高血壓病治療與護(hù)理課件

1、高血壓病治療與護(hù)理心血管內(nèi)科金金花高血壓病治療與護(hù)理1高血壓病治療與護(hù)理心血管內(nèi)科高血壓病治療與護(hù)理1要 點(diǎn) 關(guān)于高血壓的相關(guān)知識(shí) 治療高血壓的常用藥物 高血壓的護(hù)理與預(yù)防 高血壓病人的健康宣教高血壓病治療與護(hù)理2要 點(diǎn) 關(guān)于高血壓的相關(guān)知識(shí)高血壓病治療與護(hù)理2我國(guó)高血壓病的現(xiàn)狀 據(jù)最近一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)初步預(yù)測(cè)，我國(guó)高血壓患者已經(jīng)達(dá)到1.6億人，約占總?cè)丝诘?3，并還在以每年300萬(wàn)人的速度遞增，而大多數(shù)患者都是通過(guò)體檢才得知的，患病的知曉率低，不少人得了高血壓還渾然不知。高血壓病治療與護(hù)理3我國(guó)高血壓病的現(xiàn)狀 據(jù)最近一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)初步預(yù)測(cè)，我國(guó)高高血壓病的定義 在未服藥的情況下，收縮壓140毫米汞柱和舒張

2、壓90毫米汞柱為高血壓。高血壓病治療與護(hù)理4高血壓病的定義 在未服藥的情況下，收縮壓140毫米汞病因和發(fā)病機(jī)理交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：各種病因造成大腦皮層下神經(jīng)中樞功能紊亂，導(dǎo)致交感神經(jīng)末梢釋放增強(qiáng)，血漿中兒茶酚胺濃度升高，周圍阻力上升，小動(dòng)脈收縮痙攣和結(jié)構(gòu)重建，血壓升高。高血壓的血管機(jī)制：血管壁，尤其是大動(dòng)脈，存在局部腎素-血管緊張素，ACE，AT-2均可在血管壁局部合成、分泌。胰島素抵抗：血漿胰島素水平升高可促使腎臟重吸收鈉的作用增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加，增加醛固酮的分泌，減少前列腺素合成，促使平滑肌細(xì)胞增殖分子生物學(xué)研究總之：高血壓病是一個(gè)多基因疾病，是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。高血

3、壓病治療與護(hù)理5病因和發(fā)病機(jī)理交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：各種病因造成大腦皮層下神高血壓病的類型 病因：原發(fā)性、繼發(fā)性發(fā)病緩急及病情進(jìn)展情況：急進(jìn)型、緩進(jìn)型血壓升高的情況及重要臟器功能有無(wú)損傷及損傷程度：輕、中、重度或一、二、三期 高血壓病治療與護(hù)理6高血壓病的類型 病因：原發(fā)性、繼發(fā)性高血壓病治療與護(hù)理6一期 指有血壓增高，但無(wú)心、腦、腎的器質(zhì)性損傷。二期 指在血壓增高的同時(shí)，有心、腦、腎等器官的損傷，但功能尚可代償。左心室肥厚，心、腎功能減退等。三期 指在二級(jí)的基礎(chǔ)上心、腦、腎等器官功能已經(jīng)失去代償能力，出現(xiàn)心衰、腎衰、腦血管意外等。高血壓病治療與護(hù)理7一期高血壓病治療與護(hù)理7血壓水平的定義和分

4、類 類別 收縮壓 舒張壓 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130-139 85-89 1期（輕度） 140-159 90-99 2期（中度） 160-179 100-109 3期（重度） 180 110高血壓病治療與護(hù)理8血壓水平的定義和分類 類別 誘發(fā)高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素 超重肥胖 酗 酒 鹽攝入量高 血脂異常 糖尿病與糖耐量降低 生活節(jié)奏加快 其他高血壓病治療與護(hù)理9誘發(fā)高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素 超重肥胖高血壓病治療與護(hù)影響血壓生理因素 心排出量外周血管阻力血容量和血管壁彈性 高血壓病治療與護(hù)理10影響血壓生理因素 心排出量高血壓病治療與護(hù)理10降壓目標(biāo) 首要目標(biāo)：降

5、低長(zhǎng)期心血管危險(xiǎn)發(fā)生率和死亡率 逆轉(zhuǎn)靶器官損害 所有高血壓患者的血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下 對(duì)合并糖尿病和腎臟疾病為高血壓患者的血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下，若患者能接受，血壓可控制至更低水平 提高生活質(zhì)量 降壓治療的重點(diǎn)是收縮壓降至目標(biāo)以內(nèi)高血壓病治療與護(hù)理11降壓目標(biāo) 首要目標(biāo)：降低長(zhǎng)期心血管危險(xiǎn)發(fā)生率和死亡率高血壓降壓求穩(wěn)不求快 預(yù)防和治療高血壓，分成非藥物治療和藥物治療兩種。 高血壓病治療與護(hù)理12降壓求穩(wěn)不求快 預(yù)防和治療高血壓，分成非藥物治療和藥物非藥物治療并不是一得高血壓就要靠藥物來(lái)降壓，在“臨界”標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)心、腦、腎并發(fā)癥的期高血壓就可通過(guò)生活方式的重塑來(lái)緩解癥狀

6、如控制鹽的攝入量，每天不超過(guò)5-6克 其次要多運(yùn)動(dòng)，有利于多余熱量的消耗另外主要還是情緒的調(diào)節(jié)，盡量從緊張的工作、學(xué)習(xí)中放松出來(lái)；還要少抽煙高血壓病治療與護(hù)理13非藥物治療并不是一得高血壓就要靠藥物來(lái)降壓，在“臨界”標(biāo)準(zhǔn)、降高血壓藥物的分類利尿藥受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑鈣離子拮抗劑受體阻滯劑高血壓病治療與護(hù)理14降高血壓藥物的分類利尿藥高血壓病治療與護(hù)理141、利尿類降壓藥 排鉀鹽的利尿劑 雙氫氯噻嗪，氯噻酮，吲噠帕胺，布美他尼，呋噻米 保鉀的利尿劑 螺內(nèi)酯、阿米洛利，氨苯蝶啶 高血壓病治療與護(hù)理151、利尿類降壓藥 高血壓病治療與護(hù)理152、受體阻

7、滯劑 非選擇性12受體阻滯劑 -普萘洛爾（心得安） 選擇性1受體阻滯劑 -美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾和索洛爾 、1受體阻滯劑 -阿爾馬爾、卡維地洛 高血壓病治療與護(hù)理162、受體阻滯劑 非選擇性12受體阻滯劑 高血壓病治3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 卡托普利、依那普利、培哚普利、西拉普利、苯那普利、雷米普利、賴諾普利、咪噠普利等高血壓病治療與護(hù)理173、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 卡托普利、依那普利、培哚普4、血管緊張素II受體拮抗劑 氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、伊貝沙坦高血壓病治療與護(hù)理184、血管緊張素II受體拮抗劑 氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦5、鈣離子拮抗劑 二氫吡啶類：拉西地平、硝苯

8、地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等地爾硫卓類：地爾硫卓苯烷胺類：維拉帕米高血壓病治療與護(hù)理195、鈣離子拮抗劑 二氫吡啶類：拉西地平、硝苯地平、氨氯地平、6、受體阻滯劑 可樂定甲基多巴利血平胍乙啶哌唑嗪 高血壓病治療與護(hù)理206、受體阻滯劑 可樂定高血壓病治療與護(hù)理20護(hù)理掌握正確的測(cè)壓方法指導(dǎo)病人合理膳食促使病人定時(shí)服藥并注意不良反應(yīng)密切觀察并發(fā)癥高血壓病治療與護(hù)理21護(hù)理掌握正確的測(cè)壓方法高血壓病治療與護(hù)理21正確的測(cè)壓方法用物：血壓計(jì)、聽診器 測(cè)量部位：上肢肱動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈是常測(cè)部位 操作方法：上肢肱動(dòng)脈測(cè)量法、下肢腘動(dòng)脈測(cè)量法 高血壓病治療與護(hù)理22正確的測(cè)壓方法用物：血壓計(jì)、聽診器

9、 高血壓病治療與護(hù)理22合理膳食限制鹽分避免大量飲水進(jìn)食時(shí)少量多餐，避免吃太飽限制脂肪攝入，少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、糕點(diǎn)、甜食多食新鮮蔬菜、水果、魚、蘑菇、低脂奶制品 高血壓病治療與護(hù)理23合理膳食限制鹽分高血壓病治療與護(hù)理23定時(shí)服藥的重要性 研究顯示，高血壓病人有高度不遵從服藥的情形發(fā)生，如：忘掉服藥，任意更改劑量、中止服藥。不遵從服藥的原因有對(duì)服藥的重要性缺乏了解、在診斷為高血壓時(shí)沒有癥狀、藥物副作用帶來(lái)不適。高血壓病治療與護(hù)理24定時(shí)服藥的重要性 研究顯示，高血壓病人有高度不不良反應(yīng)服藥后如有副作用出現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師預(yù)防及處理體位性低血壓：許多治療高血壓的藥物都有體位性低血壓的副作

10、用，其癥狀包括暈倒、眩暈、頭昏眼花、惡心等高血壓病治療與護(hù)理25不良反應(yīng)服藥后如有副作用出現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師高血壓病治療與護(hù)理2并發(fā)癥的觀察腦血管疾病心臟衰竭腎衰竭視網(wǎng)膜病變高血壓病治療與護(hù)理26并發(fā)癥的觀察腦血管疾病高血壓病治療與護(hù)理26高血壓病人的健康宣教高血壓病人自我保健，做到： 二多二少二堅(jiān)持 少鹽少脂多運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒減壓力，按時(shí)服藥是關(guān)鍵，謹(jǐn)遵醫(yī)囑是保障 高血壓病治療與護(hù)理27高血壓病人的健康宣教高血壓病人自我保健，做到：高血壓病治療與二多二少二堅(jiān)持二多：即要比一般人多睡一些，晚上睡足8小時(shí)，并堅(jiān)持午睡。睡眠可降低血壓。每日比一般人多吃點(diǎn)蔬菜、水果和豆制品。這些食品中含有維生素C，亞油酸

11、等保護(hù)血管的物質(zhì)。二少：即少吃鹽。每天食鹽攝入量比正常春減少一半，多數(shù)病人低鹽飲食可降低血壓；少生氣、少發(fā)怒。病人一動(dòng)肝火可使血壓驟然升高，容易誘發(fā)意外。 二堅(jiān)持：就是堅(jiān)持長(zhǎng)期按時(shí)服藥，使血壓保持穩(wěn)定。 高血壓病治療與護(hù)理28二多二少二堅(jiān)持二多：即要比一般人多睡一些，晚上睡足8小時(shí)，并少鹽少脂多運(yùn)動(dòng)：減少食鹽、脂肪攝入量；適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；減肥；維持正常體重 戒煙限酒減壓力：戒煙；限酒；注意勞逸結(jié)合、保持心情舒暢，避免情緒大起大落 按時(shí)服藥是關(guān)鍵：準(zhǔn)時(shí)吃藥、切忌漏服或補(bǔ)服、絕不可突然停藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑是保障：通過(guò)3至6個(gè)月的非藥物治療，血壓控制良好，可繼續(xù)維持；如無(wú)效則應(yīng)改用降壓藥物治療，不能因?yàn)槟贻p

12、或無(wú)明顯癥狀而不用藥 高血壓病治療與護(hù)理29少鹽少脂多運(yùn)動(dòng)：減少食鹽、脂肪攝入量；適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；減肥； 患者，男，65歲，退休。發(fā)現(xiàn)血壓高198/110mmHg。詢問病史時(shí)他告訴護(hù)士?jī)赡昵耙蚋哐獕河羞^(guò)頭痛史，那時(shí)曾服用過(guò)降壓藥，后來(lái)感覺好一些他 就自動(dòng)停用了。1、患者理解與高血壓相關(guān)的癥狀很重要的一點(diǎn)是：a 只有“中風(fēng)”時(shí)才會(huì)發(fā)生b 也許不會(huì)一直存在c 只有腎臟受累時(shí)才發(fā)生d 只有在危重高血壓才會(huì)發(fā)生2、醫(yī)生診斷他為高血壓。目前他是低鹽，低膽固醇飲食，教育患者相關(guān)的活動(dòng)如：a 鼓勵(lì)做肢體對(duì)稱運(yùn)動(dòng),這樣會(huì)減少心臟的負(fù)擔(dān)b 指導(dǎo)做腿部肌肉運(yùn)動(dòng)，防止血液淤積在下肢c 強(qiáng)調(diào)避免運(yùn)動(dòng)，這樣會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)d 強(qiáng)調(diào)洗澡后馬上鍛煉是最好的高血壓病治療與護(hù)理30 患者，男，65歲，退休。發(fā)現(xiàn)血壓高198/1一年后，患者被送進(jìn)醫(yī)院。呈半昏迷狀態(tài)。他“中風(fēng)”了 1、他妻子非常擔(dān)心他的病情，問醫(yī)生是否還有救，下列護(hù)士最合適的回答是：a 你不應(yīng)該失望b 現(xiàn)在還太早告訴你結(jié)果會(huì)如何c “中風(fēng)”后的頭幾天癥狀通常會(huì)更重d 你應(yīng)該有耐心，這種事情誰(shuí)也不好說(shuō)2、這一患者的急性期最佳護(hù)理措施是a 保持呼吸道的通暢b 防止褥滄的發(fā)生c 保證充分的營(yíng)養(yǎng)d 提供感官刺激高血壓病治療與護(hù)理31一年后，患者被送進(jìn)醫(yī)院。呈半昏迷狀態(tài)。他“中風(fēng)”了