齊魯醫(yī)學血壓調(diào)節(jié)異常綜合征

1、血壓調(diào)節(jié)異常綜合征Blood Pressure Dysregulation Syndrome 福 建 省 立 醫(yī) 院 胡錫衷 教授福建省心血管病研究所 2021/9/301一、血壓調(diào)節(jié)異常綜合征的定義 正常人血壓均在一定范圍內(nèi)波動，如 收縮壓 510mmHg 舒張壓 05 mmHg 但有一部分正常人、老年人、糖尿病人由于血壓調(diào)節(jié)機制異常，在體位、飲食、運動后血壓波動過大。輕癥僅出現(xiàn)：無力、頭暈、頭痛。重者可出現(xiàn)：黑朦、暈厥、跌倒骨折，甚至猝死，應引起臨床醫(yī)師的注意!2021/9/302二、影響血壓的生理因素 1、 心肌的收縮功能 2、 血容量與心排出量 3、 動脈的彈性與周圍小動脈的阻力 其中

2、以（3）項影響較大。 4、另外還受神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液、腎功能 影響。2021/9/303三、生理因素對血壓的影響 血壓受： 性別、年齡、體位、測定部位、測定時間、地點、體型、運動、情緒精神狀態(tài)、疼痛、氣候、妊娠、分娩、職業(yè)、煙酒、民族等而有一定范圍內(nèi)波動，而高血壓患者波動更大。 2021/9/304四、“一時性血壓升高” 50年代稱“高血壓狀態(tài)”70年代稱“臨床高血壓”Levy 1944年曾觀察22741人84%隨訪5-10年38%隨訪15-19年，6%隨訪20年，結果: 25-29歲組有2.4%以后發(fā)生高血壓病 與對照組相似55-59歲組有48%以后有高血壓病 對照組僅14.9%有高血壓2021

3、/9/305五、操作對血壓的影響 1、血壓計：水銀柱、彈簧表、電子測壓計2、袖帶:成人上肢應用寬12-15cm 長30-35cm 下肢應用寬28cm 長50-60cm 兒: 新生兒 寬2.4cm 嬰 兒 4cm 幼 兒 6cm 兒 童 8-12cm2021/9/3063、測量次數(shù)一般測二次，以平均值記錄，如初次測壓偏高可休息10分鐘后再測。*測量血壓也應標準化（1）合適袖帶（2）合適測壓部位，右側肘彎上2.5cm（3）快速充氣至脈搏消失后再升高30mmHg（4）放氣每秒2-6mmHg（5）收縮壓為第一次聽取聲音；舒張期為消失時，兒童、妊娠婦女、重度貧血、主閉、聲音不消失，以變音為舒期壓。（6）

4、一般血壓單位以mmHg更為準2021/9/3074、 診斷血壓目前醫(yī)院、門診部、病房所診血壓數(shù)一般略比家庭居所所測血壓為高。所謂白大褂血壓。5、自測血壓，即家庭居所血壓 一般比診所血壓略低，應鼓勵高血壓病人學習測量血壓。6、動態(tài)血壓：監(jiān)測12-24h血壓波動，以及治療藥物治療效果。 2021/9/308六、低血壓癥 （一） 體質性低血壓（原發(fā)性低血壓）Constitutional Hypotension(Primary Hypotension) 臨床上頗為常見，在正常人群中約有3-5%左右、常規(guī)血壓檢查，收縮壓90mmHg即稱為低血壓：一般女男 危險因素 遺傳因素最主要其他營養(yǎng)、體重指數(shù)低有關

5、。 SBP80mmHg，多有無力、頭暈癥狀，有時可有黑朦、，老年人可有暈厥，一般預后良好，但老年人可誘發(fā)暈厥跌倒，引起骨折。大部分病人，終生血壓偏低，小部分病人在更年期后又變?yōu)楦哐獕骸?2021/9/309體質性低血壓的治療1、高鈉飲食2、高蛋白飲食，增加體重3、適當鍛煉4、受體興奮劑， Proamatine 2.5-5mg日2-3次5、中藥 2021/9/3010 *臨床應排除繼發(fā)性低血壓 1、各種原因引起的休克血容量不足，如急慢性出血脫水、過敏、疼痛、嚴重感染2、心血管?。褐匕Y二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄 心肌梗死、肥厚型或限制型心肌病 2021/9/30113、內(nèi)分泌?。杭谞钕俟δ軠p退腎上腺

6、皮質功能減退垂體前葉功能減退4、慢性消耗性疾病減肥過度、神經(jīng)性厭食、饑餓、營養(yǎng)不良結核病、惡性腫瘤、重癥糖尿病、乙肝（發(fā)生率60.19%）5、高原低血壓2021/9/3012（二）體位性低血壓 Postural Hypotension Orthostatic Hypotension正常人體位自坐位、臥位時，收縮壓可有5-10mmHg 差別如體位改變，收縮壓下降20-30mmHg不論有無癥狀，均可稱為體位性低血壓此時心率多可增加10-25次/分重癥體位低血壓可下降50-70mmHg 個別有臥位高血壓，又有體位性低血壓、立位時收縮壓可下降90-100mmHg。 2021/9/30131、體位性低血

7、壓發(fā)生率1997 美國Freshman 正常人5-10 病人中7-17% 急診科21% 瘦弱老年人 30-40% 手術后病人20-30% Slane+Blazer報導60歲老年人，18%可影響生活活動。 2021/9/3014體位性低血壓發(fā)生機理從坐位、臥位改變:下肢血液250-500cc停留內(nèi)臟微血管交感神經(jīng)興奮去甲腎上腺、腎上腺素增加周圍血管收縮，阻力增加心率增加可以代償、使血壓維持正常水平， 如植物神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，可出現(xiàn)低血壓 2021/9/3015影響因素：神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物影響年齡因素內(nèi)分泌疾病脫水血容量改變?nèi)焉?過度疲乏 2021/9/3016* 餐后低血壓 Postprandial

8、Hypotension正常人在餐后僅有3-5mmHg血壓波動但有部分人如：1、老年人75-80歲者2、糖尿病患者3、老年人正在服降壓藥者4、較瘦弱老年人 5、部分體位性低血壓者 2021/9/3017在餐后1-2h內(nèi)收縮壓下降10-60mmHg由于血壓下降過多，可出現(xiàn)心腦供血不足癥狀輕癥：無力、思睡、走路不穩(wěn)重癥：可發(fā)生暈厥、黑朦、跌倒、平臥后癥狀消失 2021/9/3018餐后低血壓發(fā)生率 （1） 1991美國 Vaitkeclus 報導113例老年人年齡平均789歲有109例（96%）有餐后低血壓 40例（36%）收縮壓下降17.915. 5mmHg12例（11%） 886.4mmHg其中

9、2例出現(xiàn)暈厥、神志不清2021/9/30192000年Paisieus報導156例平均年齡 80.48.1歲餐后2小時血壓下降20mmHg 32%有暈厥或跌倒 23%無暈厥或跌倒 9%暈倒組多合并糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病。 2021/9/3020* 餐后低血壓癥的診斷1、低鹽飲食（NaCl7克一日）2、如有高血壓病，應停藥一周3、應用動態(tài)血壓監(jiān)測 餐后1-2h內(nèi)收縮壓下降 10mmHg以上為陽性 5mmHg為陰性。 2021/9/3021* 餐后低血壓的危害性輕者：餐后有無力、疲乏、頭暈、思睡重者：可誘發(fā)心絞痛、跌倒、暈厥、 腦梗塞、誘發(fā)跌倒骨折 2021/9/3022* 餐后低血壓的

10、治療 1、應注意少吃多餐，每餐不過飽2、餐后休息。休息一小時以上。3、老年人合并高血壓頗為常見 應使用長效緩釋劑，控釋劑降壓藥，避免使用短效、快速降壓藥。 2021/9/30234、有報告小劑量阻劑制可減少餐后低血壓發(fā)生。5、有報導餐前20-30分飲茶或咖啡，可減少餐后低血壓，但報導不一致。6、餐前30分鐘服用Midodrine 5mg有減少餐后低血壓發(fā)作。 2021/9/30247、2001年12月 Vloet報導早餐應改變高蛋白、低碳水飲食25克CH2O 餐后降壓 285mmHg65克CH2O 395mmHg 125克CH2O 405mmHg 2021/9/3025SaSaki 2001報

11、導糖尿病患者常合并高血壓病也常合并有餐后低血壓應用口服拜糖萍后，餐后低血壓有所減少原來餐后血壓下降45-50mmHg 應用拜糖萍 下降18mmHg 2021/9/3026* 運動后低血壓 正常人 運動后血壓在15-60分內(nèi) 收縮壓升高 5-8mmHg 舒張壓下降或不變 心率不同程度增加高血壓病人 大多數(shù)隨運動劇烈程度升高冠心病人 50-100mmHg 小部分病人 輕度降低如明顯升高50-100mmHg收縮壓或收縮壓降低20mmHg多為不正常 或BP90mmHg 2021/9/30271986年美國Lakatta報導781例志愿者 年齡21-96歲平均5116歲 結果1.9%出現(xiàn)運動低血壓55歲組 出現(xiàn)運動后低血壓 3.1%55歲組 0.3%多數(shù)在4-9分后出現(xiàn)血壓下降62-90mmHg 平均降低789mmHg 2021/9/3028也有報導活動平板負荷試驗時出現(xiàn)低血壓有 2.7%-9.3%多數(shù)有冠脈 2 -3 支病變左室功能不全心肌病主窄病人體質性低血壓血管性抑制性暈厥服用阻制劑 貧血 2021/9/3029* 運動后高血壓與運動后低血壓 均屬血壓調(diào)節(jié)異常均可誘發(fā)絞痛、心律失常