高血壓病研究材料課件

1、高血壓病 All rights reserved主講人：金佑才2012年7月25日1峰谷書(shū)屋高血壓病 All rights reserved主講人：金首先簡(jiǎn)述高血壓病及血壓高是二個(gè)不同的概念：所謂高血壓病是一個(gè)病種，需要?jiǎng)討B(tài)觀察且必須予以治療，而血壓高僅僅是在第一時(shí)間發(fā)生血壓升高，它是不確定的一段時(shí)間內(nèi)血壓改變，不需要治療，這一點(diǎn)很重要，把病和一時(shí)性的癥狀混淆對(duì)待會(huì)使求醫(yī)者在經(jīng)濟(jì)上承受不必要的負(fù)擔(dān)，而且服藥會(huì)給肝腎帶來(lái)?yè)p害。2峰谷書(shū)屋首先簡(jiǎn)述高血壓病及血壓高是二個(gè)不同的概念：所謂高血壓病是一個(gè)高血壓病是人體體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)，臨床綜合癥，患上高血壓病后可以降低人的生活、工作質(zhì)量，重要的

2、會(huì)威脅人的生命。長(zhǎng)期高血壓可影響人體重要臟器，尤其是心腦腎功能，最終會(huì)導(dǎo)致人體臟器功能衰竭。3峰谷書(shū)屋高血壓病是人體體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)，臨床綜合癥，患上高正常人的血壓應(yīng)該是收縮壓140mmHg，舒張壓應(yīng)90mmHg（WTO），制定的標(biāo)準(zhǔn)在此以前，人的年齡+90%高壓，低壓在90mmHg以下，60mmHg以上。當(dāng)隨著人的年齡增加，正常人的血壓有時(shí)也有波動(dòng)，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一血壓標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)高壓在140mmHg，低壓達(dá)到90mmHg為臨界高血壓，俗稱(chēng)血壓踩紅線(xiàn)，而判定高血壓病是以舒張壓的增高主要依據(jù)。4峰谷書(shū)屋正常人的血壓應(yīng)該是收縮壓140mmHg，舒張壓應(yīng)90mm我國(guó)上世紀(jì)60年代召開(kāi)的心血管

3、學(xué)術(shù)會(huì)議根據(jù)全國(guó)各地血壓普查的資料認(rèn)為，舒張壓超過(guò)90mmHg，不論其收縮壓如何，均列為高血壓病，而舒張壓在8090mmHg列為高血壓可疑，我國(guó)約有80%90%的高血壓是由于高血壓本身所引起，其余10%20%為癥狀性高血壓，前者是以血壓增高為其主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，亦稱(chēng)原發(fā)性高血壓；后者則指在某些疾病中可有高血壓或無(wú)高血壓，也可暫時(shí)性或持續(xù)性增高，故稱(chēng)繼發(fā)性高血壓，如患腎臟病、糖尿病或婦女妊娠期血壓增高。5峰谷書(shū)屋我國(guó)上世紀(jì)60年代召開(kāi)的心血管學(xué)術(shù)會(huì)議根據(jù)全國(guó)各地血壓普查的高血壓病是危害人體健康的常見(jiàn)病，年齡在40歲以上，其發(fā)病率明顯增高，男女性之比差別不大，而女性往往在絕經(jīng)期出現(xiàn)血壓升高，

4、是因?yàn)閮?nèi)分泌紊亂而導(dǎo)致絕經(jīng)期高血壓。有些人因?yàn)樯钏礁纳?，食物中脂?lèi)攝入增加，另外有些人因生活負(fù)擔(dān)、工作壓力增加、心理負(fù)擔(dān)重，其精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，從而導(dǎo)致高血壓發(fā)病率上升，而家族遺傳史也是一個(gè)不可忽視的發(fā)病原因之一。對(duì)單純的收縮期血壓升高，又稱(chēng)為孤立性收縮期高血壓，最多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣粥樣硬化，也可見(jiàn)于心排血量增高時(shí)，如運(yùn)動(dòng)、貧血、發(fā)熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣閉合不全等，多見(jiàn)于老年人。6峰谷書(shū)屋高血壓病是危害人體健康的常見(jiàn)病，年齡在40歲以上，其發(fā)病率明臨床表現(xiàn)一、緩進(jìn)型高血壓多為中年后發(fā)病，有家族史，其發(fā)病年齡可較輕，起病多為隱匿性發(fā)展慢，病程長(zhǎng)，但隨著病情發(fā)展、情緒波動(dòng)，血壓忽高忽低，逐漸血壓趨

5、于持續(xù)性升高，其中有些人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥的出現(xiàn)，這時(shí)才明確了自己的高血壓病的確診。7峰谷書(shū)屋臨床表現(xiàn)一、緩進(jìn)型高血壓多為中年后發(fā)病，有家族史，其發(fā)病年齡1、腦部表現(xiàn)：（1）頭痛、頭暈、頭脹是高血壓病常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，他所引起的頭暈可為暫時(shí)性也可持續(xù)性，經(jīng)降壓治療后癥狀可減輕。（2）心臟表現(xiàn)：血壓長(zhǎng)期升高可增加左心室負(fù)荷，左心因代償原因，因而引起左心肥厚、擴(kuò)張，從而引起高血壓冠心病。（3）由于高血壓常伴有高血脂，特別是血脂四項(xiàng)之一的低密度脂蛋白增高，使血管內(nèi)“垃圾”增高（它是制造血管內(nèi)垃圾的一種壞的脂蛋白），從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成和血管硬化形成，使病人患上冠心病、心絞痛、心

6、梗。8峰谷書(shū)屋1、腦部表現(xiàn)：8峰谷書(shū)屋2、心臟表現(xiàn)：血壓長(zhǎng)期升高可增加左心室負(fù)荷，由于代償?shù)脑?，久而久之，形成左心肥厚、擴(kuò)張，從而引起高心病，心電圖表現(xiàn)：左室高電壓，左心肥厚。3、腎臟表現(xiàn)：腎血管病變程度和血壓高度以及病程的長(zhǎng)短有密切聯(lián)系，實(shí)際上無(wú)控制的高血壓病患者均有腎臟損害，隨著病情進(jìn)展延長(zhǎng)，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿，多為鏡檢血尿，當(dāng)腎功能失代償時(shí)血中的尿肌酐、尿素氮，非蛋白氮均可升高，最終可出現(xiàn)腎衰導(dǎo)致死亡。9峰谷書(shū)屋2、心臟表現(xiàn)：血壓長(zhǎng)期升高可增加左心室負(fù)荷，由于代償?shù)脑?，二、急進(jìn)型高血壓病：在未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓患者中約10%可發(fā)展為急進(jìn)型高血壓病，其發(fā)病急驟，血壓明顯升高，特別是舒

7、張壓多持續(xù)在130140mmHg或更高，患者常于數(shù)月，12年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重心臟、腎靶器官受損腦血管意外，出血、心衰、尿毒癥，還可伴有視乳頭水腫，視力模糊，視網(wǎng)膜出血，持續(xù)的蛋白尿。三、高血壓危象：劇烈的頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、視力模糊、手抖、煩躁不安，腎功、尿素氮、尿肌酐均升高。10峰谷書(shū)屋二、急進(jìn)型高血壓病：在未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓患者中約10%可高血壓腦?。河捎谘獕后E增出現(xiàn)腦小動(dòng)脈痙攣、循環(huán)障礙導(dǎo)致腦水腫，甚至昏迷。11峰谷書(shū)屋高血壓腦?。河捎谘獕后E增出現(xiàn)腦小動(dòng)脈痙攣、循環(huán)障礙導(dǎo)致腦水腫高血壓分期：分IIII期I期：血壓達(dá)到確診水平，但臨床尚無(wú)心腦腎靶器官受損表現(xiàn)；II期血壓達(dá)到確診標(biāo)準(zhǔn)

8、伴有下列各項(xiàng)指標(biāo)中的一項(xiàng)：（1）X線(xiàn)示心室肥大，（2）眼底小動(dòng)脈變窄，（3）蛋白尿，III期：達(dá)到確診水平，具有下列各項(xiàng)中的一至二項(xiàng)：(1)高血壓、腦血管意外（2）左心衰（3）腎衰（4）眼底出血或滲血，或有/無(wú)視乳頭水腫。12峰谷書(shū)屋高血壓分期：12峰谷書(shū)屋高血壓的治療一般治療：勞逸結(jié)合，但對(duì)有靶器官受損的II、III期在用藥物治療同時(shí)，要做到控制體重、減少鈉鹽等攝入，戒煙限白酒。藥物分類(lèi)：1、利尿劑，如吲達(dá)帕胺2、鈣拮抗劑（CCB），如尼群地平、氨氯地平3、-阻滯劑，如倍他樂(lè)克4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACEI），如卡托普利5、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)：沙坦類(lèi)6、其他血管抑制藥13峰谷書(shū)屋高血壓的治療一般治療：勞逸結(jié)合，但對(duì)有靶器官受損的II、II降壓的原則當(dāng)確診為高血壓病時(shí)，方可用藥，根據(jù)病情嚴(yán)重程度（I、II、III期不同），單一或聯(lián)合的階梯用藥。如：I期可聯(lián)合用藥，如雙克+倍他樂(lè)克II期：利尿劑+阻滯劑III期：利尿劑+阻滯劑+鈣拮抗劑/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACEI)14峰谷書(shū)屋降壓的原則當(dāng)確診為高血壓病時(shí)，方可用藥，根據(jù)病情嚴(yán)重程度（I需注意的是對(duì)單純性收縮壓高，應(yīng)小劑