血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講培訓(xùn)課件

1、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講 血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)概述概念:血流動(dòng)力學(xué)(hemodynamics) 是血液在循環(huán)系統(tǒng)中運(yùn)動(dòng)的物理學(xué),主要過對(duì)作用力、流量和容積等方面的因素分析,觀察并研究血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)情況。 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(hemodynamic monitoring) 是指依據(jù)物理學(xué)的定律,結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性進(jìn)行定量地、動(dòng)態(tài)地、連續(xù)地測(cè)量和分析,并將這些數(shù)據(jù)反饋性地用于對(duì)病情發(fā)展的了解和對(duì)臨床治療的指導(dǎo)。2血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講 血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)概述概念:血 血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的指征復(fù)雜的心肌梗塞 休克呼吸衰竭心力衰竭高

2、危病人術(shù)中或術(shù)后的監(jiān)測(cè)和處理3血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講 血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的指征復(fù)雜的心肌梗塞 血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)意義1、提供可靠血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，指導(dǎo)治療。2、評(píng)價(jià)危重病人器官衰竭程度，并推斷其病因。3、有助于需要緊急處理的病理變化。4血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講 血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)意義4血液動(dòng) 血液動(dòng)力學(xué)分類1、無(wú)創(chuàng)性血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)2、有創(chuàng)性血液定力學(xué)監(jiān)測(cè)5血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講 血液動(dòng)力學(xué)分 無(wú)創(chuàng)性血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心電圖及心率無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)定氧飽和度尿量超聲心動(dòng)圖6血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講 無(wú)創(chuàng)性血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心電圖及 無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓(NIBP) 動(dòng)脈壓（arterial blood p

3、ressure，BP）即血壓是最基本的心血管監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。血壓可以反映心排出量和外周血管總阻力，同時(shí)與血容量、血管壁彈性、血液粘滯度等因素有關(guān)，是衡量循環(huán)功能的重要指標(biāo)之一。7血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講 無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓(NIBP) 無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓(NIBP) 8血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講 無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓(NIBP) 手動(dòng)測(cè)壓法1.擺動(dòng)顯示法（oscillatorymethod）2 .聽診法（auscultatorymethod）3.觸診法（palpate method9血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講手動(dòng)測(cè)壓法1.擺動(dòng)顯示法（oscillatorymetho NIBP的優(yōu)點(diǎn)無(wú)創(chuàng)傷性，重復(fù)性好；操作

4、簡(jiǎn)單，易于掌握；適用范圍廣泛，包括各年齡的病人和擬行各種大小手術(shù)的患者；自動(dòng)化的血壓監(jiān)測(cè)，能夠按需要定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)省力；能夠自動(dòng)檢出袖套的大小，確定充氣量；血壓超過設(shè)定的上限或低于下限時(shí)能夠自動(dòng)報(bào)警。10血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講 NIBP的優(yōu)點(diǎn)有創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)適應(yīng)證各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)；體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)；需行低溫和控制性降壓的手術(shù)；嚴(yán)重低血壓、休克等需反復(fù)測(cè)量血壓的手術(shù)；需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)獾葴y(cè)量的病人；需要用血管擴(kuò)張藥或收縮藥治療的病人；呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人。11血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講有創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)適應(yīng)證11血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)

5、專題 有創(chuàng)性血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)內(nèi)容動(dòng)脈血壓（ABP）中心靜脈壓(CVP)右房壓(RAP)右室壓(RVP)肺動(dòng)脈壓(PAP)肺毛細(xì)血管嵌楔壓(PCWP)心排血量(CO)12血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講 有創(chuàng)性血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)內(nèi)容動(dòng)脈血壓（ABP 動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)：1、適應(yīng)癥：（ 1 ）臨床上需要連續(xù)性的血壓監(jiān)測(cè)：高血壓危象患者正使用靜脈血管擴(kuò)張劑；心源性休克患者正使用靜脈強(qiáng)心劑；感染性休克患者正使用加壓素。（ 2 ）需要頻繁地抽血（血?dú)獗O(jiān)測(cè)）2. 插管部位： 橈動(dòng)脈、臂動(dòng)脈和股動(dòng)脈。3. 臨床意義：指導(dǎo)治療，判斷療效及預(yù)后，進(jìn)一步進(jìn)行心排量；結(jié)合中心靜脈壓綜合分析，進(jìn)行病情評(píng)估；在身體的不同部位置管所顯

6、示的動(dòng)脈血壓波形均不相同。13血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講 動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)：血壓波形及意義(正常波形)14血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講血壓波形及意義(正常波形)14血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣矮小低平波形：見于術(shù)后低心排、心衰、主動(dòng)脈瓣狹窄15血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講矮小低平波形：見于術(shù)后低心排、心衰、主動(dòng)脈瓣狹窄15血液高大跳躍波形：術(shù)后功能亢進(jìn)狀態(tài)；主動(dòng)脈瓣反流16血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講高大跳躍波形：術(shù)后功能亢進(jìn)狀態(tài)；主動(dòng)脈瓣反流16血液動(dòng)力雙重搏動(dòng)波形：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全17血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講雙重搏動(dòng)波形：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄并

7、關(guān)閉不全1交替變化波形：左心衰竭18血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講交替變化波形：左心衰竭18血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講二聯(lián)波形、不規(guī)則波形：心律失常19血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講二聯(lián)波形、不規(guī)則波形：心律失常19血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí) 中心靜脈壓 (CVP)正常值： 4 12cmH2O部位：頸內(nèi)靜脈；鎖骨下靜脈；股靜脈；肱靜脈20血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講 中心靜脈壓 (CVP)正常值臨床意義測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。如果CVP30mmHg 舒張末壓1

8、0mmHg26血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講 右室壓（RVP）正常值為： 心室壓力異常27血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講 心室壓力異常2 肺動(dòng)脈壓（PAP）正常值： 15 28mmHg / 5 14mmHg ，平均肺動(dòng)脈壓為 20mmHg意義：肺動(dòng)脈收縮壓升高見于肺高壓、肺梗塞、容量過多、二尖瓣狹窄、COPD、左心功能不全、肺血流量增多；舒張過高左心室功能。28血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講 肺動(dòng)脈壓（PAP）正常值： 15 28 肺毛細(xì)血管嵌楔壓(PCWP)正常值：5-12mmHg意義：5mmHg表示體循環(huán)血容量不足； 18mmHg出現(xiàn)肺淤血；大于30mmHg為肺水腫29血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知

9、識(shí)專題宣講 肺毛細(xì)血管嵌楔壓(PCWP)正常 心排血量（CO）正常值：4-8L/min30血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講 心排血量（CO）正 心指數(shù)（CI）正常值：2.8-4.3L/min. 意義：提示心輸出量減低31血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講 心指數(shù)（CI）正常 血液動(dòng)力學(xué)分型分型肺淤血水腫灌注不足PCWP(mmHg)CIL/min. 治療原則-182.2觀察+_18=2.2血壓正常-利尿劑血壓升高-血管擴(kuò)劑_+181810mmHg,RA/PAWP0.65右心房壓力曲線呈“W”或“M”型右心室壓力曲線呈“平方根號(hào)”改變?nèi)绾喜⒆笫夜Ｋ?PAWP亦可增加治療:PAWP18mmHg-正性肌力藥物、血管擴(kuò)張劑34血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講右室心肌梗死的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化及治療參數(shù)變化:34血液動(dòng)力