重癥監(jiān)測與治療課件

1、重癥監(jiān)測與治療1編輯版ppt重癥監(jiān)測與治療1編輯版ppt危重病醫(yī)學(xué)重癥監(jiān)護治療病房重癥監(jiān)護與治療原則2編輯版ppt危重病醫(yī)學(xué)2編輯版ppt 危重病醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine ，CCM）是一門研究危重病癥發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其監(jiān)護與治療的科學(xué)，涉及內(nèi)、外、婦、兒、麻醉、創(chuàng)傷、神經(jīng)及營養(yǎng)等學(xué)科領(lǐng)域，具有多學(xué)科交叉、滲透的特征。能及時提供多種類、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和救治技術(shù)，以最大限度地確保危重病人生命和生存質(zhì)量的一門新興臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。危重病醫(yī)學(xué)3編輯版ppt 危重病醫(yī)學(xué)（Critical Care Medici危重病醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)注重疾病的病理生理演變過程和治療的整體性，應(yīng)用先進

2、的診斷、檢測、監(jiān)護和治療設(shè)備與技術(shù)，從整體上對病情進行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，通過有效的干預(yù)措施，為危重病人提供規(guī)范的、有效的生命支持。危重病人生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體功能，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。4編輯版ppt危重病醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)注重疾病的病理生理演變過程和治療的整體性危重病醫(yī)學(xué)例 休克休克低血壓大體水平休克急性循環(huán)衰竭，生命臟器的低灌注， 代謝障礙微循環(huán)水平休克急性腎衰竭、休克肺（ARDS）、MODS休克的全貌和器官衰竭的“序貫性”細胞及分子水平5編輯版ppt危重病醫(yī)學(xué)例 休危重病醫(yī)學(xué)1970年在美國的倡導(dǎo)下創(chuàng)立危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會。1981年成立亞洲太平洋

3、危重病醫(yī)學(xué)會。1997年成立中國病理生理學(xué)會危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會。6編輯版ppt危重病醫(yī)學(xué)1970年在美國的倡導(dǎo)下創(chuàng)立危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會。6編輯重癥監(jiān)護治療病房重癥監(jiān)護治療病房（ICU）是對急性危重病人或某些大手術(shù)后的病人實施集中管理、強化監(jiān)護與治療的區(qū)域。接收醫(yī)院各科的危重病人。ICU是危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)源地和臨床實踐基地ICU工作的理論基礎(chǔ)是危重病醫(yī)學(xué)，臨床任務(wù)是危重病的監(jiān)護與救治。7編輯版ppt重癥監(jiān)護治療病房重癥監(jiān)護治療病房（ICU）是對急性危重病人或重癥監(jiān)護治療病房形成與發(fā)展1952年 哥本哈根針對傳染性脊髓灰質(zhì)炎的流行，首次開辟專門區(qū)域?qū)Σ∪思斜O(jiān)護。1958年 美國巴爾的摩市醫(yī)院建立第一

4、個 具有現(xiàn)代規(guī)范的ICU。1982年 北京協(xié)和醫(yī)院成立ICU1983年 江蘇省人民醫(yī)院成立ICU1989年 南京鐵道醫(yī)學(xué)院附院成立ICU8編輯版ppt重癥監(jiān)護治療病房形成與發(fā)展8編輯版ppt重癥監(jiān)護治療病房重癥加強治療病房的規(guī)范化建設(shè)中國重癥加強治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南(2006) 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會9編輯版ppt重癥監(jiān)護治療病房重癥加強治療病房的規(guī)范化建設(shè)9編輯版ppt重癥監(jiān)護治療病房床位設(shè)置 ICU的總床位數(shù)量，占醫(yī)院總床位數(shù)的25%，每個ICU醫(yī)療單元以812張病床為宜。10編輯版ppt重癥監(jiān)護治療病房床位設(shè)置10編輯版ppt重癥監(jiān)護治療病房人員配備 ICU醫(yī)師的編制人數(shù)與床

5、位數(shù)之比為1：1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進修醫(yī)師，但危重病醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師必須占60%以上。ICU?？谱o士的編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5：1以上。11編輯版ppt重癥監(jiān)護治療病房人員配備11編輯版ppt重癥監(jiān)護治療病房病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)ICU應(yīng)設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域。ICU每床的用房面積為1216M2；最少配備一個單間病房，面積為1825 M2。ICU的基本用房包括醫(yī)師辦公室、護士工作站，治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他用房，包括實驗室、示教室、家屬接待室、營養(yǎng)準(zhǔn)備室等ICU病房的功能設(shè)計必須考慮可改造性。12編輯版

6、ppt重癥監(jiān)護治療病房病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)12編輯版ppt重癥監(jiān)護治療病房病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)ICU應(yīng)該具備良好的通風(fēng)、采光條件，安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施。有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內(nèi)的溫度和濕度。ICU要有合理的醫(yī)療流向，包括人流、物流，以最大限度降低各種干擾和交叉感染。ICU病房建筑裝飾遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求的總原則。13編輯版ppt重癥監(jiān)護治療病房病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)13編輯版ppt重癥監(jiān)護治療病房必配設(shè)備病床采用多功能床，配備防褥瘡床墊。每床配備完善的功能設(shè)備帶，提供電、氣、負(fù)壓吸引等功能支持。每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、血氧飽

7、和度等基本監(jiān)護。配備足夠數(shù)量的常規(guī)呼吸機：三級以上醫(yī)院的ICU必須每床配備1臺，三級以下醫(yī)院的ICU可根據(jù)實際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機。為便于轉(zhuǎn)運患者，至少應(yīng)有便攜式呼吸機一臺。每床配備復(fù)蘇呼吸氣囊。14編輯版ppt重癥監(jiān)護治療病房必配設(shè)備14編輯版ppt重癥監(jiān)護治療病房必配設(shè)備滴注泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床最少2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。心電圖機1臺。除顫儀1臺。心肺復(fù)蘇搶救裝備車1-2臺。纖維支氣管鏡1套。電子降溫設(shè)備若干臺。醫(yī)院必須有足夠的設(shè)備，隨時為ICU提供床旁B超、X光、生化、細菌學(xué)和血氣分析等檢查。15編輯版ppt重癥監(jiān)護治療病房必配設(shè)備15編輯

8、版ppt重癥監(jiān)護治療病房選配設(shè)備血氣分析儀。簡易生化儀。乳酸分析儀。持續(xù)腎臟替代治療儀。簡易超聲儀。簡易血氧飽和度和/或二氧化碳檢測儀。16編輯版ppt重癥監(jiān)護治療病房選配設(shè)備16編輯版ppt重癥監(jiān)護治療病房選配設(shè)備超凈工作臺。閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個成像探頭。有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動力學(xué)、呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設(shè)備。心臟起搏相關(guān)設(shè)備。床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備。輸液加溫設(shè)備。17編輯版ppt重癥監(jiān)護治療病房選配設(shè)備17編輯版ppt重癥監(jiān)護治療病房基本特征護士/病人數(shù)比值高，多數(shù)護士接受過專門培訓(xùn)有多名醫(yī)生提供臨床服務(wù)?？商峁┯袆?chuàng)心血管及呼吸監(jiān)測?？商峁┹o助呼吸技術(shù)?？商峁┍O(jiān)護下的持續(xù)性藥物輸注

9、18編輯版ppt重癥監(jiān)護治療病房基本特征18編輯版ppt重癥監(jiān)護治療病房組織形式綜合性ICU：收治醫(yī)院各科的危重病人，為 醫(yī)院直接管轄的獨立科室。?？菩訧CU：隸屬于專業(yè)科室，如CCU， NICU，EICU，RICU。部分綜合性ICU：內(nèi)科ICU，外科ICU。19編輯版ppt重癥監(jiān)護治療病房組織形式19編輯版ppt重癥監(jiān)測與治療原則重癥監(jiān)護指征急需進一步的呼吸或循環(huán)支持的病人多器官功能障礙或衰竭尚未達到不可逆程度的病人具有潛在危險而需介入治療的病人慢性疾病急性加重的病人20編輯版ppt重癥監(jiān)測與治療原則重癥監(jiān)護指征20編輯版ppt重癥監(jiān)測與治療原則重癥監(jiān)測指標(biāo)ICU基本監(jiān)測指標(biāo)：體溫、心率、血

10、壓、呼吸血氧飽和度中心靜脈壓每小時尿量血氣分析。21編輯版ppt重癥監(jiān)測與治療原則重癥監(jiān)測指標(biāo)21編輯版ppt重癥監(jiān)測與治療原則重癥監(jiān)測指標(biāo)ICU特殊監(jiān)測指標(biāo)：（根據(jù)病種和病情需要加以選擇）呼吸監(jiān)測：肺通氣監(jiān)測：呼吸運動監(jiān)測、經(jīng)皮二氧化碳分壓監(jiān)測、潮氣末呼出氣二氧化碳分壓監(jiān)測、死腔量監(jiān)測、潮氣量監(jiān)測、二氧化碳生成量監(jiān)測、呼吸動力學(xué)監(jiān)測、通氣驅(qū)動監(jiān)測、呼吸肌功能監(jiān)測、呼吸功監(jiān)測。動脈血氧合程度監(jiān)測：動脈血氣分析、肺泡氣-動脈血氧分壓差測定、動脈血氧分壓/肺泡氣氧分壓測定、動脈血氧分壓/吸入氣氧分?jǐn)?shù)比值測定、分流量/心排出量比值測定氧輸送與氧利用監(jiān)測：氧輸送監(jiān)測、混合靜脈血氧飽和度測定、氧消耗量測

11、定、胃腸粘膜pH監(jiān)測22編輯版ppt重癥監(jiān)測與治療原則重癥監(jiān)測指標(biāo)22編輯版ppt重癥監(jiān)測與治療原則重癥監(jiān)測指標(biāo)ICU特殊監(jiān)測指標(biāo)：（根據(jù)病種和病情需要加以選擇）循環(huán)監(jiān)測：心電圖監(jiān)測動脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈導(dǎo)管血流動力學(xué)監(jiān)測周圍循環(huán)監(jiān)測：血管充盈時間、體溫、尿量23編輯版ppt重癥監(jiān)測與治療原則重癥監(jiān)測指標(biāo)23編輯版ppt重癥監(jiān)測與治療原則重癥監(jiān)測指標(biāo)ICU特殊監(jiān)測指標(biāo)：（根據(jù)病種和病情需要加以選擇）腎臟監(jiān)測：腎小球濾過功能監(jiān)測：血肌酐測定、血尿素氮測定、血尿素氮/肌酐比值、腎小球濾過率、血2微球蛋白測定、蛋白質(zhì)負(fù)荷試驗?zāi)I小管功能監(jiān)測：尿量、尿比重與濃縮稀釋試驗、尿滲透壓和滲透溶質(zhì)清除率

12、測定、腎小管最大重吸收量測定、腎小管最大排泌量測定、酚紅排泌試驗?zāi)I血流量監(jiān)測放射性核素腎功能監(jiān)測24編輯版ppt重癥監(jiān)測與治療原則重癥監(jiān)測指標(biāo)24編輯版ppt重癥監(jiān)測與治療原則重癥監(jiān)測指標(biāo)ICU特殊監(jiān)測指標(biāo)：（根據(jù)病種和病情需要加以選擇）其它監(jiān)測：出凝血監(jiān)測病原菌流行病學(xué)監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測肌松藥藥效監(jiān)測藥代動力學(xué)監(jiān)測25編輯版ppt重癥監(jiān)測與治療原則重癥監(jiān)測指標(biāo)25編輯版ppt重癥監(jiān)測與治療原則治療決策危重病的有效救治是ICU工作的重要環(huán)節(jié)和預(yù)定目標(biāo)。重點放在立即確定對生命造成威脅的病變診斷對威脅生命的疾病需要緊急的治療而不是急于明確原因。（休克、心搏呼吸驟停）26編輯版ppt重癥監(jiān)測與治療原則治

13、療決策26編輯版ppt重癥監(jiān)測與治療原則治療決策全方位考慮而不是僅僅重視疾病的某個方面是危重監(jiān)護醫(yī)學(xué)的主要難點之一，它能使病人在ICU中真正獲益。針對性的動態(tài)治療方法，防止在單一器官衰竭的基礎(chǔ)上“遠隔器官”的接連受累，隨時調(diào)整治療方案。27編輯版ppt重癥監(jiān)測與治療原則治療決策27編輯版ppt重癥監(jiān)測與治療原則治療決策器官功能的支持性治療呼吸支持： 非侵入性通氣、計算機控制通氣、液體通氣、俯臥位通氣、一氧化氮、人工表面活性物質(zhì)循環(huán)支持： 提高氧輸送、恢復(fù)循環(huán)血量和調(diào)整前負(fù)荷、正性肌力藥和血管活性藥應(yīng)用、主動脈氣囊反搏28編輯版ppt重癥監(jiān)測與治療原則治療決策28編輯版ppt重癥監(jiān)測與治療原則治療決策器官功能的支持性治療腎臟支持 改善循環(huán)功