高熱患者的護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、高熱患者的護(hù)理查房高熱患者的護(hù)理查房03發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制04發(fā)熱的原因02成人體溫的正常范圍，生理變化01發(fā)熱的定義05發(fā)熱的臨床表現(xiàn)06常見熱型分析0708發(fā)熱的治療與護(hù)理病例分析2高熱患者的護(hù)理查房03發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制04發(fā)熱的原因02成人體溫的正常范圍，生理一.發(fā)熱的定義：發(fā)熱是機(jī)體在內(nèi)，外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，使體溫超出正常范圍。一般認(rèn)為腋窩溫度37.0或口腔溫度37.3，一晝夜體溫波動(dòng)在1以上可稱為發(fā)熱。3高熱患者的護(hù)理查房一.發(fā)熱的定義：發(fā)熱是機(jī)體在內(nèi)，外致熱源的作用下或由各種病因二.成人體溫的正常范圍口腔溫度 .(平均37.0)直腸溫度 36.537.7

2、(平均37.5)腋窩溫度 3.0.0(平均36.5)4高熱患者的護(hù)理查房二.成人體溫的正常范圍口腔溫度 .(平體溫可隨晝夜，年齡，性別，活動(dòng)，藥物等出現(xiàn)生理性變化，但其變化的范圍很小，一般不超過0.51.001生理變化：正常人體溫在24h內(nèi)呈周期性波動(dòng)，清晨24h最低，午后16h最低，這與下丘腦的生物鐘功能有關(guān)，是由內(nèi)在的生物節(jié)律決定的晝夜：5高熱患者的護(hù)理查房體溫可隨晝夜，年齡，性別，活動(dòng)，藥物等出現(xiàn)生理性變化，但其變04性別：成年女性的體溫平均比男性高0.3，可能與女性皮下脂肪層較厚，減少散熱有關(guān)。女性的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性的變化，排卵前體溫較低，排卵日最低，排卵后體溫升高，這與孕激

3、素周期性變化有關(guān)。03由于基礎(chǔ)代謝水平的不同，各年齡段的體溫也不同。兒童，青少年的體溫高于成年人，老年人的體溫低于青壯年人。02藥物：麻醉藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞或影響傳入路徑的活動(dòng)并能擴(kuò)張血管，增加散熱，降低機(jī)體對(duì)寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力。因此手術(shù)患者術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意保暖年齡：6高熱患者的護(hù)理查房04性別：成年女性的體溫平均比男性高0.3，可能與女性皮下1.致熱源性發(fā)熱外源性致熱源血液中的N、E和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)形成內(nèi)源性致熱源通過血-腦脊液屏障作用于體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點(diǎn)上移2.非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損體溫調(diào)節(jié)過程障礙產(chǎn)熱大于散熱發(fā)熱三.發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制：7高熱患者的護(hù)理查房1.致熱源性發(fā)

4、熱外源性致熱源血液中的N、E和單核-吞噬細(xì)胞四.發(fā)熱的原因：感染性發(fā)熱 常見于： 無菌性壞死物質(zhì)的吸收抗原-抗體反應(yīng)內(nèi)分泌與代謝障礙皮膚散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常自主神經(jīng)功能紊亂A非感染性發(fā)熱各種病原體：病毒細(xì)菌真菌支原體立克次體寄生蟲B8高熱患者的護(hù)理查房四.發(fā)熱的原因：感染性發(fā)熱 常見于：A非感染性發(fā)熱各發(fā)熱的臨床分度 以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)五.發(fā)熱的臨床表現(xiàn)低熱 ： 37.3-38.0多見于活動(dòng)性肺結(jié)核，風(fēng)濕熱；中等熱： 3 8.1-39.0多見于急性感染；高熱 ：39.1-41.0多見于急性感染，高熱持續(xù)兩周以上者，即為長期高熱超高熱 ： 41.0如中暑。19高熱患者的護(hù)理查房發(fā)熱的臨床分

5、度 以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)五.發(fā)熱的臨床表現(xiàn)低熱 發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)（1）體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱使體溫升高，表現(xiàn)為疲乏無力，皮膚蒼白、干燥無汗，畏寒或寒戰(zhàn)，繼而體溫升高（2）高熱期：產(chǎn)熱與散熱在較高的水平上保持相對(duì)平衡，體溫上升至高峰后保持一段時(shí)間。表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱，呼吸深快，口唇干燥，開始出汗并逐漸增多。（3）體溫下降期：散熱大于產(chǎn)熱，體溫隨病因消除而降至正常水平。表現(xiàn)為大量出汗，皮膚潮濕。210高熱患者的護(hù)理查房 發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)（1）體溫上升稽留熱A弛張熱B六.常見熱型分析間歇熱C不規(guī)則熱D11高熱患者的護(hù)理查房稽留熱A弛張熱B六.常見熱型分析間歇熱C不規(guī)則熱D11高熱患體溫持續(xù)于

6、3940，達(dá)數(shù)日至數(shù)周之久，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過1。常見于肺炎球菌肺炎，傷寒等常見熱型分析稽留熱12高熱患者的護(hù)理查房體溫持續(xù)于3940，達(dá)數(shù)日至數(shù)周之久，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)弛張熱體溫在39以上，24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1以上，體溫最低時(shí)仍在正常水平以上。常見于敗血癥，風(fēng)濕熱，化膿性疾病等。常見熱型分析13高熱患者的護(hù)理查房弛張熱體溫在39以上，24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1以上，體溫最低時(shí)間歇熱常見熱型分析體溫驟然升高至39以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，然后下降至正常或正常以下經(jīng)過一個(gè)間歇體溫又升高，并反復(fù)發(fā)作，高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。常見于瘧疾等14高熱患者的護(hù)理查房間歇熱常見熱型分析體溫驟然升高至39以上，持

7、續(xù)數(shù)小時(shí)或更長常見熱型分析不規(guī)則熱發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。常見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等15高熱患者的護(hù)理查房常見熱型分析不規(guī)則熱發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。15高熱1血沉快：其原因很多。血沉作為輔助診斷依據(jù)風(fēng)濕生化改變：值得注意的是老年人、非結(jié)締組織病人病毒檢查：直接采集標(biāo)本接種組織培養(yǎng)分離病毒。細(xì)菌檢查：細(xì)菌學(xué)檢查陽性結(jié)果對(duì)明確診斷有重要意義胸片檢查：對(duì)發(fā)熱性疾病有診斷意義B超檢查：胸腹腔、肝、膽道、泌尿道B超檢查協(xié)助診斷。 2輔助檢查346516高熱患者的護(hù)理查房1血沉快：其原因很多。血沉作為輔助診斷依據(jù)2輔助檢查34651.根據(jù)病情選擇測(cè)溫部位。2.檢查體溫計(jì)完好性及水銀柱是

8、否在35。3.口腔測(cè)溫：口表水銀端斜放于舌下熱窩閉口3分鐘取出。4.腋下測(cè)溫：先擦干腋窩下汗液，體溫計(jì)水銀端放腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過胸加緊體溫計(jì)10分鐘取出。5.直腸測(cè)溫：潤滑肛表水銀端，插入肛門3-4cm（嬰兒1.25cm,幼兒2.5cm)3分鐘后取出體溫測(cè)量17高熱患者的護(hù)理查房1.根據(jù)病情選擇測(cè)溫部位。體溫測(cè)量17高熱患者的護(hù)理查房 精神異常 昏迷 不合作 口鼻手術(shù)或呼吸困難者，不可自口腔測(cè)溫。進(jìn)食 吸煙 面頰部做熱冷敷著，應(yīng)推遲30分鐘后方可測(cè)口腔溫度。 腹瀉 直腸 肛門手術(shù)者 心肌梗死及某些心臟病病人（刺激肛門后迷走神經(jīng)興奮，引起心律不齊)不可由直腸測(cè)溫。坐浴灌腸后需推遲30分鐘

9、后，測(cè)直腸溫度。 對(duì)極度消瘦的病人，不適用腋下測(cè)溫。沐浴后需待20分鐘后測(cè)腋溫體溫測(cè)量注意事項(xiàng)：18高熱患者的護(hù)理查房 精神異常 昏迷 不合作 口鼻手術(shù)或呼吸困難者，不可自口腔 發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符合時(shí)，可重復(fù)測(cè)溫。 為嬰幼兒，意識(shí)不清或不合作病人測(cè)溫時(shí)，須守候在旁以免發(fā)生意外。 如病人不慎咬碎體溫計(jì)時(shí)應(yīng)立即清除玻璃碎屑，在口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收，病情允許可服用纖維豐富的食物促使汞的排泄。 肛表，腋表，口表分別清潔消毒。體溫測(cè)量注意事項(xiàng)：19高熱患者的護(hù)理查房 發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符合時(shí)，可重復(fù)測(cè)溫。體溫測(cè)量注意事項(xiàng)：發(fā)熱的治療退熱藥物理降溫冰枕(冰槽，冰帽），酒精擦浴，溫水擦浴，并冷敷，灌

10、腸，降溫毯肌肉，靜脈，口服，外貼退燒貼，肛塞退熱藥七.發(fā)熱的護(hù)理與治療20高熱患者的護(hù)理查房發(fā)熱的治療退熱藥物理降溫冰枕(冰槽，冰帽），酒精擦浴，溫水擦高熱患者的護(hù)理查房培訓(xùn)課件1 降低體溫 降溫灌腸：可用2832溫水或4等滲鹽水，保留15-30分鐘。冰袋降溫：裝冰塊于冰袋內(nèi)約2/3,可放在病人前額，頭頂部及側(cè)面，頸部，腋下，腹股溝等血管豐富的部位。 扁桃體摘除術(shù)后將冰袋置于頸前頜下。 酒精擦?。褐委熗牖蛎媾鑳?nèi)盛25%-30%酒精300-500ml,溫度30.溫水擦浴：擦浴水溫為32-34，冷水擦浴水溫為4。胸前區(qū)，腹部，后頸，足底為拭浴的禁忌部位，新生兒及血液病高熱患者禁用乙醇拭浴。22高熱

11、患者的護(hù)理查房1 降低體溫 降溫灌腸：可用2832溫水或42 補(bǔ)充營養(yǎng)和水分 維持水電解質(zhì)平衡，鼓勵(lì)病人多飲水，每日2500-3000ml.進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食23高熱患者的護(hù)理查房2 補(bǔ)充營養(yǎng)和水分 維持水電解質(zhì)平衡，鼓勵(lì)病人多飲水高熱患者絕對(duì)臥床休息，地?zé)嵴邷p少活動(dòng)適當(dāng)休息口腔護(hù)理皮膚護(hù)理安全護(hù)理3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理促進(jìn)病人舒適晨起，餐后，睡前協(xié)助病人漱口隨時(shí)擦汗，及時(shí)更換被單，保持清潔干燥，長期高熱臥床者預(yù)防壓瘡高熱躁動(dòng)不安，譫妄者防墜床，舌咬傷 休息24高熱患者的護(hù)理查房高熱患者絕對(duì)臥床休息，地?zé)嵴邷p少活動(dòng)適當(dāng)休息口腔護(hù)理皮膚護(hù)理4 加強(qiáng)病情觀察體溫高于3

12、7.5 4次/日高熱者每1次/4h,待體溫恢復(fù)正常3天后，改為1-2次每日同時(shí)注意觀察血壓，呼吸，脈搏的變化密切觀察發(fā)熱的熱型，伴隨癥狀，治療效果。25高熱患者的護(hù)理查房4 加強(qiáng)病情觀察體溫高于37.5 4次/日25高熱5 心理護(hù)理盡量解除高熱帶來的不適耐心回答病人的各種疑問，關(guān)心病人多巡視病人，滿足病人的合理需求。26高熱患者的護(hù)理查房5 心理護(hù)理盡量解除高熱帶來的不適26高熱患者的護(hù)理體溫上升1此期應(yīng)注意給病人保暖，加蓋被子，同時(shí)給服熱飲料，使肌肉劇烈活動(dòng)產(chǎn)生的熱量減少，從而縮短畏寒，顫抖的時(shí)間高熱持續(xù)期此期應(yīng)給病人退熱，補(bǔ)充水分，并密切觀察體溫變化。退熱期應(yīng)更換汗?jié)竦囊路?，被單，適當(dāng)減少

13、病人的蓋被，以防止病人出汗較多引起虛脫分期護(hù)理27高熱患者的護(hù)理查房體溫上升1此期應(yīng)注意給病人保暖，加蓋被子，同時(shí)給服熱飲料，使一般情況病例分析姓名：張三 性別：女 婚姻：未婚 職業(yè)：銷售 主訴主訴：間斷發(fā)熱5天，加重一天。 現(xiàn)病史患者于5天前出現(xiàn)畏寒畏戰(zhàn)，伴發(fā)熱，測(cè)體溫40發(fā)熱持續(xù)1-2h，物理降溫欠佳，2h后自行消退，1天前患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，就診于我院感染科門診。 28高熱患者的護(hù)理查房一般情況病例分析姓名：張三 性別：女 婚姻：未婚發(fā)熱與感染導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞障礙有關(guān)體液不足體溫過高至出汗或液體攝入不足有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱熱量消耗或營養(yǎng)攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥驚厥，意識(shí)障礙護(hù)理

14、診斷：病例分析29高熱患者的護(hù)理查房發(fā)熱與感染導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞障礙有關(guān)體液不足體溫過高至出汗或液應(yīng)注意對(duì)高熱病人體溫的監(jiān)測(cè)：每4h次量體溫一次，待體溫恢復(fù)正常3天后可減至每日2次。同時(shí)密切觀察其他生命體征，如有異常情況，立即通知醫(yī)生。1囑患者臥床休息，保持良好心情對(duì)待疾病。補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：給予高熱量，高蛋白，高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)病人進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食的患者，必要時(shí)用鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)，以補(bǔ)充代謝的消耗。高熱可使機(jī)體喪失大量水分，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)由靜脈補(bǔ)充液體，營養(yǎng)物質(zhì)，電解質(zhì)。23病例分析護(hù)理措施：30高熱患者的護(hù)理查房應(yīng)注意對(duì)高熱病人體溫的監(jiān)測(cè)：每4h次量體溫一次，待體溫恢復(fù)正加強(qiáng)口腔護(hù)理：長期高熱的病人，唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘?jiān)子诎l(fā)酵，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，易于引起口腔潰瘍，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)皮膚護(hù)理：高熱病人由于新陳代謝加快，消耗大而進(jìn)食少，體制虛弱，在退熱過程中往往大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液并更衣以防感冒。應(yīng)勤換內(nèi)褲，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。45病例分析護(hù)理措施：31高熱患者的護(hù)理查房加強(qiáng)口腔護(hù)理：長期高熱的病人，唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘?jiān)赘邿岵∪梭w溫驟降時(shí)，常伴有大量出汗，以致造成體液大量丟失，年老體弱及心血管病人極易出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，四肢冰冷等虛脫或休克表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，注意保暖，一旦出現(xiàn)上訴情況，立即配合醫(yī)生及時(shí)處理，