顱腦損傷伴多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)與救治課件

1、 顱腦損傷伴多發(fā)傷的臨床 特點(diǎn)與救治 顱腦損傷伴多發(fā)傷的臨床 特點(diǎn)與救治目的 探討顱腦損傷伴多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)和救治策略。方法：本組例，均分，均伴身體其他部位多處損傷，均需外科處理。行開(kāi)顱手術(shù)清除血腫例，去骨瓣減壓例，其他損傷均經(jīng)外科治療。在治療中貫徹?fù)p傷控制外科（）原則。結(jié)果：存活例（），死亡例（）。例出院后個(gè)月行評(píng)分，顯示恢復(fù)良好例（），中度殘廢例（），重度殘廢例（），植物生存例（）。結(jié)論：應(yīng)用原則處理顱腦損傷伴多發(fā)傷有助于提高其生存率，對(duì)顱腦損傷的積極治療是提高病人生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。目的 探討顱腦損傷伴多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)和救治策略。方法：本組我科、共收治顱腦損傷伴全身多發(fā)傷患者救治情況進(jìn)行

2、臨床分析，以探討其臨床特點(diǎn)和救治策略。我科、共收治顱腦損傷伴全身多發(fā)傷患者救治情況進(jìn)行臨床分析，臨床資料 （）合并身體多處損傷，其損傷均需外科治療者。、病例選擇標(biāo)準(zhǔn)（）顱腦損傷者按評(píng)分（分）。臨床資料 （）合并身體多處損傷，其損傷均需外科本組男性例，女性例；年齡歲，平均歲。傷后入院時(shí)間小時(shí)小時(shí)，平均小時(shí)。顱腦傷型：明顯腦挫裂傷例；彌漫型軸索損傷例；原發(fā)性腦干傷例；硬膜外血腫例；硬膜下血腫例；腦室內(nèi)血腫例；腦內(nèi)血腫例；多發(fā)性顱內(nèi)血腫例，其中遲發(fā)性顱內(nèi)血腫例；顱骨線狀骨折例；顱骨粉碎凹陷性骨折例；顱底骨折例；顱內(nèi)積氣例。主要臨床征象：均昏迷；一側(cè)瞳孔散大例，雙側(cè)瞳孔散大例；明顯錐體束征例。評(píng)分：分

3、例，分例。均伴有需外科處理的身體其他部位損傷。、 一般資料本組男性例，女性例；年齡歲，平均歲。傷后入院時(shí)間小時(shí)小時(shí)，平、診治步驟及外科手術(shù) （）接診時(shí)快速甄別傷情,根據(jù)病情選擇相關(guān)輔助檢查。（）保證呼吸道通暢,抗休克。 （）如其他傷情尚平穩(wěn),優(yōu)先處理顱腦傷。 （）確定傷情后,按損傷控制外科原則實(shí)施。 診治步驟 、診治步驟及外科手術(shù) （）接診時(shí)快速甄別傷情,根據(jù)病情選擇相（）結(jié)果存活例,死亡例()。存活者出院后失訪人。傷后個(gè)月例按評(píng)分，恢復(fù)良好例（），中度殘廢例（），重度殘廢例（），植物生存例（）。其他損傷均得到不同程度恢復(fù)。 外科手術(shù)（）行開(kāi)顱清除顱內(nèi)血腫例(),兼行去骨瓣減壓例()。行氣管切

4、開(kāi)例()。其他部位損傷按傷情行手術(shù)或相關(guān)?？浦委?。（）結(jié)果存活例,死亡例()。存活者出院后失訪人。傷后個(gè)月例按顱腦損傷伴多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)與救治課件顱腦損傷伴多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)與救治課件顱腦損傷伴多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)與救治課件顱腦損傷伴多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)與救治課件討論顱腦損傷伴身體其他部位損傷時(shí)傷情復(fù)雜，處理棘手。的理論和實(shí)踐為多發(fā)傷的救治提供了有益的指導(dǎo)。因此，認(rèn)識(shí)其臨床特點(diǎn)、探討救治策略和方法，對(duì)提高其救治率和最大程度地降低傷殘率至關(guān)重要。討論顱腦損傷伴身體其他部位損傷時(shí)傷情復(fù)雜，處理棘手。的理論一、 迅速甄別傷情，快速處理致命傷顱腦損傷因致傷機(jī)制、損傷類型、原發(fā)損傷程度及繼發(fā)損傷情況不同而預(yù)后不同

5、。因此，分析顱腦傷情，積極采取相應(yīng)救治措施非常重要。身體其他部位損傷的早期致死因素一般多為嚴(yán)重失血性休克、急性血?dú)庑?、呼吸道損傷窒息、高頸段脊髓損傷及心臟壓塞等。一、 迅速甄別傷情，快速處理致命傷顱腦損傷因致傷機(jī)制、損傷（）對(duì)腦疝伴嚴(yán)重休克者應(yīng)積極行抗休克治療,待收縮壓時(shí),再行開(kāi)顱清除血腫或減壓。結(jié)合本組病例，下列幾點(diǎn)尤應(yīng)重視（）對(duì)顱腦傷情相對(duì)平穩(wěn)但伴有嚴(yán)重休克者，應(yīng)積極有效地行抗休克治療，根據(jù)病因采用具體的外科手術(shù)處理。在此基礎(chǔ)上,如需行開(kāi)顱清除血腫，內(nèi)外減壓可一并進(jìn)行或稍后實(shí)施。（）對(duì)伴血?dú)庑卣邞?yīng)視情況給予胸腔閉式引流,維持心肺功能，然后處理顱腦傷。（）對(duì)顱腦損傷危重而其他部位損傷平穩(wěn)者，

6、首先積極處理顱腦傷。（）對(duì)腦疝伴嚴(yán)重休克者應(yīng)積極行抗休克治療,待收縮壓時(shí),再行二、 重視后續(xù)治療，防止傷后并發(fā)癥 嚴(yán)重多發(fā)傷對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響極大隨時(shí)可危及患者生命，其臨床典型表現(xiàn)為：體溫不升、凝血機(jī)制障礙，代謝性酸中毒（死亡三聯(lián)征）。伴有重型顱腦損傷患者，除積極貫徹的原則外，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥亦非常重要，其原則為： 二、 重視后續(xù)治療，防止傷后并發(fā)癥 嚴(yán)重多發(fā)傷對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影機(jī)體的完整性和統(tǒng)一性、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性對(duì)于保證各種生理功能的正常進(jìn)行至關(guān)重要。 （）積極防治腦水腫。腦水腫的發(fā)生一方面是由于腦損傷本身的原因；另一方面是由于多發(fā)傷的影響，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷造成體液丟失、失血造成休克，致使機(jī)體缺

7、血缺氧，形成腦的二次損傷，加劇了腦組織水腫。腦水腫的治療原則和方法已成共識(shí)（這里不再贅述）。（）消除加重腦損害的因素。（）積極防治腦水腫。腦水腫的發(fā)生一方面是由于腦損傷本身的原因多發(fā)性損傷嚴(yán)重破壞了機(jī)體的生理協(xié)調(diào)機(jī)制與內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。根據(jù)我們的臨床研究結(jié)果，需要強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)： 多發(fā)性損傷嚴(yán)重破壞了機(jī)體的生理協(xié)調(diào)機(jī)制與內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。根據(jù)我（）排除影響氣血交換因素，保證腦氧供給。（）及時(shí)處理長(zhǎng)骨骨折，預(yù)防腦、肺脂肪栓塞。（）隨時(shí)調(diào)整救治方案，預(yù)防多臟器功能衰竭。 （）排除影響氣血交換因素，保證腦氧供給。（）及時(shí)處理長(zhǎng)骨骨折因此，在積極處理顱腦損傷時(shí)，要分析顱外其他損傷，評(píng)估何種損傷是引起的危險(xiǎn)因素，及時(shí)

8、給予干預(yù)。一般來(lái)說(shuō)除燒傷及嚴(yán)重感染外，嚴(yán)重胸、肺損傷、實(shí)質(zhì)性臟器損傷及大血管破裂大出血、嚴(yán)重的擠壓傷及嚴(yán)重骨盆損傷等是誘發(fā)的危險(xiǎn)因素。除針對(duì)上述損傷積極進(jìn)行外科手術(shù)治療外，應(yīng)用藥物及其他方法進(jìn)行干預(yù)也非常重要。如應(yīng)用激素、維生素、適量抗生素、糾正酸中毒、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、適時(shí)人工輔助呼吸等?？茖W(xué)地應(yīng)用這些措施，對(duì)防治具有一定作用。因此，在積極處理顱腦損傷時(shí)，要分析顱外其他損傷，評(píng)估何種損傷三 、顱腦傷的治療和其他損傷的后期手術(shù) 對(duì)多發(fā)傷伴重型顱腦損傷需手術(shù)處理時(shí)，我們的作法：（）積極處理顱腦損傷。腦傷不穩(wěn)定是影響其他損傷處理的重要因素，因此，針對(duì)腦組織水腫、神經(jīng)功能恢復(fù)等采取措施。在生命體征平穩(wěn)、顱內(nèi)壓、意識(shí)狀態(tài)穩(wěn)定、拔出或留氣管切開(kāi)導(dǎo)管、肺部無(wú)嚴(yán)重感染、顱內(nèi)無(wú)危及生命的并發(fā)傷（如嚴(yán)重頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、假性動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重腦脊液漏等）等情況下，應(yīng)積極手術(shù)處理身體其他部位損傷。（）糾正低蛋白血癥和水電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡。嚴(yán)重創(chuàng)傷后極易發(fā)