呼吸系統(tǒng)疾病的病理表現(xiàn)課件

1、復 習一呼吸系統(tǒng)組成及特點氣管 支氣管 小支氣管 細支氣管 終末細支氣管 肺泡 肺泡囊 肺泡管 呼吸性細支氣管*肺導氣部 *肺呼吸部 *小氣道 *肺小葉 *肺腺泡二肺組織學 氣管和支氣管的組織結(jié)構(gòu)：分三層，粘膜上皮含三種細胞粘膜上皮中含假復層或單層纖毛柱狀上皮，杯狀細胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞細支氣管：上皮成分，不含軟骨和腺體肺泡上皮：分I型和II型，數(shù)量和功能肺 炎pneumonia分類： 1、根據(jù)病因分類感染性理化性（放射性、吸入性 和類脂性）變態(tài)反應性（過敏性和風濕）2、根據(jù)部位的不同分肺泡性和間質(zhì)性3、根據(jù)病變性質(zhì)(1)充血水腫期(1-2天) (2)紅色肝樣變期(3-4天) 4、臨床病理聯(lián)系充

2、血水腫期 毒血癥 X-ray紅色肝樣變期 實變、呼吸音、 X-ray、痰灰色肝樣變期 實變、呼吸音、 X-ray、痰溶解消散期 呼吸音、 X-ray現(xiàn)今，典型的大葉性肺炎的四期病變少見。5.并發(fā)癥 (1)肺肉質(zhì)變 (pulmonary arnification)Early organization of intra-alveolar exudate, seen in areas to be streaming through the pores of Kohn (arrow). (2)化膿性胸膜炎及膿胸(3)肺膿腫(4)敗血癥或膿毒敗血癥(5)感染性休克Abscess formationAbs

3、cess formationLung Abscess:3.病理變化 (1)肉眼:以細支氣管為中心直徑、顏色、部位融合性支氣管肺炎(confluent bronchopneumonia) 可融合，與大葉性 肺炎區(qū)別(2)鏡下:細支氣管受累肺泡代償肺泡4.病理與臨床聯(lián)系(1)發(fā)熱、咳嗽、咳痰 (2)呼吸困難及紫紺 (3)有無實變(4)聽診 (5)x線照片5.并發(fā)癥 (1)呼吸衰竭 (2)心力衰竭 (3)肺膿腫、膿胸、膿毒敗血癥 (4)支氣管擴張吸入性肺炎的病理學類型是(2010A型)A.支氣管肺炎 B.大葉性肺炎C.間質(zhì)性肺炎 D.彌漫性肺泡損傷6 大、小葉性肺炎的區(qū)別病因患者年齡病變性質(zhì)病變范圍

4、臨床表現(xiàn)線并發(fā)癥預后病 毒 性 肺 炎Viral Pneumonia病原：常見為流感病毒,其次為呼吸道合胞 病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病 毒、單純皰疹病毒和巨細胞病毒年齡分布：兒童多見病 理 變 化小葉間隔和肺泡壁增寬間質(zhì)充血水腫淋巴細胞、單核細胞浸潤肺泡一般不累及重者有肺泡的漿液纖維素性炎巨細胞包涵體形成病毒包涵體性狀： 約紅細胞大小，常呈嗜酸性紅染，其周圍有透明暈。病毒包涵體位置：在增生的上皮細胞中 僅在細胞漿：呼吸道合胞病毒 胞漿和胞核：麻疹病毒 僅在細胞核：腺病毒、單純皰疹病毒 巨細胞病毒Cytomegalovirus distinct nuclear cytoplasmic in

5、clusions in the lungCells from the blister in showing glassy intra-nuclear herpes simplex inclusion bodiesMeasles giant cells in the lung. Note the glassy eosinophilic intranuclear and cytoplasmic inclusions 嚴重急性呼吸癥候群Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)非典型肺炎atypical pneumonia1.典型肺炎通常是指由肺炎球菌等常見細菌

6、引起的肺炎，癥狀比較典型，有發(fā)燒、胸痛、咳嗽、咳膿痰，白細胞升高。有特征的病理變化。2.由病毒、支原體、衣原體、立克次體和嗜肺軍團桿菌等引起的肺炎。癥狀：干咳、高熱,呼吸困難等。病理改變無特征性，多表現(xiàn)間質(zhì)性炎癥。 Ministry of Health P.R.china 中華人民共和國衛(wèi)生部 Chinese Center for Disease Control and Prevention 中國疾病預防控制中心支原體性肺炎Mycoplamal Pneumonia概 念 支原體是一種介于細菌與病毒間的微生物，引起間質(zhì)性肺炎改變，在肺炎支原體被發(fā)現(xiàn)以前，被稱為原發(fā)性非典型肺炎。種類多，但僅肺炎支

7、原體能引起呼吸道疾病。傳播途徑 ：多經(jīng)飛沫感染年齡分布：青少年，并隨年齡增長而降低。X-ray: 肺部節(jié)段性的紋理增強及網(wǎng)狀或斑片狀陰影。不易與病毒性肺炎鑒別：肺炎支原體培養(yǎng)確診。病 理 變 化肉眼：病變常僅累及一個肺葉，以下葉多見，病灶呈節(jié)段性分布。鏡下：病變主要發(fā)生在肺間質(zhì)，肺泡間隔明顯增寬，充血、水腫，伴大量淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤，肺泡腔一般無滲出物。間質(zhì)性肺炎：肺泡間隔增寬，大量炎細胞浸潤 Mycoplamal Pneumonia軍團菌性肺炎Legionaires disease流 行 病 學1976年美國退伍軍人協(xié)會集會，發(fā)生一種原因不明的重癥肺炎暴發(fā)流行，死亡率極高。美國從

8、尸檢肺中查出立克次體樣微生物，后證實為G-桿菌，并命名為嗜肺軍團菌（legionella pneumophilia）Mycoplamal Pneumonia流 行 病 學1981年在南京發(fā)現(xiàn)國內(nèi)第一例軍團菌病例，北京(39例)和唐山各暴發(fā)流行一次公共場所人群集中處暴發(fā)流行傳播途徑：空氣Mycoplamal Pneumonia病 因軍團菌共有42種，64個血清型，臨床多為I型，為需氧G-桿菌，Gimenez染色呈紅色，只有在含有L-半胱氨酸和鐵的培養(yǎng)基（F-G培養(yǎng)基）中才能生長。臨 床 特 點 早期肺部聽診有濕羅音，進而出 現(xiàn)肺實變體征 胸片：早期為斑片狀肺內(nèi)浸潤陰 影，進而肺實變，少量胸腔積液

9、， 甚至膿胸 血軍團菌抗體(+);金標準為DNA雜 交實驗肺的病理變化肉眼觀：兩肺重量增加,平均2000g，可達2500g兩肺散在分布的灰白色斑片，病變區(qū)質(zhì)地變實嚴重者整個大葉實變，似大葉性肺炎.鏡下觀：以細支氣管為中心的肺急性纖維素性化膿性炎細支氣管壁大量中性粒細胞浸潤，組織壞死；肺泡腔內(nèi)充滿大量中性粒細胞、巨噬細胞、纖維素及脫落的肺泡上皮細胞，其內(nèi)含軍團桿菌肺泡壁血管擴張、充血纖維素性胸膜炎肺的病理變化滲出小膿腫中性粒細胞滲出過少的大葉性肺炎易發(fā)生的并發(fā)癥是(09年A型)A.肺肉質(zhì)變 B.肺膿腫C.膿胸 D.敗血癥慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary

10、disease, COPD)1.病因及發(fā)病機制 *感染因素 *理化因素 *過敏因素 *吸 煙一 慢性支氣管炎(chronic bronchitis)2.病理變化(1) 粘膜上皮的損傷與修復(2) 腺體的變化(3)平滑肌、軟骨的改變(4)管壁充血，慢性炎細胞浸潤3.臨床病理聯(lián)系: 咳嗽 咳痰 喘息4.并發(fā)癥: 肺氣腫 慢性肺源性心臟病慢支的病理變化可有(07年X型)A.柱狀上皮的纖毛倒伏,脫失B.支氣管腺體增生和黏液腺化生C.支氣管管壁中出現(xiàn)大量淋巴細胞D.支氣管管壁中軟骨細胞出現(xiàn)不典型增生二 肺氣腫(pulmonary emphysema)1.概念:指呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充

11、氣呈持久性過度擴張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱,容積增大的一種病理狀態(tài)。 2.病因及發(fā)病機制 (1) 慢性支氣管炎(2)1抗胰蛋白酶缺乏，彈性蛋白酶增多、活性增高 。3.分類及病理變化(1)肺泡性肺氣腫(alveolar emphysema) 阻塞性肺氣腫腺泡中央型(centriacinar emphysema)全腺泡型 (panacinar emphysema) 肺大泡(bullae lung) *腺泡周圍型(periacinar emphysema) (2)間質(zhì)性肺氣腫(interstitial emphysema)(3)其它瘢痕旁肺氣腫(不規(guī)則型肺腫) (paracicatr

12、ical emphysema)老年性肺氣腫(老年性肺過度充氣) (senile emphysema) 代償性肺氣腫(非真性肺氣腫) (compensatory emphysema)4.病變(1)肉眼 體積膨大 邊緣鈍圓 色澤灰白 彈性差(2)鏡下5. 臨床表現(xiàn)(1)呼氣性呼吸困難(2)桶狀胸 (3)胸片,肺功能檢查(4)并發(fā)癥：肺心病 自發(fā)性氣胸 呼吸衰竭及肺性腦病三支氣管擴張癥(bronchiectasis)1.肺內(nèi)支氣管管腔持久性擴張伴管壁纖維性增厚的慢性化膿性疾病。2.病因及發(fā)病機理(1)感染(2)遺傳因素:3.病理變化部位肉眼 (3)鏡下4.臨床表現(xiàn)：(1)慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血

13、、胸痛、感染中毒癥狀。臨床確診:支氣管碘油造影。(2)并發(fā)癥:肺炎、肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺氣腫、肺心病肺塵埃沉著癥 pneumoconiosis肺硅沉著癥(silicosis)1.概述: 2.病因及發(fā)病機理 (1)病因:游離SiO2 進入肺泡的硅塵微粒去路：(2)機理: 肺泡巨噬細胞吞噬硅塵硅塵與溶酶體融合SiO2與水聚合成硅酸硅酸的羥基與溶酶體膜內(nèi)脂蛋白中氫原子形成氫鍵損傷溶酶體膜的穩(wěn)定性或完整性溶酶體膜通透性增高或破裂大量水解酶溢到巨噬細胞胞漿內(nèi)巨噬細胞自溶崩解（釋放硅塵及致纖維化因子、炎癥介質(zhì)）。 3.病變基本病變: 硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺間質(zhì)纖維化 特征性病變:硅結(jié)節(jié)(silicoti

14、c nodule)肉眼:邊界清楚，直徑2-5mm，圓形或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，有砂樣感。晚期直徑可超過2cm，中央可形成空洞。 鏡下:細胞性硅結(jié)節(jié)纖維性膠原性硅結(jié)節(jié):由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成,中央常有內(nèi)膜增厚或閉塞的小血管。肺間質(zhì)纖維化 4.并發(fā)癥(1)肺結(jié)核病:硅肺結(jié)核病( silicotuberculosis)(2)肺源性心臟病間質(zhì)彌漫纖維化 硅結(jié)節(jié)內(nèi)小血管閉塞性血管內(nèi)膜炎(3)慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫(4)自發(fā)性氣胸 5.病理與臨床聯(lián)系 1融合性支氣管肺炎是纖維素性炎癥。 2燕麥細胞癌是一種由支氣管粘膜柱狀上皮細胞發(fā)生的具有內(nèi)分泌功能的腫瘤。3燕麥細胞癌

15、屬于APUD瘤，其組織學來源為支氣管粘膜上皮的嗜銀細胞。( ) 4慢性肺原性心臟病發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是由于肺動脈高壓。 ( )5小葉性肺炎是細支氣管及其周圍肺組織的急性纖維素性炎。 ( ) 6與臨床癥狀關(guān)系最為密切的慢性支氣管炎病變是管壁內(nèi)粘液腺增生、肥大、功能亢進。( )7鼻咽癌的組織學類型中低分化鱗癌最常見。( )8慢性支氣管炎是以大、中支氣管病變?yōu)橹鞯穆匝装Y。 ( )9中央型肺癌鏡下通常是鱗狀細胞癌。 10硅肺的基本病變是矽結(jié)節(jié)形成和肺組織的彌漫性纖維化。 ( ) 1下列哪項不符合小葉性肺炎 A多由致病力弱的肺炎球菌引起B(yǎng)好發(fā)于老人、兒童、久病臥床者C以細支氣管為中心的纖維素性炎癥D常作為

16、其它疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)E病灶可互相融合2常見的鼻咽癌是 A高分化鱗癌 B泡狀核細胞癌C未分化癌 D腺癌E低分化鱗癌 3大葉性肺炎的病變性質(zhì)是：A纖維素性炎 B變態(tài)反應性炎C化膿性炎 D漿液性炎 E出血性炎 4肺癌最常見的類型是A鱗狀細胞癌 B高分化腺癌 C膠樣癌 D疤痕癌E未分化癌 5鼻咽癌常發(fā)生在A鼻咽后部 B鼻咽頂部 C鼻咽側(cè)壁 D鼻咽前壁 E鼻咽底部6肺原性心臟病最常見的原因是 A支氣管哮喘 B支氣管擴張 C慢性支氣管炎 D肺結(jié)核病 E矽肺 7小葉性肺炎的病變范圍A以呼吸性細支氣管為中心 B以終未細支管為中心C以細支氣管為中心 D以支氣管為中心E以肺泡管為中心8二氧化硅塵致病力最強的是 A

17、5微米 B5微米 C3微米 D1-2微米 E3-4微米 9鼻咽泡狀核細胞癌哪一項是錯的?A胞體大，胞漿豐富 B細胞多邊形境界清楚C核大、染色質(zhì)少，空泡狀 D核仁肥大、可1-2個 E癌細胞間有淋巴細胞浸潤1060歲男性、胸痛、咳嗽、咯血痰兩個月，胸片見右上肺周邊一直徑為5cm結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣毛刺狀。應首先考慮：A肺結(jié)核球 B周圍型肺癌 C團塊狀硅結(jié)節(jié) D肺膿腫 E肺肉質(zhì)變 (一)概念:慢性肺疾病、肺血管及胸廓病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓力升高而招致的以右心室肥厚、擴張甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。五.慢性肺原性心臟病(chronic cor pulmonale)1.肺疾病:以慢性阻塞性肺?。–O

18、PD）中 慢 性支氣 管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見。 肺泡氣氧分壓 二氧化碳分壓肺小動脈痙攣及肺血管構(gòu)型改肺循環(huán)阻力增加肺動脈高壓右心肥大、擴張慢性阻塞性肺疾病小氣道阻塞通氣障礙間質(zhì)纖維化及肺氣腫破壞血氣屏障氣體交換面積換氣功能障礙(二)Etiology and Pathogenesis 2.胸廓運動障礙性疾病 3.肺血管疾病(三)Morphology 1.心臟病變:右心室肥厚，心腔擴張，心尖鈍 圓主由右心室構(gòu)成，右心室肥大的病理形態(tài)診斷標準:肺動脈瓣下2cm處右心室壁肌肉厚5mm 2.肺部病變： 肺小動脈的變化 肺組織原有病變肺氣腫引起的慢性肺源性心臟病(四)、Clinical featur

19、es 原有肺疾病的癥狀和體征。 呼吸功能不全和右心衰竭的癥狀和體征，常表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、心悸、氣急、肝腫大、全身淤血、下肢水腫。一 鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)1、病因EB病毒(Epstein-Barr Virus,EBV)環(huán)境因素 遺傳因素常見腫瘤2、病變(1)部位:(2)肉眼: 結(jié)節(jié)型;菜花型;潰瘍型;黏膜下型(3)鏡下:.鱗狀細胞癌:.腺癌 . 未分化癌(鼻咽型未分化癌;泡狀核細胞癌)泡狀核細胞癌：癌巢不規(guī)則，境界不甚明顯，癌細胞胞漿豐富，境界不清晰，成合胞漿性,核大呈空泡狀，圓形或卵圓形，有一個或多個大而清晰或畸形的核仁。淋巴細胞浸潤。3、擴散與轉(zhuǎn)移:

20、(1)直接蔓延(2) 淋巴道轉(zhuǎn)移 * 咽后淋巴結(jié) 頸上深淋巴結(jié)群(3)血道轉(zhuǎn)移4、臨床與病理聯(lián)系：頭痛、鼻塞、回縮性涕血、耳鳴，聽力減退、復視、顱神經(jīng)受損癥狀和體征、頸部腫塊1.病因(1) 吸煙 (2) 空氣污染 (3) 職業(yè)因素(4) 病毒(5) 基因的改變二 肺癌(lung cancer) 支氣管源性癌(bronchogenic carcinoma)吸煙是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)l吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早

21、，肺癌死亡 率越高(1) 肉眼類型:中央型central carcinomaof the lung2.病變周圍型(peripheral carcinoma of the lung)彌漫型(diffuse carcinoma of the lung)diffuse carcinoma of the lungs* 隱性肺癌 Histological types: *squamous carcinoma *adenocarcinoma *small cell lung carcinoma *large cell lung carcinoma *adenosquamous carcinoma * pl

22、eomorphic sarcomaoid carcinoma(2)鏡下: 鱗癌高分化鱗癌中分化鱗癌低分化鱗癌 腺癌特殊類型:* 細支氣管肺泡癌(bronchioalvolar carcinoma) 小細胞癌 (small cell carcinoma of the lung) Microscopic appearance： 【1】 成巢，由纖維結(jié)締組織加以分割， 有時癌胞圍 繞小血管排列成假菊形團結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)，多見壞死。 【2】 細胞形態(tài)：成短梭形或淋巴細胞樣 或多角形，漿少而似裸核。典型時癌細胞常一端稍尖，形似燕麥穗粒，稱之為燕麥細胞癌（oat cell carcinoma）。 電鏡下特點：細胞

23、漿之內(nèi)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。metastatic small cell lung cancer Electron micrograph大細胞癌 肺巨細胞癌(pulmonary giant cell carcinoma)： 癌細胞體積更大,可見多核 癌巨細胞,異型性很大。 電鏡下特點：為分化差的鱗癌,腺癌，且多為后 者,有時可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。腺鱗癌(混合性癌)pleomorphic sarcomoid carcinoma 肺的神經(jīng)內(nèi)分泌癌 (neuroendocrine carcinoma) 指起源于支氣管黏膜或腺上皮的 kulchitsky細胞（APUD細胞），含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，能產(chǎn)生多肽類

24、激素的肺癌。包括：類癌,不典型類癌, 小細胞癌。local spreadClinical features(1)常見早期癥狀 (2)胸腔血性積液(3)局限性肺氣腫或肺萎陷(4)上腔靜脈綜合征(Superior vena cava syndrome)(5)交感神經(jīng)麻痹綜合征(Horner綜合征)(6)上肢疼痛及手部肌肉萎縮:侵犯壁叢神經(jīng)(7)肺外癥狀: 副腫瘤綜合征(paraneoplastic syndrome) *早期診斷杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病 杵狀指：生長快、指端 疼 痛、甲床周圍圍繞紅暈。肥大性骨關(guān)節(jié)?。洪L骨端 痛、骨膜增生、關(guān)節(jié)腫脹。Honers Syndrome 侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)，同

25、側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、額少汗分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素：柯興氏征早期診斷 - 關(guān)鍵在于提高警惕 - 加強宣教、普及防癌知識40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復同一部位肺炎X線胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側(cè)肺門增大血性胸水，增長迅速，無毒性癥狀原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指單側(cè)局限性哮鳴音，不因咳嗽改變 七、診斷 早期診斷 - 關(guān)鍵在于提高警惕 - 加強宣教、普及防癌知識40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原

26、因可解釋者反復同一部位肺炎40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應疑及肺癌單側(cè)局限性哮鳴音，不因咳嗽改變X線胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側(cè)肺門增大血性胸水，增長迅速，無毒性癥狀原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指 七、診斷 早期診斷主要檢查手段X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細胞檢查纖維支氣管鏡檢陽性率中央型達80%-90%組織活檢放射性核素掃描 135鈷 69枸櫞酸稼剖胸探查無法確診高度可疑 七、診斷 七、診斷 X線直接征象：u中央型肺癌 肺門塊影、分葉狀（腫瘤+肺門或 縱隔腫大淋巴結(jié)）u周圍型肺癌 肺周圍圓形或橢圓型塊影、 密度高、邊緣清、常呈分葉狀、可有臍樣 切跡或細毛刺，可出現(xiàn)癌

27、性空洞（厚壁偏 心、內(nèi)壁凹凸不平）u肺泡癌 結(jié)節(jié)型 彌漫型兩肺大小不等、密度高、邊緣 清、散在結(jié)節(jié)病灶中央型肺癌周圍型肺癌 毛刺征 分葉狀癌性空洞肺泡癌（彌漫型）肺泡癌（結(jié)節(jié)型）中央型肺癌纖支鏡下改變經(jīng)纖支鏡下肺活檢肺癌中惡性程度最高的是(09年A型)A.鱗癌 B.腺癌C.細支氣管肺泡細胞癌D.小細胞癌肉眼類型多為彌漫型的肺癌是(08年A型)A.鱗癌 B.小細胞癌C.腺癌 D.細支氣管肺泡細胞癌下列癌中,屬于肺腺癌特殊類型的是(07年A型)A.小細胞癌 B.大細胞癌C.肺類癌 D.肺疤痕癌1鼻咽癌的組織學類型中，以泡狀核細胞癌最多見。 ( )2慢性支管炎反復發(fā)作可致肺氣腫、肺心病。( )3小葉性肺炎是以細支氣管為中心的化膿性炎癥。( )4肺癌以中央型常見，且組織學類型多為鱗癌。 ( )5泡狀核細胞癌是鼻咽癌中較常見的高分化腫瘤。( ) 6支氣管擴張癥是指中小支氣管管腔的持久不可復性擴大。 ( )7肺心病時，由于肺動脈瓣狹窄使血液回流至肺受到限制從而導致右心室肥大。( ) 8大葉性肺炎是以嗜中性粒細胞滲出為主的急性化膿性炎癥。( ) 9鼻咽癌的最常見好發(fā)部位為咽隱窩。10小葉性