【湖南】高速公路規(guī)范化表格

1、PAGE PAGE 1目 錄TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc233514003第一章施工監(jiān)理用表 PAGEREF _Toc233514003 h 1 HYPERLINK l _Toc233514004第二章計(jì)量支付用表 PAGEREF _Toc233514004 h 17 HYPERLINK l _Toc233514005第三章質(zhì)量量檢驗(yàn)用表 PAGEREF _Toc233514005 h 311 HYPERLINK l _Toc233514006第四章監(jiān)理理質(zhì)量抽檢用用表 PAGEREF _Toc233514006 h 3444PAGE 18一 施工工監(jiān)理用用

2、表表1 施工工監(jiān)理用用表一覽覽表序號(hào)代號(hào)表 格 名 稱(chēng)1SJ01施工放樣報(bào)報(bào)驗(yàn)單2SJ02工程分項(xiàng)開(kāi)開(kāi)工申請(qǐng)請(qǐng)批復(fù)單單3SJ03承包人每周周工作計(jì)計(jì)劃4SJ04監(jiān)理日?qǐng)?bào)5SJ05檢驗(yàn)申請(qǐng)批批復(fù)單6SJ06監(jiān)理工作指指令7SJ07計(jì)日工通知知單8SJ08工程變更申申請(qǐng)表9SJ09工程變更令令10SJ10工程量清單單修改認(rèn)認(rèn)證表11SJ11索賠申請(qǐng)單單12SJ12索賠時(shí)間/金額審審批表13SJ13現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)方方案辦公公會(huì)議紀(jì)紀(jì)要14SJ14中間交工證證書(shū)15SJ15分包申請(qǐng)批批復(fù)單16SJ16工程暫時(shí)停停工指令令17SJ17復(fù)工申請(qǐng)單單18SJ18復(fù)工指令19SJ19工程質(zhì)量事事故處理理報(bào)告單單20

3、SJ20工程交工申申請(qǐng)單21SJ21工程交工證證書(shū)22SJ22工程缺陷責(zé)責(zé)任期終終止證書(shū)書(shū)23SJ23施工技術(shù)方方案申報(bào)報(bào)批復(fù)單單24SJ24承包單位申申報(bào)表(通用)25SJ25監(jiān)理通用函函26SJ26單價(jià)變更審審批單SJ01長(zhǎng)湘高速公公路SJ01施工放樣報(bào)報(bào)驗(yàn)單承包單位：四川攀攀峰路橋橋建設(shè)集集團(tuán)有限限公司合合同號(hào)：4監(jiān)理單位：湖南湖湖大建設(shè)設(shè)監(jiān)理有有限公司司編 號(hào)：致（測(cè)量監(jiān)監(jiān)理工程程師）： 根據(jù)合合同要求求，現(xiàn)已已完成施工放樣工工作，清單如下，請(qǐng)請(qǐng)予查驗(yàn)驗(yàn)。承包單位測(cè)測(cè)量工程程師： 年 月 日放樣人員自檢人員樁號(hào)或位置置工程或部位位名稱(chēng)放 樣 內(nèi) 容備 注 放樣說(shuō)明明及附件件： 測(cè)量監(jiān)理

4、理員意見(jiàn)見(jiàn)： 監(jiān)理工程程師結(jié)論論：測(cè)量專(zhuān)業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師： 年 月 日SJ02長(zhǎng)湘高速公SJ02工程分項(xiàng)開(kāi)開(kāi)工申請(qǐng)請(qǐng)批復(fù)單單承包單位：合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位：編 號(hào)：致(監(jiān)理工工程師)： 下列列工程項(xiàng)項(xiàng)目的準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作已經(jīng)完完成，現(xiàn)現(xiàn)申請(qǐng)開(kāi)開(kāi)工，請(qǐng)請(qǐng)批準(zhǔn)。 上一一步工程程經(jīng)檢驗(yàn)驗(yàn)合格(見(jiàn)附件件)，現(xiàn)申申請(qǐng)下列列后繼工工程項(xiàng)目目開(kāi)工，請(qǐng)請(qǐng)批準(zhǔn)。工程項(xiàng)目：樁號(hào)：計(jì)劃開(kāi)工日日期：計(jì)計(jì)劃完工工日期：工期：天此項(xiàng)工程負(fù)負(fù)責(zé)人姓姓名：附件： 承包人(或承包包人代表表)簽名: 年 月 日監(jiān)理員意見(jiàn)見(jiàn)：試驗(yàn)專(zhuān)監(jiān)意意見(jiàn)：簽名： 年 月 日簽名： 年 月 日安全專(zhuān)監(jiān)意意見(jiàn)：環(huán)保專(zhuān)監(jiān)意意見(jiàn)：簽名： 年 月 日簽名： 年

5、 月 日 審定定 轉(zhuǎn)報(bào) 具備備開(kāi)工條條件，以以駐地監(jiān)監(jiān)理工程程師的批批復(fù)為準(zhǔn)準(zhǔn)。 具備備開(kāi)工條條件，最最終批準(zhǔn)準(zhǔn)該項(xiàng)工工程于年年月日開(kāi)開(kāi)工。 不具備備開(kāi)工條條件，暫暫時(shí)不能能開(kāi)工，意意見(jiàn)如下下：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工工程師： 年 月 日 批準(zhǔn)該該項(xiàng)工程程于年月月日開(kāi)工工。 不具備備開(kāi)工條條件，意意見(jiàn)如下下：駐地監(jiān)理工工程師： 年 月 日SJ03長(zhǎng)湘高速公SJ03承包人每周周工作計(jì)計(jì)劃承包單位：合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位：編 號(hào)：工作計(jì)劃日日期:承包人遞交交日期:簽字:監(jiān)理收到日日期:簽字:計(jì)劃施工項(xiàng)項(xiàng)目施工項(xiàng)目說(shuō)說(shuō)明需求監(jiān)理安安排樁號(hào)部位檢測(cè)試驗(yàn)測(cè)量其它：上述計(jì)劃 滿(mǎn)滿(mǎn)足總的的施工進(jìn)進(jìn)度計(jì)劃劃需求，可以按按此計(jì)劃

6、劃施工 不滿(mǎn)滿(mǎn)足總的的施工進(jìn)進(jìn)度計(jì)劃劃需求，不可按此計(jì)劃施工，需按總進(jìn)度計(jì)劃修改。駐地監(jiān)理工工程師： 年 月 日注：填報(bào)報(bào)計(jì)劃施施工項(xiàng)目目的樁號(hào)號(hào)、部位位、日期期，填報(bào)報(bào)申請(qǐng)監(jiān)監(jiān)理安排排的檢查查、測(cè)試試項(xiàng)目及及日期；工作計(jì)劃劃應(yīng)包括括環(huán)保措措施方面面的內(nèi)容容。SJ04長(zhǎng)湘高速公SJ04監(jiān)理日 報(bào)報(bào)承包單位：合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位：編 號(hào)：監(jiān)理區(qū)段：氣溫：最高高 最低氣象：降雨雨量：完成工程數(shù)量樁號(hào)工程名稱(chēng)完成數(shù)量投入民工數(shù)數(shù)量合計(jì)完成工程環(huán)保執(zhí)執(zhí)行情況況設(shè)備使用情情況設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)工作數(shù)量停置數(shù)量停置原因設(shè)備排放達(dá)達(dá)標(biāo)情況況檢查和試驗(yàn)驗(yàn)情況：材料進(jìn)場(chǎng)和和儲(chǔ)存情情況：監(jiān)理評(píng)述（填填表人）：簽 名： 年

7、 月 日 專(zhuān)業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師： 年 月 日SJ05長(zhǎng)湘高速公SJ05檢驗(yàn)申請(qǐng)批批復(fù)單承包單位：四川攀攀峰路橋橋建設(shè)集集團(tuán)有限限公司合合同號(hào)：04監(jiān)理單位：湖南湖湖大建設(shè)設(shè)監(jiān)理有有限公司司 編 號(hào)：工程項(xiàng)目湘江特大橋橋引橋工程地點(diǎn)及及樁號(hào)具體部位檢驗(yàn)內(nèi)容要求到現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)時(shí)間：承包人遞交交日期、時(shí)時(shí)間和簽簽字：監(jiān)理員收件件日期、時(shí)時(shí)間和簽簽字：監(jiān)理員評(píng)論論和簽字字（包括括工程執(zhí)執(zhí)行情況況和環(huán)保保執(zhí)行情情況）：質(zhì)量證明文文件的代代碼： 本項(xiàng)項(xiàng)目（或或工序）、環(huán)保措施合乎要求,可以繼續(xù)進(jìn)行下一步工作。 本項(xiàng)項(xiàng)目（或或工序）、環(huán)環(huán)保措施施不合乎乎要求,對(duì)此另另下指令令。其他：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工工程師 ： 年

8、月 日 承包人人（簽收收）： 年 月 日SJ06長(zhǎng)湘高速公SJ06監(jiān) 理 工工 作 指 令承包單位：合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位：編 號(hào)：致：請(qǐng)于 年年月日前前回復(fù)抄報(bào)（送）：監(jiān)理工程師師（簽名名）： 年 月 日 時(shí)簽發(fā)發(fā)承 包 人（簽簽名）： 年 月 日 時(shí)簽收注：此表可可由專(zhuān)業(yè)業(yè)監(jiān)理工工程師及及其以上上人員簽簽發(fā)，用用于除暫暫停工令令以外的的指令，承 包人必須用SJ24表書(shū)面回復(fù)。SJ07長(zhǎng)湘高速公SJ07計(jì) 日 工工 通 知 單承包單位：合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位：編 號(hào)：致(承包人人):現(xiàn)要求你完完成下列列工程。為為完成這這些工程程所進(jìn)行行的各種種工作以以計(jì)日工工方式進(jìn)進(jìn)行計(jì)量量。請(qǐng)據(jù)據(jù)此執(zhí)行行，特此此

9、通知。計(jì)日工工程程內(nèi)容及及要求：計(jì)日工環(huán)保保內(nèi)容及及要求（按按子工程程不同時(shí)時(shí)段的主主要要求求寫(xiě)）：計(jì)價(jià)及付款款方式：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工工程師： 年 月 日駐地監(jiān)理工工程師意意見(jiàn)： 年 月 日工作站意見(jiàn)見(jiàn)： 年 月 日承包人（簽簽收）： 年 月 日SJ08長(zhǎng)湘高速公SJ08工 程 變變 更 申 請(qǐng) 表承包單位： 合同號(hào)號(hào)： 圖名：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 圖號(hào)： 金額： 元樁號(hào)或位置置變更等級(jí)變更類(lèi)型變更分項(xiàng)工工程名稱(chēng)稱(chēng)變更申請(qǐng)理理由及詳詳細(xì)說(shuō)明明：附件：分項(xiàng)工程編編號(hào)清單號(hào)工程細(xì)目名名稱(chēng)單位原單價(jià)原數(shù)量原金額現(xiàn)單價(jià)變更后數(shù)量量變更后金額額數(shù)量增減金額增減小計(jì)承包人： 駐地高高監(jiān)： 設(shè)計(jì)代代表： 工作站站

10、專(zhuān)業(yè)工工程師或或站長(zhǎng)：副總工程師師： 工程部部： 合約部部： 分管副副經(jīng)理： 總監(jiān)： 業(yè)主代代表：變更類(lèi)型： AA：位置置變更 B：結(jié)構(gòu)構(gòu)變更 C：數(shù)量量變更 D：?jiǎn)蝺r(jià)價(jià)變更 E：新增 F：取消 G：糾錯(cuò)錯(cuò)SJ09SJ07長(zhǎng)湘高速SJ09SJ07工 程 變變 更 令承包單位：合同號(hào)號(hào)：圖 名圖 號(hào)金 額額 樁號(hào)或位置置變更等級(jí)變更類(lèi)型一、變更理理由及詳詳細(xì)說(shuō)明明：二、附附件：清單號(hào)工程細(xì)目名名稱(chēng)單位原單價(jià)現(xiàn)單價(jià)數(shù)量增減金額增減備 注合 計(jì)制表：復(fù)核：簽發(fā)單位或或部門(mén)（簽簽章）：簽發(fā)人可簽簽發(fā)變更更令最高高等級(jí)：審定簽發(fā)人人簽名： 年 月 日監(jiān)理單位：編號(hào):SJ10長(zhǎng)湘高速公SJ10工程量清單單

11、修改認(rèn)認(rèn)證表第 頁(yè)頁(yè) 共 頁(yè)施工單位： 監(jiān)理單單位： 土建合合同號(hào)： 編號(hào)：工程變更令令代碼工程名稱(chēng)及及樁號(hào)非工程變更更令而修修改的原原因：支付編號(hào)支付項(xiàng)目單位原單價(jià)原數(shù)量原金額現(xiàn)單價(jià)變更后數(shù)量量變更后金額額數(shù)量增減金額增減 本 頁(yè) 小 計(jì) 合合 計(jì)對(duì)該工程環(huán)環(huán)保審驗(yàn)驗(yàn)結(jié)論填表： 專(zhuān)業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師： 駐地監(jiān)理理工程師師： 年 月 日注：（1）變變更令中中的數(shù)量量是估計(jì)計(jì)數(shù)，本本表?yè)?jù)實(shí)實(shí)際施工工數(shù)量來(lái)來(lái)確認(rèn)；非工程程變更令令原因的的數(shù)量變變化也用用此表確確認(rèn)；（2）本表表為便于于計(jì)算機(jī)機(jī)管理而而設(shè)置。SJ11長(zhǎng)湘高速SJ11索 賠 申申 請(qǐng)單承包單位：合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位：編 號(hào)：索賠項(xiàng)目：申請(qǐng)

12、依據(jù)：根據(jù)合同條條款的規(guī)規(guī)定，由由于的原原因，需需求索賠賠金額/工期：元/天，請(qǐng)請(qǐng)予核實(shí)實(shí)批準(zhǔn)。申報(bào)索賠的的詳細(xì)理理由及經(jīng)經(jīng)過(guò)：證明文件：索賠金額和和工期： 承包人遞遞交日期期： 承包人人（簽名名）： 監(jiān)理收件件日期： 收件人人（簽名名）：駐地監(jiān)理工工程師意意見(jiàn)（關(guān)關(guān)于工程程和環(huán)保保）： 簽名： 年 月 日工作站意見(jiàn)見(jiàn)（關(guān)于于工程和和環(huán)保）： 簽名： 年 月 日總監(jiān)辦意見(jiàn)見(jiàn)： 簽名： 年 月 日 業(yè)主代表表意見(jiàn)： 簽名： 年 月 日注：“證明明文件”欄中填填寫(xiě)所附附證明文文件的名名稱(chēng)。長(zhǎng)湘高速公公路索賠時(shí)間/金額審審批表承包單位：合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位：編 號(hào)：索賠項(xiàng)目:索賠申請(qǐng)單單代碼：上報(bào)日期

13、:收受日期：申報(bào)延期天天數(shù):申請(qǐng)索賠金金額：批準(zhǔn)延期天天數(shù):批準(zhǔn)索賠金金額：索賠金額和和延期累累計(jì):截止目前索索賠累計(jì)計(jì): 此項(xiàng)索索賠 所有索索賠累計(jì)計(jì)金金 額 天 數(shù)金 額 天 數(shù)金 額 天 數(shù)=金 額 天 數(shù)+合同管理專(zhuān)專(zhuān)業(yè)監(jiān)理理工程師師： 年 月 日駐地監(jiān)理工工程師: 簽名： 年 月 日總監(jiān)辦合同同工程師師： 簽名： 年 月 日總監(jiān)(或其其代表)： 簽名： 年 月 日業(yè)主代表：簽名： 年 月 日附 件：長(zhǎng)湘高速公公路SJ13現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)方方案辦公公會(huì)議紀(jì)SJ13承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：時(shí) 間： 地點(diǎn)：主 題：主持人：變更理由：現(xiàn)場(chǎng)紀(jì)要：（附方方案簡(jiǎn)圖圖、估算算工程數(shù)數(shù)量和金

14、金額）承包人簽名名：設(shè)計(jì)代表（監(jiān)監(jiān)控量測(cè)測(cè)）簽名名：監(jiān)理處簽名名：工作站、公公司簽名名：記錄人：注：紀(jì)要內(nèi)內(nèi)容較多多時(shí)，可可以另附附紀(jì)要作作為本表表單的附附件；各各方人員員較多時(shí)時(shí)，應(yīng)另另附會(huì)議議參加人人員簽名名表，包包括姓名名、單位位或部門(mén)門(mén)。SJ14長(zhǎng)湘高速公SJ14中 間 交交 工 證 書(shū)承包單位：合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位：編 號(hào)：下列工程已已完,申請(qǐng)交交驗(yàn),以便進(jìn)進(jìn)行下一一步 作業(yè)。工程內(nèi)容：承包人（簽簽名）： 年 月 日監(jiān)理收件日日期: 簽名：結(jié) 論：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工工程師或或監(jiān)理組組長(zhǎng)（簽簽名）： 年 月 日承包人收件件日期: 簽名:注：工程程內(nèi)容應(yīng)應(yīng)包括環(huán)環(huán)保執(zhí)行行情況；專(zhuān)業(yè)監(jiān)理理工程師師結(jié)

15、論中中應(yīng)將環(huán)環(huán)保作為為評(píng)論條條件之一一。SJ15長(zhǎng)湘高速公SJ15分包申請(qǐng)批批復(fù)單承包單位：合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位：編 號(hào)：分包理由：附件: 分分包人資資質(zhì)、經(jīng)經(jīng)驗(yàn)、能能力、質(zhì)質(zhì)量、信信譽(yù)、環(huán)環(huán)保經(jīng)歷歷、財(cái)務(wù)、設(shè)設(shè)備、主主要人員員經(jīng)歷等等資料承包人： 年 月 日分包單位名名稱(chēng)： 分包單單位負(fù)責(zé)責(zé)人：項(xiàng)目號(hào)分包工程名名稱(chēng)單位數(shù)量單價(jià)分包金額占合同總金金額的比比例(%)合計(jì):分包工程開(kāi)開(kāi)工日期期:分包工程竣竣工日期期: 建議分分包 不同意意分包駐地監(jiān)理工工程師： 年 月 日 批準(zhǔn)分分包 不準(zhǔn)分分包總監(jiān)代表： 年 月 日業(yè)主審批意意見(jiàn)：業(yè)主代表： 年 月 日SJ16長(zhǎng)湘高速公SJ16工程暫時(shí)停停工指令令

16、承包單位：合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位：編 號(hào)：致（承包人人）：由于的原因因，現(xiàn)通通知你于于年月日日時(shí)開(kāi)始始對(duì)（工程項(xiàng)目目名稱(chēng)）工工程暫停停施工。停工后應(yīng)作作如下處處理:請(qǐng)于 年年月日前前回復(fù)抄報(bào)（送）： 專(zhuān)業(yè)工工程師:簽發(fā) 駐地監(jiān)理理工程師師:簽發(fā) 總 監(jiān) 辦：簽發(fā)發(fā)年月日時(shí)承包人（簽簽名）：年月日時(shí)收收到注:承包包人收到到此令后后,必須用SJ117表書(shū)面面回復(fù),收到SJ118表后后方可復(fù)復(fù)工；如環(huán)保不不達(dá)標(biāo)，亦亦可發(fā)此此暫時(shí)停停工令。長(zhǎng)湘高速公路SJ17復(fù) 工 SJ17承包單位：合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位：編 號(hào)：致(監(jiān)理工工程師):鑒于(工程程名稱(chēng))工程的停工工因素已已經(jīng)消除除，特報(bào)報(bào)申請(qǐng)批批準(zhǔn)復(fù)工工。附

17、件：具備備復(fù)工條條件的說(shuō)說(shuō)明情況況。承包人： 年 月 日監(jiān)理工程師師的意見(jiàn)見(jiàn)： 具備備復(fù)工條條件，另另發(fā)復(fù)工工指令。 不具具備復(fù)工工條件，滿(mǎn)滿(mǎn)足上述述意見(jiàn)提提出的條條件后再再報(bào)。其他： 監(jiān)理工程程師： 年 月 日注：申請(qǐng)被被批準(zhǔn)后后，根據(jù)據(jù)監(jiān)理工工程師簽簽發(fā)的復(fù)復(fù)工指令令執(zhí)行，這這里的“監(jiān)理工工程師”指簽發(fā)發(fā)停 工令的的人。長(zhǎng)湘高速公公路SJ18復(fù) 工指令令SJ18承包單位：合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位：編 號(hào)：致（承包人人）：今已收到第第合同段段第號(hào)復(fù)復(fù)工申請(qǐng)請(qǐng)單，鑒鑒于第號(hào)號(hào)工程暫暫時(shí)停工工指令所所述的工工程暫停停的因素素已經(jīng)消消除，請(qǐng)請(qǐng)你于年年月日時(shí)時(shí)（工程程項(xiàng)目名名稱(chēng)）工工程恢復(fù)復(fù)施工。根據(jù)造成

18、工工程暫停停的原因因和合同同規(guī)定的的責(zé)任： 于此此日起，開(kāi)開(kāi)始計(jì)算算你的工工期，直直到后面面的暫停?；蚩⒐す?。 合同同工期不不變，由由指令變變更的工工期延長(zhǎng)長(zhǎng)除外。備注: 專(zhuān)業(yè)工工程師：簽發(fā) 駐駐地監(jiān)理理工程師師：簽發(fā)發(fā) 工 作站：簽發(fā)發(fā) 總監(jiān)：簽發(fā)年月日時(shí)承包人（簽簽名）：年月日時(shí)收收到注：復(fù)工指指令與SJ116表（停停工令）對(duì)對(duì)應(yīng)，由由簽發(fā)停停工令者者簽發(fā)復(fù)復(fù)工令長(zhǎng)長(zhǎng)湘高速速公路SJ19工程質(zhì)量事事故處理理報(bào)告單SJ19承包單位：合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位：編 號(hào)：工程名稱(chēng)：時(shí)間：樁號(hào)：原因:性質(zhì)或等級(jí)級(jí):造成損失:應(yīng)急措施:處理意見(jiàn):承包人（簽簽名）： 年 月 日專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工工程師意意見(jiàn)：簽名：

19、年 月 日駐地監(jiān)理工工程師意意見(jiàn)：簽名： 年 月 日注：事故故等級(jí)劃劃分及報(bào)報(bào)告制度度詳見(jiàn)“交公路路發(fā)1999990號(hào)號(hào)”文件；若工程質(zhì)質(zhì)量事故故涉及環(huán)環(huán)境問(wèn)題題，“應(yīng)急措措施”和處理理意見(jiàn)中中應(yīng)該予予以考慮慮。長(zhǎng)湘湘高速公公路SJ20工 程 交交 工 SJ20承包單位：合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位：編 號(hào)：致監(jiān)理工程程師：現(xiàn)_(工工程項(xiàng)目目名稱(chēng))已按合合同要求求基本完完成/完成，(下述未未完工程程及缺陷陷修補(bǔ)除除外)，并已已通過(guò)自自檢合格格，特報(bào)報(bào)請(qǐng)進(jìn)行行初步驗(yàn)驗(yàn)收/正式最最終驗(yàn)收收。初步驗(yàn)收/正式最最終驗(yàn)收收后，我我們將在在責(zé)任期期內(nèi)/責(zé)任期期后繼續(xù)續(xù)按合同同要求，履履行缺陷陷修補(bǔ)，完完成未完完成工

20、程程/最終完完善工程程的責(zé)任任，直到到監(jiān)理工工程師根根據(jù)合同同認(rèn)為滿(mǎn)滿(mǎn)意為止止。上述工程中中的缺陷陷及未完完項(xiàng)目：項(xiàng)目名稱(chēng)責(zé)任內(nèi)容完成時(shí)間備注附件：竣工工報(bào)告、竣竣工圖、自自檢資料料。承包人： 年 月 日交工申請(qǐng)單單審查意意見(jiàn)： 交交工申請(qǐng)請(qǐng)材料符符合要求求，同意意進(jìn)行驗(yàn)驗(yàn)收檢查查。 交交工申請(qǐng)請(qǐng)材料基基本上符符合要求求，同意意進(jìn)行驗(yàn)驗(yàn)收檢查查。但需需進(jìn)行如如下修改改： 不符合合要求，改改正后再再報(bào)。改改正意見(jiàn)見(jiàn)：駐地監(jiān)理工工程師： 年 月 日注：工程程自檢應(yīng)應(yīng)包括環(huán)環(huán)保執(zhí)行行情況；審查意見(jiàn)見(jiàn)包括對(duì)對(duì)該工程程執(zhí)行情情況意見(jiàn)見(jiàn)。長(zhǎng)湘湘高速公公路SJ21工 程 交SJ21承包單位：合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單

21、位：編 號(hào)：本證書(shū)包括括的工程程:本證書(shū)未包包括的工工程（遺留問(wèn)問(wèn)題）：檢查人(單單位):附件：交工工檢查報(bào)報(bào)告合同收工日日期： 年月日日實(shí)際交接日日期： 年月日日我們保證在在缺陷責(zé)責(zé)任期內(nèi)內(nèi)按批準(zhǔn)準(zhǔn)的計(jì)劃劃,完成本本證書(shū)附附件所列列全部工工作。承包人： 年年月日駐地監(jiān)理工工程師： 年月日總監(jiān)代表（或或其代表表）： 年月月日設(shè)計(jì)單位代代表： 年月日日 業(yè)主 代代 表： 年月月日 注：工工程交工工證書(shū)包包括的內(nèi)內(nèi)容應(yīng)包包括環(huán)保保內(nèi)容。長(zhǎng)湘高速公公路SJ22工程缺陷責(zé)責(zé)任期終終止證書(shū)SJ22承包單位：合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位：編 號(hào)：本證書(shū)包括括的工程程:檢查人(單單位):合同缺陷責(zé)責(zé)任證書(shū)簽發(fā)日日期年

22、月日實(shí)際缺陷責(zé)責(zé)任證書(shū)簽發(fā)日日期年月日駐地監(jiān)理工工程師:年月日日總 監(jiān):年月日日業(yè)主代表:年月日日承包人（簽簽收）:年月日日注：工程中中應(yīng)包括括相應(yīng)的的環(huán)保項(xiàng)項(xiàng)目。長(zhǎng)湘高速公公路SJ23施工技術(shù)方方案申報(bào)報(bào)批復(fù)單SJ23承包單位：合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位：編 號(hào)：致（監(jiān)理工工程師）：現(xiàn)報(bào)上工程程的施工工技術(shù)、工工藝方案案，方案案詳細(xì)說(shuō)說(shuō)明和圖圖表（見(jiàn)見(jiàn)附件），請(qǐng)請(qǐng)予審查查和批準(zhǔn)準(zhǔn)。附件：施工工技術(shù)經(jīng)經(jīng)濟(jì)比選選及工藝藝方案說(shuō)說(shuō)明、單單價(jià)分析析、圖表表及必要要的說(shuō)明明等。承包單位技技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人：年年月日樁呈或位置置估計(jì)變更增增減數(shù)量量估計(jì)變更增增減金額額變更類(lèi)型變更分項(xiàng)工工程名稱(chēng)稱(chēng)變更分項(xiàng)工工程編碼碼監(jiān)

23、理處意見(jiàn)見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工工程師：高級(jí)駐駐地：年年月日設(shè)計(jì)代表意意見(jiàn)：設(shè)計(jì)代表：年月日日工作站意見(jiàn)見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)工程師師：站 長(zhǎng)：年年月日總（副）工工程師意意見(jiàn)：簽 名：年年月日分管副經(jīng)理理意見(jiàn)：簽 名：年年月日總監(jiān)意見(jiàn)：簽 名：年年月日業(yè)主（或其其代表）意意見(jiàn)：簽 名：年月月日長(zhǎng)湘高速公公路SJ24承包單位申申報(bào)表(通用SJ24承包單位：合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位：編 號(hào)：致監(jiān)理工程程師_：承包人： 年 月 日附件：監(jiān)理收到日日期：簽簽名：注：本表用用于沒(méi)有有專(zhuān)用表表格，根根據(jù)合同同規(guī)定和和監(jiān)理要要求又必必須書(shū)面面向監(jiān)理理工程師師提出的的申請(qǐng)、報(bào)報(bào)審、 報(bào)批、請(qǐng)請(qǐng)示和報(bào)報(bào)告等情情況。SJ25長(zhǎng)湘高速公公路SJ

24、25監(jiān) 理 通 用 函 承包單位位： 合同號(hào)號(hào)： 監(jiān)理單位位： 編 號(hào)：致 ：簽發(fā)人： 年 月 日 時(shí)簽發(fā)發(fā)注：本函適適用于沒(méi)沒(méi)有專(zhuān)用用表格，而而又必須須書(shū)面?zhèn)鱾鬟_(dá)至承承包人的的通知、同同意、批批準(zhǔn)及其其他意向向的表示示，也用用于傳達(dá)達(dá)至業(yè)主主的通知知；由專(zhuān)專(zhuān)業(yè)監(jiān)理理工程師師及其以以上人員員簽發(fā)（致致業(yè)主的的通知由由駐地監(jiān)監(jiān)理工程程師簽發(fā)發(fā)）。SJ26長(zhǎng)湘高速公公路SJ26單 價(jià) 變變 更 審 批 單承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編編號(hào)：變更內(nèi)容簡(jiǎn)述及說(shuō)明明：附件: 承包人人：日期期：細(xì)目號(hào) (新增或或套用)工程名稱(chēng)單位估計(jì)數(shù)量承包人申報(bào)報(bào)單價(jià)監(jiān)理處審核單價(jià)合 約 部部審核單價(jià)監(jiān)理計(jì)量工工

25、程師意意見(jiàn)：簽字：日期期：駐地高監(jiān)意意見(jiàn)：簽字：日期期： 合約部意見(jiàn)見(jiàn)：簽字：日期期：分管領(lǐng)導(dǎo)意意見(jiàn)：簽字：日期期：總監(jiān)意見(jiàn)：簽字：日期期：說(shuō)明：凡工工程量清清單中有有細(xì)目號(hào)號(hào)的由承承包人套套用原細(xì)細(xì)目號(hào)，工工程量清清單中無(wú)無(wú)細(xì)目號(hào)號(hào)的則不不填寫(xiě)，由由合約部部統(tǒng)一編編號(hào)下發(fā)發(fā)。二 計(jì)量支支付用表表表2 計(jì)量量支付用用表一覽覽表序號(hào)代號(hào)表 格 名 稱(chēng)1ZF01工程進(jìn)度表表2ZF02中期支付證證書(shū)3ZF03清單支付報(bào)報(bào)表4ZF04計(jì)日工支付付報(bào)表5ZF05工程變更一一覽表6ZF06價(jià)格調(diào)整匯匯總表7ZF07價(jià)格調(diào)整表表8ZF08單價(jià)變更一一覽表9ZF09扣回材料設(shè)設(shè)備預(yù)付付款一覽覽表10ZF10扣

26、回動(dòng)員預(yù)預(yù)付款一一覽表11ZF11中間計(jì)量表表12ZF12計(jì)日工計(jì)量量表13ZF13中間計(jì)量支支付匯總總表ZF01長(zhǎng)湘高速公公路ZF01工 程 進(jìn) 度 表項(xiàng)目名稱(chēng)： 承包單單位： 合同號(hào)號(hào)：截止日期： 監(jiān)理單單位： 編 號(hào)：開(kāi)工令日期期：合同同總價(jià)：業(yè)主：合 同 期 限：暫暫定金額額：合同完成日日期：工工程量清清單金額額：由至 全長(zhǎng) kkm 時(shí) 間 延 長(zhǎng)：工工程變更更：修改合同完完成日期期：估計(jì)計(jì)最終金金額：百分比（%）清單號(hào)名稱(chēng)合同金額元單項(xiàng)占合同同價(jià)%單項(xiàng)完成%完成占合同同價(jià)%按月計(jì)劃與與實(shí)際完完成（%）年年年123456789101112123456789101112123456789

27、101112100.00100章總則87.5200章路基75.0300章路面62.5400章橋梁、涵洞50.0500章隧道37.5600章安全設(shè)施與與預(yù)埋管管線(xiàn)25.0700章綠化與環(huán)境保護(hù)12.5暫定金0.0總計(jì)123456789101112123456789101112123456789101112監(jiān)理工程師師收到日日期：實(shí)際進(jìn)度累計(jì) %月計(jì) %計(jì)劃進(jìn)度累計(jì) %月計(jì) %承包人： 駐地監(jiān)監(jiān)理工程程師： 總 監(jiān)： 業(yè) 主：日 期： 日 期： 日 期： 日 期：ZF02長(zhǎng)湘高速公公路ZF02中 期 支支 付 證 書(shū)承包單位：合同號(hào)號(hào)： 支付月月份： 年 月監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 填報(bào)日日期： 月

28、日類(lèi)別清單號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容合同價(jià)及其其變更金金額到本期末完完成到上期末完完成本期完成原合同總金金額變更總金額額變更后總金金額金額(人民民幣元)金額(人民民幣)金額(人民民幣)工程支付100章總則200章路 基基300章路面400章橋梁、涵洞洞500章隧 道600章安全設(shè)施及及預(yù)埋管管線(xiàn)700章綠化與環(huán)境境保護(hù)暫定金小計(jì)（a）其它支付價(jià)格調(diào)整索賠金額違約罰金遲付款利息息動(dòng)員預(yù)付款款材料設(shè)備預(yù)預(yù)付款小計(jì)（b）支付合計(jì)（c=a+b）扣款扣回動(dòng)員預(yù)預(yù)付款扣回材料設(shè)設(shè)備預(yù)付付款保留金扣款小計(jì)（d）承包人： 監(jiān)理處處計(jì)量工工程師： 駐地監(jiān)監(jiān)理工程程師： 工作站站： 合約部部： 總監(jiān)： 業(yè)主： 日 期： 簽章章：

29、日期期： 日 期： 日 期： 日 期： 日期： 日期：ZF03長(zhǎng)湘高速公公路ZF03清 單 支支 付 報(bào) 表承包單位：合同號(hào)號(hào)： 填報(bào)日日期： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 截止日日期： 項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi) 容單位合同數(shù)量到本期末完完成到上期末完完成本期完成原合同變更后數(shù)量金額 (元元)數(shù)量金額 (元元)數(shù)量金額 (元元)數(shù)量單價(jià)數(shù)量單價(jià)小計(jì)承包人： 監(jiān)理處處計(jì)量工工程師： 駐地監(jiān)監(jiān)理工程程師： 工作站站： 合約部部： 日 期： 簽簽章：日日期： 日 期： 日 期： 日 期：ZF04長(zhǎng)湘高速公公路ZF04計(jì) 日 工工 支 付 報(bào) 表承包單位：合同號(hào)號(hào)： 填報(bào)日日期： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 截止日日期： 項(xiàng)

30、目編號(hào)計(jì)日工類(lèi)別別和名稱(chēng)稱(chēng)單位單價(jià)計(jì)日工數(shù)量量及金額額到本期完成成到上期完成成本期完成(元)數(shù)量金額(元)數(shù)量金額(元)數(shù)量金額(元)小 計(jì) 承包人： 監(jiān)理處處計(jì)量工工程師： 駐地監(jiān)監(jiān)理工程程師： 工作站站： 合約部部： 日 期： 日 期： 日 期： 日 期： 日 期：ZF05長(zhǎng)湘高速公公路ZF05工 程 變變 更 一 覽 表承包單位：合同號(hào)號(hào)： 填報(bào)日日期： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 截止日日期： 項(xiàng)目編號(hào)工程項(xiàng)目單位數(shù)量單價(jià)金額（元）完成變更工工程量完成變更金金額（元元）變更令編號(hào)號(hào)合同變更合同變更合同變更本期末上期末本期計(jì)量本期末上期末本期計(jì)量承包人： 監(jiān)理處處計(jì)量工工程師： 駐地監(jiān)監(jiān)理工程

31、程師： 工作站站： 合約部部： 日 期： 日 期： 日 期： 日 期： 日 期：ZF06長(zhǎng)湘高速公公路ZF06價(jià) 格 調(diào)調(diào) 整 匯 總 表承包單位：合同號(hào)號(hào)： 填報(bào)日日期： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 截止日日期： 時(shí)間應(yīng)調(diào)價(jià)基數(shù)數(shù)（元）到本期末調(diào)調(diào)價(jià)金額額到上期末調(diào)調(diào)價(jià)金額額本期調(diào)價(jià)金金額增減金額（人人民幣：元）增減金額（人人民幣：元）增減金額（人人民幣：元）ADG承包人： 監(jiān)理處處計(jì)量工工程師： 駐地監(jiān)監(jiān)理工程程師： 工作站站： 合約部部：ZF07長(zhǎng)湘高速公公路ZF07價(jià) 格 調(diào) 整 表承包單位：合同號(hào)號(hào)： 填報(bào)日日期： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 截止日日期： 價(jià)格調(diào)調(diào)整公式式:外匯比例:式中符號(hào)符

32、號(hào)說(shuō)明編 號(hào)加權(quán)系數(shù)現(xiàn)行價(jià)格指指數(shù)基本價(jià)格指指數(shù)計(jì) 算 值值總計(jì)計(jì)算式: 承包人人： 監(jiān)理處處計(jì)量工工程師： 駐地監(jiān)監(jiān)理工程程師： 工作站站： 合約部部：價(jià)格調(diào)整基基數(shù)LCPP：等于中中期支付付證書(shū)(支表2)中的合合計(jì)欄減減去: 1.變更金金額、 2.暫定金金額 、 3.索賠金金額、4.違約金金額 、 5.遲付利利息ZF08長(zhǎng)湘高速公公路ZF08單 價(jià) 變變 更 一 覽 表承包單位：合同號(hào)號(hào)： 填報(bào)日日期： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 截止日日期： 項(xiàng)目編號(hào)名稱(chēng)單位調(diào)整前單價(jià)價(jià)(人民幣元元)調(diào)整后單價(jià)價(jià)(人民幣元元)單價(jià)增減(人民幣元元)單價(jià)變更增增減金額額 變更令編號(hào)到期末完成成本期完成數(shù)量金額(

33、人民幣元元)數(shù)量金額(人民幣元元)ABCD=C-BBEF=EDDIJ=IDDM合 計(jì)說(shuō) 明 承包人人： 監(jiān)理處處計(jì)量工工程師： 駐地監(jiān)監(jiān)理工程程師： 工作站站： 合約部部：ZF09長(zhǎng)湘高速公公路ZF09扣回材料設(shè)設(shè)備預(yù)付付款一覽覽表承包單位：合同號(hào)號(hào)： 填報(bào)日日期： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 截止日日期： 月份累計(jì)預(yù)付金金額A本期預(yù)付金金額B本期末回扣扣金額（元元）C上期末回扣扣金額（元元）E本期回扣金金額（元元）F合計(jì)備注 承包人人： 監(jiān)理處處計(jì)量工工程師： 駐地監(jiān)監(jiān)理工程程師： 工作站站： 合約部部：ZF10長(zhǎng)湘高速公公路ZF10扣回動(dòng)員預(yù)預(yù)付款一一覽表承包單位：合同號(hào)號(hào)： 填報(bào)日日期： 監(jiān)理

34、單位： 編 號(hào)： 截止日日期： A: 合同同總價(jià) (人民民幣元): B：起扣扣額: (合同同總價(jià))200% (人民幣幣元): C: 已已付動(dòng)員員預(yù)付款款 (人民民幣元): D: 到到本月末末表2合計(jì)欄累計(jì)計(jì)完成金金額減去去：1.付動(dòng)員員預(yù)付款款 2.付材料料預(yù)付款款 E: CCB 時(shí)的時(shí)時(shí)間:年第月CCA60%F: 月扣扣除動(dòng)員員預(yù)付款款:F =（DA220% ) G扣除動(dòng)員預(yù)預(yù)付款 (人民幣幣:元) G: 到上上期末完完成 H: 本月月完成 I: 到本本月末完完成承包人： 監(jiān)理處處計(jì)量工工程師： 駐地監(jiān)監(jiān)理工程程師： 工作站站： 合約部部：ZF11ZF10長(zhǎng)湘高速公公路ZF11ZF10中 間

35、 計(jì) 量 表承包單位： 合同號(hào)號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 第 頁(yè)頁(yè) 共 頁(yè)起始樁號(hào)部 位圖 號(hào)(中間)交交工證書(shū)書(shū)編號(hào)變更令號(hào)計(jì)量草圖及及幾何尺尺寸:計(jì)算式:支付號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)單位工程數(shù)量申報(bào)數(shù)量監(jiān)理核定數(shù)數(shù)量 承 包 人： 監(jiān)理處處計(jì)量工工程師： 駐地監(jiān)理理工程師師： 工 作 站： ZF12ZF10長(zhǎng)湘高速公公路ZF12ZF10計(jì) 日 工工 計(jì) 量 表承包單位： 合同號(hào)號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 項(xiàng)目名稱(chēng)起訖樁號(hào)部位起訖日期計(jì)日工報(bào)表表號(hào)計(jì)日工項(xiàng)目目編號(hào)計(jì)日工名稱(chēng)稱(chēng)單位單價(jià)數(shù)量金額合計(jì)金額附件1、計(jì)日工工報(bào)表共共頁(yè) 2、同同意使用用計(jì)日工工通知單單 承 包 人： 監(jiān)理處處計(jì)量工工程師： 駐地監(jiān)監(jiān)

36、理工程程師： 工 作 站： ZF13長(zhǎng)湘高速公公路ZF13中間計(jì)量支支付匯總總表承包單位： 合同號(hào)號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目編號(hào)臺(tái)帳編碼項(xiàng)目名稱(chēng)計(jì)量表編號(hào)號(hào)單位單 價(jià)計(jì)量數(shù)量變更編號(hào)金額合 計(jì)其中合同其中變更章小計(jì)合計(jì)承包人： 監(jiān)理處處計(jì)量工工程師： 駐地監(jiān)監(jiān)理工程程師： 工作站站： 合約部部：三 質(zhì)量檢檢驗(yàn)用表表表3 質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)用表一一覽表序號(hào)代號(hào)表 格 名 稱(chēng)ZJ1000施工準(zhǔn)備1ZJ1011導(dǎo)線(xiàn)點(diǎn)質(zhì)檢檢報(bào)表2ZJ1022水準(zhǔn)點(diǎn)質(zhì)檢檢報(bào)表ZJ2000路基土石方方工程3ZJ2011清理與掘除除檢驗(yàn)表表4ZJ2022路基填方基基底質(zhì)檢檢記錄表表5ZJ2033路基填筑過(guò)過(guò)程

37、中質(zhì)質(zhì)檢記錄錄表6ZJ2044路基現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單單7ZJ2055砂墊層（軟軟基處治治）質(zhì)檢檢表8ZJ2066碎石樁、砂砂樁、粉粉噴樁、袋袋裝砂井井及塑料料排水板板施工質(zhì)質(zhì)檢記錄錄表9ZJ2077袋裝砂井、塑塑料排水水板質(zhì)檢檢表10ZJ2088碎石樁（砂砂樁）質(zhì)質(zhì)檢表11ZJ2099粉噴樁質(zhì)檢檢表12ZJ2100土工合成材材料處治治層質(zhì)檢檢表ZJ3000排水工程13ZJ3011管道基礎(chǔ)及及管節(jié)安安裝質(zhì)檢檢表14ZJ3022檢查（雨水水）井砌砌筑質(zhì)檢檢表15ZJ3033土溝（排水水工程）質(zhì)質(zhì)檢表16ZJ3044漿砌排水工工程質(zhì)檢檢表17ZJ3055盲溝（滲溝溝）現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)質(zhì)檢表表18ZJ306

38、6排水泵站質(zhì)質(zhì)檢表19ZJ3077管節(jié)預(yù)制質(zhì)質(zhì)檢表ZJ4000擋土墻、防防護(hù)及其其他砌石石工程20ZJ4011砌體、懸臂臂式和扶扶臂式擋擋土墻質(zhì)質(zhì)檢表21ZJ4022加筋土擋土土墻面板板安裝質(zhì)質(zhì)檢表序號(hào)代號(hào)表 格 名 稱(chēng)22ZJ4033錨桿、錨碇碇板和加加筋土擋擋土墻總總體質(zhì)檢檢表23ZJ4044錨噴支護(hù)質(zhì)質(zhì)檢表24ZJ4055錐、護(hù)坡質(zhì)質(zhì)檢表25ZJ4066漿砌砌體質(zhì)質(zhì)檢表26ZJ4077干砌片石質(zhì)質(zhì)檢表27ZJ4088導(dǎo)流工程質(zhì)質(zhì)檢表28ZJ4099石籠防護(hù)質(zhì)質(zhì)檢表29ZJ4100抗滑樁質(zhì)檢檢表30ZJ4111擋土墻面板板預(yù)制質(zhì)質(zhì)檢表31ZJ4122擋土墻錨桿桿、拉桿桿安裝質(zhì)質(zhì)檢表32ZJ

39、4133加筋土擋土土墻筋帶帶質(zhì)檢表表ZJ5000路面工程33ZJ5011水泥混凝土土面層現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量量檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告單34ZJ5022瀝青混凝土土、瀝青青碎（礫礫）石面面層質(zhì)檢檢報(bào)告單單35ZJ5033瀝青貫入式式（或上上拌下貫貫入式）及及表面處處治面層層質(zhì)檢報(bào)報(bào)告單36ZJ5044基層和底基基層現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)質(zhì)量檢檢驗(yàn)報(bào)告告單37ZJ5055路緣石質(zhì)檢檢表38ZJ5066路肩質(zhì)檢表表39ZJ5077透層、封層層、粘層層質(zhì)量檢檢驗(yàn)報(bào)告告單40ZJ5088橋面防水粘粘結(jié)層質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單單ZJ6000橋梁工程41ZJ6011橋梁總體質(zhì)質(zhì)檢表42ZJ6022結(jié)構(gòu)物基底底質(zhì)檢表表43ZJ6033樁基鉆孔、挖挖孔

40、過(guò)程程質(zhì)檢記記錄表44ZJ6044樁基成孔質(zhì)質(zhì)檢表45ZJ6055灌注樁鋼筋筋加工及及安裝質(zhì)質(zhì)檢表46ZJ6066樁基水下砼砼灌注過(guò)過(guò)程質(zhì)檢檢記錄表表47ZJ6077鉆、挖孔灌灌注質(zhì)檢檢表序號(hào)代號(hào)表 格 名 稱(chēng)48ZJ6088大直徑空心心樁質(zhì)檢檢表49ZJ6099地下連續(xù)墻墻質(zhì)檢表表50ZJ6100沉樁（基礎(chǔ)礎(chǔ)）質(zhì)檢檢表51ZJ6111管柱（基礎(chǔ)礎(chǔ)）質(zhì)檢檢表52ZJ6122沉井（基礎(chǔ)礎(chǔ)）質(zhì)檢檢表53ZJ6133拱圈砌體質(zhì)質(zhì)檢表54ZJ6144側(cè)墻砌體質(zhì)質(zhì)檢表55ZJ6155拱橋組合橋橋臺(tái)質(zhì)檢檢表56ZJ6166鋼筋及骨架架質(zhì)檢表表57ZJ6177鋼筋網(wǎng)檢查查表58ZJ6188預(yù)制樁鋼筋筋安裝質(zhì)

41、質(zhì)檢表59ZJ6199現(xiàn)澆砼構(gòu)造造物模板板安裝質(zhì)質(zhì)檢表60ZJ6200預(yù)制砼梁、箱箱、板模模板安裝裝質(zhì)檢表表61ZJ6211混凝土施工工過(guò)程質(zhì)質(zhì)檢記錄錄表62ZJ6222漿砌（塊）片片石砼基礎(chǔ)礎(chǔ)質(zhì)檢表表63ZJ6233預(yù)制樁質(zhì)檢檢表64ZJ6244鋼加勁梁安安裝質(zhì)檢檢表65ZJ6255砼承臺(tái)質(zhì)檢檢表66ZJ6266漿砌（砼）墩墩臺(tái)身質(zhì)質(zhì)檢表67ZJ6277砼蓋梁及墩墩臺(tái)帽質(zhì)質(zhì)檢表68ZJ6288預(yù)制混凝土土箱、梁梁、板質(zhì)質(zhì)檢表69ZJ6299現(xiàn)澆混凝土土箱、梁梁、板質(zhì)質(zhì)檢表70ZJ6300預(yù)制拱圈質(zhì)質(zhì)檢表71ZJ6311就地澆筑拱拱圈質(zhì)檢檢表72ZJ6322桁架梁、拱拱桿件預(yù)預(yù)制質(zhì)檢檢表73Z

42、J6333大體積砼構(gòu)構(gòu)件澆筑筑質(zhì)檢表表74ZJ6344小型預(yù)制構(gòu)構(gòu)件質(zhì)檢檢表75ZJ6355預(yù)制加筋土土面板質(zhì)質(zhì)檢表76ZJ6366預(yù)應(yīng)力張拉拉記錄表表（一）77ZJ6377預(yù)應(yīng)力張拉拉記錄表表（二）序號(hào)代號(hào)表 格 名 稱(chēng)78ZJ6388后張法預(yù)應(yīng)應(yīng)力管道道檢查表表79ZJ6399預(yù)應(yīng)力鋼筋筋、鋼絞絞線(xiàn)、鋼鋼絲張拉拉質(zhì)檢表表80ZJ6400構(gòu)件壓漿質(zhì)質(zhì)檢記錄錄81ZJ6411封端檢查表表82ZJ6422預(yù)制塊、件件拼裝墩墩、臺(tái)質(zhì)質(zhì)檢表83ZJ6433支座安裝質(zhì)質(zhì)檢表84ZJ6444梁（板）安安裝質(zhì)檢檢表85ZJ6455頂推施工梁梁質(zhì)檢表表86ZJ6466懸臂澆筑梁梁質(zhì)檢表表87ZJ6477懸臂

43、拼裝梁梁質(zhì)檢表表88ZJ6488主拱圈安裝裝質(zhì)檢表表89ZJ6499腹拱安裝質(zhì)質(zhì)檢表90ZJ6500懸臂拼裝桁桁架拱、桁桁架梁質(zhì)質(zhì)檢表91ZJ6511轉(zhuǎn)體施工梁梁、拱質(zhì)質(zhì)檢表92ZJ6522勁性骨架砼砼拱骨架架加工與與安裝質(zhì)質(zhì)檢表93ZJ6533勁性骨架混混凝土澆澆筑質(zhì)檢檢表94ZJ6544鋼管拱肋制制作與安安裝質(zhì)檢檢表95ZJ6555鋼管拱肋混混凝土澆澆筑質(zhì)檢檢表96ZJ6566中、下承式式拱吊桿桿安裝質(zhì)質(zhì)檢表97ZJ6577斜拉橋鋼筋筋混凝土土索塔質(zhì)質(zhì)檢表98ZJ6588懸索橋鋼筋筋混凝土土索塔質(zhì)質(zhì)檢表99ZJ6599懸臂澆筑混混凝土（斜斜拉橋）梁梁質(zhì)檢表表100ZJ6600懸臂拼裝混混凝

44、土（斜斜拉橋）梁梁質(zhì)檢表表101ZJ6611懸臂施工結(jié)結(jié)合梁（斜斜拉橋）質(zhì)質(zhì)檢表102ZJ6622懸索橋預(yù)應(yīng)應(yīng)力錨固固系統(tǒng)安安裝質(zhì)檢檢表103ZJ6633懸索橋剛架架錨固系系統(tǒng)安裝裝質(zhì)檢表表104ZJ6644懸索橋錨碇碇混凝土土質(zhì)檢表表105ZJ6655索鞍安裝質(zhì)質(zhì)檢表106ZJ6666散索鞍安裝裝質(zhì)檢表表107ZJ6677主纜架設(shè)與與防護(hù)質(zhì)質(zhì)檢表序號(hào)代號(hào)表 格 名 稱(chēng)108ZJ6688索夾和吊索索安裝質(zhì)質(zhì)檢表109ZJ6699懸索橋支座座安裝質(zhì)質(zhì)檢表110ZJ6700鋼梁安裝與與防護(hù)質(zhì)質(zhì)檢表111ZJ6711橋面鋪裝質(zhì)質(zhì)檢表112ZJ6722伸縮縫裝置置質(zhì)檢表表113ZJ6733橋梁人行道道

45、鋪設(shè)質(zhì)質(zhì)檢表114ZJ6744欄桿、燈柱柱質(zhì)檢表表115ZJ6755橋梁護(hù)欄質(zhì)質(zhì)檢表116ZJ6766臺(tái)后回填檢檢查表117ZJ6777勁性骨架加加工質(zhì)檢檢表118ZJ6788勁性骨架安安裝質(zhì)檢檢表119ZJ6799鋼管拱肋制制作質(zhì)檢檢表120ZJ6800鋼管拱肋安安裝質(zhì)檢檢表121ZJ6811柔性系桿質(zhì)質(zhì)檢表122ZJ6822防水層質(zhì)檢檢表123ZJ6833鋼橋面板上上防水粘粘結(jié)層質(zhì)質(zhì)檢表124ZJ6844支座墊石質(zhì)質(zhì)檢表125ZJ6855擋塊質(zhì)檢表表126ZJ6866欄桿安裝質(zhì)質(zhì)檢表127ZJ6877鋼箱梁段制制作質(zhì)檢檢表128ZJ6888橋頭搭板質(zhì)質(zhì)檢表129ZJ6899雙壁鋼圍堰堰的制

46、作作拼裝質(zhì)質(zhì)檢表130ZJ6900沉井或鋼圍圍堰封底底砼質(zhì)檢檢表131ZJ6911鋼板梁制作作質(zhì)檢表表（一）（二二）132ZJ6922鋼桁節(jié)段制制作質(zhì)檢檢表133ZJ6933鋼箱梁制作作質(zhì)檢表表134ZJ6944鋼梁防護(hù)涂涂裝質(zhì)檢檢表135ZJ6955鋼梁安裝質(zhì)質(zhì)檢表136ZJ6966斜拉橋塔柱柱段質(zhì)檢檢表137ZJ6977橫梁質(zhì)檢表表序號(hào)代號(hào)表 格 名 稱(chēng)138ZJ6988平行鋼絲斜斜拉索制制作與防防護(hù)質(zhì)檢檢表139ZJ6999主墩上梁段段澆筑質(zhì)質(zhì)檢表140ZJ6A00混凝土斜拉拉橋梁的的澆筑質(zhì)質(zhì)檢表141ZJ6A11混凝土斜拉拉橋梁的的懸臂拼拼裝質(zhì)檢檢表142ZJ6A22鋼箱梁段制制作質(zhì)檢

47、檢表143ZJ6A33鋼斜拉橋箱箱梁段的的懸臂拼拼裝質(zhì)檢檢表144ZJ6A44鋼斜拉橋箱箱梁段的的支架安安裝質(zhì)檢檢表145ZJ6A55工字梁段制制作質(zhì)檢檢表146ZJ6A66結(jié)合梁工字字梁段懸懸臂拼裝裝質(zhì)檢表表147ZJ6A77結(jié)合梁斜拉拉橋混凝凝土板質(zhì)質(zhì)檢表148ZJ6A88懸索橋塔柱柱段質(zhì)檢檢表149ZJ6A99預(yù)應(yīng)力錨固固系統(tǒng)制制作質(zhì)檢檢表150ZJ6B00剛架錨固系系統(tǒng)制作作質(zhì)檢表表151ZJ6B11預(yù)應(yīng)力錨固固系統(tǒng)安安裝質(zhì)檢檢表152ZJ6B22剛架錨固系系統(tǒng)安裝裝質(zhì)檢表表153ZJ6B33錨碇混凝土土塊體質(zhì)質(zhì)檢表154ZJ6B44主索鞍制作作質(zhì)檢表表155ZJ6B55散索鞍制作作質(zhì)

48、檢表表156ZJ6B66主索鞍安裝裝質(zhì)檢表表157ZJ6B77散索鞍安裝裝質(zhì)檢表表158ZJ6B88索股和錨頭頭的制作作與防護(hù)護(hù)質(zhì)檢表表159ZJ6B99主纜防護(hù)質(zhì)質(zhì)檢表160ZJ6C00索夾制作與與防護(hù)質(zhì)質(zhì)檢表161ZJ6C11吊索和錨頭頭制作與與防護(hù)質(zhì)質(zhì)檢表ZJ7000涵洞工程162ZJ7011涵洞總體質(zhì)質(zhì)檢表163ZJ7022涵臺(tái)質(zhì)檢表表164ZJ7033管座及涵管管安裝質(zhì)質(zhì)檢表165ZJ7044蓋板制作質(zhì)質(zhì)檢表序號(hào)代號(hào)表 格 名 稱(chēng)166ZJ7055蓋板安裝質(zhì)質(zhì)檢表167ZJ7066箱涵澆筑質(zhì)質(zhì)檢表168ZJ7077拱涵澆（砌砌）筑質(zhì)質(zhì)檢表169ZJ7088倒虹吸豎井井砌筑質(zhì)質(zhì)檢表17

49、0ZJ7099一字墻和八八字墻質(zhì)質(zhì)檢表171ZJ7100頂入法施工工的橋、涵涵質(zhì)檢表表ZJ8000隧道工程172ZJ8011隧道總體質(zhì)質(zhì)檢表173ZJ8022隧道現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)監(jiān)控量測(cè)測(cè)質(zhì)檢表表174ZJ8033隧道施工中中圍巖類(lèi)類(lèi)別判定定記錄卡卡175ZJ8044隧道工程施施工測(cè)量量分析報(bào)報(bào)告176ZJ8055隧道洞身開(kāi)開(kāi)挖質(zhì)檢檢表177ZJ8066隧道洞身開(kāi)開(kāi)挖測(cè)量量記錄表表178ZJ8077隧 道 開(kāi)開(kāi) 挖 斷 面 質(zhì)檢表表179ZJ8088隧道洞身開(kāi)開(kāi)挖情況況記錄表表180ZJ8099隧道開(kāi)挖地地質(zhì)監(jiān)測(cè)測(cè)質(zhì)檢表表181ZJ8100隧道斷面開(kāi)開(kāi)挖地質(zhì)質(zhì)記錄表表182ZJ8111隧道成洞凈凈空質(zhì)檢

50、檢表183ZJ8122構(gòu)造物基底底質(zhì)檢表表184ZJ8133隧道洞門(mén)砌砌筑質(zhì)檢檢表185ZJ8144隧道超前導(dǎo)導(dǎo)洞開(kāi)挖挖工程質(zhì)質(zhì)檢表186ZJ8155隧道模筑混混凝土襯襯砌質(zhì)檢檢表187ZJ8166隧道仰拱質(zhì)質(zhì)檢表188ZJ8177中隔墻、側(cè)側(cè)墻澆筑筑工程質(zhì)質(zhì)檢表189ZJ8188預(yù)注漿堵水水檢驗(yàn)單單190ZJ8199明洞外貼式式防水層層質(zhì)檢表表191ZJ8200隧道防水板板(無(wú)紡布)質(zhì)檢表表192ZJ8211隧道復(fù)合防防水板性性能試驗(yàn)驗(yàn)表193ZJ8222洞身錨噴支支護(hù)質(zhì)檢檢表序號(hào)代號(hào)表 格 名 稱(chēng)194ZJ8233隧道洞身錨錨桿檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單單195ZJ8244隧道管棚安安裝質(zhì)檢檢表196Z

51、J8255隧道止水帶帶（條）安安裝質(zhì)檢檢表197ZJ8266隧道橡膠止止水帶性性能試驗(yàn)驗(yàn)表198ZJ8277隧道工字鋼鋼架（格格棚）安安裝質(zhì)檢檢表199ZJ8288隧道襯砌安安裝鋼筋筋質(zhì)檢表表200ZJ8299噴混凝土鋼鋼筋網(wǎng)安安裝現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)質(zhì)量檢檢驗(yàn)報(bào)告告單201ZJ8300隧道型鋼支支撐安裝裝質(zhì)檢表表202ZJ8311隧道噴射砼砼施工檢檢查記錄錄表203ZJ8322隧道洞身噴噴射混凝凝土質(zhì)檢檢表204ZJ8333隧道預(yù)埋構(gòu)構(gòu)件安裝裝質(zhì)檢表表205ZJ8344隧道消防工工程質(zhì)檢檢表206ZJ8355裝飾工程質(zhì)質(zhì)檢表207ZJ8366襯砌模板臺(tái)臺(tái)車(chē)架設(shè)設(shè)質(zhì)檢表表208ZJ8377營(yíng)運(yùn)通風(fēng)風(fēng)風(fēng)機(jī)安裝

52、裝質(zhì)量檢檢查表209ZJ8388收斂量測(cè)記記錄（一一）210ZJ8399收斂量測(cè)記記錄（二二）211ZJ8400收斂量測(cè)時(shí)時(shí)間、 周邊位位移關(guān)系系曲線(xiàn)圖圖(收劍量量測(cè)附表表)212ZJ8411隧道超前錨錨桿安裝裝質(zhì)檢表表213ZJ8422隧道超前小小導(dǎo)管安安裝質(zhì)檢檢表214ZJ8433隧道錨桿/管棚注注漿施工工過(guò)程原原始記錄錄表215ZJ8444明洞澆筑質(zhì)質(zhì)檢表216ZJ8455明洞回填質(zhì)質(zhì)檢表ZJ9000交通安全設(shè)設(shè)施及沿沿線(xiàn)其它它設(shè)施217ZJ9011交通標(biāo)志質(zhì)質(zhì)檢表218ZJ9022路面標(biāo)線(xiàn)質(zhì)質(zhì)檢表219ZJ9033波形梁鋼護(hù)護(hù)欄質(zhì)檢檢表220ZJ9044混凝土護(hù)欄欄質(zhì)檢表表221ZJ9

53、055纜索護(hù)欄質(zhì)質(zhì)檢表序號(hào)代號(hào)表 格 名 稱(chēng)222ZJ9066突起路標(biāo)質(zhì)質(zhì)檢表223ZJ9077輪廓標(biāo)質(zhì)檢檢表224ZJ9088防眩設(shè)施質(zhì)質(zhì)檢表225ZJ9099隔離柵和防防落網(wǎng)質(zhì)質(zhì)檢表226ZJ9100視線(xiàn)誘導(dǎo)標(biāo)標(biāo)質(zhì)檢表表ZJ0000環(huán)保綠化227ZJ0011砌塊體聲屏屏障質(zhì)檢檢表228ZJ0022金屬結(jié)構(gòu)聲聲屏障質(zhì)質(zhì)檢表229ZJ0033中央分隔帶帶綠化質(zhì)質(zhì)檢表230ZJ0044路側(cè)綠化實(shí)實(shí)測(cè)質(zhì)檢檢表231ZJ0055互通立交區(qū)區(qū)綠化質(zhì)質(zhì)檢表232ZJ0066養(yǎng)護(hù)管理區(qū)區(qū)、服務(wù)務(wù)區(qū)綠化化質(zhì)檢表表233ZJ0077取、棄土場(chǎng)場(chǎng)綠化質(zhì)質(zhì)檢表234ZJ0088客土噴播質(zhì)質(zhì)檢表235ZJ0099鋪

54、設(shè)（綠化化用）表表土檢查查記錄表表236ZJ0100撒播草種檢檢查記錄錄表237ZJ0111鋪草皮檢查查記錄表表238ZJ0122種植坑檢查查記錄表表239ZJ0133灌木檢查記記錄表240ZJ0144喬木檢查記記錄表241ZJ0155攀藤植物檢檢查記錄錄表242ZJ0166磚石或砼聲聲屏障檢檢查記錄錄表243ZJ0177磚石防噪墻墻檢查記記錄表ZJA000機(jī)電工程244ZJA011車(chē)輛檢測(cè)器器質(zhì)檢表表245ZJA022氣象檢測(cè)器器質(zhì)檢表表246ZJA033監(jiān)控設(shè)施閉閉路電視視監(jiān)視系系統(tǒng)質(zhì)檢檢表247ZJA044可變標(biāo)志質(zhì)質(zhì)檢表248ZJA055光、電纜線(xiàn)線(xiàn)路質(zhì)檢檢表249ZJA066監(jiān)控中心

55、設(shè)設(shè)備安裝裝及系統(tǒng)統(tǒng)調(diào)測(cè)質(zhì)質(zhì)檢表250ZJA077大屏幕投影影系統(tǒng)質(zhì)質(zhì)檢表序號(hào)代號(hào)表 格 名 稱(chēng)251ZJA088地圖板質(zhì)檢檢表252ZJA099監(jiān)控系統(tǒng)計(jì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)檢檢表253ZJA100通信管道與與光、電電纜線(xiàn)路路質(zhì)檢表表254ZJA111光纖數(shù)字傳傳輸系統(tǒng)統(tǒng)質(zhì)檢表表255ZJA122數(shù)字程控交交換系統(tǒng)統(tǒng)質(zhì)檢表表256ZJA133緊急電話(huà)質(zhì)質(zhì)檢表257ZJA144無(wú)線(xiàn)移動(dòng)通通信質(zhì)檢檢表258ZJA155通信電源質(zhì)質(zhì)檢表259ZJA166入口車(chē)道設(shè)設(shè)備質(zhì)檢檢表260ZJA177出口車(chē)道設(shè)設(shè)備質(zhì)檢檢表261ZJA188收費(fèi)站設(shè)備備及軟件件質(zhì)檢表表262ZJA199收費(fèi)中心設(shè)設(shè)備及軟軟件質(zhì)檢

56、檢表263ZJA200IC卡發(fā)卡卡編碼質(zhì)質(zhì)檢表264ZJA211內(nèi)部有線(xiàn)對(duì)對(duì)講及緊緊急報(bào)警警系統(tǒng)質(zhì)質(zhì)檢表265ZJA222閉路電視監(jiān)監(jiān)視系統(tǒng)統(tǒng)質(zhì)檢表表266ZJA233收費(fèi)站內(nèi)光光、電纜纜及塑料料管道質(zhì)質(zhì)檢表267ZJA244中心（站）內(nèi)內(nèi)低壓配配電設(shè)備備質(zhì)檢表表268ZJA255外場(chǎng)設(shè)備電電力電纜纜線(xiàn)路質(zhì)質(zhì)檢表269ZJA266照明設(shè)施質(zhì)質(zhì)檢表270ZJA277隧道環(huán)境檢檢測(cè)設(shè)備備質(zhì)檢表表271ZJA288隧道報(bào)警與與誘導(dǎo)設(shè)設(shè)施質(zhì)檢檢表272ZJA299隧道通風(fēng)設(shè)設(shè)施質(zhì)檢檢表273ZJA300隧道照明設(shè)設(shè)施質(zhì)檢檢表274ZJA311隧道消防設(shè)設(shè)施質(zhì)檢檢表275ZJA322隧道本地控控制器質(zhì)質(zhì)

57、檢表276ZJA333隧道監(jiān)控中中心設(shè)備備及軟件件質(zhì)檢表表277ZJA344電纜敷設(shè)施施工記錄錄表278ZJA355光纜敷設(shè)施施工記錄錄表279ZJA366線(xiàn)纜保護(hù)管管施工記記錄表ZJ101長(zhǎng)湘高速公公路 ZJ101ZJ101ZJ101導(dǎo) 線(xiàn) 點(diǎn)點(diǎn) 質(zhì) 檢 報(bào) 表 第 頁(yè) 共 頁(yè) 承包單位： 監(jiān)理單單位： 土建合合同號(hào)： 編號(hào)：樁號(hào)及部位位檢驗(yàn)時(shí)間 年 月 日至 年 月 日導(dǎo)線(xiàn)點(diǎn)編號(hào)號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測(cè)坐標(biāo)坐標(biāo)差導(dǎo)線(xiàn)點(diǎn)編號(hào)號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測(cè)坐標(biāo)坐標(biāo)差XYXYXYXYXYXY自檢意見(jiàn)： 測(cè)量工工程師： 年 月 日監(jiān)理意見(jiàn)： 測(cè)量專(zhuān)專(zhuān)業(yè)監(jiān)理理工程師師： 年 月 日Z(yǔ)J102長(zhǎng)湘高速公公路 ZJ102水 準(zhǔn)

58、點(diǎn)點(diǎn) 質(zhì) 檢 報(bào) 表 第 頁(yè) 共 頁(yè) 承包單位位： 合同號(hào)號(hào)： 監(jiān)理單位位： 編 號(hào)：樁號(hào)及部位位檢驗(yàn)時(shí)間 年 月 日至 年 月 日水準(zhǔn)編號(hào)設(shè)計(jì)高程實(shí)測(cè)高程偏差水準(zhǔn)點(diǎn)編號(hào)號(hào)設(shè)計(jì)高程實(shí)測(cè)高程偏差自檢意見(jiàn)： 承包人人測(cè)量工工程師： 年 月 日監(jiān)理意見(jiàn)：測(cè)量專(zhuān)業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師： 年 月 日Z(yǔ)J201長(zhǎng)湘高速公公路 ZJ201清理與掘除除檢驗(yàn)表表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：樁號(hào)：清理理時(shí)間： 年 月 日至 年 月 日清理項(xiàng)目：自檢意見(jiàn)：質(zhì)檢工程師師： 年 月 日監(jiān)理意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工工程師：年 月 日備注：ZJ202長(zhǎng)湘高速公公路 ZJ202路基填方基基底質(zhì)檢檢記錄表表 第 頁(yè) 共 頁(yè) 承

59、包單單位： 監(jiān)理單單位： 土建合合同號(hào)： 編 號(hào)：路段試驗(yàn)值 Cuu； KPPa試驗(yàn)人員：樁號(hào)左幅中右幅干處壓實(shí)度度（或其它說(shuō)說(shuō)明）距離距離距離距離距離測(cè)值距離距離距離距離距離測(cè)值測(cè)值測(cè)值測(cè)值測(cè)值測(cè)值測(cè)值測(cè)值測(cè)值測(cè)值自檢意見(jiàn)： 質(zhì)檢工工程師： 年 月 日自檢意見(jiàn)： 質(zhì)檢工工程師： 年 月 日監(jiān)理意見(jiàn)： 專(zhuān)業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師： 年 月 日注：測(cè)值為為試驗(yàn)Cu值或允允許承載載力：測(cè)點(diǎn)點(diǎn)多少視視情況而而定，干干處測(cè)基基底壓實(shí)實(shí)度。若若此表不不便使用用，可自自制，但但表名及及代號(hào)不不變。ZJ203長(zhǎng)湘高速公公路 ZJ203路基填筑過(guò)過(guò)程中質(zhì)質(zhì)檢記錄錄表 第 頁(yè) 共 頁(yè)承包單位： 監(jiān)理單單位： 土建合合同

60、號(hào)： 編 號(hào)：路段邊坡坡比測(cè)量計(jì)算復(fù)核樁號(hào)設(shè)標(biāo)高計(jì)（m）路面總厚(m)左邊（緣）中線(xiàn)右邊（緣）設(shè)計(jì)標(biāo)高(m）設(shè)計(jì)橫坡現(xiàn)有標(biāo)高（m）與床面距(m）現(xiàn)測(cè)寬度(m）現(xiàn)測(cè)橫坡理論寬度(m）寬度偏差(m）現(xiàn)有標(biāo)高(m）與床面距(m）設(shè)計(jì)標(biāo)高(m）設(shè)計(jì)橫坡現(xiàn)有標(biāo)高(m）與床面距(m）現(xiàn)測(cè)寬度(m）現(xiàn)測(cè)橫坡理論寬度(m）寬度偏差（m）123456789101112131415161718192021壓實(shí)度情況況自檢意見(jiàn)： 質(zhì)檢人人員： 年 月 日監(jiān)理意見(jiàn)： 監(jiān)理員員或?qū)I(yè)業(yè)監(jiān)理工工程師： 年 月 日注：橫坡用用帶正負(fù)負(fù)的小數(shù)數(shù)表示（超超高時(shí)為為負(fù)）；項(xiàng)次名名稱(chēng)系縮縮寫(xiě)，請(qǐng)請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱閱讀本表表使用說(shuō)說(shuō)明。ZJ2