霍亂培訓(xùn)課件培訓(xùn)課件

1、霍亂培訓(xùn)課件霍亂培訓(xùn)課件細(xì)菌血清群生物型血清型流行潛力所致霍亂霍亂弧菌O1古典小川、稻葉、彥島是古典霍亂埃爾托小川、稻葉、彥島是埃爾托霍亂非O1O2-O138否一般腹瀉O139是O139霍亂 霍亂弧菌分型與特征霍亂培訓(xùn)課件2細(xì)菌血清群生物型血清型流行所致霍亂霍亂弧菌O1古典小川、稻葉 1、霍亂流行史1817年開始的六次大流行（古典型霍亂）1961年開始的第七次大流行（EL-TOR霍亂）1992年O139霍亂開始流行（第八次大流行？） 一、霍亂流行概況霍亂培訓(xùn)課件3 1、霍亂流行史1817年開始的六次大流行（古典型霍亂）一全球 持續(xù)已44年; 波及5大洲140個以上的國家和地區(qū); 報(bào)病470萬例

2、以上; 死亡12萬例以上。中國 持續(xù)已44年; 波及29個省、自治區(qū)、直轄市; 報(bào)病34萬例以上; 死亡5500例以上。第七次大流行概況流行概況霍亂培訓(xùn)課件4全球 持續(xù)已44年;第七次大流行概況流行概況霍亂培訓(xùn)課件 O139群霍亂1992年10月19日開始，沿孟加拉灣的沿岸城市包括印度的馬德拉斯和加爾各答以及孟加拉國南部發(fā)生典型霍亂樣腹瀉病流行，發(fā)生10萬余例，分離的124株霍亂弧菌在O1群霍亂弧菌診斷血清中不凝集，在非O1群(O2-O138)診斷血清也不能分群，這種細(xì)菌屬于尚未記載的新型，后被命名為O139血清群。1993年5月我國新疆發(fā)生200余例，廣東同年發(fā)生1994年我省杭州發(fā)生近幾年

3、來發(fā)病逐年增多，地區(qū)不斷擴(kuò)大流行概況霍亂培訓(xùn)課件5 浙江省霍亂流行大致分為三個流行階段，每個流行階段均由不同的流行菌型所引起：第一階段：1961-1978年，由E1-Tor小川血 清型1a、1b引起。第二階段：1979-1990年，由E1-Tor稻葉血 清型1a引起。第三階段：1999年至今，E1-Tor小川血清型、稻葉 血清型、O139型同時(shí)出現(xiàn)。流行概況霍亂培訓(xùn)課件6 浙江省霍亂流行大致分為三個流行階段，每個流行階 二、病原學(xué) 霍亂弧菌屬于弧菌科弧菌屬，革蘭染色陰性，菌體短小，稍彎曲，兩端鈍圓，長1.52.0m,寬0.30.4m 。菌體尾端有鞭毛，運(yùn)動極為活潑，在暗視野顯微鏡下呈流星樣運(yùn)動

4、，培養(yǎng)溫度以37為最適宜，在堿性（PH8.09.0）肉湯或蛋白胨培養(yǎng)基上易于生長。 霍亂培訓(xùn)課件7 二、病原學(xué) 霍亂弧霍亂弧菌具有耐熱的菌體抗原（O）和不耐熱的鞭毛（H）抗原。根據(jù)菌體（O）抗原不同， 分為O1群霍亂弧菌和非O1群霍亂弧菌。O1群霍亂弧菌可再分為古典生物型和EL-Tor生物型。O1群霍亂弧菌其菌體抗原有A、B、C三種因子。A因子為O1群的特異抗原；根據(jù)菌體抗原成分，O1群霍亂弧菌又可分為三種血清型，即稻葉型（含A、C因子）、小川型（A、B因子）和彥島型（ A、B、C因子）；彥島型容易發(fā)生變異，成為小川或稻葉型，又稱為不穩(wěn)定型。病原學(xué)霍亂培訓(xùn)課件8霍亂弧菌具有耐熱的菌體抗原（O）

5、和不耐熱的鞭毛（H）抗原。病 噬菌體-生物分型 噬菌體型：32個噬菌體型(1-32)，1-5為流行株。生物分型： 12個生物型(a-L)。前6個(af)為流 行株，噬菌體-生物分型：噬菌體15型生物型af為流行株，其中噬菌體13型生物型ad為常見的流行株，噬菌體632型生物型gL為常見的非流行株 霍亂培訓(xùn)課件9 噬菌體-生物分型 霍亂培訓(xùn)課件9主要毒素：霍亂腸毒素CT是霍亂病原體主要致病因子。O139所產(chǎn)生的CT與O1群產(chǎn)生的CT完全相同。毒素組成：是典型的A-B亞單位毒素 1個A亞單位 + 5個B亞單位 毒性部分 抗原性部分 A亞單位是毒素的生物活性部分 B亞單位無毒性作用，但能結(jié)合腸上皮細(xì)

6、胞表面受體神經(jīng)節(jié)苷脂GM1，介導(dǎo)A亞單位進(jìn)入細(xì)胞膜，導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂，產(chǎn)生水樣腹瀉。 B亞單位具有良好的免疫原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體。病原學(xué)霍亂培訓(xùn)課件10主要毒素：霍亂腸毒素CT是霍亂病原體主要致病因子。O139所 霍亂弧菌在外環(huán)境中存活力非常有限，EL-Tor型比古典型抵抗力較強(qiáng)。在PH 8.2的江水中， EL-Tor型可存活16天，而古典型只存活2天。在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水及海水中， EL-Tor型可存活1至3周甚至更長。EL-Tor型霍亂弧菌可在某些水生動植物中生存，致使水體成為霍亂弧菌的主要貯存場所。霍亂弧菌對熱、干燥、直射陽光、酸及一般消毒劑均敏感，干燥2小時(shí)或加熱55 1

7、0分鐘即可死亡，煮沸后立即被殺死，在正常胃酸中霍亂弧菌生存4分鐘。病原學(xué)霍亂培訓(xùn)課件11 霍亂弧菌在外環(huán)境中存活力非常有限，EL-Tor型比古典型抵O139的生物學(xué)特征：生化特征與O1菌基本相同。含有與O1群霍亂弧菌相同毒力基因除O抗原不同外，其它性狀均與EL-Tor生物型相似。毒力蛋白及其調(diào)控因子與El-Tor霍亂具有高度同源的編碼。O139菌可以產(chǎn)生莢膜與O1群霍亂無交叉免疫力環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)耐藥性強(qiáng)霍亂培訓(xùn)課件12O139的生物學(xué)特征：霍亂培訓(xùn)課件12 三、流行病學(xué)1.傳染源 患者和帶菌者是霍亂的主要傳染源。人感染霍亂弧菌后反應(yīng)表現(xiàn)為： 感染的多，發(fā)病的少，輕癥狀的多，重癥的少，嚴(yán)重脫水僅

8、占一小部分1）病人：輕型、中型、重型重型和中型患者瀉吐物中帶菌較多，由于頻繁的腹瀉和嘔吐，極易污染周圍環(huán)境，是重要的傳染源；輕型患者臨床上易于誤診和漏診，作為傳染源的意義更大。霍亂培訓(xùn)課件13 三、流行病學(xué)1.傳染源 患者和帶菌者是霍 2）帶菌者：潛伏期帶菌：潛伏期末能從病人的糞便中查出霍亂弧菌?；謴?fù)期帶菌：一般不超過一周，據(jù)統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)抗菌藥物治療的患者，病后一周內(nèi)停止排菌者約占80%，二周內(nèi)約占90%，三周內(nèi)達(dá)95%以上，持續(xù)四周以上者很少。慢性帶菌：時(shí)間可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。健康帶菌者：疫區(qū)內(nèi)無明顯接觸史的居民中，無癥狀感染率多在1%以內(nèi)，排菌期一般不超過7天。3）近年已有動物（含水生動物）作

9、為傳染源的報(bào)道。流行病學(xué)霍亂培訓(xùn)課件14 流行病學(xué)霍亂培訓(xùn)課件14 2.傳播途徑：糞-口傳播1）食物傳播2）水傳播（污染的水體再污染食物成為爆發(fā)流行的主要因素）3）生活接觸傳播4）蒼蠅媒介傳播流行病學(xué)霍亂培訓(xùn)課件15 2.傳播途徑：糞-口傳播流行病學(xué)霍亂培訓(xùn)課件15 3.人群易感性 人群普遍易感。人感染霍亂弧菌后是否發(fā)病主要取決于機(jī)體特異性免疫力，隱性感染較多。 感染霍亂弧菌后可在腸道局部產(chǎn)生分泌型抗體IgA,在血清中產(chǎn)生殺弧菌抗體（抗菌免疫）和抗毒抗體（抗毒免疫），可使患者獲得良好的免疫保護(hù)。流行病學(xué)霍亂培訓(xùn)課件16 3.人群易感性 流行病學(xué)霍亂培訓(xùn)課件16 四、發(fā) 病 機(jī) 制 霍亂弧菌經(jīng)口

10、入胃后，多被胃酸殺死。如因胃酸缺乏或入侵弧菌數(shù)量很大時(shí)，未被殺死的弧菌即進(jìn)入小腸?；魜y弧菌依其粘附因子緊貼于小腸上皮細(xì)胞表面，在小腸的堿性環(huán)境中大量繁殖，并產(chǎn)生大量的腸毒素。 霍亂腸毒素是引起發(fā)病的主要原因。弧菌裂解后釋放的內(nèi)毒素以及弧菌產(chǎn)生的酶（如神經(jīng)氨酸酶）、其它毒素（如溶血素）和代謝產(chǎn)物等在發(fā)病中也可能起一定的作用?；魜y培訓(xùn)課件17 四、發(fā) 病 機(jī) 制 霍亂弧菌經(jīng)口入胃后，多被胃酸殺 霍亂的發(fā)病機(jī)理促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷合成促進(jìn)腸粘膜細(xì)胞的分泌功能腸液大量分泌導(dǎo)致嚴(yán)重嘔吐、腹瀉引起嚴(yán)重脫水及酸中毒、休克等分泌毒素活化腺苷酸環(huán)化酶在小腸粘膜定居增殖霍亂弧菌促進(jìn)腸粘膜細(xì)胞的分泌功能霍亂培訓(xùn)課件18

11、霍亂的發(fā)病機(jī)理促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷合成促進(jìn)腸粘膜細(xì) 五、病理改變水和電解質(zhì)紊亂：霍亂患者由于劇烈的嘔吐和腹瀉，體內(nèi)水和電解質(zhì)大量喪失，因而導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重脫水者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭，不及時(shí)糾正，進(jìn)一步發(fā)展可引起急性腎功能衰竭。代謝性酸中毒腹瀉丟失大量碳酸氫鈉失水導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，組織因缺氧進(jìn)行無氧代謝，乳酸產(chǎn)生過多，加重代謝性酸中毒急性腎功能衰竭不能排泄代謝的酸性物質(zhì)，加重酸中毒。 霍亂培訓(xùn)課件19 五、病理改變水和電解質(zhì)紊亂：霍亂患者由于劇烈 六、臨床表現(xiàn)潛伏期：絕大多數(shù)1-2日（數(shù)小時(shí)-6日），大多數(shù)起病急少數(shù)有前驅(qū)癥狀，為頭暈、乏力，腹瀉等埃爾托生物型，O139型所致的臨床表現(xiàn)大致相同埃爾

12、托生物型以輕型為多，隱性感染多O139型霍亂弧菌引起的癥狀較重。臨床分型可分為輕型、中型、重型典型的霍亂的臨床表現(xiàn)可分為三期瀉吐期脫水期反應(yīng)（恢復(fù)）期霍亂培訓(xùn)課件20 六、臨床表現(xiàn)潛伏期：絕大多數(shù)1-2日（數(shù)小瀉吐期 （可持續(xù)數(shù)小時(shí)至2日）無痛性劇烈腹瀉，無里急后重，嘔吐在腹瀉之后，少數(shù)先吐后瀉。大便性狀，初為稀便，見黏液，后即轉(zhuǎn)為米泔水樣便或洗肉水樣便，每日大便可數(shù)次至數(shù)十次，甚至難以計(jì)數(shù)。多數(shù)病人出現(xiàn)腓腸肌痙攣，有的腹直肌痙攣，引起腹痛。嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘?jiān)?，繼而呈米泔水樣或清水樣。一般無發(fā)熱或低熱。霍亂培訓(xùn)課件21瀉吐期 （可持續(xù)數(shù)小時(shí)至2日）無痛性劇烈腹瀉，無里急后重，脫水

13、期 由于劇烈的腹瀉和嘔吐，可出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭輕度脫水：表現(xiàn)為口唇及皮膚干燥，眼窩稍凹陷，一般失水1000ml。中度脫水：皮膚無彈性，眼窩凹陷，聲音嘶啞，口渴，血壓下降，尿量減少，約失水3000ml重度脫水：眼窩下陷，兩頰深凹，煩躁不安，手足螺紋皺癟，酷似洗衣工手，舟狀腹，約失水4000ml電解質(zhì)紊亂：低鈉引起腹直肌及腓腸肌痙攣，低鉀可引起腱反射消失，鼓腸，心動過速，心律不齊。大量碳酸氫根喪失產(chǎn)生代謝性酸中毒周圍循環(huán)衰竭：表現(xiàn)為口唇發(fā)紺，血壓下降，脈搏細(xì)速或不能觸及，心音低弱，尿量減少或無尿霍亂培訓(xùn)課件22脫水期 由于劇烈的腹瀉和嘔吐，可出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭霍亂反應(yīng)(恢復(fù))期脫水糾正后，

14、病人癥狀逐漸消失體溫、脈搏、血壓、恢復(fù)正常，尿量增多。病程平均 37日。部分病人（兒童為多）有發(fā)熱，一般體溫波動 在3839，持續(xù)13日后消失。 霍亂培訓(xùn)課件23反應(yīng)(恢復(fù))期脫水糾正后，病人癥狀逐漸消失霍亂培訓(xùn)課件23霍亂培訓(xùn)課件24霍亂培訓(xùn)課件24 臨床類型 根據(jù)病情可分為輕、中、重三型（見表1）。極少數(shù)病人尚未出現(xiàn)瀉吐癥狀即發(fā)生循環(huán)衰竭死亡，稱為“中毒型”或“干性霍亂”。 （1）輕型：僅有腹瀉癥狀，極少伴嘔吐，大便一天少于10次，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個別患者糞便帶粘液或血，皮膚彈性正常或略差，大多數(shù)患者能照常進(jìn)食及起床活動，脈搏、血壓、尿量均正常?；魜y培訓(xùn)課件25 臨床類型霍

15、亂培訓(xùn)課件25（2）中型：腹瀉次數(shù)一日1020次，精神表現(xiàn)淡漠，有音啞，皮膚干而缺乏彈性，眼窩下陷，有肌肉痙攣，脈搏細(xì)速，血壓（收縮壓）兒童9.33kPa（70mmHg），成人129.33kPa（9070mmHg），尿量每日400mL，脫水程度相當(dāng)體重兒童為510，成人為48。（3）重型：腹瀉次數(shù)一日20次以上，極度煩躁甚至昏迷，皮膚彈性消失，眼窩深凹，明顯發(fā)紺，嚴(yán)重肌肉痙攣，脈搏微弱而速，甚或無脈，血壓（收縮壓）兒童6.67kPa（50mmHg），成人9.33kPa（70mmHg）或測不到等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，尿量每日50mL或無尿，脫水程度兒童相當(dāng)于體重10以上，成人8以上。 霍亂培訓(xùn)課件26

16、（2）中型：腹瀉次數(shù)一日1020次，精神表現(xiàn)淡漠，有音啞， 霍亂臨床類型臨床表現(xiàn)輕 型中 型重 型大便次數(shù)日精神狀態(tài)聲音嘶啞皮膚彈性口唇眼窩指紋肌肉痙攣脈 搏收縮壓尿 量脫水程序10正常無正常正?；蛏愿缮韵莶话櫉o正常正常正?；蚵陨贌o或相當(dāng)兒童體重5%以下成人體重2%-3%10-20淡漠或不安輕度彈性減低，易抓起干明顯下陷皺癟可有痙攣細(xì)速12.0kPa9.3kPa 400ml以下/24小時(shí)兒童體重5%10%成人體重4%-8%20以上極度煩躁或昏迷聲音嘶啞彈性消失，抓起久不恢復(fù)明顯干燥深陷，目閉不緊干癟反復(fù)痙攣弱速或不能觸及9.3kPa以下或測不出無尿或50 ml兒童體重10%以上成人體重8%以上

17、霍亂培訓(xùn)課件27 霍亂臨床類型臨床表現(xiàn)輕 糞便檢查糞便常規(guī)涂片染色和懸滴標(biāo)本鏡檢、制動試驗(yàn)培養(yǎng)和分離，可疑或典型菌落與霍亂弧菌“O”多價(jià)血清作凝集試驗(yàn)，并進(jìn)行糖發(fā)酵試驗(yàn)鑒定實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查霍亂培訓(xùn)課件28糞便檢查實(shí)驗(yàn)室檢查霍亂培訓(xùn)課件28七、診斷全國霍亂監(jiān)測方案（試行） 實(shí)驗(yàn)室確診病例 帶菌者 疑似診斷臨床診斷病例霍亂培訓(xùn)課件29七、診斷全國霍亂監(jiān)測方案（試行）霍亂培訓(xùn)課件29實(shí)驗(yàn)室確診病例 （1）凡有腹瀉（每日排便三次或以上,且具有大便性狀異常），糞便、嘔吐物或肛拭子樣品培養(yǎng)O1群或/和O139群霍亂弧菌陽性者。（2）在疫源檢索中，糞便或肛拭子樣品檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌前后各6天內(nèi)

18、有腹瀉癥狀者。帶菌者 無腹瀉或嘔吐等臨床癥狀，但糞便中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌?；魜y培訓(xùn)課件30實(shí)驗(yàn)室確診病例 （1）凡有腹瀉（每日排便三次或以上,且具有大疑似診斷符合以下三項(xiàng)之一者，可診斷為疑似霍亂（1）凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的病例。（2）霍亂流行期間，與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀者。（3）出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴有嘔吐，且糞便或嘔吐物霍亂弧菌快速輔助診斷檢測試驗(yàn)陽性的病例。霍亂培訓(xùn)課件31疑似診斷符合以下三項(xiàng)之一者，可診斷為疑似霍亂霍亂培訓(xùn)課件31臨床

19、診斷病例符合以下三項(xiàng)之一者，可診斷為臨床診斷病例（1）疑似病例的日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌者；（2）疑似病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌毒素基因PCR檢測陽性者；（3）在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，具有直接暴露史且在同一潛伏期內(nèi)出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴嘔吐癥狀者?；魜y培訓(xùn)課件32臨床診斷病例符合以下三項(xiàng)之一者，可診斷為臨床診斷病例霍亂培訓(xùn) 八、治療治療原則：預(yù)防脫水、治療脫水、糾正電解質(zhì)紊亂、合理使用抗菌藥物對癥治療 霍亂培訓(xùn)課件33 八、治療治療原則：霍亂培訓(xùn)課件33補(bǔ)液的原則早期，快速，足量先鹽后糖，先快后慢糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀 霍亂培訓(xùn)課件34補(bǔ)液的原則早期，

20、快速，足量霍亂培訓(xùn)課件34輸入液量輕度失水：不必靜脈補(bǔ)液,以口服補(bǔ)液為主,難以接受口服補(bǔ)液者,如嘔吐不止可靜脈補(bǔ)液,24小時(shí)補(bǔ)液量為3000-4000ml,兒童100-150ml/kg,含鈉液量為60-80ml/kg中度失水：24小時(shí)補(bǔ)液量為4000-8000ml,兒童為150-200ml/kg,含鈉液量為80-100ml/kg重度失水：24小時(shí)補(bǔ)液量為8000-12000ml,兒童200-250ml/kg,含鈉液量100-120ml/kg 霍亂培訓(xùn)課件35輸入液量輕度失水：不必靜脈補(bǔ)液,以口服補(bǔ)液為主,難以接受口服抗菌藥物治療抗菌藥物是治療霍亂輔助治療,可減少腹瀉量,并可縮短吐瀉期及排菌期,

21、但不能代替補(bǔ)液治療常用藥物有四環(huán)素，成人0.5g，每日4次，服3天氟哌酸 ：成人每次400mg，每日3次，服3天環(huán)丙沙星：成人0.25-0.5g,每日2次，服3天慶大霉素：成人12000U，每日2次黃連素片：成人0.3g,每日3次，服3天強(qiáng)力霉素：成人200mg,每日2次，服3天 霍亂培訓(xùn)課件36抗菌藥物治療抗菌藥物是治療霍亂輔助治療,可減少腹瀉量,并可縮出院標(biāo)準(zhǔn)患者入院后,大便細(xì)菌培養(yǎng)每日一次,停藥后連續(xù)2次陰性時(shí)(如無糞便,可肛拭子采集)可以出院?；颊甙Y狀消失，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病之日起，住院隔離已超過7天，可以出院?；魜y培訓(xùn)課件37出院標(biāo)準(zhǔn)患者入院后,大便細(xì)菌培養(yǎng)每日一次,停藥后連續(xù)

22、2次陰性 九、預(yù)防控制措施（一）控制傳染源 發(fā)現(xiàn)病人立即隔離治療，病人隔離治療必須在專門隔離病區(qū)，并與其他傳染病人分開，病人和疑似病人病室分開。病區(qū)有專人負(fù)責(zé)管理，防止病人外出活動污染環(huán)境。 對疑似病人進(jìn)行隔離、治療，不與其他病人或確診病人混住。 霍亂接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察5天， 發(fā)現(xiàn)帶菌者，應(yīng)在隔離期間應(yīng)用抗生素治療?；魜y培訓(xùn)課件38 九、預(yù)防控制措施（一）控制傳染源霍亂培訓(xùn)課件38（二）切斷傳播途徑“三管一滅”: 管理水源、管理糞便、管理飲食和消滅蒼蠅1）改善環(huán)境衛(wèi)生2）對病人和帶菌者的糞便，排泄物用具等嚴(yán)格消毒。3）滅蠅4）注意飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)食品的管理和食具消毒5）飲用水的消毒管理，不喝生水。

23、6）飯前便后洗手。霍亂培訓(xùn)課件39（二）切斷傳播途徑霍亂培訓(xùn)課件39（三）保護(hù)易感人群 霍亂死菌苗:保護(hù)率為50%70%，保護(hù)期36個月，不能防止隱性感染及帶菌者，因此未被推薦應(yīng)用。 rBS-WC口服疫苗:抗菌+抗毒協(xié)同免疫霍亂培訓(xùn)課件40（三）保護(hù)易感人群霍亂培訓(xùn)課件40 rBS-WC疫苗的保護(hù)期與保護(hù)率霍亂 ETEC腹瀉 保護(hù)率 85% 72% 保護(hù)期 3年 半年 劑量 3劑（0、7、28天）2劑（0、7天） 霍亂培訓(xùn)課件41 rBS-WC疫苗的保護(hù)期與保護(hù)率霍亂 ETEC腹瀉 經(jīng)常性預(yù)防措施（一）確保安全供水（二）加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督管理（三）積極開展健康教育（四）搞好環(huán)境衛(wèi)生（五）做好疫情

24、報(bào)告：發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或霍亂確診病例后，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) （六）加強(qiáng)疫情監(jiān)測1、腹瀉病人監(jiān)測腹瀉病人登記、采便、培養(yǎng)2、重點(diǎn)人群監(jiān)測3、外環(huán)境監(jiān)測水體、公共廁所、污水排放處、蒼蠅等4、食品監(jiān)測（重點(diǎn)是：水生動植物、涼菜、熟食）（七）建立健全腸道病門診霍亂培訓(xùn)課件42 經(jīng)常性預(yù)防措施（一）確保安全供水霍亂培訓(xùn)課件42 發(fā)生疫情后的防制措施（一）疫點(diǎn)疫區(qū)處理（二）陽性水體管理（三）開展監(jiān)測 霍亂培訓(xùn)課件43 發(fā)生疫情后的防制措施（一）疫點(diǎn)疫區(qū)處理（二）陽性水（一）疫點(diǎn)疫區(qū)處理 1、疫點(diǎn)的劃定 2、疫點(diǎn)處理 1）疫點(diǎn)管理2）隔離治療傳染源3）接觸者管理4）疫點(diǎn)消毒（隨時(shí)、終末消毒）5）開展衛(wèi)生

25、活動6）疫點(diǎn)解除3、流行病學(xué)調(diào)查4、疫區(qū)處理霍亂培訓(xùn)課件44（一）疫點(diǎn)疫區(qū)處理 1、疫點(diǎn)的劃定霍亂培訓(xùn)課件441、疫點(diǎn)的劃定1）疫點(diǎn)是指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方。2）疫點(diǎn)要根據(jù)流行病學(xué)指征來劃定。3）一般指同門戶出入的住戶或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切相關(guān)或有共同暴露因素（水、食物）的若干戶為范圍。4）根據(jù)傳染源的污染情況，一個傳染源可有一個以上的疫點(diǎn)?；魜y培訓(xùn)課件451、疫點(diǎn)的劃定霍亂培訓(xùn)課件452、疫點(diǎn)處理（具體做6項(xiàng)工作）1）疫點(diǎn)管理：堅(jiān)持“早、小、嚴(yán)、實(shí)”的精神：時(shí)間要早，劃定范圍要準(zhǔn)確，措施要嚴(yán)，落在實(shí)處，專人負(fù)責(zé)2）隔離治療傳染源：病人、疑似病人和帶菌者要住院隔離

26、治療。隔離治療點(diǎn)做好病人管理和消毒工作。3）接觸者管理（與傳染源發(fā)病前5天內(nèi)及病后有過飲食、生活上密切接觸的人）接觸者在家隔離或集中隔離：隔離點(diǎn)有專人管理，限制活動范圍。采樣驗(yàn)便：每天1次，連續(xù)2次，發(fā)現(xiàn)陽性者立即送醫(yī)院隔離治療，同室隔離人員重新采便檢驗(yàn)并延長隔離時(shí)間。預(yù)防性服藥：對在疫點(diǎn)內(nèi)人員和接觸者進(jìn)行服藥預(yù)防霍亂培訓(xùn)課件462、疫點(diǎn)處理（具體做6項(xiàng)工作）1）疫點(diǎn)管理：堅(jiān)持“早、小、嚴(yán)霍亂培訓(xùn)課件培訓(xùn)課件4）疫點(diǎn)消毒（隨時(shí)、終末消毒）：1）消毒范圍：病人、疑似病人、帶菌者的家庭、住處、發(fā)病前三天內(nèi)或發(fā)病后到過的地方、可能受污染的物品和場所。2）消毒對象及方法： 排泄物、嘔吐物： 5份排泄物

27、、嘔吐物加1份漂白粉作用30分鐘。 1份排泄物、嘔吐物加1份20%漂白粉(1份漂白粉加4份水） 比例，作用30分鐘。 便器、排泄物、嘔吐物容器：3%漂白粉澄清液作用30分鐘。 食具、用具：一公斤水加1片漂精片，浸泡30分鐘。 飲用水消毒：用漂白粉或漂精片，用量根據(jù)水質(zhì)濁度、 污染狀況，按1-3mg/L加氯消毒。疫點(diǎn)處理霍亂培訓(xùn)課件484）疫點(diǎn)消毒（隨時(shí)、終末消毒）：疫點(diǎn)處理霍亂培訓(xùn)課件48各類飲用水具體消毒方法： 1、對直接以河、湖水為飲用水源的必須經(jīng)過凈化和消毒處理。先進(jìn)行混凝沉淀：方法是：100斤水加明礬或堿式氯化鋁2.54克，攪拌12分鐘，靜置10分鐘左右，使水澄清。漂精片消毒；100斤

28、的水加一片。30分鐘后方可使用。疫點(diǎn)處理霍亂培訓(xùn)課件49各類飲用水具體消毒方法：疫點(diǎn)處理霍亂培訓(xùn)課件492、井水消毒：每天1-2次確定加氯量：先計(jì)算出井水的容量計(jì)算方法：圓井水量=水面直徑m20.8水深(m)；方井水量=邊長(m)邊寬(m)水深(m)。使用漂白粉：1000千克（T）水克漂白粉消毒使用漂精片：1000千克（T）水加10片漂精片消毒如果水質(zhì)低下，應(yīng)加大用量。(保證余氯在0.3 mg/L 0.5 mg/L)； 疫點(diǎn)處理霍亂培訓(xùn)課件502、井水消毒：每天1-2次疫點(diǎn)處理霍亂培訓(xùn)課件503、簡易持續(xù)漂白粉加氯井水消毒4、長效緩釋消毒片井水消毒5、持續(xù)漂精片加氯井水消毒霍亂培訓(xùn)課件513、

29、簡易持續(xù)漂白粉加氯井水消毒霍亂培訓(xùn)課件515）開展衛(wèi)生活動 健康教育 滅蠅殺蛆： 家庭環(huán)境滅蠅：1兩奮斗吶加10斤水，用噴霧器噴灑噴至表面濕潤。 外環(huán)境滅蚊蠅：將1兩80%敵敵畏或奮斗吶加10斤水用噴霧器噴灑。 外環(huán)境的整治工作 6）疫點(diǎn)解除： 當(dāng)疫點(diǎn)內(nèi)上述措施均已落實(shí)，所有密切接觸者連續(xù)2次驗(yàn)便陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時(shí)可予以解除。 疫點(diǎn)處理霍亂培訓(xùn)課件525）開展衛(wèi)生活動疫點(diǎn)處理霍亂培訓(xùn)課件52 3、流行病學(xué)調(diào)查 1、個案調(diào)查 2、暴發(fā)調(diào)查 3、專題調(diào)查流行因素調(diào)查1、個案調(diào)查目的1、查找傳染源和傳播途徑2、追蹤和管理病例的密切接觸者任務(wù) 1、進(jìn)一步明確診斷2、劃定疫點(diǎn)3、追溯傳染源，查明傳播途徑，判定傳染來源的性質(zhì)4、確定和登記接觸者5、外環(huán)境污染的范圍能 霍亂培訓(xùn)課件53 3、流行病學(xué)調(diào)查 1、個案調(diào)查 要求1對病例進(jìn)行個案調(diào)查時(shí)，盡可能由病人自己 回答調(diào) 查者所提的問題。2個案調(diào)查采用統(tǒng)一的調(diào)查表3病例調(diào)查時(shí)，要認(rèn)真、詳細(xì)地了解和記錄患者發(fā)病前 5天及