食道癌護理查房課件

1、食道癌護理查房食道癌的呼吸道管理食道癌的并發(fā)癥護理食道癌護理查房食道癌的呼吸道管理食道 食道（Esophagus），亦稱食管，人和動物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門括約肌，他可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。食道在平時是呈現(xiàn)扁平狀，當(dāng)有食物通過時便會擴大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進行像波浪般蠕動，強制將食物推入胃中，此外食道還會分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具有消化或呼吸的功能。食道 食道（Esophagus），亦稱食

2、管，人和動物消化食道癌護理查房課件食道癌 食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。食道癌 食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成病 例 介 紹床號：1330姓名：房金發(fā)性別：男年齡：66歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：未婚主訴：進食后胸骨后哽噎感兩月余診斷：食道下段賁門癌病 例

3、 介 紹床號：1330四史五方面六心理社會七體格檢查病情介紹護理問題護理措施食道癌護理查房課件四 史 現(xiàn)病史：患者訴兩月前無明顯誘因下出現(xiàn)進食后胸骨后哽噎感，尤以進硬食為著，伴胸骨后疼痛，進食半流質(zhì)不明顯，無反酸，無嘔血、黑便，無聲音嘶啞，無飲水嗆咳。經(jīng)當(dāng)?shù)刂委煱Y狀不能明顯緩解，來我院診治。于2012年11月09日入院。 既往史：平素體健，否認糖尿病、冠心病，否認傳染病史，否認藥物、食物過敏史。 個人史：生于本地，未婚，否認長期外地居住史，有煙酒嗜好（吸煙50年，每日20-30支；喝酒50年，每天5兩）。 家族史：否認家族中遺傳疾病及傳染病史。四 史 現(xiàn)病史：患者訴兩月前無明顯誘因下出現(xiàn)進食后

4、胸骨后哽五 方 面飲食：稀飯、爛面條為主，食量正常睡眠：每天約6-7小時二便：正常自理能力：正常健康意識：一般五 方 面飲食：稀飯、爛面條為主，食量正常六 心理社會精神狀態(tài)：一般心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對疾病認識：不了解疾病相關(guān)知識經(jīng)濟狀況：一般，有農(nóng)保 家庭關(guān)系：與親戚和睦六 心理社會精神狀態(tài)：一般七 體 格 檢 查 T：36.4 P：80次/分 R：20次/分 BP：117/67mmHg 步入病房，神志清楚，查體合作，步態(tài)正常，全身皮膚及黏膜正常，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，無明顯啰音，心前區(qū)無隆起，心律齊，腹軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及移動

5、性濁音，雙下肢無水腫。七 體 格 檢 查 T：36.4 實驗室檢查 胃鏡檢查：食管距門齒38cm延至賁門口可見不規(guī)則新生物，表面粗糙糜爛，質(zhì)脆，考慮食管下段賁門癌。 心電圖檢查：竇性心律不齊 左心室高電壓 心臟彩超：左室舒張功能降低 二、三瓣輕度關(guān)閉不全實驗室檢查 胃鏡檢查：食管距門齒38cm延至賁門口可見不病情介紹 患者于2012年11月24 09:15在全麻下行“食道下端賁門癌根治術(shù)”，術(shù)畢返房12:15.神志清楚，切口敷料外觀清潔干燥。術(shù)后留置胃管、十二指腸營養(yǎng)管、胸腔引流管、尿管各一根。硬模外鎮(zhèn)痛泵泵入止痛。術(shù)后于吸氧、保胃、化痰、抗炎、營養(yǎng)支持治療。術(shù)后第一天胃管引出咖啡樣液體60m

6、l，胸腔引流管引出淡血性液體120ml，尿管引出淡黃色尿液1200ml。十二指腸營養(yǎng)管已開放。于11月25日10:10，患者hr最快120次/分?；颊邿o不適主訴。心電圖檢查示：房顫。遵醫(yī)囑于胺碘酮治療。14:10心電監(jiān)護示：竇性心律。醫(yī)囑停用胺碘酮?，F(xiàn)患者術(shù)后第3天，神志清楚，切口敷料清潔干燥。留有胃管、胸引管、十二指腸營養(yǎng)管。床上活動，腸蠕動仍未恢復(fù)。病情介紹 患者于2012年11月24 09:15在全麻護理問題術(shù)前護理問題術(shù)后護理問題護理問題術(shù)前護理問題術(shù)前護理問題P1 焦慮 與對疾病的擔(dān)心，懼怕手術(shù)有關(guān)P2 知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識術(shù)前護理問題P1 焦慮 與對疾病的擔(dān)心，懼怕手術(shù)有關(guān)P

7、1焦慮 與對疾病的擔(dān)心，懼怕手術(shù)有關(guān)為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境，使病人感到心情舒暢。向病人介紹病室環(huán)境，同室病友，負責(zé)醫(yī)生、護士，使病人盡快熟悉。鼓勵病人表達自己的想法，了解焦慮的原因。用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項；介紹病人結(jié)識同類手術(shù)的康復(fù)患者，通過現(xiàn)身說法，減輕病人的焦慮。指導(dǎo)病人放松技巧，如：深呼吸等。經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系。P1焦慮 與對疾病的擔(dān)心，懼怕手術(shù)有關(guān)為病人提供一個安全P2 知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識了解其文化程度，用通俗易懂的語言與病人交流。向

8、病人介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；講解各種檢查的目的及配合方法。講解戒煙的必要性，指導(dǎo)注意口腔衛(wèi)生；呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸：深吸氣3-5秒，屏息1秒，然后慢呼氣3-5秒。有效咳嗽：在深吸一口氣后屏氣35秒，身體前傾，從胸腔進行23次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項，并協(xié)助其完成檢查。P2 知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識了解其文化程度，用通俗P2 知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識8. 向病人介紹手術(shù)的目的及必要性，手術(shù)方式，術(shù)后可能引起的不適，可能留置的管道

9、等。9. 胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚給予灌腸；術(shù)前12小時起禁食，4小時起禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。P2 知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識8. 向病人介紹手術(shù)術(shù)后護理問題P3 生命體征的改變與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；P4 低效型呼吸形態(tài) 與呼吸功能不足、肺膨脹不全、傷口疼痛有關(guān)；P5舒適的改變 與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)P6排尿模式的改變保留導(dǎo)尿 與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān)P7自理能力受限P8知識缺乏 缺乏術(shù)后康復(fù)知識P9潛在并發(fā)癥血栓形成、猝死P10 有引流失效的可能 與管道移位、堵塞有關(guān)；P11潛在并發(fā)癥出血、肺炎、肺不張、乳糜胸術(shù)后護理問題P3 生命體征的改變與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；P

10、3 生命體征的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；術(shù)后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護、吸氧；密切觀察病人的生命體征的改變，監(jiān)測記錄T、BP、P、R 、SPO 2；巡視病房，出現(xiàn)異常加強巡視并及時匯報醫(yī)生；及時觀察引流量的顏色、量及性質(zhì)；密切觀察患者心電監(jiān)護情況，根據(jù)醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，及時做好記錄加強與患者交流，傾聽主訴，發(fā)現(xiàn)不適及時處理 P3 生命體征的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；術(shù)后遵醫(yī)囑予心電P4 低效型呼吸形態(tài) 與呼吸功能不足、肺膨脹不全、傷口疼痛有關(guān)；麻醉清醒后指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽；術(shù)后六小時，病情穩(wěn)定，抬高床頭30，病人處于半臥位，使膈肌下降，利于呼吸密切監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律、sp02情況。觀察病人的咳嗽情

11、況，及痰液的性質(zhì)，是否易咳出保持氧氣持續(xù)的濕化，防止痰液干燥；每班聽診呼吸音，了解肺部痰液淤積情況。翻身、拍背Q2h，以利痰液咳出。指導(dǎo)并訓(xùn)練病人腹式呼吸，并進行有效咳嗽?？人詴r，指導(dǎo)病人用手或枕頭保護切口，減少切口張力。遵醫(yī)囑與抗生素使用，霧化吸入。監(jiān)測動脈血氣情況。指導(dǎo)病人注意保暖，避免受涼、感冒。P4 低效型呼吸形態(tài) 與呼吸功能不足、肺膨脹不全、傷口P5舒適的改變 與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)將病人盡可能安排在病員少，安靜的病房，減少外界的不良刺激。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測記錄BP/P/R/SP02 每小時一次。根據(jù)醫(yī)囑給予氧氣吸入。臥氣墊床，協(xié)助病人采取舒適的臥位。妥善固定引流管，防止引流管來回移

12、位引起的疼痛?？人詴r用手按壓切口，減輕切口疼痛。保持鎮(zhèn)痛泵有效在位。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。加強心理護理，給予精神安慰。P5舒適的改變 與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)將病人盡可能安P6排尿模式的改變保留導(dǎo)尿 與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān)解釋留置尿管的目的和護理方法。保持引流通暢，避免受壓、堵塞。防止泌尿系感染：保持尿道口清潔，每天1-2次用消毒棉球擦拭外陰及尿道口;觀察并記錄尿量。間隙夾管，每3-4小時或更具尿意放尿，訓(xùn)練膀胱功能。病人翻身活動時，妥善固定尿管，防止脫出，集尿袋不得高過膀胱高度并避免擠壓，以防尿液反流。P6排尿模式的改變保留導(dǎo)尿 與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反P7自理能力受限臥床

13、休息，做好基礎(chǔ)護理，認真落實晨晚間護理，保持床單位整潔，房間通風(fēng)。加強巡視，協(xié)助患者日?；顒樱鶕?jù)患者病情進行早期活動鍛煉。做好排便護理，保持大便通暢。做好心理護理，滿足患者合理需求。P7自理能力受限臥床休息，做好基礎(chǔ)護理，認真落實晨晚間護理，P8知識缺乏 缺乏術(shù)后康復(fù)知識向病人講解術(shù)后康復(fù)的措施及意義。講解各種管道留置的目的及配合事項。講解術(shù)后禁食的重要意義。講解早期活動的好處，如床上翻身等，有利于腸道功能的恢復(fù)、預(yù)防腸粘連等。P8知識缺乏 缺乏術(shù)后康復(fù)知識向病人講解術(shù)后康復(fù)的措施及意P9潛在并發(fā)癥血栓形成、猝死持續(xù)心電監(jiān)護,嚴(yán)密觀察心電圖的波形，及時發(fā)現(xiàn)異常心電圖并報告。加強巡視；定時監(jiān)測

14、血壓，觀察面色和精神狀態(tài)如神志、感覺、情緒等。觀察皮膚黏膜有無淤點、瘀斑，尿、便、痰的顏色、形狀等。各種治療、護理操作要輕柔，延長針眼按壓時間 。做好肢體被動活動，促進血液循環(huán)。備好急救物品和藥品。P9潛在并發(fā)癥血栓形成、猝死持續(xù)心電監(jiān)護,嚴(yán)密觀察心電圖P10 有引流失效的可能 與管道移位、堵塞有關(guān)；保持引流管的通暢，避免受壓、扭曲和折疊。密切觀察引流液的量和性質(zhì)，及時做好記錄。做好管道標(biāo)識，觀察是否有管道脫出。翻身時必須妥善固定引流管。每2小時擠壓胸管一次。保持保持胃腸減壓管通暢，每日更換負壓吸引器；引流量大于600ml及時更換引流瓶；外出檢查時，必須夾閉引流管；管道如不慎滑脫，立即用手指捏

15、住傷口處，請旁人匯報醫(yī)生，防止空氣進入胸腔引起氣胸；發(fā)現(xiàn)引流液突然減少或異常，立即查找原因，匯報醫(yī)生處理。聽診呼吸音，將兩側(cè)呼吸音對照，發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸音極低等情況及時匯報處理。P10 有引流失效的可能 與管道移P11潛在并發(fā)癥出血、肺炎、肺不張、乳糜胸密切監(jiān)測生命體癥情況。保持各管道在位，觀察記錄引流液的量和性質(zhì)，及時做好記錄。定時翻身、拍背，鼓勵病人深呼吸、咳嗽和排痰；根據(jù)醫(yī)囑吸氧和霧化吸入。加強肺部聽診。合理安排補液順序，控制補液滴速。根據(jù)醫(yī)囑正確，及時使用抗生素。P11潛在并發(fā)癥出血、肺炎、肺不張、乳糜胸密切監(jiān)測生命體食道癌相關(guān)問題食道癌的病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護理評估護理診斷術(shù)前護

16、理術(shù)后護理食道癌的健康教育食道癌相關(guān)問題食道癌的病因食道癌的病因（1）化學(xué)物質(zhì)：如長期進食亞硝胺類（如亞硝酸鹽, 亞硝胺）含量較高的食物。 （2） 生物性病因：黃曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成 。（3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒等 （4）維生素類缺乏：Vit A、B2、C等。 （5）環(huán)境因素飲水污染 水源管理不善被污染二產(chǎn)生的硝酸鹽，亞硝酸鹽，亞硝酸鹽含量增加，成為致癌前身物攝入的重要來源。由于地區(qū)關(guān)系，食管癌高發(fā)區(qū)的土壤中鉬、銅、鋅、鈷、錳、鐵，糧食中鉬、銅、鋅、鈷、錳、鐵含量較低。食道癌的病因（1）化學(xué)物質(zhì)：如長期進食亞硝胺類（如亞硝酸鹽,食道癌的病因（6）不良飲

17、食習(xí)慣：煙、 酒、 熱食 熱飲、 口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激。（7）家族史等 （8）癌前病變食道癌的病因（6）不良飲食習(xí)慣：煙、 酒、臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)： 1.梗噎感 2.胸骨后燒灼感 3.異物感進展期表現(xiàn)：1.進行性吞咽困難（典型癥狀） 2.常吐粘液樣痰 3.逐漸消瘦、脫水、無力晚期表現(xiàn)：1. 侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳 2. 神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征 3. 惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白 4. 遠處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)： 1.梗噎感 2.胸骨后燒灼感 3輔助檢查 x線鋇餐劑造影檢查食管脫落細胞學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查超聲內(nèi)鏡檢查B超和CT檢查其他輔助檢查 x線鋇餐

18、劑造影檢查治療原則以手術(shù)為主，輔以放療，化療等綜合治療。1.手術(shù)治療，全身情況和心肺儲備良好，無明顯遠處轉(zhuǎn)移的可考慮手術(shù)治療。晚期食道癌不能根治和放射治療的，進食有困難的可作姑息手術(shù)治療。2.放射療法 放射和手術(shù)綜合治療單純放射療法3.化學(xué)藥物治療 作為術(shù)后輔助治療治療原則以手術(shù)為主，輔以放療，化療等綜合治療。護理評估了解病人及其家屬對疾病和治療方法預(yù)后的認識程度，心理反應(yīng)，了解病人的營養(yǎng)狀況，有無貧血的等。了解病人的進食情況、吞咽困難程度或有無嘔吐。了解術(shù)后病人生命體征的變化情況。了解病人對術(shù)后禁食和飲食要求是否理解。了解有無術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。出院前的心理反應(yīng)。護理評估了解病人及其家屬對疾病和

19、治療方法預(yù)后的認識程度，心理術(shù)前護理心理護理加強營養(yǎng) 保持口腔衛(wèi)生術(shù)前呼吸道的準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備術(shù)前護理心理護理術(shù)后護理呼吸道護理胃腸減壓的護理胸腔閉式引流護理飲食護理并發(fā)癥的護理術(shù)后護理呼吸道護理呼吸道護理1、體位： 術(shù)后麻醉清醒且生命征平穩(wěn)時，取半臥位。呼吸道護理1、體位：呼吸道護理2、給氧： 食管癌術(shù)后病人易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張等，故術(shù)后應(yīng)給予吸氧，并嚴(yán)密觀察病情變化，觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音；有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象以及動脈血氧飽和度等情況，若有異常通知醫(yī)生并協(xié)助處理。呼吸道護理2、給氧：呼吸道護理3、保持呼吸道通暢（1）指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。（2）

20、患者痰液黏稠，給予霧化吸入以及胸部叩擊呼吸道護理3、保持呼吸道通暢胃腸減壓的護理（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.51小時。適當(dāng)補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。胃腸減壓的護理（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物胃腸減壓的護理（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因為下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。胃腸減壓的護理（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出胃腸減壓的護理（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔24小時

21、用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。胃腸減壓的護理（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔24小胃腸減壓的護理（5）加強口腔護理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。胃腸減壓的護理（5）加強口腔護理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，胃腸減壓的護理（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利

22、于胃腸功能恢復(fù)。（7）胃管通常在術(shù)后4872小時，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。胃腸減壓的護理（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后胸腔閉式引流護理原則裝置密閉 無菌操作有效引流妥善固定及時記錄管道通暢胸腔閉式引流護理原則飲食護理 進食原則： 少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量。注意觀察進食后的反應(yīng)，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進食過快、過量及帶骨刺或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用。飲食護理 進食原則：飲食護理術(shù)后吻合口處于充血水腫期

23、，需禁食禁飲3-4日。禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補充水分和營養(yǎng)術(shù)后3-4日待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少后，拔出胃管。停止胃腸減壓24小時后，若無呼吸困難，胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時，可開始進食。先試飲少量水，術(shù)后5-6日可給予全量流質(zhì)，每2小時給100ML，每日6次。術(shù)后3周后病人若無特殊不適可進普食，但仍應(yīng)注意少食多餐嗎，細嚼慢咽，防止食量過多，速度太快。飲食護理術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁食禁飲3-4日。飲食護理避免進食生、冷硬食物，以免導(dǎo)致后期吻合口瘺進食量多、過快或因吻合口水腫可導(dǎo)致進食時嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營養(yǎng)，待3-4日水腫消退后再繼續(xù)進食食

24、管胃吻合術(shù)后病人可能有胸悶，進食后呼吸困難，應(yīng)告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受壓暫時不能適應(yīng)所致，建議病人少食多餐，經(jīng)1-2月后，此癥狀多可緩解。食管癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液返流至食管，病人可有反酸，嘔吐等癥狀，平臥時加重，應(yīng)囑病人飯后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時將枕頭墊高。飲食護理避免進食生、冷硬食物，以免導(dǎo)致后期吻合口瘺并發(fā)癥護理吻合口瘺乳糜胸肺部感染膿胸胸腔積液膈下膿腫膈疝喉返神經(jīng)麻痹并發(fā)癥護理吻合口瘺吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后510天原因：1、食道解剖特點； 2、食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻 合口缺血； 3、吻合口張力太大； 4、感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后510天原因

25、：1、食道解剖特點； 臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、脈速、寒戰(zhàn)、WBC甚至休克 吻合口瘺立即禁食禁飲行胸腔閉式引流遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及腸外營養(yǎng)支持嚴(yán)密觀察病情，必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備 臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后210日臨床表現(xiàn)：胸悶、氣促、心悸、甚至BP 乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后210日臨床表現(xiàn)：胸悶、氣促、心悸、甚至乳糜胸 嚴(yán)密觀察病情 行胸腔閉式引流 腸外營養(yǎng)支持 胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)乳糜胸 嚴(yán)密觀察病情 行胸腔閉式引流 腸外營養(yǎng)支持 食道癌的健康教育1、精神 保持樂觀的精神狀態(tài)，以促進身體恢復(fù)。2、飲食 進食應(yīng)少量多餐，細嚼慢咽，術(shù)后7日開始

26、進流質(zhì)，15日進半流質(zhì)，30日后進普食。應(yīng)進食營養(yǎng)豐富且易于消化的食物，并添加肉、魚、蛋、奶、蔬菜、水果等。術(shù)后忌煙酒、忌刺激性飲食，進食不宜過快、過飽，避免大塊纖維素及食團吞咽。3、活動 術(shù)后一個月內(nèi)應(yīng)避免較劇烈的活動，以后逐漸增大活動量，做一些力所能及的家務(wù)勞動，根據(jù)自身情況參加各種體育鍛煉，三個月后可恢復(fù)工作（非體力）。4、洗浴拆線10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。5、疼痛 術(shù)后13月內(nèi)，刀口局部及周圍可能有疼痛、不適，甚至同側(cè)肩關(guān)節(jié)活動不便，這些多為正常術(shù)后反應(yīng)，可口服止疼藥或?qū)ΠY治療。如有刀口局部紅腫、隆起等，應(yīng)請醫(yī)生治療。食道癌的健康教育1、精神食道癌的健康教育6、術(shù)后

27、癥狀及不適返流 表現(xiàn)為泛酸、噯氣、燒心，甚至吞咽疼痛，這是食管賁門術(shù)后很常見的一種現(xiàn)象，可用以下方法預(yù)防和治療。a、休息時不要平臥，胸部墊高，進食后不要馬上躺下休息。睡眠時宜頭高足低位，避免向健側(cè)臥位以防返流。b、藥物治療。如奧美拉唑、雷貝拉唑、莫沙必利、嗎丁啉等。進食后胸悶，氣促 多由進食后胸胃擴張所致?？蓽p少每次進食量，隨時間推移此癥狀會逐漸減輕至消失。吞咽困難 術(shù)后一月內(nèi)出現(xiàn)的吞咽困難多由于吻合口的炎癥、水腫產(chǎn)生吻合口狹窄所致?？捎靡韵路椒ㄖ委?。a、消除恐懼心理。b、改善飲食性狀。c、口服3%鹽水。d、盡可能堅持進食，以食物擴張食管。e、術(shù)后晚期出現(xiàn)吻合口狹窄可用擴張術(shù)解決。食道癌的健康

28、教育6、術(shù)后癥狀及不適食道癌的健康教育7、進一步治療 術(shù)后由醫(yī)生根據(jù)病人情況決定是否采取預(yù)防性或進一步治療，如化療、放療、生物治療、中醫(yī)中藥治療等，也可以由醫(yī)生制定方案，病人回當(dāng)?shù)刂委煛?、術(shù)后隨訪及復(fù)查a、無癥狀者 建議術(shù)后2年內(nèi)，每34個月復(fù)查一次，術(shù)后35年每6個月復(fù)查一次，術(shù)后5年后每年復(fù)查一次。b、有癥狀者 應(yīng)及時就診予以相應(yīng)的檢查及治療。食道癌的健康教育7、進一步治療 Thank you! Thank you!護理查房護理查房目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意

29、基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房 指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護理查房 “以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房 指導(dǎo)思想“以問護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護理實踐進行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。護理查房目的了解

30、病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興 趣，提高運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題 的能力及提高臨床護理質(zhì)量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健

31、康教育落實情況等。 護理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料護理查房方法整體護理查房 主題性護理行政查房 案例啟發(fā)式護理教學(xué)查房 對比性護理查房 評價性護理查房 個案護理查房 以學(xué)生主體的護理教學(xué)查房 護理查房方法 案例啟發(fā)式護理教學(xué)查房 查房的分類組織形式分類 性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類 查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類 護理教學(xué)查房 護理業(yè)務(wù)查房 護理行政查房 按性質(zhì)和 護理教學(xué)查房 護理業(yè)務(wù) 護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染

32、措施；病房管理；基礎(chǔ)護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責(zé)任制落實情況，加強質(zhì)量控制。護理行政查房 護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房 護士長每天評價性查房護理行政查房 護理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎(chǔ)護理、?？谱o理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護理新

33、動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準(zhǔn)備 查房人員站位 查房前準(zhǔn)備護理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準(zhǔn)查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責(zé)任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內(nèi)容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科

34、室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返龋劣诖参?。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌查房人員組成 有護士長、護士組長、責(zé)任護士及相關(guān)護士、進修生、實習(xí)護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關(guān)科室護士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。 查房人員組成 有護士長、護士組長、責(zé)任護士及相關(guān)護士、進修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；左側(cè)：責(zé)任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師

35、、護師及護士、進修護士、實習(xí)護士；床尾：配合護士。 查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。 查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護士的報告和病

36、歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護士基礎(chǔ)護理是否到位（包括 病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責(zé)任護士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容 病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容 評價和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護士所提出的護理問題，有導(dǎo)向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據(jù)護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當(dāng)，護理效果是否有效，健康教育是否達到預(yù)期目標(biāo)等。同時

37、評價責(zé)任護士的工作情況。評價和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評價和指導(dǎo) 指導(dǎo)補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護理新進展及動態(tài)。評價和指導(dǎo) 指導(dǎo)補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查房 中文護理教學(xué)

38、查房 護理教學(xué)查房 英語護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查房 中文護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查中文護理教學(xué)查房是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習(xí)護士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。 中文護理教學(xué)查房是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激

39、發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。 中文護理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護理教學(xué)查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習(xí)小組中抽一名護生主持，責(zé)任護生匯報病例。其余護生根據(jù)匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準(zhǔn)備好的問題進行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。 帶教老師進一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進行點評發(fā)言。 中文護理教學(xué)查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房 目的；2、責(zé)任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它

40、護生共 同討論與病人有關(guān)的護理問題及護理要點，同 時提問有關(guān)問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導(dǎo)；5、主查護生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列按護理查房的內(nèi)容分類 個案查房 重危急救查房 整體護理查房 護理管理查房 護理科研查房 健康教育查房 護理技術(shù)查房 典型病例查房 按護理查房的個案查房 重危急救查房 整體護理查房 護理管理查健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護士

41、按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。 健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護士、實習(xí)護士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房 查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技

42、術(shù)的一條很好的途徑。 護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。 護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法 和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱 沖洗

43、的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房 全院查房 全市查房 醫(yī)護聯(lián)合查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 全院查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。一級查房 指責(zé)任護士查房，對所負責(zé)病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房 專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護士對病人查房1次.三級查房 護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標(biāo)的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率

44、和合格率病人對護理工作的滿意度?？苾?nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學(xué)創(chuàng)新思維 語言交流能力 了解各層次人員的需求程度 查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學(xué) 護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學(xué)會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！ 護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不Thank You !謝謝！Thank You !www.th

45、emegallery.co三級護理查房及內(nèi)科護理 查房示例三級護理查房及內(nèi)科護理 查房示例 三級護理查房 護理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房 三級護理查房 護理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房三級護理查房-臨床 業(yè)務(wù) 查房. 是以臨床罕見病例、 特殊危重病例、 復(fù)雜大手術(shù)、 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、 特殊檢查、護理工作中 經(jīng)常遇到的問題及 工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等 為主要內(nèi)容進行的護理查房 三級護理查房.三級護理查房-教學(xué) 查房. 是由帶教老師按教學(xué)大綱 要求,組織護生選擇一種 典型病例或問題為重點而 進行的護理查房 三級護理查房.三級護理查房-常規(guī) 評價性 查房. 是通

46、過檢查護理程序的 實施情況,如護理措施的 落實、護理效果等, 從而改進護理方法, 提高護理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護理查房三級護理查房. 三級護理查房 護理查房類型按護理能級分類 三級查房責(zé)任護士護理組長/高年資護士護士長 三級護理查房 護理查房按護理能級分類 三級查房責(zé)任護士 三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護理服務(wù) 三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題， 查房 對象. 1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭書面通知病重 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入期以上壓瘡或 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)

47、、新技術(shù)的患者 查房. 1、新收危重患者 查房 對象. 5、疑難或護理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的患者 8、特殊患者 查房. 5、疑難或護理效果不佳的患者 三級查房的組織頻次地點一般選擇在患者床旁進行涉及患者隱私及保護性醫(yī)療 問題時不在患者床邊討論， 可以選在示教室進行討論。分管責(zé)任護士:查房至少2次/班護理組長/高級責(zé)任護士:2次/周護士長:至少1次/周 三級查房的組織頻次地點一般選擇在患者床旁進行分管責(zé)任護三級查房的組織 查房前 準(zhǔn)備. 物品準(zhǔn)備： 病歷、血壓計、體溫計、 聽診器及專科特殊檢查用品 電筒

48、、皮尺、文書等 病人準(zhǔn)備： 參照“查房對象” 護士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 三級查房的組織 查房前. 物品準(zhǔn)備： 查房 程序.聽：初級責(zé)任護士向護士長、 高級責(zé)任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決 的護理問題時間為約5min三級查房的組織 查房.聽：初級責(zé)任護士向護士長、時間為約5min三級查房的 查房 程序. 查：*高級責(zé)任護士對初級責(zé)任護士 匯報的病情進行補充*對患者進行?？谱o理查體*詢問、核實初級責(zé)任護士的 護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實 情況*點評護理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織 查房. 查：三級查房的組織 查房 程序. 講：*高級責(zé)任護士/

49、護士長分析病情*就病例護理的關(guān)鍵問題向初級 責(zé)任護士提問*對護理問題、措施的準(zhǔn)確性、 及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、 疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織 查房. 講：三級查房的組織 查房 程序. 總結(jié)：*護士長（或?qū)？谱o士）歸納、總結(jié)病例的護理特點*結(jié)合病例評價初級責(zé)任護士高級責(zé)任護士的臨床護理思路 *糾正不適當(dāng)?shù)淖o理措施 *結(jié)合病例講解國內(nèi)外護理進展 與前沿信息，重點提示病例的 護理風(fēng)險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織 查房. 總結(jié)：三級查房的組織 查房 程序. 記錄：*記錄人：查房者護士長（或?qū)？谱o士）/高級責(zé)任護士 *內(nèi)容：查房時對該病例提出的護理措

50、施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責(zé)任 護士查房”，并簽名三級查房的組織 查房. 記錄：三級查房的組織食道癌護理查房課件 腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。食道癌護理查房課件腦梗塞（內(nèi)科護理查房）腦梗塞（內(nèi)科護理查房）基本資料患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者

51、于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力級。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予級護理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍。現(xiàn)病史既往史患者6年前及今年5

52、月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史功能性健康型態(tài)健康感知健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史。現(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習(xí)慣。入院來神志嗜睡。認知感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟壓力不重，尚可應(yīng)付。價值信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會史家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會史客觀資料頭顱+