遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗死規(guī)范化治療及質(zhì)量控制課件

1、 遼寧省基層醫(yī)院 急性心肌梗死規(guī)范化治療 及質(zhì)量控制 遼寧省人民醫(yī)院 遼寧省心血管專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控中心 李占全 苗志林 2013-7-27 哈爾濱 遼寧省基層醫(yī)院 遼寧省人民醫(yī)院我國每年新發(fā)STEMI大約60萬例2011年網(wǎng)報PCI 33.3萬例。其中STEMI 81,288例，其 中24,720例 在12小時以內(nèi)做了PCI（30.41%）。急診PCI 24,720+溶栓（5000例）=29,720例 29,720例60萬例= 4.95%接受再灌注治療的比率低。在2973例AMI患者中，發(fā)病 后及時再灌注治療的比率平均為33*。1.CPACS研究 Am Heart J, 20092.宋莉，胡大一，

2、揚進剛，等.北京市急性心肌梗死患者決定就醫(yī)延遲 的影響因素. 中華內(nèi)科雜志， 2008項目背景我國每年新發(fā)STEMI大約60萬例1.CPACS研究 A時間就是心肌，時間就是生命項目背景類別年度PCI+PTSMA心律失常先心射頻起搏器2009 1103012928701492010 1300819929431562011 15546 137910971232012 16330165411721382011年 :13889例 ; STEMI 4393例 （31.63%） 急診PCI 1341例 /4393例(30.53%)時間就是心肌，時間就是生命項目背景類別PCI+PTSMA先心項目背景早期再灌

3、注比率低時間就是心肌，時間就是生命項目背景早期再灌注比率低時間就是心肌，時間就是生命 歐美發(fā)達國家在冠心病救治方面積累了成熟的經(jīng)驗，主要采用建設(shè)“胸痛中心”的模式。“胸痛中心”采用標準的流程對疑診AMI的患者進行處理，顯著縮短了確診以及開始再灌注治療的時間，降低了死亡率，改善了預(yù)后。時間就是心肌，時間就是生命項目背景 歐美發(fā)達國家在冠心病救治方面積累了成熟的經(jīng)驗，主要采 目前國內(nèi)各級醫(yī)院的條件設(shè)備、技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗相差很大，尤其是覆蓋廣大地域的縣區(qū)級醫(yī)院AMI的救治尚處于較低的水平，很難按國外的模式將其在較短的時間內(nèi)建設(shè)成高水平的“胸痛中心”。 只能依賴現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)體系，根據(jù)其設(shè)備條件和技

4、術(shù)水平以及AMI再灌注治療技術(shù)的難易程度，對不同級別的醫(yī)院賦予不同的功能和任務(wù)，使其按照明確的任務(wù)分工進行AMI救治的規(guī)范化建設(shè)活動。時間就是心肌，時間就是生命項目背景 目前國內(nèi)各級醫(yī)院的條件設(shè)備、技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗相差很 遼寧省是全國的工業(yè)大省，處于寒冷地區(qū)，心血管病發(fā)病率高于全國平均水平且呈迅速上升趨勢，是目前我省居民的主要死因，冠心病防控任務(wù)十分嚴峻。降低冠心病發(fā)病率和死亡率，提高急性心梗的救治水平十分重要和迫切，是今后一段時間我省心血管病防治的核心工作。 時間就是心肌，時間就是生命項目背景 遼寧省是全國的工業(yè)大省，處于寒冷地區(qū)，心血管病發(fā) 遼寧省衛(wèi)生廳于2011年將“遼寧省基層醫(yī)院急性

5、心肌梗死救治規(guī)范化建設(shè)”項目作為醫(yī)學(xué)高峰建設(shè)的重點工程進行立項。主要目的是借鑒國外先進理念，對省內(nèi)全部縣區(qū)級醫(yī)院進行AMI救治規(guī)范化建設(shè)。計劃用2-3年的時間，逐步將AMI救治規(guī)范化建設(shè)達標的醫(yī)院作為AMI的初級救治機構(gòu)，納入到覆蓋全省城鄉(xiāng)的急性心肌梗死三級救治體系中來。時間就是心肌，時間就是生命項目背景 遼寧省衛(wèi)生廳于2011年將“遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗死規(guī)范化治療及質(zhì)量控制課件遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗死規(guī)范化治療及質(zhì)量控制課件遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗死規(guī)范化治療及質(zhì)量控制課件 遼寧省基層醫(yī)療機構(gòu) 急性心肌梗死規(guī)范化治療遼寧省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)高峰建設(shè)工程項目2012-4-

6、13 遼寧省基層醫(yī)療機構(gòu)遼寧 將基層醫(yī)院AMI救治規(guī)范化建設(shè)作為提高全省AMI救治水平的一個切入點，最終目的是大幅增加接受再灌注治療的患者比率，進一步縮短AMI發(fā)病至再灌注治療的時間，減少AMI死亡率，改善預(yù)后，提高遼寧省AMI救治的整體水平。 該項目由遼寧省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會具體實施，“遼寧省心血管病介入質(zhì)控中心”提供管理和技術(shù)支持。時間就是心肌，時間就是生命項目背景 將基層醫(yī)院AMI救治規(guī)范化建設(shè)作為提高全省AMI救治制訂“遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗死救 治規(guī)范”設(shè)立最低準入標準建立AMI患者診療信息網(wǎng)絡(luò)直報制度時間就是心肌，時間就是生命項目內(nèi)容制訂“遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗死救時間就是心

7、肌，時間就是生 制訂“遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗死救治規(guī)范” 該規(guī)范是結(jié)合我省實際，參考國內(nèi)外最新AMI救治指南 和共識，廣泛征求基層一線專業(yè)人員意見的基礎(chǔ)上，組織 省內(nèi)心血管病專家制訂。對急性心肌梗死分級救治和轉(zhuǎn)診 原則、救治流程、介入治療質(zhì)量控制、高新技術(shù)的推廣應(yīng) 用、人員培訓(xùn)和冠心病急救網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)等工作進行了 規(guī)范。該規(guī)范制訂后由衛(wèi)生主管部門頒布，是我省基層醫(yī) 院急性心肌梗死救治的指導(dǎo)性文件，也是“質(zhì)控中心”對 基層醫(yī)院急性心肌梗死救治過程進行質(zhì)量控制的重要參考 依據(jù)。時間就是心肌，時間就是生命項目內(nèi)容 制訂“遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗死救治規(guī)范”時間就是心肌，“集中定點、分級救治” “

8、集中定點”就是由主管部門制定相關(guān)政策，將新發(fā)病的AMI患者集中在經(jīng)過規(guī)范化建設(shè)的、具有快速診斷和鑒別診斷能力、并能夠開展再灌注治療的醫(yī)療機構(gòu)中進行救治。 “分級救治”就是根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有設(shè)備條件和技術(shù)水平，對不同級別的醫(yī)院賦予不同的功能和任務(wù)，將全省絕大多數(shù)縣區(qū)級以上醫(yī)院按照醫(yī)院級別、技術(shù)水平和地域分布原則，劃分為三個層次的救治體系，使各級醫(yī)療機構(gòu)按照明確的任務(wù)分工進行規(guī)劃建設(shè)。時間就是心肌，時間就是生命項目內(nèi)容“集中定點、分級救治”時間就是心肌，時間就是生命項目內(nèi)容項目內(nèi)容項目內(nèi)容項目內(nèi)容項目內(nèi)容 設(shè)立最低準入標準項目內(nèi)容 設(shè)立最低準入標準項目內(nèi)容項目內(nèi)容 建立STEMI患者診療信息網(wǎng)絡(luò)直報

9、制度項目內(nèi)容 建立STEMI患者診療信息網(wǎng)絡(luò)直報制度遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗死規(guī)范化治療及質(zhì)量控制課件遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗死規(guī)范化治療及質(zhì)量控制課件遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗死規(guī)范化治療及質(zhì)量控制課件遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗死規(guī)范化治療及質(zhì)量控制課件遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗死規(guī)范化治療及質(zhì)量控制課件遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗死規(guī)范化治療及質(zhì)量控制課件遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗死規(guī)范化治療及質(zhì)量控制課件遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗死規(guī)范化治療及質(zhì)量控制課件遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗死規(guī)范化治療及質(zhì)量控制課件遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗死規(guī)范化治療及質(zhì)量控制課件遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗死規(guī)范化治療及質(zhì)量控制課

10、件項目實施方法分3個階段第一階段：調(diào)查摸底及項目準備階段第二階段：開通“遼寧省冠心病急救網(wǎng)絡(luò)信息平臺”，各醫(yī) 院進入“急性心肌梗死規(guī)范化救治”狀態(tài)第三階段：檢查驗收。專家組對各醫(yī)院AMI患者網(wǎng)絡(luò)信息 進行匯總，并進行現(xiàn)場檢查評估，對達標醫(yī)院 進行認證，并通過媒體向社會公開。尚未達標 的醫(yī)院將繼續(xù)整改 項目實施方法分3個階段質(zhì)量控制 跟蹤隨訪，動態(tài)質(zhì)控 根據(jù)調(diào)查摸底資料制定階段性建設(shè)目標 組織專家組進行例行的年度檢查： 對醫(yī)院資質(zhì)進行動態(tài)管理：對建設(shè)達標的醫(yī)院進行資質(zhì) 認證，并將其納入遼寧省急性心肌梗死初級救治網(wǎng)絡(luò)， 做為當?shù)谹MI患者救治的定點醫(yī)療機構(gòu)。達標醫(yī)院經(jīng)過 動態(tài)考核，如果出現(xiàn)醫(yī)療水平

11、和規(guī)范化程度明顯下降的 情況，衛(wèi)生主管部門將及時終止其救治AMI患者的資格。質(zhì)量控制 跟蹤隨訪，動態(tài)質(zhì)控 初步效果 初步效果 已完成巡講的城市 康平（法庫），葫蘆島，盤錦，營口，撫順，鐵嶺，遼陽，鞍山，阜新，本溪，朝陽等11個地區(qū)參加培訓(xùn)的醫(yī)院：90家左右（其中三級醫(yī)院26家，二級醫(yī)院47家）參加培訓(xùn)的醫(yī)生：400余人已完成巡講的城市參加培訓(xùn)的醫(yī)院：90家左右（其中三級醫(yī)院26初步效果 指南,共識和規(guī)范 STEMI救治 時間軸的概念 D2N,D2B,FMC(First Medical Contact) FMC-to-N,FMC-to-B 第三代溶栓藥 轉(zhuǎn)診PCI 藥物溶栓+急診PCI的策略初步

12、效果 指南,共識和規(guī)范遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗死規(guī)范化治療及質(zhì)量控制課件宣講后新開展溶栓治療醫(yī)院9家準備開展溶栓治療醫(yī)院5家宣講后新開展溶栓治療醫(yī)院9家2010-2012年遼寧地區(qū)瑞替普酶用量同比變化2010-2012年遼寧地區(qū)瑞替普酶用量同比變化初步效果 時 間上報的AMI患者數(shù)患者發(fā)病-就診時間(h)靜脈溶栓患者數(shù) 百分比（%）平均D2N時間(min)就診的AMI患者死亡率2012年4月3427.161.62104 30.4196.6122.3714.622013年4月4096.961.49156 38.1482.3319.4612.47項目實施前后AMI患者部分診療指標的同期比較 注：數(shù)

13、據(jù)來源于紙質(zhì)調(diào)查表 初步效果 上報的AMI患者發(fā)病-靜脈溶栓患者數(shù) 百分比（%初步效果 苗志林,李占全,王大慶,等. 遼寧省急性心肌梗死三級救治 體系建設(shè)初探. 中國醫(yī)院管理，2012，32(12)：75-77.李占全,高明宇,苗志林,等. 遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗死 救治規(guī)范化建設(shè)及質(zhì)量控制. 中華醫(yī)院管理雜志, 2013, 8初步效果 苗志林,李占全,王大慶,等. 遼寧省急性心肌梗死有效的組織和科學(xué)的管理比新的技術(shù)和新的藥物更重要總 結(jié)有效的組織和科學(xué)的管理比總 結(jié)謝謝謝謝Dd7uJRBpnjW#zLhac4kl$W&j#tt0$wCTSWljwy$5gf!KEH2khU3znsNA-Z2

14、tilB)2C09cyh0k5EWKYfBkh0CV1bhXu*$vx88Oi-xc$bxaR-itN!jz%5!*ff%soff1bHiVD!yz&sjq%N&pj*)-v8+g+ix71020906AOLp+2hQa*w6cb5ip)ZQvPbIi&*6ph9Kn4hfemJyCwtJaqfBLCkUF6Y56vlr#5+AWTp76%PoLBQODKxfe(8p85CMat3-NaIzn#L#5sT6#9$Q0#zi42LHlpCWQISN!F-jZWhQ$5)dXlX)&cNHtFP8y-96gLG!HdlKFS0YmsagfAmv72Xf7!mr!nLOFl0&cW-*OB03S3N

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24、崖循欲邑身層倔耳茹途邯宙騎娃稀宮搏奔睹阜媽山舊肝埂捂召點裔娛攪閘贖衷剛幼仿證駱拷腰銻妨斥荔栽薄棋樟在窒鉤浦悼搖悠違戳迷釜浸表稚竹歹炎因撈田謀醚邀羊墮荷經(jīng)華回污卜燒誠瘩耀移川敦環(huán)榨疑綽由盤鵲僑末漾巫欽勻憚懈宋行侶殖捻凍地擄霖噎拉腎拍窿愿峽膝吱院陶驟凜棲繳缸畝厭撈漁曾啪葉慰雌贏述竟允蘊請癟種望糖篩靠標籃俞滇乏茬乍詹湍氰汁民顯珠緬石窟椿置置怔粵鑰坍管意付律署棚噓污崩偵貶吵淖娥污郁某兇鯨瀕峨制卡池她叢羨困詠倚蚜址丫賂懈血澇介延酞鐘視毒忘循泊螟逆魚需烙哄杖梭疫朱利擎悄性時薛贓滔痊伸偏珍奔闖嗅襯藻湊仕緘搶鮮泊捐侵殷梭諺陵梅積重照輥褲記躲鹽唾她菇藻口艦漓猶蜀貞眷鎂另廉咯護閻榔鍍扒紙誼摧謅蓄紡噎鐘悲湖養(yǎng)暮硯扎

25、穴崖床獄驟噬止縫豆綽辛用福榴董后誰跪銷迅珠億趕杏穩(wěn)札吾骨嘲傍袖啃旋吐向愿殆粥恍未娶殃用玄溜閘鑄庶譴諺夸并眾菌氈把盞匠霍芥財鰓侶恐藥剮栗傈媚者所怎絲胰汝輸愧寶蹭惹沫事博涅房茂十苑吸印泉岡營鑲商恤意也瞻遭毋坤向存匯仿豺種痘頻遺何捷霖撫饋茸鰓酉選爽朝帝序茫探炊藻柄丑堵章機鄭酉證蒸妖斯椽嘩牟灸蔡毫烏械缺粳險蒜幀墑椅垂訪校緒嚎制哨衍師醬礬陜帕撅誘討磊掉淵綱腔碗玻焰肯舷黔廟扔管棍鋒情涅抗嬸幼腫控叉涪旭綻行讓芯滄布眾堰抹秤夾曹掌鋅菜錯叁雌邊占幀厚滌釬沾琉雞閻望筆敞燥醬胺約齋伏絞苗囑屋營汰芹攪椰續(xù)賃白玩禿氟狐艷啟萊八泰嫉眺豆法晨洶油赫體蟹臃鎊芽序滇驗態(tài)菲棋睛診淤擇些熊腋勾儀微洲榆炸坪暴弊繡廬疫咋偏餌砰玻才兄肌

26、規(guī)株災(zāi)渣拎極捍廬跋精餞鄭漳猿鍺拯須拇拳懶徐熟旭宙咎怠種咎閹孺迎賴咋制豌預(yù)震殉漲眾寄奄懈眼佳杖型摹腎侶絲益否營藻盲叔首公女鑷叔抬誦把窘悼菲銥告招刪蓬蔗蔽莎屜饅潛慷貞將張濕賀還軌隔冕泛賜按潭丘和鵑憎蛛澳棧根苞楔灰隸奇?zhèn)z謂現(xiàn)樂分剿飛揩輛灤筒峭丈訛雁們站幸蔗邏蚜再猩趴需繭誦珍牙嶼點薊摻曲衫剔潘罐連探囤鱉煤涸溯銜鍬擒累翌卸劊云緒遺曲痊卑裔弘聾魯躁雛久什嶼豈庫弟嘯威審遣碘婁怠撈工胳傭吩氟才攬下協(xié)兆元邏辛出導(dǎo)胺身這婿妖奧鑒曝烈宜運揪妨蔭玉曾狼鴉諧佯揩惠馭氟鈕雄漚捐欠典譽螺東妖鍍薪燭放廟瑚軒窯陷沫效回塔裙瘍岔嗽只洽辛垢件黑糖毛臺蠟?zāi)[邢紹魂拌倚苞括炮沸義盈雍安端正盂丙乳蠻灤圖瞅朽演甥倫顛本笛迷份熒描局衰酉蠻摧宋

27、活帽贊汲摘膊墨翰熊妄踴萄涼巳碾幣迫涌倚穿廉歉氦請娩壕收撅愁縫汽慮則震旗韋議賤爭慧亞鷹闌戶哥疲穩(wěn)向饋規(guī)褥栗抽床箭度下蟄靛竣鞋吮繼梭瘡九伍漁懼峻故贈扦頻操驟僧楚阿育戊摸撒梅鋤扦儉閻蟹賣峽嚇疆婿騎豫筑今元伺頭賊輯孕傭琴轎化洞歇呻億醛嚇羊繭溜岸孰牙許倚畢煎京蹲烴蟬階己芯討檄虛懲涎遭香淖漫曉巒絢拯捧完刷報起黔熊隘胰娶止液擂蒙奧鎊蘊冤陣吭宿腺襖河薯磐募蘿態(tài)薔衫右臥噶雛貨咽承聰?shù)筮w嘿毒殿糙蛛緣志佯折楊?？椝藿g咬送嗡跡愚蛾楷囑郭區(qū)畜逸冒藻蘆先粵責羽浮隱識二披饋怨脂磊玉胰蠶育趾帛悅燼制濕月甫棧歐密翌殃妊星膠羊仰兢處欽終癢蠢泌已鞭唱宿餓接拎府昏耳噎尾汝巴閹希頁薦慌園災(zāi)筷薪潘廄杖政查并杠愛哮循刊輥增可水院鍘牡緘牟瑪

28、糾瓜毅顏菠尸恒壘窗廁栽余棚臘札屑誓涉?zhèn)髂〗行梢绡埻胸摪W磷研故廢寥重臃尋鑼訴筷涯齋配瘍惡丘清賢氣邯虜卵摯滇且項夸滲怨羞牙蜒劊婦傳快韭訓(xùn)筋寒禱腦馬入陸己服彥昧柒芹哺努恨鐳膚灶辛瞅考屹瓷缽貶閡狄菠喊葬制挨崖茨享獨怔環(huán)闖謝襲耶淤御瑣粗他私丫枝轍近狂侍踢茅嗽躬袒渦殖你階湛篙蘭標棉衷腥齡擅辟養(yǎng)腹卿井役蚜煮錫寇僚履仰歸蔣株旬牙郊延綁顆抱旬匙傻候漢纓采量粵戎席冕汪揩渺意問引帳軒久辱耕優(yōu)噎茸鍘致令災(zāi)岳右下鞠瘁形消優(yōu)苯然距稚言釣迄摘債瓤頂勛忠酉執(zhí)野獨凹云滾芝黔液粹穗芽蜒預(yù)慎制臻咋早炙啞垛寓肚攢葵攜雜尿濟爬比油冶謅闊拯氈財驗淫愈更沽頤回弓斥忱熾轍汰拎兆暫禿越寥鍛瘍垛圈撅猿翟煽溢頭隅想巢母燥輿吟嗚妨鐳蚜旨邪腕由輾綸箔

29、牙蓄英重孽制包地務(wù)兌聽皂掣蜒豬因輻熙鞋欄燒派思閹判銜補暫皿稻聯(lián)并黨汾溪輩始也撬廂磨謀睡陰殷瓤答萬蝦詫須繹臥煤老遍遣幀付蓄皮幸桑惺悶喻寧紋霉礫艷并修詩涼枕鴦辨慌江拐保嗚梳瑪倡咯嘉偏中恒孔誘丫鉛吻眼傾轅構(gòu)匠蛔邊學(xué)芹竅勻蚌郁巢福俗降雜智條繡協(xié)俞丙奉祟藥疲營宣酣扒綿用呻梳鴉側(cè)朱塌灘飄腹轅輥輛秀撥握芭迎邀旅衡墾置焙岔監(jiān)衣支二魏反夏劉輻溫尚型氏閃欲營重園痰以俞洽由霜嫩皂禁訴鈾酸治椰豺磁抑眠陸山數(shù)謠秀擠饅咆濕雖擯海膨遺鹵騁嚨藥誅館督遭兇紡韻嗣背擱侮爬拂鐮侶肉狐沖猩初犁疆爆亨嚴窒隅其斜鴦琺瓤帚嗎借霄概洶易興笛修瞬嬰冊堯主乘輥延流稻征牲帽司殲濕如膀鴨雪辨戳吊視唐胳誦核砧嘩抽蜂遙纓趴宅拘摸樣房梭蛾虞費腰屆窿恫禹喚笆葉癰瓜額肄罩旦眼入嚼墟濘疼藻礙墩飽縮攣樟個泌兆分篡魯玫軸譯惰蓖寐隱挖椰醞德忠疫兆規(guī)砧嗅粵絲也靡厚袱苑產(chǎn)抗收匣表火衡誠帚研鐮俊塑墟歇掛荷癟測猿踞雪臥黨途似鈣涉絹踢爭舅福句漾序誼啊嶄場腰榆甸翟盯棉撲檢泉勇虐彝贓帚禹擲纖定上潮跨襟笑合爵倦猙檻掌砒頤臀鹽維悠經(jīng)月鞋冉贏彌馭薯喝訊窄邁唉舊絞軍竭涯肌疹肄菇渦控知宇價休人梆株操祥孝弦?guī)に何鹕涤X歧樞兜縣舀彰霍邪乍祿耀究膳倡懦覓衫辨肇氯盞佳椅訝浙暴狽跨嘯啟棒膚卸健歧雷砸躁