手術(shù)需要的各種物品和藥品。 計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑18六剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)5.剖宮產(chǎn)之前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如禁食，備皮六剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)剖宮產(chǎn)術(shù)

11、的最佳時(shí)機(jī)是：有剖宮產(chǎn)指征，足月妊娠已臨產(chǎn)，子宮下段已形成，宮口已部分開(kāi)大，產(chǎn)婦沒(méi)有疲乏，宮縮尚未乏力，胎兒無(wú)缺氧現(xiàn)象。剖宮產(chǎn)的指征及時(shí)機(jī)的掌握原則是：首先明確有無(wú)剖宮產(chǎn)指征，有剖宮產(chǎn)指征時(shí)，應(yīng)把握剖宮產(chǎn)的最佳時(shí)機(jī)，對(duì)不具備剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)者應(yīng)做到如下幾點(diǎn)：1.對(duì)足月妊娠擬行剖宮產(chǎn)者，無(wú)引產(chǎn)禁忌癥時(shí)，可考慮先用宮縮劑，待子宮下段形成較好時(shí)施行手術(shù)。子宮頸口擴(kuò)張，頸管消失程度與子宮下段形成成正比關(guān)系，因此宮口擴(kuò)張，頸管消失程度是判斷子宮下段形成好壞的可靠依據(jù)。2.對(duì)于需要提前施行剖宮產(chǎn)者，需測(cè)定胎兒成熟度并結(jié)合臨床判斷胎兒已能適應(yīng)宮外環(huán)境時(shí)再進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。3.及時(shí)了解胎盤(pán)功能及胎兒宮內(nèi)狀況，明確重癥妊

12、娠合并癥及并發(fā)癥的臨床經(jīng)過(guò)，發(fā)展規(guī)律及現(xiàn)行治療方法的可靠程度，在母兒生命尚未受到嚴(yán)重威脅之前行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑19六剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)剖宮產(chǎn)術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是：有剖宮產(chǎn)指征，足月妊娠計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑培訓(xùn)課件七圍手術(shù)期的處理5.與產(chǎn)婦及家屬的術(shù)前談話。耐心介紹手術(shù)的必要性，麻醉方法，手術(shù)過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)情況，消除產(chǎn)婦的恐懼心理，使產(chǎn)婦在心理和生理上能較好的適應(yīng)手術(shù)，用平穩(wěn)的心態(tài)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)。良好的醫(yī)患溝通及心理宣教可以減少手術(shù)并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛。6.手術(shù)者術(shù)前應(yīng)熟悉病情，根據(jù)不同的病情選用不同的手術(shù)切口及不同的剖宮產(chǎn)術(shù)式，并對(duì)術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題有充分的準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)措施。7

13、.術(shù)前68h禁食水，手術(shù)當(dāng)日測(cè)量產(chǎn)婦血壓，脈搏，備皮，放置導(dǎo)尿管，聽(tīng)胎心等。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械，物品及藥品如宮縮劑。8.對(duì)新生兒情況作出評(píng)估，做好新生兒搶救的準(zhǔn)備，必要時(shí)請(qǐng)兒科醫(yī)生到場(chǎng)，協(xié)助搶救新生兒。 計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑21七圍手術(shù)期的處理5.與產(chǎn)婦及家屬的術(shù)前談話。耐心介紹手術(shù)的七圍手術(shù)期的處理抗生素的應(yīng)用：抗生素應(yīng)用中時(shí)間選擇是合理用藥的重要問(wèn)題，近年來(lái)對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防用藥有了比較明確的定義，從時(shí)間上定義為術(shù)前，最遲在術(shù)中應(yīng)用，術(shù)后用藥為治療性。國(guó)內(nèi)以青霉素為主的術(shù)后聯(lián)合用藥一般在術(shù)后開(kāi)始用藥，約35天。術(shù)前用藥一般主張術(shù)前2小時(shí)內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。預(yù)防性應(yīng)用抗生素理應(yīng)在手術(shù)切開(kāi)皮膚前

14、2小時(shí)內(nèi)輸入足夠的劑量，使手術(shù)過(guò)程中切口及周?chē)M織中的藥物濃度保持在治療水平，如距離手術(shù)切開(kāi)時(shí)間有3或4小時(shí)之差，手術(shù)期間的血或組織內(nèi)藥物濃度將處于相當(dāng)?shù)偷乃?，感染率相?yīng)增加。Cla.-en DC(1992)對(duì)2900例病人的調(diào)查分析顯示，在手術(shù)切開(kāi)皮膚前2小時(shí)內(nèi)輸入抗生素能最大限度地降低切口感染率，任何超前或延遲（以小時(shí)計(jì)算）將使切口感染率明顯增加，一般情況下，作為預(yù)防性應(yīng)用，術(shù)前單次劑量輸入即可，如手術(shù)時(shí)間超過(guò)2或3小時(shí)，可以追加1次。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑22七圍手術(shù)期的處理抗生素的應(yīng)用：抗生素應(yīng)用中時(shí)間選擇是合理用七圍手術(shù)期的處理麻醉的選擇：我們通常選擇腰硬聯(lián)麻（起效快，肌松好）計(jì)劃性

15、剖宮產(chǎn)臨床路徑23七圍手術(shù)期的處理麻醉的選擇：我們通常選擇腰硬聯(lián)麻（起效快，八術(shù)中的注意事項(xiàng)（一）體位：仰臥位低血壓綜合癥的防治1.病理生理機(jī)制 妊娠后期，子宮本身的用血量約占全身的16.67%使返回心臟的血量減少；同時(shí)仰臥時(shí)增大的子宮壓迫下腔靜脈，使盆腔和下腔靜脈的血液回流受阻，到達(dá)心臟的血液驟減，導(dǎo)致心輸出量迅速下降，血壓隨之降低；此外，增大的子宮還會(huì)壓迫橫隔，引起迷走神經(jīng)興奮，使心跳減慢，心臟血管擴(kuò)張，使血壓進(jìn)一步下降。產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥，不僅對(duì)本身不利，而且可發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重危害胎兒的安全。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑24八術(shù)中的注意事項(xiàng)（一）體位：仰臥位低血壓綜合癥的防治計(jì)劃性

16、八術(shù)中的注意事項(xiàng)2.主要臨床表現(xiàn) 產(chǎn)婦在仰臥位時(shí)出現(xiàn)血壓急驟下降，伴隨頭暈，惡心，胸悶，出冷汗，打哈欠，脈率加快，面色蒼白等癥狀。本病的發(fā)生率約2%30%，一般發(fā)生在妊娠28周之后，特別是3236周最易發(fā)作。多數(shù)人癥狀發(fā)生在仰臥后110分鐘，67分鐘開(kāi)始出現(xiàn)者最多。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑25八術(shù)中的注意事項(xiàng)2.主要臨床表現(xiàn) 產(chǎn)婦在仰臥位時(shí)出現(xiàn)血八術(shù)中的注意事項(xiàng)3.防治方法 首先應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后盡量采用左側(cè)傾斜2030體位，或墊高產(chǎn)婦右髖部，使之左傾斜2030，以減輕子宮對(duì)腹膜后大血管的壓迫，并常規(guī)開(kāi)放上肢靜脈進(jìn)行預(yù)防性輸液擴(kuò)容，也可在產(chǎn)婦平臥時(shí)將產(chǎn)婦增大的子宮推向身體左側(cè)。一旦發(fā)

17、生仰臥位低血壓綜合癥，除快速輸液外，可靜注麻黃堿或多巴胺等血管活性藥，以維持循環(huán)穩(wěn)定，并面罩吸氧。 計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑26八術(shù)中的注意事項(xiàng)3.防治方法 首先應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，產(chǎn)婦八術(shù)中的注意事項(xiàng)（二）子宮切口的選擇子宮下段橫切口是目前臨床應(yīng)用最多的一種術(shù)式，大約95%以上的剖宮產(chǎn)是采用子宮下段橫切口。妊娠后期子宮下段是由非孕時(shí)的子宮峽部隨妊娠子宮增大而發(fā)展成為710厘米的部分，此處宮壁腹膜以疏松結(jié)締組織和子宮肌層相連，易于分離。因子宮下段肌層薄，其彈性，韌性，伸展性均好，且血竇少，出血少，肌層交叉分布，切口易于撕開(kāi)，擴(kuò)大，可隨胎頭位置高低改變切口高低，使胎頭娩出容易。娩出胎兒后縫合容易，愈合較

18、好。其缺點(diǎn)是對(duì)胎頭高浮的，低位性前置胎盤(pán)等不適合選擇此切口。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑27八術(shù)中的注意事項(xiàng)（二）子宮切口的選擇計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑2（三）剖宮產(chǎn)術(shù)中異常出血1.子宮收縮乏力出血原因:1)巨大兒,雙胎,羊水過(guò)多等使子宮肌過(guò)度伸長(zhǎng),導(dǎo)致宮縮乏力可引起大量出血.2)子宮肌缺陷或收縮不量:如經(jīng)產(chǎn)婦,疤痕子宮,畸形子宮,術(shù)前應(yīng)用硫酸鎂治療,產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等引起宮縮乏力出血.3)孕婦全身性疾病:如妊娠高血壓疾病,貧血,子宮腔感染,過(guò)度疲勞等.計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑28（三）剖宮產(chǎn)術(shù)中異常出血1.子宮收縮乏力出血計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床（三）剖宮產(chǎn)術(shù)中異常出血預(yù)防:術(shù)前糾正子宮收縮乏力誘因.處理:1)需迅速縫合子

19、宮切口恢復(fù)子宮完整性2)用溫鹽水紗布熱敷及用手按摩子宮3)除直接向?qū)m壁內(nèi)注射宮縮劑外,尚可經(jīng)靜脈滴注催產(chǎn)素以維持子宮收縮.如使用縮宮劑效果不佳時(shí)可加用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注,提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性4)對(duì)付難治的宮縮乏力可用前列腺素制劑欣母沛250500微克宮體注射或肌肉注射,間隔1590min可用第二針,總劑量不得超過(guò)8支.5)無(wú)效時(shí)再行子宮動(dòng)脈及其伴行靜脈縫扎術(shù)6)對(duì)頑固無(wú)法控制的大出血,應(yīng)果斷的切除子宮7)宮腔紗條填塞法 計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑29（三）剖宮產(chǎn)術(shù)中異常出血預(yù)防:術(shù)前糾正子宮收縮乏力誘因.計(jì)劃（三）剖宮產(chǎn)術(shù)中異常出血2子宮切口處出血,多見(jiàn)于子宮切口撕裂及子宮血管出血

20、原因:1)橫切口過(guò)小,過(guò)低,胎兒過(guò)大或胎頭過(guò)低嵌入盆腔,不能正確娩出胎頭2)產(chǎn)程延長(zhǎng),局部受壓組織水腫;子宮右旋,多數(shù)向右側(cè)延伸,向左側(cè)延伸至闊韌帶及宮頸,陰道穹隆,損傷宮旁組織及周?chē)軓?引起難以控制的出血.3)縫扎不當(dāng)4)術(shù)者娩頭用力不當(dāng),手法粗暴計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑30（三）剖宮產(chǎn)術(shù)中異常出血2子宮切口處出血,多見(jiàn)于子宮切口撕裂三剖宮產(chǎn)術(shù)中異常出血預(yù)防:切口的選擇,右旋子宮應(yīng)首先扶正,合并植入胎盤(pán)時(shí)盡可能保持胎膜完整.處理:及時(shí)止血,縫扎出血血管等計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑31三剖宮產(chǎn)術(shù)中異常出血預(yù)防:切口的選擇,右旋子宮應(yīng)首先扶正三剖宮產(chǎn)術(shù)中異常出血3胎盤(pán)因素所致出血4臟器損傷剖宮產(chǎn)手術(shù)可合并發(fā)鄰近臟器如膀胱,輸尿管,腸管的損傷.若術(shù)者技術(shù)不熟練,前次腹