連續(xù)性血液凈化臨床觀察與課件

1、連續(xù)性血液凈化臨床觀察與 并發(fā)癥處理連續(xù)性血液凈化臨床觀察與1連續(xù)性血液凈化臨床觀察與 并發(fā)癥連續(xù)性血液凈化概念 連續(xù)性血液凈化 連續(xù)性腎臟替代治療 continuous renal replacement therapy, CRRT 持續(xù)性血液凈化 continuous blood purifications, CBP 連續(xù)性血液凈化臨床觀察與2連續(xù)性血液凈化概念 連續(xù)性血液凈化連續(xù)性血液凈化臨床觀察連續(xù)性血液凈化工作原理血管通路 泵驅(qū)動（機械） 體外循環(huán) 高通量血濾器 超濾作用將過多的水分清除 對流、彌散、吸附原理將大、中、小分子溶質(zhì)清除連續(xù)性血液凈化臨床觀察與3連續(xù)性血液凈化工作原理血管

2、通路 連續(xù)性血液凈化臨床觀察與連續(xù)性血液凈化發(fā)展 1977年Kramer創(chuàng)造了連性續(xù)動靜脈 血液濾過CAVH CVVH CVVHD、CVVHDF SCUF CHFD、HVHF CPFA連續(xù)性血液凈化臨床觀察與4連續(xù)性血液凈化發(fā)展 1977年Kramer創(chuàng)造了連性續(xù)動連續(xù)性血液凈化特點穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂有效清除中小分子毒素和代謝產(chǎn)物連續(xù)清除炎性介質(zhì)改善氧合功能提供營養(yǎng)代謝支持有效控制體溫連續(xù)性血液凈化臨床觀察與5連續(xù)性血液凈化特點穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)連續(xù)性血液凈化臨床連續(xù)性血液凈化重癥醫(yī)學(xué) 清除：毒素、細胞因子、氧自由基 平衡：水電解質(zhì)、免疫、凝血與纖 溶、內(nèi)分泌等

3、保護：修復(fù)內(nèi)皮細胞，保護心、腎、 肝、肺、神經(jīng)、胃腸、血液、腦等 連續(xù)血漿濾過吸附（CPFA） 在災(zāi)難醫(yī)學(xué)中發(fā)揮重要作用 連續(xù)性血液凈化臨床觀察與6連續(xù)性血液凈化重癥醫(yī)學(xué) 清除：毒素、細胞因子、氧自由基連續(xù)連續(xù)性血液凈化血透護士 良好的心理、身體素質(zhì)扎實的護理專業(yè)知識和技能嫻熟操作機器設(shè)備了解、掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、理論、發(fā)展動態(tài)不斷總結(jié)、創(chuàng)新連續(xù)性血液凈化臨床觀察與7連續(xù)性血液凈化血透護士 良好的心理、身體素質(zhì)連續(xù)性血液凈化連續(xù)性血液凈化臨床適應(yīng)癥 各種原因?qū)е翧RF的少尿期 MODS ARDS SIRS、敗血癥 ARF伴有高分解代謝需靜脈營養(yǎng)療法 體液負荷過多 連續(xù)性血液凈化臨床觀察與8連續(xù)性

4、血液凈化臨床適應(yīng)癥 各種原因?qū)е翧RF的少尿期連續(xù)性 心臟手術(shù)后、新近心肌梗塞 對強心利尿無效的泵衰竭 容量負荷性心衰和肺水腫 嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)， 尤其是代謝性酸中毒，高、低鈉血癥 藥物及毒物中毒連續(xù)性血液凈化臨床觀察與9 心臟手術(shù)后、新近心肌梗塞連續(xù)性血液凈化臨床觀察與9 擠壓傷綜合癥時清除內(nèi)源性毒素 高熱時控制體溫 急性壞死性胰腺炎 腫瘤溶解綜合癥時清除尿酸和磷連續(xù)性血液凈化臨床觀察與10 擠壓傷綜合癥時清除內(nèi)源性毒素連續(xù)性血液凈化臨床觀察與10連續(xù)性血液凈化護理職責(zé)CRRT機器設(shè)備：性能穩(wěn)定、液體平衡系統(tǒng)精準(zhǔn)、操作便捷血液濾過器：選用生物相容性好、通透性高、抗凝性能理想?yún)f(xié)助建

5、立良好的血管通路護士需長時間持續(xù)進行護理操作連續(xù)性血液凈化臨床觀察與11連續(xù)性血液凈化護理職責(zé)CRRT機器設(shè)備：性能穩(wěn)定、液體平衡配制、輸入大量的無菌置換液70L/d嚴(yán)格規(guī)范的無菌操作技術(shù)及時、準(zhǔn)確觀察記錄病情變化抗凝效用監(jiān)護維護體外循環(huán)的暢通維持液體出入量的動態(tài)平衡連續(xù)性血液凈化臨床觀察與12配制、輸入大量的無菌置換液70L/d連續(xù)性血液凈化臨床觀察與連續(xù)性血液凈化潛在護理問題體液過多和體液不足電解質(zhì)、酸堿失衡有感染的危險失血有體溫過低的危險營養(yǎng)低于機體需要量連續(xù)性血液凈化臨床觀察與13連續(xù)性血液凈化潛在護理問題體液過多和體液不足連續(xù)性血液凈化連續(xù)性血液凈化并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥 血管通路不暢

6、血流量不足、體外循環(huán)凝血 管路連接不良導(dǎo)致的出血、 空氣栓塞連續(xù)性血液凈化臨床觀察與14連續(xù)性血液凈化并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥連續(xù)性血液凈化臨床觀察與1連續(xù)性血液凈化并發(fā)癥 臨床并發(fā)癥出血 出血 血栓（雙腔導(dǎo)管相關(guān)性） 感染、敗血癥 低溫 生物相容性和過敏反應(yīng) 血液凈化不充分連續(xù)性血液凈化臨床觀察與15連續(xù)性血液凈化并發(fā)癥 臨床并發(fā)癥出血連續(xù)性血液凈化臨床觀連續(xù)性血液凈化并發(fā)癥護理出血留置雙腔導(dǎo)管處傷口皮膚出血雙腔管滑脫管路破損、管路連接不緊密血管損傷后血液流出穿刺失敗后，出血壓迫止血不良抗凝過度連續(xù)性血液凈化臨床觀察與16連續(xù)性血液凈化并發(fā)癥護理出血連續(xù)性血液凈化臨床觀察與16出血護理措施：局部傷

7、口加壓止血、局部冰敷囑患者減少活動或臥床休息，避免局部進熱敷治療雙腔導(dǎo)管與皮膚縫合完好、妥善固定，對躁動不能配合者做必要的肢體約束，必要時行血管縫合或外科干預(yù)止血。連續(xù)性血液凈化臨床觀察與17出血護理措施：局部傷口加壓止血、局部冰敷連續(xù)性血液凈化臨床觀確保體外循環(huán)密閉：管路、濾器自身完好，管路與雙腔導(dǎo)管、管路與濾器、管路與機器監(jiān)測接口處連接緊密無誤。合理使用抗凝劑必要時采用無肝素治療 連續(xù)性血液凈化臨床觀察與18確保體外循環(huán)密閉：管路、濾器自身完好，管路與雙腔導(dǎo)管、管路與無肝素治療時護理要點選用抗凝性能好的濾器用肝素鹽水預(yù)充管路、濾器治療期間每3060分鐘用0.9%生理鹽水100ml沖洗濾過器

8、，減少血液細胞成分長時間附著在濾器上而誘發(fā)凝血。同時觀察體外循環(huán)無凝血發(fā)生。連續(xù)性血液凈化臨床觀察與19無肝素治療時護理要點選用抗凝性能好的濾器連續(xù)性血液凈化臨床觀避免空氣進入體外血液循環(huán)選擇前稀釋法，減低血液粘稠度。監(jiān)測體外循環(huán)抗凝效果，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的出、凝血問題。連續(xù)性血液凈化臨床觀察與20避免空氣進入體外血液循環(huán)連續(xù)性血液凈化臨床觀察與20血栓深靜脈留置雙腔導(dǎo)管內(nèi)形成血栓（雙腔導(dǎo)管相關(guān)性）靜脈血栓連續(xù)性血液凈化臨床觀察與21血栓深靜脈留置雙腔導(dǎo)管內(nèi)形成血栓（雙腔導(dǎo)管相關(guān)性）連續(xù)性血液血栓護理措施 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則，使用導(dǎo)管 前嚴(yán)格消毒管口、抽出導(dǎo)管內(nèi)的肝 素鹽水和血凝塊 調(diào)整導(dǎo)管

9、位置抽吸管內(nèi)血栓 管路中有凝血發(fā)生時禁止強行回血連續(xù)性血液凈化臨床觀察與22血栓護理措施 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則，使用導(dǎo)管連續(xù)性血液凈化臨 必要時可重新留置雙腔導(dǎo)管。對高 凝患者應(yīng)調(diào)整抗凝劑的使用。連續(xù)性血液凈化臨床觀察與23 必要時可重新留置雙腔導(dǎo)管。對高連續(xù)性血液凈化臨床觀察與23感染 無菌操作執(zhí)行不當(dāng) 血管通路感染 置換液質(zhì)量問題 置換液配置、更換、存放時污染 自身抵抗力低下或 已有全身感染存在連續(xù)性血液凈化臨床觀察與24感染 無菌操作執(zhí)行不當(dāng)連續(xù)性血液凈化臨床觀察與24控制感染的護理措施： 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染置換液現(xiàn)用現(xiàn)配，配置后用無菌治療巾包蓋存放嚴(yán)格檢查成品置換液

10、品質(zhì)可使用置換液細菌過濾器監(jiān)測體溫變化連續(xù)性血液凈化臨床觀察與25控制感染的護理措施： 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則連續(xù)性血液凈化臨床使用導(dǎo)管前嚴(yán)格消毒管口、抽出導(dǎo)管內(nèi)的肝素鹽水和血凝塊，緊密連接動靜脈管路。使用完畢后同樣嚴(yán)格消毒管口，用生理鹽水沖凈導(dǎo)管內(nèi)血液，用肝素、肝素鹽水封管后配戴無菌肝素帽，用無菌紗布包裹固定。連續(xù)性血液凈化臨床觀察與26使用導(dǎo)管前嚴(yán)格消毒管口、抽出導(dǎo)管內(nèi)的肝素鹽水和血凝塊，緊密連低溫使用低于35置換液或置換液量過大持續(xù)多日進行CRRT治療熱量消耗過多機器加溫系統(tǒng)失控室溫低等連續(xù)性血液凈化臨床觀察與27低溫使用低于35置換液或置換液量過大連續(xù)性血液凈化臨床觀察低溫護理措施：監(jiān)測

11、機器加溫系統(tǒng)處于正確工作狀態(tài)室溫恒定在24置換液應(yīng)先放置室內(nèi)避免大量使用時加溫困難監(jiān)測體溫，詢問患者主訴有無渾身發(fā)冷或出現(xiàn)寒顫，重點觀察末梢循環(huán)及皮溫，適度增加保溫措施，給予積極的營養(yǎng)支持。連續(xù)性血液凈化臨床觀察與28低溫護理措施：監(jiān)測機器加溫系統(tǒng)處于正確工作狀態(tài)連續(xù)性血液凈化營養(yǎng)丟失治療的同時營養(yǎng)物質(zhì)隨之大量丟失，蛋白質(zhì)為4050g/W，熱量供應(yīng)不足 高分解代謝連續(xù)性血液凈化臨床觀察與29營養(yǎng)丟失治療的同時營養(yǎng)物質(zhì)隨之大量丟失，蛋白質(zhì)為4050g營養(yǎng)護理措施：監(jiān)測血糖值變化調(diào)整置換液中葡萄糖與胰島素的用量比，準(zhǔn)確配制置換液配合TNP，加強營養(yǎng)支持連續(xù)性血液凈化臨床觀察與30營養(yǎng)護理措施：監(jiān)測血糖值變化連續(xù)