顱內(nèi)壓增高專題知識講座培訓(xùn)課件

1、顱內(nèi)壓增高專題知識講座顱內(nèi)壓增高專題知識講座顱內(nèi)壓增高專題知識講座2定義： 顱內(nèi)占位性病變或腦水腫引起顱腔容積與顱內(nèi)容物體積之間平衡失調(diào)的一種綜合征?；颍猴B腔內(nèi)壓力200mmH2O時稱為顱內(nèi)高壓顱腔容積：約1400m1。顱內(nèi)壓增高專題知識講座2定義： 顱內(nèi)占位性病變或腦顱內(nèi)壓增高專題知識講座3 一、顱內(nèi)壓的生理1正常顱內(nèi)壓：（ICP） 正常顱腔內(nèi)容物包括：腦組織，腦脊 液，血液。 正常情況下，顱腔容積=所含內(nèi)容物總體積，并且保持比較恒定的壓力，即顱內(nèi)壓，以腦脊液（CSF）來表示壓力：顱內(nèi)壓增高專題知識講座3 一、顱內(nèi)壓的生理1顱內(nèi)壓增高專題知識講座4成人顱內(nèi)壓70-200mmH2O = 5-1

2、5mmHg = 0.67-2Kpa小兒顱內(nèi)壓50-100mmH2O=3.5-7.5mmHg=0.5-1Kpa顱內(nèi)壓增高專題知識講座4成人顱內(nèi)壓70-200mmH2顱內(nèi)壓增高專題知識講座5 2、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)： 在顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)中，腦組織是不能減少的，當(dāng)顱內(nèi)壓力，通過CSF以及腦血液流量得以代償，當(dāng)這個代償超過了一定范圍時，產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高，繼之而來的是腦組織受壓，變性，這是應(yīng)該避免的。顱內(nèi)壓增高專題知識講座5 2、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)： 在顱內(nèi)壓增高專題知識講座6（1）腦脊液的調(diào)節(jié)： CSF由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生室間孔腦室中腦導(dǎo)水管腦室正中孔側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下腔由蛛網(wǎng)膜顆粒吸收靜脈竇。顱內(nèi)壓增高專題知識講座6（1）腦

3、脊液的調(diào)節(jié)： C顱內(nèi)壓增高專題知識講座7當(dāng)ICP70mmH2O時，幾無CSF吸收當(dāng)ICP70mmH2O-200mmH2O時CSF吸收量與壓力成正比當(dāng)ICP200 mmH2O時原來閉合未開放的蛛網(wǎng)膜顆粒開放增加吸收CSF進(jìn)入脊髓腔進(jìn)行吸收，可達(dá)1/3顱內(nèi)壓增高專題知識講座7當(dāng)ICP70mmH2O時，幾無CS顱內(nèi)壓增高專題知識講座8（2）血液的調(diào)節(jié)： 腦血液量占顱腔的2-11，每分鐘流經(jīng)腦血流量約1200ml，較為恒定。腦血流量取決于腦血管口徑及腦動脈灌壓。顱內(nèi)壓增高專題知識講座8（2）血液的調(diào)節(jié)： 腦血顱內(nèi)壓增高專題知識講座9 血管口徑與腦血管阻力倒數(shù)成正比，即：血管口徑1/cvR（腦血管阻力）

4、，血管口徑越大，阻力越小，流向腦血液量越多。顱內(nèi)壓增高專題知識講座9 血管口徑與腦血管阻力倒數(shù)成正顱內(nèi)壓增高專題知識講座10 正常情況下： 顱內(nèi)壓（ICP）頸靜脈壓（JVP） 所以，腦灌注壓（CPP）=平均動脈壓（msAp） -頸V壓（JVP）MSAP一ICP MSAP-ICP CPP腦血流量（CBF）= - = - CVR CVR顱內(nèi)壓增高專題知識講座10 正常情況下： 顱內(nèi)壓（ICP顱內(nèi)壓增高專題知識講座11動脈壓（SAP）在60-180mmHg時調(diào)節(jié)活躍（8-24KPa）SAP60mmHg180mmHg時調(diào)節(jié)減弱或消失顱內(nèi)壓增高專題知識講座11動脈壓（SAP）在60-180mm顱內(nèi)壓增高

5、專題知識講座12（3）腦組織的調(diào)節(jié) 腦組織占顱腔內(nèi)容物80-88，在慢性顱內(nèi)高壓中，腦細(xì)胞及神經(jīng)纖維產(chǎn)生退行性變腦萎縮。顱內(nèi)壓增高專題知識講座12（3）腦組織的調(diào)節(jié) 腦組織占顱內(nèi)壓增高專題知識講座13 在急性顱內(nèi)高壓中，腦組織受壓而產(chǎn)生一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：血壓高，脈搏慢，呼吸慢，即兩慢一高。顱內(nèi)壓增高專題知識講座13 在急性顱內(nèi)高壓中，腦組織受顱內(nèi)壓增高專題知識講座14二、顱內(nèi)壓增高的病理（一）體積/壓力關(guān)系曲線（1）當(dāng)ICP緩慢增高時由于CSF及血液的調(diào)節(jié)代償（2）發(fā)展迅速的顱內(nèi)占位性病變（如外傷性血腫）,顱內(nèi)壓在短期內(nèi)就開始增高，隨著病變發(fā)展而進(jìn)行性增高產(chǎn)生一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。顱內(nèi)壓增高專

6、題知識講座14二、顱內(nèi)壓增高的病理（一）體顱內(nèi)壓增高專題知識講座15顱內(nèi)壓增高專題知識講座15顱內(nèi)壓增高專題知識講座16（3）顱內(nèi)壓處于臨界點時，腰穿或腦室穿刺放出少量腦脊液，顱內(nèi)壓可明顯下降，這壓力變動讀數(shù)稱為體積壓力反應(yīng)（VPR）3mmHg認(rèn)為不正常。顱內(nèi)壓增高專題知識講座16（3）顱內(nèi)壓處于臨界點時，腰穿或腦顱內(nèi)壓增高專題知識講座17（二）影響顱內(nèi)壓增高因素：1. 年齡： 小兒顱縫未閉，代償明顯，病程相對較長。老人有腦菱縮，癥狀出現(xiàn)晚，顱內(nèi)壓增高專題知識講座17（二）影響顱內(nèi)壓增高因素：1.顱內(nèi)壓增高專題知識講座182.病變擴(kuò)張速度： 惡性腫瘤快，血腫快，有顱骨破壞則慢,良性腫瘤慢，惡性

7、腫瘤但浸潤性生長時慢。顱內(nèi)壓增高專題知識講座182.病變擴(kuò)張速度： 惡性腫瘤顱內(nèi)壓增高專題知識講座193.病變部位： 位于中線及顱后窩部位，易阻塞CSF通路，發(fā)展快。4.腦水腫情況： 缺氧，炎癥等，腦水腫明顯，顱內(nèi)高壓出現(xiàn)早。顱內(nèi)壓增高專題知識講座193.病變部位： 位于中線及顱顱內(nèi)壓增高專題知識講座205.全身情況： 嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。耗蚨景Y,肝昏迷，酸鹼平衡失調(diào)，高熱等可繼發(fā)腦水腫產(chǎn)生顱內(nèi)高壓，6.其它： A硬化調(diào)節(jié)差，肥胖VP顱內(nèi)壓增高專題知識講座205.全身情況： 嚴(yán)重系統(tǒng)性疾顱內(nèi)壓增高專題知識講座21（三）顱內(nèi)壓增高的類型：1.彌慢性顱內(nèi)高壓： 顱腔狹小，腦實質(zhì)體積增加引起。見于神經(jīng)內(nèi)

8、科性疾病，如腦內(nèi)各種炎癥、腦水腫，交通性腦積水。顱內(nèi)壓增高專題知識講座21（三）顱內(nèi)壓增高的類型：1.彌慢顱內(nèi)壓增高專題知識講座22特點： 顱腔內(nèi)各部位，各分腔之間無明顯壓力差，腦組織不易移位，不易產(chǎn)生腦疝。預(yù)后： 對顱內(nèi)高壓耐受力大，放出CSF后反應(yīng)好，壓力解除后N功能恢復(fù)好。顱內(nèi)壓增高專題知識講座22特點： 顱腔內(nèi)各部位，各分顱內(nèi)壓增高專題知識講座232.局灶性顱內(nèi)壓增高： 局限的擴(kuò)張牲病變，病變部位壓力首先增高，見于神經(jīng)外科疾病，如腦腫瘤，腦血腫等。顱內(nèi)壓增高專題知識講座232.局灶性顱內(nèi)壓增高： 局顱內(nèi)壓增高專題知識講座24特點： 顱內(nèi)各分腔之間存在壓力差，可導(dǎo)致腦室，腦干，中線結(jié)構(gòu)移

9、位，易產(chǎn)生腦疝預(yù)后： 對顱內(nèi)高壓耐受力差，壓力消除后N功能恢復(fù)慢或不完全。顱內(nèi)壓增高專題知識講座24特點： 顱內(nèi)各分腔之間存在顱內(nèi)壓增高專題知識講座25按顱內(nèi)壓增高的快慢可分為：1、急性顱內(nèi)壓增高：顱外傷性顱內(nèi)血腫，高血壓腦出血，病情發(fā)展快，顱內(nèi)壓增高的癥狀及體征嚴(yán)重，生命體征變化劇烈。2、亞急性顱內(nèi)壓增高：如顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、各種顱內(nèi)炎癥，病情發(fā)展較快，但沒有急性顱內(nèi)壓增高緊急，癥狀反應(yīng)輕或不明顯。3、慢性顱內(nèi)壓增高：可長期無癥狀和體征，病情發(fā)展時好時壞，見于發(fā)展緩慢的良性腫瘤，肉芽腫，慢性硬膜下血腫。顱內(nèi)壓增高專題知識講座25按顱內(nèi)壓增高的快慢可分為：1、急顱內(nèi)壓增高專題知識講座26（

10、四）顱內(nèi)高壓的后果：1、對腦血流量的影響： 當(dāng)ICP緩慢時血管口徑擴(kuò)大腦血管阻力腦血流量波動不大顱內(nèi)壓增高專題知識講座26（四）顱內(nèi)高壓的后果：1、對腦血顱內(nèi)壓增高專題知識講座27 當(dāng)ICP急劇腦灌注壓40mmH2O時，血管麻痹，腦血管阻力不變腦血流量顱內(nèi)壓增高專題知識講座27 當(dāng)ICP急劇腦灌注壓顱內(nèi)壓增高專題知識講座28 當(dāng)BP腦灌注壓而血管口徑不收縮腦血流量顱壓實際上由于顱內(nèi)V血因ICP受阻腦血流量不增加腦缺血缺氧N癥狀。顱內(nèi)壓增高專題知識講座28 當(dāng)BP腦灌注壓而血管顱內(nèi)壓增高專題知識講座292、腦疝： 病變區(qū)壓力，非病變區(qū)壓力,腦組織從壓力高部位移向壓力低部位，腦組織擠進(jìn)或疝入與之相

11、鄰的小腦慕切跡或枕骨大孔等原有腦池的部位，稱為腦疝，從而產(chǎn)生一系列急劇癥狀。顱內(nèi)壓增高專題知識講座292、腦疝： 病變區(qū)壓力，非顱內(nèi)壓增高專題知識講座303、腦水腫： 顱內(nèi)高壓，腦代謝受到影響,或缺02，血量，使腦體積增大，使顱內(nèi)壓增高加重，顱內(nèi)高壓 腦水腫，成為惡性循環(huán)。顱內(nèi)壓增高專題知識講座303、腦水腫： 顱內(nèi)高壓，顱內(nèi)壓增高專題知識講座314、胃腸道功能紊亂： 部分病人產(chǎn)生嘔吐，胃十二指腸潰瘍或穿孔，出血,與顱內(nèi)高壓引起下丘腦的植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。顱內(nèi)壓增高專題知識講座314、胃腸道功能紊亂： 部分病顱內(nèi)壓增高專題知識講座325、肺水腫： 原因不清，多于一次癲癇發(fā)作后發(fā)生呼吸困難，痰

12、多，大量血性泡沫痰顱內(nèi)壓增高專題知識講座325、肺水腫： 原因不清，多顱內(nèi)壓增高專題知識講座33三、顱內(nèi)高壓的病因生理性：咳嗽，摒氣，用力時一過性顱內(nèi)壓可高達(dá)1000mmH20，原因消失后恢復(fù)。顱內(nèi)壓增高專題知識講座33三、顱內(nèi)高壓的病因生理性：咳嗽顱內(nèi)壓增高專題知識講座34病理性：1、顱腔狹?。?狹顱癥，顱底凹陷癥，扁平顱底。2、腦的體積增加： 各種原因引起的腦水腫,如炎癥,外 傷，缺02，中毒，電擊傷。3、腦血流量及VP的持續(xù)性增加： 如AVM，動脈瘤，惡性高血壓。顱內(nèi)壓增高專題知識講座34病理性：1、顱腔狹?。?狹顱內(nèi)壓增高專題知識講座354、CSF分泌，或吸收障礙，或循環(huán)梗阻： 先天性

13、腦積水，交通性腦積水，梗阻性腦積水，良性顱內(nèi)高壓（蛛網(wǎng)膜粘連，靜脈竇血栓），炎癥，中毒，缺02致CSF分泌等.5、顱內(nèi)占位性病變： 各種血腫，腫瘤，膿腫，寄生蟲性、霉菌性、其它慢性肉芽腫。 顱內(nèi)壓增高專題知識講座354、CSF分泌，或吸收障礙，或循顱內(nèi)壓增高專題知識講座36 四、顱內(nèi)壓增高的臨床癥狀1、頭痛：原因：腦內(nèi)有痛覺組織受壓力牽拉所致。特點：（1）以早晚為主。（2）多以額及雙顳疼痛為主。（3）因顱內(nèi)壓的增高而進(jìn)行性加重。（4）用力，咳嗽，彎腰，低頭時加重。顱內(nèi)壓增高專題知識講座36 四、顱內(nèi)壓增高的臨床癥狀1、頭顱內(nèi)壓增高專題知識講座372、嘔吐：原因：壓迫了迷走N，四腦室底部特點：（

14、1）常出現(xiàn)于頭痛劇烈時。（2）常伴有惡心，呈噴射性（3）與進(jìn)食無關(guān)，但常發(fā)生于進(jìn)食后， 因此病人常拒食。顱內(nèi)壓增高專題知識講座372、嘔吐：原因：壓迫了迷走N，顱內(nèi)壓增高專題知識講座383、視乳頭水腫： 最重要客觀體征，視乳頭為顱腔窗口，多為雙側(cè)性，但不一定對稱。表現(xiàn)： 充血，邊界模糊不清，中央凹盤消失，視盤隆起，v恕張，A曲張扭曲。顱內(nèi)壓增高專題知識講座383、視乳頭水腫： 最重要客顱內(nèi)壓增高專題知識講座39特點： 幕下及中線病變出現(xiàn)早，早期主要為生理盲點擴(kuò)大晚期視盤蒼白視力視野向心性縮小視N繼發(fā)萎縮壓力消除后恢復(fù)不全，可失明。頭痛，嘔吐，視乳頭水腫稱為慢性顱內(nèi)高壓“三主征”。顱內(nèi)壓增高專題

15、知識講座39特點： 幕下及中線病變出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高專題知識講座404、柯興氏反應(yīng)： 見于急性顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)壓接近舒張壓時，BP，P，R潮式R，BP，P細(xì)快，呼吸停止心跳停止（即二慢一高：PRBP）顱內(nèi)壓增高專題知識講座404、柯興氏反應(yīng)： 見于急性顱內(nèi)壓增高專題知識講座415、其它癥狀：（1）小兒： 顱縫增寬，裂開，前囟門飽滿或隆起，叩擊破罐音，額，眶淺V擴(kuò)張。（2）外展N麻痹： 復(fù)視，眼球外展障礙。顱內(nèi)壓增高專題知識講座415、其它癥狀：（1）小兒： 顱內(nèi)壓增高專題知識講座42（3）腦缺血： 陣發(fā)性黑朦，頭昏，猝倒，抽搐， 意識障礙。（4）腦干受壓： 去大腦強直，角弓反張。 （5）BPP顱內(nèi)壓

16、增高專題知識講座42（3）腦缺血： 陣發(fā)性黑顱內(nèi)壓增高專題知識講座43五、顱內(nèi)高壓的診斷1腰穿：測壓，送CSF檢查，明顯顱內(nèi)高壓慎重。2超聲波：觀察中線有無移位，確定病變一側(cè)。顱內(nèi)壓增高專題知識講座43五、顱內(nèi)高壓的診斷1腰穿：測顱內(nèi)壓增高專題知識講座443、頭顱X 線拍片： 顱縫裂開，腦回壓跡加深，蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡增大，蝶鞍擴(kuò)大，鞍背及前后床突吸收破壞，顱骨局部增生或破壞，松果體鈣化，內(nèi)聽道擴(kuò)大等。顱內(nèi)壓增高專題知識講座443、頭顱X 線拍片： 顱縫顱內(nèi)壓增高專題知識講座454、腦電圖，腦地形圖： 對半球病變有定位意義，5、腦血管造影： 分全腦性，頸A，椎A(chǔ)造影，血管性病變可直接觀察，如AVM

17、，血管瘤，但只能觀察內(nèi)腔。腦室造影觀察腦室系統(tǒng)形態(tài)，通路情況數(shù)字減影iv造影劑后，顯示腦血管系統(tǒng)圖象。顱內(nèi)壓增高專題知識講座454、腦電圖，腦地形圖： 對半顱內(nèi)壓增高專題知識講座46 6、CT：能夠定位，定性診斷 MRI（核磁共振）： 可觀察腦組織，腦血營病變，觀察脊 髓病變較佳。顱內(nèi)壓增高專題知識講座46 6、CT：能夠定位，定性診斷 顱內(nèi)壓增高專題知識講座47六、治療1、去除病因： 治療原發(fā)病，如血腫，腫瘤，AVM。2、降低顱內(nèi)壓：（1）保持呼吸道通暢、鎮(zhèn)靜（2）給O2或高壓給O2（3）過度換氣顱內(nèi)壓增高專題知識講座47六、治療1、去除病因： 顱內(nèi)壓增高專題知識講座48（4）脫水治療口服雙

18、氫克尿塞（DHCT）、醋氮酰胺（Diamox）、乙酰唑胺。肌注速尿。靜滴20甘露醇、白蛋白。（5）激素： Dexamethason（6）手術(shù)減壓：雙顳部去骨瓣外減壓，部分腦組織切除內(nèi)減壓。顱內(nèi)壓增高專題知識講座48（4）脫水治療口服雙氫克尿塞顱內(nèi)壓增高專題知識講座49（7）冬眠亞低溫：使T腦代謝耗O2達(dá)到防止水腫，或使腦水腫發(fā)展減慢，減輕顱內(nèi)壓。 號：Dolandin 0.1 Phenergan 50mg ivdrip Wintermen 50mg 5Gs 250m (8)體位控制：高頭位15度，頭高腳低斜坡臥位。顱內(nèi)壓增高專題知識講座49（7）冬眠亞低溫：使T腦代謝耗顱內(nèi)壓增高專題知識講座5

19、03、抗生素：預(yù)防感染，使用能通過血腦屏障藥物，氯霉素，青霉素，磺胺等。4、對癥：止痛（禁用嗎啡類，易抑制呼吸）抗癲癇顱內(nèi)壓增高專題知識講座503、抗生素：預(yù)防感染，使用能通顱內(nèi)壓增高專題知識講座培訓(xùn)課件顱內(nèi)壓增高專題知識講座52護(hù)理： 觀察神志，瞳孔，言語，運動，睜眼籌反應(yīng)以及R，P，BP，T。預(yù)防并發(fā)癥： 肺部感染，尿路感染，消化道出血，褥瘡，腎衰，消化道出血，昏迷病人，必要時氣管切開，靜脈切開。顱內(nèi)壓增高專題知識講座52護(hù)理： 觀察神志，瞳孔，言顱內(nèi)壓增高專題知識講座53顱內(nèi)壓增高專題知識講座53顱內(nèi)壓增高專題知識講座54顱內(nèi)壓增高專題知識講座54顱內(nèi)壓增高專題知識講座55七、腦疝1、解

20、剖：顱腔被大腦廉，小腦幕分成三個互相相通部位。即：幕上腔分左右側(cè)，容納兩側(cè)大腦半球 幕下腔容納小腦，腦橋，延腦中 腦正好從小腦幕切跡中通過，顳 葉海馬回，鉤回與中腦外側(cè)面相鄰。顱內(nèi)壓增高專題知識講座55七、腦疝1、解剖：顱腔被大腦廉，顱內(nèi)壓增高專題知識講座56動眼N發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)通過小腦幕切跡海綿竇外側(cè)，眶上裂，小腦幕切跡疝時易受壓。顱腔出口枕骨大孔，延腦下端于此與脊髓相接，延腦有呼吸中樞，受壓時首先出現(xiàn)呼吸抑制。顱內(nèi)壓增高專題知識講座56動眼N發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)通過小腦幕顱內(nèi)壓增高專題知識講座57小腦扁桃體位于小腦蚓部下方兩側(cè)，延腦下端背面，顱內(nèi)壓高時易向下疝出，壓迫延腦。顱內(nèi)壓增高專題知識講座57小腦扁桃體位于小腦蚓部下方兩顱內(nèi)壓增高專題知識講座582、小腦幕切跡疝：早期顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛，嘔吐，躁動不安。意識障礙：嗜唾，朦朧，