最新妊娠期甲亢解讀課件

1、最新妊娠期甲亢解讀10/9/2022妊娠期甲亢概述甲亢即甲狀腺毒癥,是指由于血清游離四碘甲狀腺原氨酸( FT4) 和( 或) 游離三碘甲狀腺原氨酸( FT3) 濃度增高，引起機體興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。妊娠期甲亢的發(fā)病率國內(nèi)報道為0. 1% 0. 2%。妊娠期甲亢可對母兒可產(chǎn)生嚴重不良影響1.孕婦：可發(fā)生如反復流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病或子癇前期、胎盤早剝、心衰和甲狀腺危象等，其中最嚴重的并發(fā)癥為心衰和甲狀腺危象。2.對胎兒或新生兒也可造成不同程度的損害，如可能發(fā)生胎兒生長受限( FGR) 、低體重兒妊娠期甲狀腺生理變化1.下丘腦-垂體-甲狀腺軸2.胎盤激素影響3.

2、雌激素分泌增加，可使肝臟合成甲狀腺結(jié)合球蛋白( TBG) 增加，而代謝清除率下降，使得TBG 明顯增高，并引起血清甲狀腺素水平升高4. 胎盤可合成大量HCG，在妊娠3個月時達高峰。血清HCG 與促甲狀腺激素( TSH) 有相同的 亞基，故早孕期高水平的HCG 能刺激TSH 受體，從而導致甲狀腺激素分泌增加5. 妊娠期甲狀腺可出現(xiàn)生理性腫大妊娠期甲亢的診斷1.既往病史2.臨床癥狀、體征3.實驗室檢查： FT3、FT4增高，TSH 受抑制或檢測不出( 低于0. 1 mU/L) ，才能確診為妊娠期甲亢妊娠期甲亢的分度輕度甲亢： BMR 增高20% 30%; 中度甲亢： BMR增高 30% 60%為;

3、 重度甲亢： BMR增高60%妊娠期甲亢分類1.妊娠期一過性甲亢綜合征（ GTH ）,與妊娠期激素變化相關，多在妊娠8-10周發(fā)病2.彌漫性毒性甲狀腺腫( Graves 病，GD)，與自身免疫相關3.非自身免疫性甲狀腺毒癥， 原因主要包括: 多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、毒性腺瘤及人為導致的甲狀腺毒癥。妊娠期一過性甲亢綜合征（ GTH ）是指在妊娠早期出現(xiàn)的短暫性的甲狀腺功能亢進，主要是由于妊娠時HCG 升高所致，本病的發(fā)生可能與妊娠劇吐有關，屬于生理性，多在妊娠早期發(fā)生，至妊娠中期逐漸恢復正常。表現(xiàn)：為血清FT3TT4升高、TSH 降低或無法檢出，甲狀腺自身抗體陰性，既往無甲亢病史，臨床無甲狀腺腫大

4、、眼病等治療：對癥治療，不推薦抗甲狀腺藥物應用妊娠期Graves 病1.表現(xiàn)：體重增加與孕周不符，消瘦、靜息狀態(tài)心率100次/分2.浸潤性突眼 、彌漫性甲狀腺腫伴局部血管雜音和震顫3.血清TSH 0. 1 mU/L，F(xiàn)T3、FT4升高，血清TRAb( 敏感度95%，特異度99%) 或( 和) 甲狀腺刺激抗體( TSAb) 陽性TSH 是反映妊娠期甲狀腺功能最為準確的指標， ATA 指南推薦參考范圍妊娠初期低于2. 5 mU/L，范圍在0. 1 2. 5 mU/L。妊娠中期0. 2 3. 0 mU/L。妊娠晚期0. 3 3. 0 mU/L( Level I-USPSTF) 。檢測TRAb的重要性

5、TRAb 可通過胎盤刺激胎兒甲狀腺，且其活性在妊娠期間持續(xù)存在，故TRAb 轉(zhuǎn)陰對改善母嬰預后尤為重要對妊娠期新診斷GD 或既往有GD 病史的患者，應在妊娠22 26 周時檢測TRAb一旦發(fā)現(xiàn)仍有高水平TRAb，應密切監(jiān)測胎兒情況，并在生后3 4 d 和7 10 d 時篩查新生兒甲亢。妊娠期甲亢的治療治療妊娠期甲亢的目標是在短期內(nèi)控制癥狀，使甲狀腺功能恢復至正常，同時盡量避免母兒并發(fā)癥的發(fā)生。1.口服ATD藥物治療2.手術治療，妊娠是甲狀腺切除手術的相對禁忌證，甲狀腺切除術很少用于治療妊娠期甲亢，如果病情需要，手術最佳時間應選擇在妊娠中期I 131為放射性物質(zhì)，妊娠期和哺乳期甲亢婦女禁用妊娠期

6、ATD 應用ATD為D 類藥物 PTU 與MMI 均可通過胎盤 1.丙硫氧嘧啶( PTU) ， ATA 指南建議: 在妊娠前3 個月推薦服用PTU 治療甲亢 。胎盤通過率低，半衰期為1 2 h，為治療妊娠期甲亢的首選藥2. 甲巰咪唑( MMI) ，妊娠3個月以后可以使用（致畸作用：FGR，面部畸形、皮膚發(fā)育不全等），半衰期6 8 h ，胎盤通過率高，作為妊娠期二線用藥，哺乳期患者首選MMI治療。大劑量的ATD 應用會抑制胎兒甲狀腺功能PTU 用量為50 150 mg，2 3次/d; MMI 用量為5 15 mg，1 次/d。在ATD 治療期間，應每2 6 周監(jiān)測FT4和TSH 一次，血清FT4

7、目標值維持在正常參考值中等程度的上限，每4 周檢查一次肝功。藥物調(diào)整血FT4改善一般需4 周，TSH 正常化需6 8 周TSH 水平正常時可提示ATD 應減量或停藥TRAb 消失則提示可以終止ATD 治療，如繼續(xù)使用可能會增加胎兒甲減的風險目前認為，使FT4維持于非妊娠期正常參考值上1 /3 的ATD 用量為合適劑*除非出現(xiàn)胎兒甲亢，否則不建議ATD與甲狀腺激素( LT4) 聯(lián)合應用甲亢患者妊娠的時機:( 1) 妊娠前甲亢患者，如正在接受ATD 治療，且實驗室檢查甲狀腺功能達到正常范圍，可改用ATD 的最小有效劑量，維持血清FT4達正常參考值的上限。( 2) 131 I 治療后達6 個月以上，

8、并在受孕前3個月維持甲狀腺功能正常。產(chǎn)褥期甲亢妊娠期有免疫抑制現(xiàn)象，產(chǎn)后抑制解除，會出現(xiàn)免疫反跳，故妊娠時患者的甲亢癥狀有所緩解，而產(chǎn)后病情可能會加重。因此，產(chǎn)后應注意復查甲狀腺功能，以及時調(diào)整ATD 用量甲亢危象甲亢危象雖然較少見，但病死率極高，為10% 20%，若搶救不及時病死率可升至75%，因此，一旦發(fā)生甲亢危象應立即搶救，待病情穩(wěn)定后2 4 h終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜。甲亢危象表現(xiàn)：高熱、脈快、焦慮、極度煩躁不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、黃疸、腹瀉、大量失水可致虛脫、休克，繼而嗜睡或昏譫。處理：1.建立靜脈通路、吸氧、降溫、監(jiān)測生命體征、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療2.首選丙基硫氧嘧

9、啶，口服或胃管內(nèi)每次注入200300mg，每6小時一次甲亢危象3.于抗甲狀腺藥物治療后1小時內(nèi)，靜脈或口服大量碘溶液，以阻斷激素分泌?？稍?0%葡萄糖溶液500ml中加碘化鈉溶液0.25g靜脈滴注，每812小時一次，也可口服復方碘溶液每日30滴左右，并在2周內(nèi)逐漸停用4.迅速阻滯兒茶酚胺釋放：用心得安1040mg，每46小時口服一次，或靜滴0.51mg，用藥期間要注意心臟功能甲亢危象5.氫化可的松200500mg/d，靜脈滴注，以糾正在危象時的相對腎上腺皮質(zhì)機能不全，以后逐漸減少藥量，以防反跳。6.去除誘因胎兒甲亢胎兒甲亢主要發(fā)生于高滴度TRAB的Grave孕婦，通常在妊娠中期發(fā)病表現(xiàn)：胎兒心

10、動過速（胎心率170次/分，持續(xù)10分鐘以上）、胎兒甲狀腺腫、胎兒骨齡加速、胎兒生長遲緩*對于存在高滴度TRAB的孕婦，需要從妊娠中期開始檢測胎兒心率、甲狀腺體積新生兒甲亢新生兒甲亢的癥狀、體征通常在出生后10天左右出現(xiàn)診斷：甲狀腺毒癥狀；血清FT3 FT4 TT3 TT4水平升高，TSH降低可診斷新生兒甲亢治療：抗甲狀腺藥物、碘劑、對癥治療甲亢哺乳期治療 哺乳期首選PTU治療歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建

11、成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通

12、部下設“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設 ，郵傳正式脫離海關。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使

13、異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。串點成面握全局 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因

14、(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。1李鴻

15、章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且

16、也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦 解

17、析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可

18、以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A題組沖關3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡便B改變著人們的思想觀念C