長(zhǎng)期靜脈置管用于血透患者的護(hù)理課件

1、長(zhǎng)期靜脈置管用于血透患者的護(hù)理長(zhǎng)期靜脈置管用于血透患者的護(hù)理長(zhǎng)期靜脈置管用于血透患者的護(hù)理長(zhǎng)期靜脈置管用于血透患者的護(hù)理長(zhǎng)期靜脈置管用于血透患者的護(hù)理內(nèi)容置入方法及意義置管后護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理措施內(nèi)容置入方法及意義置管后護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理措施置入方法 , , 10 1、其原理是將一根雙腔導(dǎo)管置入中心靜脈，將雙腔導(dǎo)管的其中一腔作為動(dòng)脈腔，用于引出血液，另一腔作為靜脈腔，用于將凈化后的血液回輸入病人體內(nèi)2、置管部位一般選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈。最常采用右頸內(nèi)靜脈, 因其較直且右肺尖及胸膜較左側(cè)低, 此部位穿刺相對(duì)安全, 并發(fā)癥較少 置入方法 , , 10 留置時(shí)間及臨時(shí)靜脈置管相比導(dǎo)管

2、使用時(shí)間437個(gè)月，平均(23.54.5) 個(gè)月臨時(shí)靜脈置管一般留置3-4周留置時(shí)間及臨時(shí)靜脈置管相比意義為什么要選擇深靜脈置管患有糖尿病、高血壓及血液黏滯度高 等原因，使血管內(nèi)瘺手術(shù)不易成功，或成功后也易形成血栓，使之閉塞而喪失功能。中心靜脈導(dǎo)管因其在不透析時(shí)不會(huì)增加心臟的額外負(fù)擔(dān)且無(wú)心肺再循環(huán)等優(yōu)點(diǎn)意義為什么要選擇深靜脈置管患有糖尿病、高血壓及血液黏滯度高 長(zhǎng)期靜脈置管用于血透患者的護(hù)理課件長(zhǎng)期靜脈置管用于血透患者的護(hù)理課件長(zhǎng)期靜脈置管用于血透患者的護(hù)理課件置管后護(hù)理導(dǎo)管固定牢固，穿刺成功后穿刺口用透氣敷貼外敷固定，雙腔管末端擰上肝素帽并用無(wú)菌紗布包裹。防止導(dǎo)管滑出、折疊、扭曲，防止液漏。

3、囑患者睡眠時(shí)取平臥或健側(cè)臥位，防止導(dǎo)管壓迫或移位。穿刺處換藥用安爾碘消毒皮膚及導(dǎo)管，消毒范圍要大于敷料覆蓋面，保持敷料干潔。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止?fàn)坷o脈導(dǎo)管；若導(dǎo)管意外脫出時(shí)，不能直接重新推入，防止感染。置管后護(hù)理導(dǎo)管固定牢固，穿刺成功后穿刺口用透氣敷貼外敷固定置管后護(hù)理局部觀察：觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征兆，以便及時(shí)處理，手術(shù)當(dāng)天或首次透析后觀察穿刺處有無(wú)滲血、滲液。穿刺口干血痂不可強(qiáng)行拭掉，應(yīng)先用生理鹽水擦洗穿刺口周圍皮膚，再用棉簽祛除局部分泌物或血痂。頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管應(yīng)專管專用，盡量減少經(jīng)導(dǎo)管藥物治療及采血、輸血。置管后護(hù)理局部觀察：觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征兆，常見(jiàn)并發(fā)癥感

4、染出血、血腫血栓常見(jiàn)并發(fā)癥感染出血、血腫感染最常見(jiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管出口感染表現(xiàn)為導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱并有膿性分泌物隧道感染皮下隧道腫脹、出口處可見(jiàn)膿性分泌物血液擴(kuò)散感染患者血透開(kāi)始15分鐘-1小時(shí)左右，出現(xiàn)畏寒，重者全身顫抖，隨之發(fā)熱感染最常見(jiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管出口感染表現(xiàn)為導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮感染原因操作不規(guī)范：置管及導(dǎo)管使用時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng), 操作不熟練, 是引起感染的重要原因患者自身?xiàng)l件限制：糖尿病腎病的透析患者由于長(zhǎng)期的糖代謝異常, 加重了微血管病變, 造成組織損傷, 而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基, 促進(jìn)細(xì)菌、真菌生長(zhǎng), 是發(fā)生感染的客觀因素。感染原因操作不規(guī)范：置管及導(dǎo)

5、管使用時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng), 操作不熟預(yù)防及護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌、規(guī)范及熟練操作注意體溫和導(dǎo)管皮膚出口部位，導(dǎo)管接頭及出口仔細(xì)消毒, 注意清除出口處分泌物、血痂; 每次透析更換肝素帽、局部敷料 遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素預(yù)防及護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌、規(guī)范及熟練操作1、由于置管時(shí)過(guò)度擴(kuò)張皮膚所致在置管時(shí)應(yīng)適度擴(kuò)張皮膚及皮下組織，以留置管恰能通過(guò)為宜2、部分患者是由于凝血功能較差，以至血透時(shí)甚至血透結(jié)束后置管處仍有出血減少肝素或低分子鈣的使用出血原因及處理對(duì)于出血嚴(yán)重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血腫形成，局部適度按壓，24小時(shí)內(nèi)局部用冰敷，減少出血;24小時(shí)后局部用濕熱敷，以利血腫消散。出血原因及處理對(duì)于出血嚴(yán)重者，使用凝血酶局部外敷可起到血栓231方法：用尿激酶10萬(wàn)u加生理鹽水6 ，雙腔管各注入1.5，保留30，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復(fù)進(jìn)行一次。（我科現(xiàn)采用） 留置導(dǎo)管因使用時(shí)間長(zhǎng)，血液呈高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路受壓扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法，注意：決不能從阻塞的管