骨科病人的一般護(hù)理參考課件

1、 1骨科病人的一般護(hù)理護(hù)理學(xué)院 朱姝芹 1骨科病人的一般護(hù)理護(hù)理 2本章學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)掌握牽引術(shù)（traction）石膏繃帶固定術(shù)（casts）一般掌握骨科理學(xué)檢查法：視觸動(dòng)量周?chē)窠?jīng)檢查特殊檢查其余了解2022/10/9 2本章學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)掌握牽 3第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查方法理學(xué)檢查周?chē)窠?jīng)檢查影像學(xué)檢查2022/10/9 3第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查 4一、理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法1檢查原則病人體位局部暴露范圍檢查順序按望觸動(dòng)量順序進(jìn)行；先查健側(cè)，后查患側(cè)；先查病變遠(yuǎn)側(cè)，后查病變近側(cè)。自動(dòng)與被動(dòng)檢查相結(jié)合2022/10/9 4一、理學(xué)檢查的內(nèi)容和方 5檢查的內(nèi)容和方法望診觸診叩診聽(tīng)診動(dòng)診量診一、理學(xué)

2、檢查的內(nèi)容和方法22022/10/9 5檢查的內(nèi)容和方法一、理 6望診患者局部皮膚色澤有無(wú)腫脹和腫塊有無(wú)傷口和竇道等有無(wú)肌萎縮和畸形姿勢(shì)、步態(tài)、活動(dòng)等2022/10/9 6望診患者局部皮膚色澤2 7觸診壓痛的部位、范圍、程度，可提示病變的部位有無(wú)包塊及其大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度及其與周?chē)M織的關(guān)系2022/10/9 7觸診壓痛的部位、范圍、 8動(dòng)診雙側(cè)對(duì)比檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉的收縮力檢查誘發(fā)疼痛時(shí)的姿勢(shì)和體位如Mills試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)等2022/10/9 8動(dòng)診雙側(cè)對(duì)比檢查關(guān)節(jié)的 9量診肢體長(zhǎng)度肢體周徑關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍肌力感覺(jué)消失區(qū)的測(cè)定反射檢查2022/10/9 9量診肢體長(zhǎng)度2022/ 1

3、0二、周?chē)窠?jīng)檢查方法1橈神經(jīng)橈骨脛突處：僅為淺支損傷，引起第一、二掌骨背側(cè)的皮膚感覺(jué)喪失肘部：損傷深支，引起所有指掌關(guān)節(jié)及拇指的指間關(guān)節(jié)不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障礙，但無(wú)腕下垂上臂部位：除上述癥狀外，可發(fā)生腕下垂和肱肌癱瘓2022/10/9 10二、周?chē)窠?jīng)檢查方法 11二、周?chē)窠?jīng)檢查方法2正中神經(jīng)腕部損傷：拇指不能對(duì)掌，不能與手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接觸其他指間，大魚(yú)際萎縮，猿手畸形肘部損傷：除上述癥狀外，拇指和示指不能屈曲2022/10/9 11二、周?chē)窠?jīng)檢查方法 12二、周?chē)窠?jīng)檢查方法3尺神經(jīng)骨間肌萎縮明顯，各拇指不能內(nèi)收、外展，拇內(nèi)收肌癱瘓，拇、示指間夾紙無(wú)力呈

4、現(xiàn)爪型手畸形2022/10/9 12二、周?chē)窠?jīng)檢查方法 13二、周?chē)窠?jīng)檢查方法4腓總神經(jīng)易在腓骨小頭處受傷，出現(xiàn)足下垂，小腿外側(cè)和足背感覺(jué)喪失2022/10/9 13二、周?chē)窠?jīng)檢查方法 14三 影像學(xué)檢查X線(xiàn)平片X線(xiàn)斷層攝片X線(xiàn)造影CT掃描核素骨顯像MRI成像 四肢MRI2022/10/9 14三 影像學(xué)檢查X線(xiàn) 15骨科病人的一般護(hù)理2 15骨科病人的一般護(hù)理2 16 牽引（traction）： 是骨科治療中應(yīng)用較廣的治療方法，利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。第二節(jié) 牽引術(shù)2022/10/9 16 牽引（tract 17骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定攣縮畸形肢體

5、的矯正治療炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于患肢傷口的觀(guān)查、沖洗和換藥解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件防止因骨骼病變所致的病理性骨折牽引的目的和作用2022/10/9 17骨折、脫位的復(fù)位和維 18牽引的種類(lèi)皮牽引骨牽引兜帶牽引2022/10/9 18牽引的種類(lèi)皮牽引20 191、皮膚牽引定義：借助膠布貼于傷肢皮膚上或用泡沫塑料布包壓傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，牽引力傳遞到骨骼，故又稱(chēng)間接牽引特點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷不能承受過(guò)大拉力，應(yīng)用較局限，牽引時(shí)間不能過(guò)久牽引的種類(lèi)12022/10/9 191、皮膚牽引牽引的種 202、骨牽引定義：把不銹鋼針穿

6、入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽引鋼針直接牽拉骨骼，故又稱(chēng)直接牽引法特點(diǎn)：牽引力量大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)到有效調(diào)節(jié)；但牽引時(shí)必須有相應(yīng)的對(duì)抗?fàn)恳隣恳姆N類(lèi)32022/10/9 202、骨牽引牽引的種類(lèi) 21骨牽引種類(lèi)：顱骨牽引尺骨鷹嘴牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引股骨髁上牽引跟骨牽引 2022/10/9 21骨牽引種類(lèi)：2022 223、兜帶牽引枕頜帶牽引：適用于頸椎骨折、脫位，頸椎間盤(pán)突出癥和神經(jīng)根型頸椎病骨盆帶牽引：適用于腰椎間盤(pán)突出癥及神經(jīng)根刺激癥狀者骨盆懸吊牽引：適用于骨盆骨折有明顯分離移位或骨盆環(huán)骨折有向上移位和分離移位者牽引的種類(lèi)22022/10/9 223、兜帶牽引牽引的種 231、牽引床：一般采用骨科

7、特制的硬板牽引床特點(diǎn)：床板分節(jié)，可根據(jù)需要調(diào)節(jié)高度床板中央有圓洞，床板上鋪有分節(jié)段的褥墊，便于更換床單及放置便盆附有帶拉手的床架，便于患者活動(dòng)可利用床上的滑輪裝置，施行牽引牽引用物12022/10/9 231、牽引床：牽引用物 242、牽引架：布朗架托馬斯架雙下肢懸吊牽引牽引用物22022/10/9 242、牽引架：牽引用物 253、牽引器具：牽引繩必須無(wú)伸縮性，結(jié)實(shí)光滑滑車(chē)由金屬或聚乙烯材料制成牽引重量連接牽引繩的一端，以產(chǎn)生牽引力牽引弓有顱骨牽引弓、普通牽引弓牽引針有骨圓針和克氏針，應(yīng)正確使用常用的穿針用具有手搖鉆或手鉆、錘子等牽引擴(kuò)張板主要用于皮膚牽引牽引用物32022/10/9 253

8、、牽引器具：牽引用 26骨科病人以急癥居多，任何意外所致的骨折不僅造成肢體疼痛、功能障礙，還會(huì)使病人產(chǎn)生焦慮、緊張等心理變化。牽引治療前，應(yīng)做好解釋工作，詳細(xì)說(shuō)明牽引的各項(xiàng)情況。了解病人的思想和情緒的波動(dòng)，及時(shí)溝通和疏導(dǎo)，使其積極配合治療。牽引的護(hù)理1-心理護(hù)理2022/10/9 26骨科病人以急癥居多， 27牽引時(shí)，防止膠布、繃帶或其它牽引物松散、脫落。牽引治療期，病人要保持正確的體位。不能擅自改變體位，以達(dá)到治療目的。牽引重量不可隨意增減。不可隨意放松牽引繩，以免影響牽引效果。牽引的護(hù)理2-保持有效牽引2022/10/9 27牽引時(shí)，防止膠布、繃 28加強(qiáng)肢端血液循環(huán)的觀(guān)察，重視病人主述。

9、若病人有肢端疼痛、麻木伴皮溫降低和色澤改變、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、毛細(xì)血管充盈減弱、被動(dòng)活動(dòng)指（趾）劇痛，應(yīng)及時(shí)檢查血液循環(huán)是否障礙，防止發(fā)生骨筋膜室綜合癥。牽引的護(hù)理3-維持有效血液循環(huán)2022/10/9 28加強(qiáng)肢端血液循環(huán)的觀(guān) 291、皮膚水皰、潰瘍和壓瘡牽引重量不宜過(guò)大。膠布過(guò)敏或粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水皰時(shí)及時(shí)處理。膠布邊緣潰瘍，若面積大，暫停皮牽引，或改骨牽引。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)在骨隆突處放置氣墊，定時(shí)按摩，保持局部干燥清潔。牽引的護(hù)理4-并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理2022/10/9 291、皮膚水皰、潰瘍和 302、血管、神經(jīng)損傷骨牽引時(shí) ，進(jìn)針不正確可導(dǎo)致相關(guān)血管、神經(jīng)損傷，故需加強(qiáng)護(hù)理和觀(guān)察。3、牽引針、弓

10、滑落牽引的護(hù)理4-并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理2022/10/9 302、血管、神經(jīng)損傷牽 314、牽引針眼感染保持牽引針眼干燥 、清潔避免牽引針滑動(dòng)移位。繼發(fā)感染時(shí)，積極引流，必要時(shí)拔去鋼針，換位牽引牽引的護(hù)理4-并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理2022/10/9 314、牽引針眼感染牽引 325、關(guān)節(jié)僵硬牽引期間鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，包括肌肉等長(zhǎng)收縮 ，關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，維持肌肉和關(guān)節(jié)的正常功能。牽引的護(hù)理4-并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理2022/10/9 325、關(guān)節(jié)僵硬牽引的護(hù) 336、足下垂腓總神經(jīng)易受壓，出現(xiàn)足背伸無(wú)力時(shí)，要高度警惕。并去處可引起其受壓的因素。牽引的護(hù)理4-并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)

11、理2022/10/9 336、足下垂?fàn)恳淖o(hù)理 347、墜積性肺炎鼓勵(lì)病人做抬臀運(yùn)動(dòng)練習(xí)深呼吸，用力咳嗽定時(shí)翻身，拍背，促進(jìn)痰排出牽引的護(hù)理4-并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理2022/10/9 347、墜積性肺炎牽引的 358、便秘保證病人有足夠的液體攝入。鼓勵(lì)多飲水，多食膳食纖維按摩腹部，刺激腸蠕動(dòng)。在不影響治療的前提下，鼓勵(lì)病人更換體位。已發(fā)生便秘，可口服潤(rùn)腸藥等，緩解癥狀。牽引的護(hù)理4-并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理2022/10/9 358、便秘牽引的護(hù)理4 36骨科病人的一般護(hù)理3 36骨科病人的一般護(hù)理3 37第三節(jié) 石膏繃帶固定術(shù)請(qǐng)看視頻問(wèn)題：石膏的特性，如何保存石膏托和石膏管型有什么區(qū)別石膏修理和包邊

12、的概念過(guò)程中應(yīng)注意什么2022/10/9 37第三節(jié) 石膏繃帶固 38第三節(jié) 石膏繃帶固定術(shù)1石膏的特性醫(yī)用石膏是天然生石膏（CaSO42H2O）經(jīng)加熱脫水成為熟石膏（CaSO4）2H2O，當(dāng)熟石膏遇水時(shí)，可重新結(jié)晶而硬化石膏粉從浸濕到硬固定型，需1020分鐘石膏粉應(yīng)密閉保存石膏的X線(xiàn)穿透性能差2022/10/9 38第三節(jié) 石膏繃帶固 39常用的石膏類(lèi)型固定軀干的石膏肩人字石膏和髖人字石膏上肢的長(zhǎng)臂石膏管形和石膏托，短臂石膏管形和石膏托下肢的長(zhǎng)腿石膏管形及石膏托，短腿石膏管形和石膏托第三節(jié) 石膏繃帶固定術(shù)22022/10/9 39常用的石膏類(lèi)型第三節(jié) 40石膏繃帶術(shù)的操作準(zhǔn)備工作包扎技術(shù)和注

13、意事項(xiàng)固定肢體關(guān)節(jié)于功能位或所需的特殊位置浸濕石膏卷制造石膏條包石膏繃帶石膏的捏塑、修理和包邊第三節(jié) 石膏繃帶固定術(shù)32022/10/9 40石膏繃帶術(shù)的操作第三 41石膏的剪開(kāi)、開(kāi)窗和拆除石膏剪開(kāi)法石膏固定后，發(fā)現(xiàn)因石膏擠壓或肢體腫脹，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙時(shí)石膏開(kāi)窗法為了檢查傷口，拆除縫線(xiàn)、傷口換藥、解除骨突處的壓迫石膏拆除法第三節(jié) 石膏繃帶固定術(shù)42022/10/9 41石膏的剪開(kāi)、開(kāi)窗和拆 42常見(jiàn)并發(fā)癥骨筋膜室綜合癥壓瘡廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬化膿性皮炎石膏綜合征第三節(jié) 石膏繃帶固定術(shù)52022/10/9 42常見(jiàn)并發(fā)癥第三節(jié) 43護(hù)理措施1石膏干固前的護(hù)理適當(dāng)支托避免石膏折斷，變形寒冷季節(jié)，未干固的石膏需覆蓋被毯時(shí)應(yīng)用支架托起防止石膏折斷第三節(jié) 石膏繃帶固定術(shù)62022/10/9 4