陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點培訓課件

1、陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點婦科陰式手術的種類 1、陰式全子宮切除 2、陰式子宮肌瘤剔除 3、陰式子宮次全切除術 4、陰式子宮廣泛切除術 5、陰式宮頸廣泛切除術 4、其它2陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點婦科陰式手術的種類2陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點子宮切除是婦科最常見的手術目前子宮切除常用方法有： 腹式子宮切除、 陰式子宮切除、 腹腔鏡子宮切除、 腹腔鏡輔助陰式子宮切除。各種手術都有其優(yōu)缺點，適合于不同的患者。3陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點子宮切除是婦科最常見的手術目前子宮切除常用方法有：3陰式大子提倡個體化治療在為患者選擇手術方法時，應在患者能安全耐受的范圍內(nèi)，在

2、醫(yī)生能力所限的范圍內(nèi)，盡量選擇療效更好、創(chuàng)傷更小的治療方法。而不是不顧療效的盲目追求“微創(chuàng)”。因為有時微創(chuàng)處理不當也會帶來巨創(chuàng) 。成功的手術，25%在于手術技巧，75%在于手術的決策。4陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點提倡個體化治療在為患者選擇手術方法時，應在患者能安全耐受的范 手術治療方案不恰當 適合 不適合 掌握 不會 患者 醫(yī)生 適合 掌握 手術為最佳治療方案5陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點5陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點個體化治療的條件有一個古老的格言：“當你惟一的工具是一個錘子的時候，每一個問題看起來都像一個釘子”。作為一個醫(yī)生你只會一種方法來解決問題那是遠遠不夠的。 那就談不上個體化治療的

3、問題。所以對同種疾病應該掌握多種的治療方法。6陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點個體化治療的條件有一個古老的格言：“當你惟一的工具是一個錘子要根據(jù)不同患者的具體情況選擇適合她的最佳治療方案?；颊叩那闆r包括，肌瘤的大小、部位、數(shù)量、臨床癥狀、年齡、對生育的要求及有無合并癥、患者的意愿等，醫(yī)生要根據(jù)這些進行綜合分析，對患者做出一個最佳的治療方案。7陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點要根據(jù)不同患者的具體情況選擇適合她的最佳治療方案?；颊叩那闆r陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點培訓課件陰式子宮切除的優(yōu)點1、經(jīng)陰道子宮切除腹膜以最小的程度打開，對于腸道的干擾最小，術后腸梗阻的發(fā)生要比經(jīng)腹部子宮切除少得多。2、經(jīng)陰道切除子

4、宮可以避免腹部切口造成的并發(fā)癥如傷口感染、不適等，患者對腹部沒有傷疤感到滿意。避免腹部切口也可以降低麻醉的深度和時間長度。9陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點陰式子宮切除的優(yōu)點1、經(jīng)陰道子宮切除腹膜以最小的程度打開，對3、因為手術創(chuàng)傷小，手術后患者可以更早下地活動，更好的照顧自己。在護理方面的需求也減少，腸功能恢復的更快，病人可以更早的進食，減少靜脈補液治療。術后感染率只有經(jīng)腹全子宮的一半，術后抗生素的需求也減少，術后止痛藥物應用也減少，患者住院時間縮短。10陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點3、因為手術創(chuàng)傷小，手術后患者可以更早下地活動，更好的照顧自4、經(jīng)陰道子宮切除術后粘連發(fā)生較少。5、老年病人和有內(nèi)

5、科合并癥的患者對經(jīng)陰道子宮切除的耐受性更好。6、過度肥胖增加了經(jīng)陰或經(jīng)腹子宮切除的技術難度，但做經(jīng)陰道子宮切除的難度會小一些。7、做經(jīng)陰道子宮切除時可同時進行陰道壁松弛的修補手術。11陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點4、經(jīng)陰道子宮切除術后粘連發(fā)生較少。11陰式大子宮切除的方法缺點手術視野小對術者的操作技術要求更高。要求術者對所做手術的解剖關系非常清楚。12陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點缺點手術視野小12陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點適應癥子宮肌瘤子宮脫垂子宮惡性腫瘤(子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌）其它任何須要切除子宮的患者13陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點適應癥13陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點禁忌癥 嚴重的盆腔粘

6、連 嚴重的陰道疤痕、狹窄者14陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點禁忌癥 14陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點傳統(tǒng)的經(jīng)陰道子宮切除的方法與目前我們改良方法的比較：1、方法的不同點：改良后的經(jīng)陰式子宮切除，是子宮主骶韌帶直接剪開，而不是傳統(tǒng)的一把把的鉗夾縫扎切斷，這樣就擴大了手術野，子宮血管的切斷是暴露子宮動脈主干而后縫扎切斷，增加手術安全性，簡便了手術方法。15陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點傳統(tǒng)的經(jīng)陰道子宮切除的方法與目前我們改良方法的比較：15陰式2、手術適應征被擴大，因為手術方法的改進，適應征有所擴大，傳統(tǒng)方法一般認為非脫垂的子宮經(jīng)陰道切除，子宮的大小最好在孕三個月之內(nèi)。而改良后的方法適應征可不受子宮大

7、小的限制。我科切除的最大子宮重量為2600克。 3、手術方法簡捷，易被廣大同道掌握。 4、不需特殊器械，不用更多的投入。16陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點2、手術適應征被擴大，因為手術方法的改進，適應征有所擴大，傳手術錄象17陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點手術錄象17陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點陰式全子宮切除手術方法1、環(huán)形切開陰道壁宮頸附著處的粘膜2、上推膀胱達子宮膀胱腹膜反折3、打開后穹隆，進入腹腔4、剪斷主骶韌帶5、上推主韌帶斷端（宮旁組織）暴露子宮動脈6、鉗夾、縫扎、切斷子宮動脈。18陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點陰式全子宮切除手術方法18陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點7、上推子宮動脈斷端過闊

8、韌帶無血管區(qū)8、充分剪開闊韌帶前、后葉9、子宮過大不能直接翻出時，可將子宮切碎，逐塊取出。10、翻出子宮，在兩側宮角處切斷，斷端雙重縫扎11、檢查止血，將雙側子宮動脈做再一次縫扎。12、縫合陰道斷端19陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點7、上推子宮動脈斷端過闊韌帶無血管區(qū)19陰式大子宮切除的方法陰道斷端的縫合方法20陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點陰道斷端的縫合方法20陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點陰道斷端縫合的三大優(yōu)點1、腹膜化2、止血3、防止陰道脫垂。21陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點陰道斷端縫合的三大優(yōu)點21陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點手術中的注意要點1、在上推膀胱時一定要將兩側膀胱宮頸韌帶剪斷，這樣才能將輸尿管推離。2、打開子宮后穹隆時要注意位置。3、止血要徹底，再一次結扎子宮