高血壓病專病查房課件

1、高血壓病的專病查房此版本較為粗糙，僅供參考，并非最終版高血壓病的專病查房此版本較為粗糙，僅供參考，并非最終版內(nèi) 容相關(guān)知識病史匯報護(hù) 理內(nèi) 容相關(guān)知識病史匯報護(hù) 理相關(guān)知識相關(guān)知識相關(guān)知識定義：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡稱高血壓。目前我國將高血壓定義為收縮壓大于等于140mmHg,或（和）舒張壓大于等于90mmHg。相關(guān)了解：高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素?？蓪?dǎo)致腦卒中、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，在血壓升高的病人中，約5%的為繼發(fā)性高血壓，即由某些明確而獨立的疾病引起的血壓升高。相關(guān)知識定義：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜

2、合征，簡稱高血壓高血壓分級收縮壓在140159mmHg和（或）舒張壓在9099mmHg收縮壓在160179mmHg和（或）舒張壓在100109mmHg二級高血壓（中度）收縮壓大于108mmHg和（或）舒張壓大于110mmHg三級高血壓（重度）一級高血壓（輕度）高血壓分級收縮壓在140159mmHg和（或）舒張壓在90影響血壓值的因素袖帶過寬血壓下降袖帶過窄 血壓升高袖帶過松血壓升高袖帶過緊血壓下降手臂低于心臟水平血壓升高手臂高于心臟水平血壓下降 影響血壓值的因素袖帶過寬血壓下降袖帶過窄 血壓升高袖帶過松血病史匯報病史匯報病史介紹床號：40床姓名：XXX性別：男年齡：42歲西醫(yī)診斷：高血壓病3級

3、（很高危組） 高脂血癥中醫(yī)診斷：眩暈病 痰濁上擾病史介紹床號：40床病史介紹患者因反復(fù)頭暈10年余，再發(fā)加重1周于20XX年11月13日11時08分入院，患者10年前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)及惡心嘔吐，偶有惡心嘔吐，不伴有心慌胸悶胸痛等伴隨癥狀，一周前癥狀再發(fā)加重，故入我院。病程中無意識障礙，無惡寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰。入院診斷：西醫(yī)診斷：高血壓病3級（很高危組） 高脂血癥 西醫(yī)予以降壓、抗血小板、改善循環(huán)等對癥處理病史介紹患者因反復(fù)頭暈10年余，再發(fā)加重1周于20XX年11病史介紹既往史左踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)家族遺傳性疾病史查體：T:36.3 P:80次/分 R:20次/分

4、 BP:160/100mmHg輔檢：心電圖示：竇性心律病史介紹既往史病史介紹中醫(yī)診斷：眩暈病 痰濕上擾 中醫(yī)辨證緣于患者喜素肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，水谷不化，聚濕生痰，痰濕中阻，清陽不升，則致眩暈。中醫(yī)予以燥濕祛痰、健脾和胃治療病史介紹中醫(yī)診斷：眩暈病 痰濕上擾患者用藥情況藥物作用11.1311.15血管擴(kuò)張素替米沙坦、苯磺酸氨氯地平活血化瘀丹紅、銀杏葉滴丸抗血小板聚集、抗凝阿司匹林、前列地爾 調(diào)脂阿托伐他汀10mg阿托伐他汀20mg改善微循環(huán)前列地爾 患者用藥情況藥物作用11.1311.15血管擴(kuò)張素替米沙坦、實驗室檢查結(jié)果尿蛋白升高圖片：放入后無法上傳實驗室檢查結(jié)果尿蛋白升高實

5、驗室檢查結(jié)果左房輕大、二尖瓣少量返流、左室舒張功能降低實驗室檢查結(jié)果左房輕大、二尖瓣少量返流、左室舒張功能降低實驗室檢查結(jié)果輕度脂肪肝、膽囊壁膽固醇結(jié)晶，膽囊結(jié)石實驗室檢查結(jié)果輕度脂肪肝、膽囊壁膽固醇結(jié)晶，膽囊結(jié)石病情進(jìn)展患者由頭暈明顯胸悶胸痛休息后無好轉(zhuǎn)入院，于2015年11月14日查房時主訴頭暈較入院時好轉(zhuǎn)，無其他不適。BP:120/84mmHg2015年11月15日劉志紅主任查房患者主訴頭暈較入院前好轉(zhuǎn)無明顯 BP:134/80mmHg,心率78次/分，腹部彩超示：輕度脂肪肝，腎結(jié)石，膽結(jié)石。尿檢顯示尿蛋白升高2015年11月26查房患者主訴頭暈癥狀改善明顯，余無其他不適飲食睡眠正常，二

6、便通調(diào)。BP:128/83mmHg、心率82次/分。病情進(jìn)展患者由頭暈明顯胸悶胸痛休息后無好轉(zhuǎn)入院，于2015年護(hù) 理護(hù) 理護(hù)理體檢自身準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手病人準(zhǔn)備:告知目的及注意事項用物準(zhǔn)備:治療盤、體溫表、聽診器、彎盤、紙筆、消毒液環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔，注意保護(hù)患者隱私基本方法:視、觸、叩、聽護(hù)理體檢自身準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手護(hù)理診斷 2015.11.13 一、眩暈二、氣體交換受損 三、潛在并發(fā)癥：高血壓急癥四、有受傷的危險五、焦慮六、營養(yǎng)失調(diào) 2015.11.15 七、潛在并發(fā)癥：高血壓腎病護(hù)理診斷 2015.11.13 護(hù)理診斷及措施2015.11.13 P1 疼痛 頭痛 、與血壓升高升

7、有關(guān)I（1）發(fā)作時臥床休息，改變體位時動作緩慢，防止跌倒，保持環(huán)境清靜。避免勞累。情緒激動，精神緊張，環(huán)境嘈雜等不良因素。（2）遵醫(yī)囑耳穴埋豆，可選神門、交感等穴位。O 2015.11.15 患者主訴較前好轉(zhuǎn)。護(hù)理診斷及措施2015.11.13 護(hù)理診斷及措施2015.11.13 P有受傷的危險 與頭暈?zāi)垦?、動作失衡、或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)I（1）避免受傷：提醒病人頭暈?zāi)垦r容易發(fā)生跌倒，定時測量病人的血壓并做好記錄。避免迅速改變體位，病室內(nèi)有障礙物、地面滑等危險因素。 （2）加強(qiáng)病房巡視，及時解決其生活所需， （3） 知道病人平時動作宜輕、柔、緩，在臥位和蹲位時不可猛然起立，以免發(fā)生直立性低

8、血壓。O 2015.11.18 患者未發(fā)生 護(hù)理診斷及措施2015.11.13 護(hù)理診斷及措施2015.11.13 P3 睡眠形態(tài)紊亂 與邪擾心神有關(guān)I（1）保持病房環(huán)境的安靜。 （2）囑其靜養(yǎng)為主睡前寧靜心神，勿思慮 （3）協(xié)助病人放松穩(wěn)定情緒，教會病人促進(jìn)睡眠的方法，如熱水泡腳臨睡前飲熱牛奶，以養(yǎng)心安神，并按摩涌泉穴以助安眠。O 2015.11.17主訴睡眠已改善護(hù)理診斷及措施2015.11.13 護(hù)理診斷及措施 2015.11.13 P4 潛在并發(fā)癥高血壓急癥I (1) 避免誘因：避免情緒激動，保持情緒平和、輕松、穩(wěn)定。指導(dǎo)其按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停用，以免血壓

9、突然急劇升高。（2）指導(dǎo)病人盡量避免過勞和寒冷刺激。（2）病情監(jiān)測：定期監(jiān)測血壓一旦發(fā)生血壓急劇升高、面色及神志改變，立即通知醫(yī)生。O 2015.11.18患者未發(fā)生護(hù)理診斷及措施 2015.11.13 護(hù)理診斷及措施 2015.11.15P5 潛在并發(fā)癥高血壓腎病I (1) 嚴(yán)密觀察血壓，防止血壓大幅度升、降以免造成腎功能不全（2）生活上要保證充足的睡眠，避免重體力勞動O 2015.11.18患者未發(fā)生護(hù)理診斷及措施 2015.11.15護(hù)理診斷及措施2015.11.15 P6 焦慮 與血壓控制不滿意有關(guān)I（1）加強(qiáng)與病人溝通，態(tài)度和藹，取得病人信任. （2）指導(dǎo)患者家屬親情陪伴 （3）向患

10、者介紹有關(guān)疾病的知識，講解藥物的作用，耐心告知病人及家屬治療方案，讓其配合治療 （4）避免不良精神刺激，戒驕戒躁，做好心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮情緒O. 2015.11.18 患者情緒已穩(wěn)定護(hù)理診斷及措施2015.11.15（1）加強(qiáng)與病人溝通，態(tài)度護(hù)理診斷及措施2015.11.15 P7 營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與攝入過多，缺少運動有關(guān)。I（1）指導(dǎo)病人合理膳食，營養(yǎng)均衡，減少脂肪攝入，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟，補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)多吃蔬菜，增加粗纖維食物攝入。 （2）告訴病人限制鈉鹽攝入，每天鈉鹽攝入量應(yīng)低于6g，增加鉀鹽攝入。（3）控制能量攝入，以控制體重。O 2015.11.20 主訴癥狀好轉(zhuǎn)

11、護(hù)理診斷及措施2015.11.15 護(hù)理體會-高血壓病人的護(hù)理高血壓的發(fā)病率越來越高，除了遺傳因素外，大多是由于我們不良的生活方式導(dǎo)致的，所以我們要養(yǎng)成一個良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式。多了解常見病的知識，飲食宜清淡避免吃一些辛辣刺激肥甘厚味之品，堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食。（高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制鹽的攝入量）日常生活中要有鍛煉的習(xí)慣，適當(dāng)?shù)腻憻捒梢越档脱獕?，除此之外，吸煙者?yīng)戒煙限酒。多飲水。護(hù)理體會-高血壓病人的護(hù)理高血壓的發(fā)病率越來越高，除健康指導(dǎo)1.飲食宜富營養(yǎng)，如甲魚銀耳等，忌食奸詐炙烤及辛辣煙酒。日?？梢院谥ヂ楹颂胰鈸v爛加適當(dāng)蜂蜜調(diào)服。2.病室宜安靜，光線柔和，空氣新鮮。避免強(qiáng)光

12、，噪聲，減少陪客探視，注意休息。氣血虧虛者，注意休息，以免過勞耗傷氣血，室溫宜暖，防止外邪乘虛而入。健康指導(dǎo)1.飲食宜富營養(yǎng)，如甲魚銀耳等，忌食奸詐炙烤及辛辣健康指導(dǎo)3.湯藥宜溫服，早晚各一次。服藥后宜靜臥休息，閉目養(yǎng)神，使藥物起效。2.眩暈發(fā)作前1小時服藥，有助于減輕癥狀。3.眩暈伴嘔吐嚴(yán)重服藥困難者，可將藥液濃縮或采取少量頻服的方法。4.服藥時囑患者少量頻服、熱服以防嘔吐。4.情志護(hù)理 情緒激動或憂思惱怒都可誘發(fā)或加重眩暈。加強(qiáng)對患者的心理保護(hù)，避免不良情志刺激，講解不良情緒會加重病情，加到患者自我調(diào)控，制怒方法：如躲避法，轉(zhuǎn)移法，釋放法，理智制怒法等。可以通過自我心理調(diào)整緩解不良心情，以保持心情通暢。健康指導(dǎo)3.湯藥宜溫服，早晚各一次。服藥后宜靜臥休息，閉目養(yǎng)健康指導(dǎo)5.頭暈脹痛1）.點揉二側(cè)內(nèi)關(guān)穴和合谷穴各3分鐘，可有緩解因頸性眩暈引起來的惡心，心慌癥狀，起到鎮(zhèn)靜安神的作用。2）.高血壓引起的眩暈可予雙手搓揉耳郭降壓溝以助降壓，雙手