藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第一章 總論1.選擇性 eg .阿托品副反應(yīng)：藥物在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的 與治療目的無關(guān)的作用。 不良反應(yīng)：藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2第一章 總論1.選擇性 eg .阿托品副反應(yīng)：藥物在治療毒性反應(yīng)：藥物在用量過大，用藥 時(shí)間過長或機(jī)體對藥物 敏感性過高時(shí)產(chǎn)生的危 害性反應(yīng)。 急性中毒/慢性中毒后遺效應(yīng)：停藥后血藥濃度降至閾 濃度以下時(shí)殘存的藥理 效應(yīng)。eg .苯巴比妥、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3毒性反應(yīng)：藥物在用量過大，用藥后遺效應(yīng)：停藥后血藥濃度降停藥反應(yīng)：長期應(yīng)用某些藥物,突然 (反跳現(xiàn)象) 停藥使原有疾病癥狀迅 速重現(xiàn)或加劇的現(xiàn)象.eg .

2、受體阻斷藥 變態(tài)反應(yīng)：過敏反應(yīng)。 抗原特點(diǎn)：過敏體質(zhì)容易發(fā)生； 首次用藥很少發(fā)生； 過敏性終生不退； 結(jié)構(gòu)相似藥物有交叉過敏。藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4停藥反應(yīng)：長期應(yīng)用某些藥物,突然變態(tài)反應(yīng)：過敏反應(yīng)。抗原特異質(zhì)反應(yīng)：患者對某些藥物所產(chǎn) 生的遺傳異常反應(yīng)。eg .葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏。藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5特異質(zhì)反應(yīng)：患者對某些藥物所產(chǎn)藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)52.治療指數(shù)=藥物半數(shù)致死量 LD50藥物半數(shù)有效量 ED50越大越安全安全范圍=95%有效量5%致死量 之間的距離越大越安全藥物安全性指標(biāo)：藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)62.治療指數(shù)=藥物半數(shù)致死量 LD50藥物半數(shù)有效量 ED3.藥物-受體

3、作用機(jī)制配體受體配體 受體 配體內(nèi)源性外源性激動(dòng)藥：有內(nèi)在活性拮抗藥：無內(nèi)在活性配體藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)73.藥物-受體作用機(jī)制配體受體配體 受體 配體內(nèi)源性外源性激4.影響藥物吸收的因素: 口服給藥時(shí)，藥物在胃腸收，經(jīng)胃腸及肝細(xì)胞代謝酶的部分滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的有效藥量減少的現(xiàn)象。藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)84.影響藥物吸收的因素: 口服給藥時(shí)，藥物在胃腸【真題】藥物的首關(guān)消除可能發(fā)生于A口服給藥后B吸入給藥后C舌下給藥后D靜脈給藥后E皮下注射后藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)9【真題】藥物的首關(guān)消除可能發(fā)生于藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)95.影響藥物分布的特殊屏障血-腦屏障：小分子的，低解離度的 低蛋白結(jié)合率的，脂

4、溶 性的藥物以被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方 式容易通過。胎盤屏障：同細(xì)胞膜 妊辰3周末至第3個(gè)月不用藥物。藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)105.影響藥物分布的特殊屏障血-腦屏障：小分子的，低解離度的難以通過血腦屏障的藥物是由于其A.分子大，極性低B.分子大，極性高C.分子小，極性低D.分子小，極性高E.分子大，脂溶性高藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)11難以通過血腦屏障的藥物是由于其A.分子大，極性低6.生物利用度 是指藥物吸收進(jìn)入人體循環(huán)的程度和速度。影響因素：制劑質(zhì)量/給藥途徑測算方法：藥時(shí)曲線下面積（AUC）時(shí)間血藥濃度藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)126.生物利用度 是指藥物吸收進(jìn)入人體循環(huán)的影響因絕對生物利用度口服藥物AUC靜注藥物

5、AUC100藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)13絕對生物利用度口服藥物AUC靜注藥物AUC100藥理成時(shí)間血藥濃度生物利用度反映吸收速率對藥效的影響： 最低有效濃度最小中毒濃度藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)14時(shí)間血藥濃度生物利用度反映吸收速率對藥效的影響：最低有7. 藥物消除速率與恒比消除：消除速率與血藥濃度 的高低有關(guān)。血藥濃度時(shí)間 一級(jí)消除動(dòng)力學(xué) 線性消除 絕大多數(shù)藥物按 此方式消除藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)157. 藥物消除速率與恒比消除：消除速率與血藥濃度血藥濃度恒量消除：消除速率與血藥濃度 無關(guān) 零級(jí)消除動(dòng)力學(xué) 非線性消除當(dāng)機(jī)體消除功能低下或用藥量超過機(jī)體 最大消除能力的時(shí)候，藥物按恒量消除eg. 飲酒過量時(shí)

6、 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)16恒量消除：消除速率與血藥濃度 零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)eg. 飲酒【真題】藥物的治療指數(shù)是A ED50與LD50之間的距離B ED50與LD50的比值C LD50與ED50的比值D ED95與LD5的比值E ED90與LD1O的比值藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)17【真題】藥物的治療指數(shù)是藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)17【真題】按零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)消除的藥物特點(diǎn)為A血漿藥物的半衰期是固定數(shù)B為絕大多數(shù)藥物的消除方式C單位時(shí)間內(nèi)實(shí)際消除的藥物遞增D消除為恒比消除E血漿藥物的消除是固定數(shù)藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)18【真題】按零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)消除的藥物特點(diǎn)為藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)【真題】某藥t1/2為4小時(shí),每隔

7、一個(gè)t1/2給藥一次,達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度的時(shí)間是A約10小時(shí)B約20小時(shí)C約30小時(shí)D約40小時(shí)E約50小時(shí)藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)19【真題】某藥t1/2為4小時(shí),每隔一個(gè)t1/2給藥一次,達(dá)到【真題】受體激動(dòng)劑的特點(diǎn)是A與受體有親和力,無內(nèi)在活性B與受體有親和力,有較強(qiáng)內(nèi)在活性C與受體無親和力,有內(nèi)在活性D與受體無親和力,有較強(qiáng)內(nèi)在活性E與受體有親和力,有弱的內(nèi)在活性藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)20【真題】受體激動(dòng)劑的特點(diǎn)是藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)20【真題】體內(nèi)的藥量按恒定的百分比消除是A消除速率常數(shù)B半衰期C消除率D一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)E零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)21【真題】體內(nèi)的藥量按恒定的百分比消

8、除是藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2下列關(guān)于藥物副作用的敘述錯(cuò)誤的是A.治療量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的反應(yīng)B.難以避免，停藥后可恢復(fù)C.常因劑量過大引起D.常因藥物作用選擇性低引起E.副作用與治療目的是相對的藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)22下列關(guān)于藥物副作用的敘述錯(cuò)誤的是A.治療量時(shí)出現(xiàn)的與治常用的表示藥物安全性的參數(shù)是A.半數(shù)致死量B.半數(shù)有效量C.治療指數(shù)D.最小有效量E.極量藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)23常用的表示藥物安全性的參數(shù)是A.半數(shù)致死量B.半下列有關(guān)生物利用度的敘述錯(cuò)誤的是A.它與藥物的作用強(qiáng)度無關(guān)B.它與藥物的作用速度有關(guān)C.首關(guān)消除對其有影響D.口服吸收的量與服藥量成正比E.它與曲線下面積成正比藥

9、理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)24下列有關(guān)生物利用度的敘述錯(cuò)誤的是A.它與藥物的作用強(qiáng)度第二章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物概論：自主神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)器心肌、平滑肌、腺體等骨骼肌M N1 N1 N2 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)25第二章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物概論：自主神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)運(yùn)M N膽堿酯酶 抑制直接作用膽堿能神經(jīng)的藥物： M/N受體激動(dòng)劑 ：氨甲酰膽堿 M受體激動(dòng)劑 ：毛果云香堿 M受體阻斷劑 ：阿托品間接興奮膽堿能神經(jīng)的藥物 易逆性膽堿酯酶抑制劑 ：新思的明 難逆性膽堿酯酶抑制劑 ：有機(jī)磷農(nóng)藥膽堿能神經(jīng)末梢藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)26M N膽堿酯酶 抑制直接作用膽堿能神經(jīng)的藥物：膽堿

10、能神經(jīng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能：1.去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮時(shí)，神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，引起心臟興奮；皮膚，粘膜，腹腔內(nèi)臟血管收縮；支氣管和胃腸平滑肌舒張；瞳孔擴(kuò)大及血糖升高等效應(yīng)。這種效應(yīng)常發(fā)生于勞作，危險(xiǎn)等情況，稱為機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)。藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)27傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能：藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)272.膽堿能神經(jīng)興奮時(shí)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，節(jié)后神經(jīng)元興奮時(shí)，基本上表現(xiàn)為與腎上腺素能神經(jīng)興奮相反的效應(yīng)。這種效應(yīng)常發(fā)生于靜息，睡眠等情況，是機(jī)體進(jìn)行休整的適應(yīng)性變化。藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)282.膽堿能神經(jīng)興奮時(shí)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，節(jié)后神經(jīng)元興奮時(shí)，8.毛果蕓香堿M激動(dòng)劑藥理作用：1.縮瞳、降低

11、眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣；瞳孔括約肌 收縮瞳孔括約肌收縮，虹膜角膜角擴(kuò)大睫狀肌收縮晶狀體變突視近物清楚視遠(yuǎn)物模糊藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)298.毛果蕓香堿M激動(dòng)劑藥理作用：瞳孔括約肌瞳孔括約肌睫狀2.增加腺體分泌：汗腺、唾液腺臨床用途：1.青光眼；2.虹膜炎；3.阿托品中毒。藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)302.增加腺體分泌：汗腺、唾液腺臨床用途：藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培患者頭痛、視力減退，檢查發(fā)現(xiàn)前房角狹窄、眼內(nèi)壓升高，診斷為閉角型青光眼，應(yīng)給病人使用A.阿托品B.乙酰膽堿C.毛果蕓香堿D.新斯的明E.解磷定藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)31患者頭痛、視力減退，檢查發(fā)現(xiàn)前房角狹窄、眼內(nèi)壓升高，診斷為閉毛果蕓香堿降低眼內(nèi)壓的機(jī)制是

12、A.水生成減少B.使睫狀肌收縮C.使瞳孔括約肌收縮D.使瞳孔開大肌收縮E.使后房血管收縮藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)32毛果蕓香堿降低眼內(nèi)壓的機(jī)制是A.水生成減少B.使9.新思的明藥理作用：表現(xiàn)為M，N樣作用。對心血管、腺體、眼、支氣管平滑肌 作用弱；對胃腸和膀胱平滑肌作用較強(qiáng)；對骨骼肌的興奮作用最強(qiáng)！-易逆性膽堿酯酶抑制劑藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)339.新思的明藥理作用：表現(xiàn)為M，N樣作用。-易逆臨床用途：1.重癥肌無力；2.手術(shù)后腹氣脹和尿潴留；3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；4.非去極化型肌松藥和阿托品中毒.藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)34臨床用途：藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)34新斯的明治療重癥肌無力的機(jī)制是A.興奮大

13、腦皮質(zhì)B.激動(dòng)骨骼肌M膽堿受體C.促進(jìn)乙酰膽堿合成D.抑制膽堿酯酶和激動(dòng)骨骼肌N2膽堿受體E.促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)35新斯的明治療重癥肌無力的機(jī)制是A.興奮大腦皮質(zhì)B10.難逆性膽堿酯酶抑制劑 -有機(jī)磷農(nóng)藥毒理作用: 有機(jī)磷農(nóng)藥能持久地抑制膽堿酯酶的活性,造成膽堿能神經(jīng)持久高度的興奮狀態(tài)!eg. 流涎,瞳孔縮小,抽搐, 心血管系統(tǒng)抑制 呼吸抑制等解毒劑: 氯磷定,解磷定.藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3610.難逆性膽堿酯酶抑制劑毒理作用:藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3擬膽堿藥 擬膽堿藥分兩類，興奮受體抑制酶； 匹羅卡品作用眼，外用治療青光眼； 新斯的明抗酯酶，主治重癥肌無力； 毒扁豆

14、堿毒性大，作用眼科降眼壓。 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)37擬膽堿藥 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)37有機(jī)磷酸酯類的中毒機(jī)制是A.激活膽堿酯酶B.抑制膽堿酯酶C.激活磷酸二酯酶D.抑制磷酸二酯酶E.抑制腺苷酸環(huán)化酶藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)38有機(jī)磷酸酯類的中毒機(jī)制是A.激活膽堿酯酶B.抑制11.阿托品-M受體阻滯劑藥理作用1.抑制腺體分泌；2.擴(kuò)瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹；3.松弛內(nèi)臟平滑?。?胃腸、膀胱逼尿肌、膽道、輸尿管、支氣管4.影響心功能； 加快心率、加速房室傳導(dǎo)5.擴(kuò)張血管；6.興奮呼吸中樞。藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3911.阿托品-M受體阻滯劑藥理作用藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)39臨床用途：1. 解除平滑肌痙攣

15、內(nèi)臟絞痛 胃腸絞痛和膀胱刺激癥狀效果好， 對膽絞痛和腎絞痛療效差需與嗎啡合用。2. 抑制腺體分泌 麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗、流涎癥3. 眼科應(yīng)用 虹膜睫狀體炎、檢查眼底、驗(yàn)光配鏡4. 治療緩慢型心律失常 竇緩、竇房阻、房室阻5. 抗休克/解救有機(jī)磷酸酯類中毒藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)40臨床用途：藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)40不良反應(yīng)：阿托品作用廣泛，故不良反應(yīng)較多1.治療量時(shí)：口干、皮膚干燥、便秘、視力模糊、心悸、眩暈2.過量時(shí)：上述癥狀加重；呼吸加深加快、高熱、譫妄、幻覺、驚厥3.嚴(yán)重中毒：中樞抑制，昏迷、呼吸麻痹中毒解救：毛果蕓香堿/新思的明藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)41不良反應(yīng)：藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)41阿托

16、品 莨菪堿類阿托品，抑制腺體平滑??； 瞳孔擴(kuò)大眼壓升，調(diào)節(jié)麻痹心率快； 大量改善微循環(huán)，中樞興奮須防范； 作用廣泛有利弊，應(yīng)用注意心血管。 臨床用途有六點(diǎn)，胃腸絞痛立即緩； 抑制分泌麻醉前，散瞳配鏡眼底檢； 防 止“ 虹 晶 粘 ”，能 治 心 動(dòng) 緩； 感染休克解痙攣，有機(jī)磷中毒它首選。 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)42阿托品 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)42阿托品禁用于A.膀胱刺激征B.中毒性休克C.青光眼D.房室傳導(dǎo)阻滯E.麻醉前給藥藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)43阿托品禁用于A.膀胱刺激征B.中毒性休克C.阿托品抗休克的機(jī)理是A.興奮中樞神經(jīng)B.解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制C.解除胃腸絞痛D.擴(kuò)張小血管、改善微循

17、環(huán)E.升高血壓藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)44.阿托品抗休克的機(jī)理是A.興奮中樞神經(jīng)B.解除迷.阿托品引起的便秘的原因是A.抑制胃腸道腺體分泌B.使括約肌興奮C.抑制排便反射D.松弛腸道平滑肌E.促進(jìn)腸道水的吸收藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)45.阿托品引起的便秘的原因是A.抑制胃腸道腺體分泌單胺氧化酶/激動(dòng)劑 腎上腺素 -激動(dòng)劑去甲腎上腺素 -阻斷劑 酚妥拉明 -激動(dòng)劑異丙腎上腺素 -阻斷劑 普萘洛爾腎上腺素能神經(jīng)末梢藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)46單胺氧化酶/激動(dòng)劑 -激動(dòng)劑 -12.腎上腺素/激動(dòng)劑藥理作用1.興奮心臟1：正性變時(shí)變力變傳導(dǎo)2.收縮和舒張血管(小A/毛細(xì)血管前括約肌）： 皮膚、粘膜、腎血管 收縮

18、骨骼肌2 舒張3.升高血壓治療量：收縮壓舒張壓，脈壓增大大劑量：收縮壓舒張壓啟動(dòng)腎素-血管緊張素-醛固酮S，血壓藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4712.腎上腺素/激動(dòng)劑藥理作用藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)44.擴(kuò)張支氣管 (2 ) 舒張支氣管平滑肌5.影響代謝糖原分解，降低G利用 血糖加速脂肪分解 血液游離脂肪酸提高機(jī)體代謝 耗氧量6.抑制組胺釋放 減輕過敏反應(yīng)藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)484.擴(kuò)張支氣管 (2 ) 舒張支氣管平滑肌藥臨床用途:1.心臟驟停; eg. 溺水.麻醉.手術(shù)意外.藥物中毒等2.過敏性休克; eg. 青霉素過敏首選.3.支氣管哮喘;4.與局麻藥配伍; 肢體遠(yuǎn)端部位禁用5.局部止血.藥理成品醫(yī)學(xué)

19、知識(shí)培訓(xùn)49臨床用途:藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)49 腎上腺素 、受體興奮藥，腎上腺素是代表； 血管收縮血壓升，局麻用它延時(shí)間， 局部止血效明顯，過敏休克當(dāng)首選， 心臟興奮氣管擴(kuò)，哮喘持續(xù)它能緩， 心跳驟停用“三聯(lián)”，應(yīng)用注意心血管， 受 體 被阻斷，升壓作用能翻轉(zhuǎn)。 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)50 腎上腺素 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)50腎上腺素在臨床上主要用于A.各種休克晚期B.、度房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘C.上消化道出血、急性，腎功能衰竭D.心臟驟停、過敏性休克、支氣管哮喘E.、度房室傳導(dǎo)阻滯、感染性休克藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)51腎上腺素在臨床上主要用于A.各種休克晚期B.、心臟驟停的復(fù)蘇最好選用A.去甲腎

20、上腺素B.異丙腎上腺素C.多巴胺D.腎上腺素E.麻黃堿藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)52心臟驟停的復(fù)蘇最好選用A.去甲腎上腺素B.異丙腎13.去甲腎上腺素/ 1 -激動(dòng)劑藥理作用1.收縮血管: 激動(dòng)皮膚,粘膜12.興奮心臟: 激動(dòng)心臟13.升高血壓: 小劑量心臟興奮 劑量心臟興奮+血管收縮4.影響代謝:大劑量使血糖升高藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5313.去甲腎上腺素/ 1 -激動(dòng)劑藥理作用藥理成品醫(yī)學(xué)臨床用途1.休克和低血壓 神經(jīng)源性休克和藥物中毒性休克 應(yīng)用前提：心臟無器質(zhì)性病變2.上消化道出血不良反應(yīng)1.局部組織缺血壞死2.急性腎衰竭禁忌癥高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、器質(zhì)性心臟病藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)54臨床用途

21、藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)54去甲腎上腺素 去甲強(qiáng)烈縮血管，升壓作用不翻轉(zhuǎn)， 只能靜滴要緩慢，引起腎衰很常見， 用藥期間看尿量，休克早用間羥胺。 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)55去甲腎上腺素 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)55用藥劑量過大或時(shí)間過長時(shí)，可引起急性腎功能衰竭的擬腎上腺素藥是A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.間羥胺E.多巴胺藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)56用藥劑量過大或時(shí)間過長時(shí)，可引起急性腎功能衰竭的擬腎上腺素藥男性37歲，患慢性肝炎合并肝硬化，出現(xiàn)頭昏惡心、嘔吐、吐血、血便，出血量約200ml，診斷為上消化道出血，應(yīng)給予A.腎上腺素皮下注射B.冰鹽水+去甲腎上腺素口服C.去甲腎上腺素靜脈注射D.

22、冰鹽水+腎上腺素口服E.維生素K肌注藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)57男性37歲，患慢性肝炎合并肝硬化，出現(xiàn)頭昏惡心、嘔吐、吐血、以下哪個(gè)擬腎上腺素能藥物不宜肌內(nèi)注射給藥A.多巴胺B.麻黃堿C.腎上腺素D.去甲腎上腺素E.間羥胺藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)58以下哪個(gè)擬腎上腺素能藥物不宜肌內(nèi)注射給藥A.多巴胺14.多巴胺藥理作用1.激動(dòng)心臟1，增加心肌收縮力2.激動(dòng)腎血管D1，使腎血管擴(kuò)張， 增加尿量臨床用途1.抗休克 適用于心肌收縮力，尿量， 但血容量已補(bǔ)足時(shí)。2.急性腎衰竭藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5914.多巴胺藥理作用藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)59能夠舒張腎血管，增加腎血流量，治療急性腎功能衰竭的藥物是A.腎上腺素

23、B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺E.間羥胺藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)60能夠舒張腎血管，增加腎血流量，治療急性腎功能衰竭的藥物是15.異丙腎上腺素激動(dòng)劑藥理作用1.激動(dòng)心臟1 加快心率，加速傳導(dǎo)作用強(qiáng)2.收縮壓舒張壓 激動(dòng)骨骼肌血管2，血管舒張，舒張壓3.擴(kuò)張支氣管 ：激動(dòng)支氣管平滑肌24.影響代謝5.抑制組胺釋放：激動(dòng)肥大細(xì)胞2藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6115.異丙腎上腺素激動(dòng)劑藥理作用藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6臨床用途1.支氣管哮喘2.房室傳導(dǎo)阻滯3.心臟驟停 適用于節(jié)律緩慢，房室傳導(dǎo)阻滯， 竇房結(jié)功能衰竭導(dǎo)致的心臟驟停。藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)62臨床用途藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)62異丙腎上腺素 異

24、丙擴(kuò)張支氣管，哮喘急發(fā)它能緩， 擴(kuò)張血管治“感染”，血容補(bǔ)足效才顯。 興奮心臟復(fù)心跳，加速傳導(dǎo)律不亂， 哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫選。 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)63異丙腎上腺素 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)63可治療支氣管哮喘的擬腎上腺素藥物是A.氨茶堿B.去甲腎上腺素C.甲氧明D.異丙腎上腺素E.多巴胺藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)64可治療支氣管哮喘的擬腎上腺素藥物是A.氨茶堿B.16.酚妥拉明阻斷劑藥理作用1.舒張血管 阻斷血管平滑肌 直接舒張血管平滑肌2.興奮心臟血管舒張,血壓下降 反射性引起阻斷突觸前膜2,使去甲腎上腺素釋放藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6516.酚妥拉明阻斷劑藥理作用藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)65臨床

25、用途1.外周血管痙攣性疾病 eg.雷諾病/血管閉塞性脈管炎2.靜脈注射去甲腎上腺素發(fā)生外漏3.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤4.休克 心輸出量,改善組織血液灌注,解除微循環(huán)障礙.5.難治性充血性心力衰竭 擴(kuò)管，減輕心臟前/后負(fù)荷藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)66臨床用途藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)66受體阻斷藥 受 體 阻斷藥，酚妥拉明酚芐明， 擴(kuò)張血管治栓塞，血壓下降診治瘤， NA釋放心力增，治療休克及心衰。 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)67受體阻斷藥 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)67下列作用不屬于酚妥拉明的是A.競爭性阻斷受體B.擴(kuò)張血管，降低血壓C.增強(qiáng)心肌收縮力D.具有擬膽堿作用E.具有組胺樣作用藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)68下列作用不屬

26、于酚妥拉明的是A.競爭性阻斷受體B.臨床上治療外周血管痙攣性疾病的藥物是A.多巴胺B.酚妥拉明C.東莨菪堿D.普萘洛爾E.哌唑嗪藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)69.臨床上治療外周血管痙攣性疾病的藥物是A.多巴胺17.普萘洛爾阻滯劑藥理作用1受體阻滯作用抑制心臟功能減少腎素分泌2. 2受體阻滯作用減少心/肝/腎血流量收縮支氣管平滑肌3.膜穩(wěn)定作用4.抗血小板聚集臨床用途:1.高血壓2.心絞痛3.心律失常4.心肌梗死5.甲亢6.其他藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)7017.普萘洛爾阻滯劑藥理作用臨床用途:藥理成品醫(yī)學(xué)知不良反應(yīng)1.一般反應(yīng)2.抑制心臟功能3.外周血管痙攣4.誘發(fā)和加重哮喘5.反跳現(xiàn)象禁忌癥1.支哮2.房

27、室傳導(dǎo)阻滯3.竇緩4.心功能不全藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)71不良反應(yīng)禁忌癥藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)71受體阻斷藥 受 體 阻斷藥， 普萘洛爾是代表， 臨床治療高血壓，心律失常心絞痛。 三條禁忌記心間，哮喘、心衰、心動(dòng)緩。 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)72受體阻斷藥 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)72普萘洛爾的禁忌證是A.快速型心律失常B.心絞痛C.原發(fā)性高血壓D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.支氣管哮喘藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)73普萘洛爾的禁忌證是A.快速型心律失常B.心絞痛傳出N藥在休克治療中的應(yīng)用 (一)藥物的種類 抗休克藥分二類，舒縮血管有區(qū)分； 正腎副腎間羥胺，收縮血管為一類； 莨菪堿類異丙腎，加上受體阻斷劑； 還有一類多巴胺

28、，擴(kuò)張血管促循環(huán)。 (二)常見休克的藥物選用: 過敏休克選副腎，配合激素療效增； 感染用藥分階段，擴(kuò)容糾酸抗感染， 早期需要擴(kuò)血管，山莨菪堿為首選； 后期治療縮血管，間羥胺替代正腎。 心源休克須慎重，選用“二胺”方能行。 說明：“二胺”指多巴胺和間羥胺 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)74傳出N藥在休克治療中的應(yīng)用 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)7418.局部麻醉藥局麻作用藥物局部應(yīng)用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干，可逆地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒條件下引起局部感覺暫時(shí)喪失的藥物。作用機(jī)制 阻塞Na+通道，阻滯Na+內(nèi)流，藥理作用局部麻醉藥可使局部神經(jīng)組織的興奮閾升高，動(dòng)作電位0相去極化速度和幅度降低，傳導(dǎo)速度減慢，

29、不應(yīng)期延長，直至完全喪失興奮性和傳導(dǎo)性。藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)7518.局部麻醉藥局麻作用藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)75臨床應(yīng)用：1.短效（普魯卡因）：除表面麻醉外的各種局麻2.中效（利多卡因）：各種局部麻醉3.長效（丁卡因）：除浸潤麻醉外的各種麻醉丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻； 利多全能腰慎選，室性律亂常用它 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)76臨床應(yīng)用：藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)76【真題】局麻藥的作用機(jī)制是A在神經(jīng)膜內(nèi)側(cè)阻斷K+內(nèi)流B在神經(jīng)膜內(nèi)側(cè)阻斷Na+內(nèi)流C在神經(jīng)膜內(nèi)側(cè)阻斷Ca+內(nèi)流D在神經(jīng)膜內(nèi)側(cè)阻斷Cl+內(nèi)流E降低靜息電位藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)77【真題】局麻藥的作用機(jī)制是藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)77臨床上普魯

30、卡因不宜用于下列哪種麻醉A.表面麻醉B.浸潤麻醉C.傳導(dǎo)麻醉D.硬膜外麻醉E.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)78臨床上普魯卡因不宜用于下列哪種麻醉A.表面麻醉B利多卡因不宜用于哪種麻醉A.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉B.浸潤麻醉C.表面麻醉D.傳導(dǎo)麻醉E.硬膜外麻醉藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)79利多卡因不宜用于哪種麻醉A.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉B.浸代表藥物：安定（地西泮）作用及用途：1.抗焦慮：抗焦慮癥的首選藥2.鎮(zhèn)靜催眠：特點(diǎn)：治療指數(shù)高； 對肝藥酶無誘導(dǎo)作用； 對快動(dòng)眼時(shí)相影響小； 連續(xù)應(yīng)用依賴性輕。3.抗驚厥、抗癲癇：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。4.中樞性肌松藥。作用機(jī)制： 與腦中受體結(jié)合后，使5-羥色

31、胺能神經(jīng)，去甲腎上腺素能神經(jīng)，膽堿能神經(jīng)功能下降。 19.鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮卓類藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)80代表藥物：安定（地西泮）19.鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮卓類藥理成品醫(yī) 鎮(zhèn)靜催眠巴比妥，苯二氮卓類安定； 抗驚抗癲抗焦慮，中樞肌松地西泮。 劑量不同效有異，過量中毒快搶救， 洗胃補(bǔ)液又給氧，堿化尿液促排泄。 特效解毒氟馬西尼，特異位點(diǎn)拮抗劑藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)81 鎮(zhèn)靜催眠巴比妥，苯二氮卓類安定； 抗驚抗癲抗焦慮，中關(guān)于苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.是目前最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥B.臨床上用于治療焦慮癥C.可用于心臟電復(fù)律前給藥D.可用于治療小兒高熱驚厥E.長期應(yīng)用不會(huì)產(chǎn)生依賴性和成癮性藥理成品醫(yī)

32、學(xué)知識(shí)培訓(xùn)82關(guān)于苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.是目前最一. 苯妥英鈉藥理作用不能抑制癲癇病灶發(fā)電,但能夠阻止向周圍組織擴(kuò)散臨床應(yīng)用：本品是治療癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥物治療三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛抗心律失常20.抗癲癇藥和抗驚厥藥藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)83一. 苯妥英鈉20.抗癲癇藥和抗驚厥藥藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)抗癲癇藥的選用 癲 癇 小 發(fā) 作， 首 選 乙 琥 胺； 局限發(fā)作大發(fā)作，苯妥英鈉魯米那； 卡馬西平精神性，持續(xù)狀態(tài)用安定； 慢加劑量停藥漸，堅(jiān)持用藥防驟停。二.硫酸鎂 藥理作用: 效用主要看途徑,瀉下利膽用口服 消炎去腫外熱敷,注射用藥抑中樞 高壓危象急救用,子癇抽

33、搐破傷風(fēng)藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)84抗癲癇藥的選用 癲 癇 小 發(fā) 作， 首 選 乙苯妥英鈉是哪種癲癇發(fā)作的首選藥物A.單純部分性發(fā)作B.癲癇大發(fā)作C.復(fù)雜部分性發(fā)作D.癲癇持續(xù)狀態(tài)E.失神小發(fā)作藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)85苯妥英鈉是哪種癲癇發(fā)作的首選藥物A.單純部分性發(fā)作臨床上乙琥胺僅用于A.癲癇大發(fā)作B.癲癇持續(xù)狀態(tài)C.癲癇小發(fā)作D.局限性發(fā)作E.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)86臨床上乙琥胺僅用于A.癲癇大發(fā)作B.癲癇持續(xù)狀態(tài)一.左旋多巴體內(nèi)過程 口服后99%在肝,腎,胃腸轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶罚o效應(yīng)） 1%左旋多巴進(jìn)入腦組織后轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶罚ㄓ行?yīng)）藥理作用1.抗帕金森病2.治療肝昏迷21.抗帕金森

34、病藥藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)87一.左旋多巴21.抗帕金森病藥藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)87二.卡比多巴體內(nèi)過程 口服后95%在外周組織脫羧，只有少部分進(jìn)入 腦組織（有效應(yīng)）藥理作用與左旋多巴合用，既能增加進(jìn)入腦組織的藥量，而且使外周多巴胺生成減少，減輕不良反應(yīng)。故為左旋多巴的輔助用藥。三.苯海索藥理作用阻斷紋狀體膽堿受體,抑制興奮性遞質(zhì)的作用,使增高的肌張力降低.適用于:不能耐受左旋多巴的帕金森患者; 腦炎和動(dòng)脈粥樣硬化引起的震顫麻痹; 抗精神病藥引起的帕金森綜合征.藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)88二.卡比多巴藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)88震顫麻痹運(yùn)動(dòng)緩,腦內(nèi)缺乏多巴胺 左旋多巴金剛胺,受體阻滯用安坦藥理成品醫(yī)學(xué)知

35、識(shí)培訓(xùn)89震顫麻痹運(yùn)動(dòng)緩,腦內(nèi)缺乏多巴胺藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)89左旋多巴治療帕金森病的機(jī)制是A.在外周脫羧變成多巴胺而起效B.在腦內(nèi)抑制多巴脫羧而起效C.進(jìn)入腦后脫羧生成多巴胺而起效D.促進(jìn)多巴胺能神經(jīng)釋放遞質(zhì)而起效E.以上都是藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)90左旋多巴治療帕金森病的機(jī)制是A.在外周脫羧變成多巴胺而一.氯丙嗪藥理作用/臨床用途/不良反應(yīng) 精神病藥氯丙嗪，阻斷受體多巴胺， 鎮(zhèn)靜止吐兼降溫，人工冬眠顯奇效， 長期用藥毒性大，震顫麻痹低血壓。二.丙咪嗪: 抗抑郁 三.碳酸鋰: 躁狂癥 22.抗精神失常藥藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)91一.氯丙嗪22.抗精神失常藥藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)91氯丙嗪不用于A.

36、低溫麻醉B.抑郁癥C.人工冬眠D.精神分裂癥E.尿毒癥嘔吐藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)92氯丙嗪不用于A.低溫麻醉B.抑郁癥C.人工氯丙嗪引起錐體外系反應(yīng)的藥理作用機(jī)制是A.阻斷黑質(zhì)紋狀體通路中多巴胺受體B.阻斷黑質(zhì)紋狀體通路中M膽堿受體C.阻斷中腦邊緣系統(tǒng)通路中多巴胺受體D.阻斷中腦皮質(zhì)通路中多巴胺受體E.興奮黑質(zhì)紋狀體通路中M膽堿受體藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)93氯丙嗪引起錐體外系反應(yīng)的藥理作用機(jī)制是A.阻斷黑質(zhì)紋強(qiáng)力鎮(zhèn)痛有嗎啡,反復(fù)應(yīng)用易成癮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸,擴(kuò)張血管低血壓燒傷創(chuàng)傷癌疼痛,急性左衰肺水腫膽腎絞痛加解痙,心肌梗死緩劇痛急性腹瀉阿片酊,人工合成哌替啶鎮(zhèn)痛隨弱成癮輕,甲基嗎啡可待因中等疼痛劇干

37、咳,效力不及弱嗎啡嗎啡中毒納洛酮.噴他左辛見產(chǎn)科禁忌:休克昏迷肺不全,分娩哺乳支哮喘.23.鎮(zhèn)痛藥藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)94強(qiáng)力鎮(zhèn)痛有嗎啡,反復(fù)應(yīng)用易成癮23.鎮(zhèn)痛藥藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培嗎啡可用于治療A.阿司匹林哮喘B.心源性哮喘C.支氣管哮喘D.喘息型慢性支氣管哮喘E.其他原因引起的過敏性哮喘藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)95嗎啡可用于治療A.阿司匹林哮喘B.心源性哮喘嗎啡臨床的適應(yīng)證為A.分娩止痛B.哺乳期婦女的止痛C.診斷未明的急腹癥疼痛D.顱腦外傷的疼痛E.急性嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等所致的疼痛藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)96嗎啡臨床的適應(yīng)證為A.分娩止痛B.哺乳期婦女的止鈣通道阻滯藥分類(一)選擇性鈣通道阻滯藥

38、維拉帕米類 硝苯地平類 地爾硫卓類(二)非選擇性鈣通道阻滯藥 氟桂利嗪類 普尼拉明類 其他類 24.藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)97鈣通道阻滯藥分類24.藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)97藥理作用（一）對心臟的作用1.負(fù)性肌力作用 維拉帕米阻滯Ca2+內(nèi)流，降低胞漿Ca2+濃度 心肌收縮力2.負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用 維拉帕米 阻滯慢反應(yīng)細(xì)胞（竇房結(jié)/房室結(jié)） 0期、4期Ca2+內(nèi)流 自律性心率 /傳導(dǎo)減慢3.心肌缺血的保護(hù)作用擴(kuò)張血管平滑肌 減輕前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，對缺血心肌產(chǎn)生間接保護(hù)作用4.逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)作用藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)98藥理作用藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)98（二）對血管的作用1.舒張血管平滑肌

39、血管平滑肌的張力取決于細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃維拉帕米擴(kuò)張外周阻力血管和冠脈作用明顯;尼莫地平/氟桂利嗪舒張腦血管作用明顯.擴(kuò)張腎臟小動(dòng)脈,增加腎血流量,減少Na+重吸 收而利尿,故有腎臟保護(hù)功能. 2.保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞3.逆轉(zhuǎn)血管重構(gòu)藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)99（二）對血管的作用藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)99臨床用途:(一)心臟方面:1.心絞痛 : 降低心肌耗氧量+擴(kuò)冠脈 硝苯地平,變異性心絞痛效果最好2.心律失常 : 減慢房室傳導(dǎo) 維拉帕米,室上性心動(dòng)過速首選藥3.心功能不全 : 降低心肌耗氧量+擴(kuò)冠脈4.肥厚性心肌病 : 改善左室順應(yīng)性,緩解舒張功能障礙藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)100臨床用途:藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)

40、培訓(xùn)100(二)外周血管疾病方面1. 高血壓 : 擴(kuò)張外周阻力血管,血壓硝苯地平應(yīng)用廣泛氨氯地平作用時(shí)間長,效果好2.外周血管痙攣性疾病 :血管閉塞性脈管炎/間歇性瘸行/雷諾病(三)腦血管疾病方面 : 擴(kuò)張腦血管1.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.缺血性腦血管病 eg.腦梗死/腦栓塞3.突發(fā)性耳聾/偏頭痛 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)101(二)外周血管疾病方面藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)101關(guān)于維拉帕米藥理作用敘述正確的是A.能促進(jìn)Ca2+內(nèi)流B.增加心肌收縮力C.對室性心律失常療效好D.降低竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性E.口服不吸收，不利于發(fā)揮作用藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)102關(guān)于維拉帕米藥理作用敘述正確的是A.能促進(jìn)Ca2+

41、內(nèi)流下列哪種藥物屬于非選擇性鈣拮抗藥A.硝苯地平B.加洛帕米C.地爾硫蕈D.普尼拉明E.尼卡地平藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)103下列哪種藥物屬于非選擇性鈣拮抗藥A.硝苯地平B.下列哪項(xiàng)不是鈣拮抗劑的適應(yīng)證A.高血壓B.心絞痛C.心律失常D.水鈉潴留E.雷諾綜合征藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)104下列哪項(xiàng)不是鈣拮抗劑的適應(yīng)證A.高血壓B.心絞痛抗心律失常藥分類作用機(jī)制代表藥主要臨床用途Na+阻阻Ca2+阻 K+阻適度阻止輕度阻止重度阻止奎尼丁利多卡因普羅帕酮同其名同其名同其名普萘洛爾胺碘酮 維拉帕米房性及室性心律失常室性心律失常房性及室性心律失常竇性心動(dòng)過速房性及室性心律失常室上性心動(dòng)過速25.藥理成品醫(yī)學(xué)知

42、識(shí)培訓(xùn)105抗心律失常藥分類作用機(jī)制代表藥主要臨床用途Na+阻藥理作用1.降低自律性2.減慢房室傳導(dǎo)3.延長不應(yīng)期作用機(jī)制：1.利多卡因：抑制Na內(nèi)流，促進(jìn)K外流2.普萘洛爾：抑制Ca2內(nèi)流，促進(jìn)K外流3.胺 碘 酮：抑制Ca2內(nèi)流，抑制Na內(nèi)流 抑制K外流4.維拉帕米：抑制Ca2內(nèi)流藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)106藥理作用作用機(jī)制：藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)106臨床用途 ：1.利多卡因室性心律失常靜脈注射給藥是室性期前收縮、室速、室顫的首選藥。2.普萘洛爾竇速、房顫交感神經(jīng)興奮所致竇速的首選藥3.胺碘酮廣譜抗心律失常藥適用于難治性，頑固性心律失常4.維拉帕米室上性心動(dòng)過速房室折返所致的陣發(fā)性室上性心動(dòng)

43、過速的首選藥5.苯妥因鈉同利多強(qiáng)心苷中毒，低血鉀所致室性心律失常的首選藥藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)107臨床用途 ：藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)107臨床用藥原則：1.根據(jù)原發(fā)病和心律失常的類型選擇藥物；竇速受體阻滯劑 室上速維拉帕米、西地蘭 控制房顫心室率西地蘭、受體阻滯劑 房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律奎尼丁、普羅帕酮 室顫電擊除顫 良性心律失常無需治療2.不輕易采用聯(lián)合用藥;可合用小劑量強(qiáng)心苷3.警惕加重和誘發(fā)心律失常; 小劑量,少用廣譜藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)108臨床用藥原則：藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)108抗心律失常藥 抗心律藥很復(fù)雜，心電生理統(tǒng)率它。 三種離子鉀鈉鈣，三類藥物好分家。 降低自律消折返，失常原理兩句話。 緩

44、慢失常阿托品，室律不齊“利卡因”。 房顫房撲地高辛，心甙中毒苯妥英。 R阻斷室上性，阻鈣內(nèi)流異搏定。 “房室交界”它能正，胺碘酮，效全能。 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)109抗心律失常藥 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)109普萘洛爾抗心律失常的主要作用是A.治療量的膜穩(wěn)定作用B.擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷C.消除精神緊張D.加快心率和傳導(dǎo)E.阻斷心臟的受體，降低自律性，減慢心率藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)110普萘洛爾抗心律失常的主要作用是A.治療量的膜穩(wěn)定作用陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選的藥物是A.利多卡因B.苯妥英鈉C.普魯卡因胺D.維拉帕米E.普羅帕酮藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)111陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選的藥物是A.利多卡因

45、B.交感神經(jīng)過度興奮引起的竇性心動(dòng)過速最好選用A.普萘洛爾B.胺碘酮C.苯妥英鈉D.普魯卡因胺E.美西律藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)112交感神經(jīng)過度興奮引起的竇性心動(dòng)過速最好選用A.普萘洛爾利多卡因?qū)π募〖?xì)胞膜的電生理效應(yīng)是A.抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流B.促進(jìn)Na+內(nèi)流，抑制K+外流C.促進(jìn)Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+內(nèi)流D.促進(jìn)Na+外流，促進(jìn)K+內(nèi)流E.抑制Na+外流，促進(jìn)K+內(nèi)流藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)113利多卡因?qū)π募〖?xì)胞膜的電生理效應(yīng)是A.抑制Na+內(nèi)流，可用于對抗室上性和室性心律失常的藥物是A.奎尼丁B.維拉帕米C.普萘洛爾D.苯妥英鈉E.普羅帕酮藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)114可用于對抗室上性和室

46、性心律失常的藥物是A.奎尼丁抗高血壓藥一線抗高血壓藥:1.利尿藥2.鈣拮抗藥3.受體阻滯劑4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體阻斷藥6.1受體阻斷藥26.藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)115抗高血壓藥一線抗高血壓藥:26.藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)115作用機(jī)制:初期排鈉利尿,有效血容量而降壓;后期血管平滑肌卻Na+,Na+-Ca2+交換 細(xì)胞內(nèi)Ca2+,外周血管張力,血壓藥理作用: 小劑量能產(chǎn)生緩慢,溫和,持久的降壓作用.收/舒平均降10%.24周起效,34周降壓明顯對正常人無降壓作用.臨床用途: 單獨(dú)應(yīng)用是治療輕度高血壓的首選藥.尤其適用于老年收縮期高血壓.1.利尿藥:氫氯塞嗪藥理成品醫(yī)學(xué)知

47、識(shí)培訓(xùn)116作用機(jī)制:1.利尿藥:氫氯塞嗪藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1162. 受體阻滯劑:普萘洛爾作用機(jī)制:阻斷心肌1受體;阻斷腎近球細(xì)胞1受體;阻斷突觸前膜受體,減少去甲腎上腺素釋放;阻斷延髓,下丘腦受體,減少外周去甲腎釋放;增加壓力感受器的敏感性;增加前列腺素的合成;藥理作用:阻斷1/ 2受體產(chǎn)生緩慢、中等的降壓作用.收縮壓降15%20%,舒張壓降10%15%.12周起效,34周降壓明顯臨床用途:高腎素型/心排出量過高型高血壓,或伴有心動(dòng)過速,心絞痛,腦血管病的高血壓.藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1172. 受體阻滯劑:普萘洛爾作用機(jī)制:藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI):卡

48、托普利降解產(chǎn)物緩激肽酶緩激肽血管平滑肌 松弛外周阻力血壓作用機(jī)制血管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素-受體血管平滑肌收縮/增厚外周阻力血壓腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮鈉水潴留腎素轉(zhuǎn)化酶激動(dòng)心室重構(gòu)肥厚ACEI抑制抑制去甲腎釋放血壓抑制藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1183. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI):卡托普利降解緩激肽藥理作用:1.降壓作用 作用快速、顯著、短暫?？诜?5min 起效，血壓下降1525,持續(xù)46h 對正常人也有降壓作用. 特點(diǎn):增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性,降脂.2.靶器官保護(hù)作用 逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)和血管重構(gòu).臨床用途:1.高血壓 對于原發(fā)性，腎性，高腎素型高血壓療效好。2.難治性心功能

49、不全 舒張血管，減輕心臟負(fù)荷藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)119藥理作用:藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)119不良反應(yīng):1.低血壓2.刺激性干咳3.過敏反應(yīng)4.血管神經(jīng)性水腫常見藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)120不良反應(yīng):常見藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)120下列抗高血壓藥物中，哪一藥物易引起刺激性干咳A.維拉帕米B.卡托普利C.氯沙坦D.硝苯地平E.普萘洛爾藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)121下列抗高血壓藥物中，哪一藥物易引起刺激性干咳A.維拉帕4. 血管緊張素受體阻斷藥(AT阻 ):氯沙坦藥理作用 AT阻斷藥選擇性地與AT1受體結(jié)合,競爭性的拮抗AT與AT1結(jié)合,產(chǎn)生緩慢,強(qiáng)大而持久的舒張血管作用和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)作用. 增加腎血流量和

50、腎小球?yàn)V過率,增加尿酸,尿鈉,水的排出,具有腎保護(hù)作用.臨床用途1.高血壓 主要用于不能耐受ACEI所致刺激性干咳 的高血壓患者;原發(fā)和高腎素性高血壓.2.心功能不全藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1224. 血管緊張素受體阻斷藥(AT阻 ):氯沙坦藥理作用高血壓合并腎動(dòng)脈硬化的患者不宜選用A.利尿藥B.腎上腺素受體阻滯藥C.腎上腺素受體阻滯藥D.鈣通道阻滯藥E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)123高血壓合并腎動(dòng)脈硬化的患者不宜選用A.利尿藥B.抗高血壓藥 中樞降壓可樂定，對抗未梢利血平， -R阻斷哌唑嗪, 血管擴(kuò)張“肼噠嗪”， 利尿降壓氯噻嗪，“緊張轉(zhuǎn)化”卡普利， 強(qiáng)擴(kuò)動(dòng)靜硝普鈉，危象心梗才

51、選它， 聯(lián)合.階梯.個(gè)體化，肺、肝、腎功要詳查。 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)124抗高血壓藥 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)124抗心絞痛藥心絞痛基本原理: 心肌供氧 心肌耗氧冠脈血流冠脈阻力灌注壓側(cè)支循環(huán)心室舒張時(shí)間心臟功能狀態(tài)心室壁張力射血時(shí)間心率心肌收縮力抗心絞痛藥物作用機(jī)制:擴(kuò)張冠脈,增 加心肌供養(yǎng);舒張小A/小V 減輕心臟負(fù)荷;阻斷1受體, 減慢心率,減 弱心肌收縮力, 降低心肌耗氧 量.27.藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)125抗心絞痛藥心絞痛基本原理:冠脈血流冠脈阻力灌注壓側(cè)支循環(huán)心1.硝酸甘油藥理作用: 1. 舒張全身A/V,減少心肌耗氧量; 2. 舒張冠脈,增加缺血區(qū)血流量; 3. 重新分配冠脈血流,

52、增加缺血區(qū)血流量;作用機(jī)制: 硝酸脂類藥物進(jìn)入血管內(nèi)皮Cell,和平滑肌Cell,釋放出NO,NO是內(nèi)源性舒血管活性物質(zhì),可以使血管平滑肌舒張.臨床用途: 1.心絞痛 穩(wěn)定型心絞痛的首選藥; 2.急性心肌梗死 及早,小劑量,短時(shí)間靜注. 可減輕缺血損傷,縮小梗死面積. 3.心功能不全藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1261.硝酸甘油藥理作用:藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1262.-阻滯藥:普萘洛爾藥理作用: 1. 降低心肌耗氧量; 心率收縮力 2. 改善缺血區(qū)心肌供血; 心率舒張期延長,冠脈灌注時(shí)間延長 3. 改善心肌代謝; 促進(jìn)缺血區(qū)對葡萄糖的攝取; 保護(hù)缺血區(qū)線粒體結(jié)構(gòu)和功能,維持ATP供應(yīng); 促進(jìn)氧合血紅蛋

53、白分離,增加組織供氧.臨床用途: 適用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛. 尤其適用于伴有高血壓或心律失常的心絞痛患者. 與硝酸酯類合用可提高療效.藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1272.-阻滯藥:普萘洛爾藥理作用:藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)123.鈣拮抗藥:硝苯地平藥理作用: 1. 降低心肌耗氧量; 阻滯Ca2+內(nèi)流,舒張阻力血管, 降低后負(fù)荷/心肌收縮力減弱,心率,心肌耗氧量. 2. 改善缺血區(qū)心肌供血; 擴(kuò)張冠脈,解除血管痙攣,增加側(cè)枝循環(huán) 3. 保護(hù)心肌; 防止心肌缺血細(xì)胞內(nèi)時(shí)Ca2+超負(fù)荷,保護(hù)缺血區(qū) 線粒體結(jié)構(gòu)和功能,維持ATP供應(yīng);臨床用途: 適用于各型心絞痛,尤其適用于變異型心絞痛. 與-阻斷藥合用較為

54、理想.藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1283.鈣拮抗藥:硝苯地平藥理作用:藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)128抗心絞痛藥 抗心絞痛藥三類，硝酸甘油擴(kuò)血管， 阻鈣內(nèi)流硝吡啶，阻斷-R心得安； 增加血供降氧耗，聯(lián)合用藥效力添。 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)129抗心絞痛藥 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)129硝酸酯類藥物舒張血管的作用機(jī)制是A.阻斷受體B.直接作用于血管平滑肌C.促進(jìn)前列環(huán)素的生成D.釋放一氧化氮E.阻滯Ca2+通道藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)130硝酸酯類藥物舒張血管的作用機(jī)制是A.阻斷受體B變異型心絞痛最好選用哪一種藥物A.普萘洛爾B.吲哚洛爾C.硝苯地平D.硝酸異山梨酯E.洛伐他汀藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)131變異型心絞痛最

55、好選用哪一種藥物A.普萘洛爾B.吲硝酸酯類、受體阻斷劑、Ca2+通道阻滯藥治療心絞痛的共同作用是A.減慢心率B.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈C.縮小心室容積D.降低心肌耗氧量E.增強(qiáng)心肌收縮力藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)132硝酸酯類、受體阻斷劑、Ca2+通道阻滯藥治療心絞痛的共同作抗慢性心功能不全藥 慢性心功能不全是多種病因引起的心室重構(gòu),心肌收縮與舒張功能障礙,心臟泵血功能減退,導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)缺血和靜脈系統(tǒng)淤血的臨床綜合征.因靜脈系統(tǒng)淤血癥狀和體征明顯,故又稱充血性心力衰竭. 抗慢性心功能不全藥是一類 或 增加心肌收縮力 或 減輕心臟前/后負(fù)荷的藥物.增加心排出量28.藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)133抗慢性心功能不全藥

56、慢性心功能不全是多種病因引起的心(一)強(qiáng)心苷類 : 地高辛藥理作用1.正性肌力作用 增強(qiáng)心肌收縮力; 增加衰竭心臟排出量; 降低衰竭心肌耗氧量;2.負(fù)性頻率作用3.影響心肌電生理特性 降低竇房結(jié)自律性; 提高蒲肯野纖維自律性; 降低房室結(jié)傳導(dǎo)性; 縮短心房肌不應(yīng)期; 縮短蒲肯野纖維不應(yīng)期;4.影響心電圖; T波低平/平坦/雙相/倒置 ST段下移呈魚鉤狀 P-R間期延長 Q-T間期縮短 P-P間期延長5.影響神經(jīng)-內(nèi)分泌功能; 增加迷走神經(jīng)作用 抑制交感神經(jīng)作用 降低腎素和去甲腎分泌 增加心鈉素和內(nèi)皮松弛因子6.利尿作用.藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)134(一)強(qiáng)心苷類 : 地高辛藥理作用4.影響心電圖

57、;藥理成作用機(jī)制: 治療量強(qiáng)心苷輕度抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶的活性(活性降低20%40%),使Na+-K+交換受阻,細(xì)胞內(nèi)Na+增多, K+減少.由于Na+-K+交換耦聯(lián)著Na+-Ca+交換,前者受抑制,后者成為主要方式,導(dǎo)致Ca+內(nèi)流增加,使更多的鈣在興奮-收縮耦聯(lián)中發(fā)揮作用,從而導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng).中毒機(jī)制: 中毒量的強(qiáng)心苷重度抑制Na+-K+-ATP酶(活性降低60%80%),造成細(xì)胞內(nèi)Ca+量大增,K+量明顯減少,誘發(fā)鈣超負(fù)荷而強(qiáng)心苷中毒和快速型心律失常.藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)135作用機(jī)制:藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)135臨床用途1.慢性心功能不全 凡有收縮功能障礙者,都是強(qiáng)

58、心苷的適應(yīng)癥.最佳適應(yīng)癥是低排血量性心功能不全. eg. 瓣膜病,先心病. 對瓣膜病伴有房顫和室率快者療效最好.2.房顫和房撲 減慢房室傳導(dǎo) 強(qiáng)心苷是室率過快的房顫和房撲的首選藥. 但預(yù)激綜合癥伴發(fā)房顫者禁用強(qiáng)心苷.3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速禁忌癥:室性心律失常 / 度以上房室傳導(dǎo)阻滯藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)136臨床用途藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)136毒性反應(yīng)1.心臟毒性反應(yīng) 室性期前收縮,房室傳導(dǎo)阻滯多見,室速最嚴(yán)重.2.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 霧視,黃視,綠視等視覺障礙是特殊中毒先兆3.胃腸反應(yīng) 早期中毒先兆防治 停藥+以下措施1.去除誘因 低血鉀 / 低血鎂 / 高血鈣2.治療快速型心律失常 輕者口服或肌注

59、鉀鹽;重者可用苯妥英鈉3.治療緩慢型心律失常 心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯用阿托品解救4.危及生命的致死性中毒 應(yīng)用地高辛抗體Fab片段 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)137毒性反應(yīng)藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)137強(qiáng)心甙 強(qiáng)心甙類慢中快，增強(qiáng)心力游離鈣； 正性肌力最根本，心力衰竭適應(yīng)癥； 減慢心率和傳導(dǎo)，房顫房撲陣發(fā)性； 毒性反應(yīng)三方面，心律失常要送命； 維持療法地高辛，禁鈣補(bǔ)鉀牢記心。 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)138強(qiáng)心甙 藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)138強(qiáng)心苷最常見的早期心臟毒性反應(yīng)是A.室上性心動(dòng)過速B.二聯(lián)律C.室性期前收縮D.房性期前收縮E.竇性停搏藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)139強(qiáng)心苷最常見的早期心臟毒性反應(yīng)是A.室上

60、性心動(dòng)過速(二)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥可防治心功能不全的發(fā)展,降低急性心肌梗死后的死亡率,能有效延緩或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),阻止心臟擴(kuò)大的發(fā)展.已成為一類具有特殊作用的抗心功能不全藥.作用機(jī)制:1.減少血管緊張素的生成2.抑制緩激肽的降解3.降低醛固酮分泌4.組織內(nèi)血管緊張素減少臨床用途:心功能不全,尤其是重癥/難治性心功能不全高血壓并發(fā)心功能不全的首選降低后負(fù)荷降低前負(fù)荷逆轉(zhuǎn)心室/血管重構(gòu)藥理成品醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)140(二)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥可通過抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)換酶而發(fā)揮抗慢性心功能不全作用的代表藥有A.地高辛B.卡托普利C.美托洛爾D.氯沙坦E.