骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)（二）骨關(guān)節(jié)外傷概述骨折關(guān)節(jié)脫位骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)（二）骨關(guān)節(jié)外傷骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2概述骨關(guān)節(jié)外傷常引起骨折和關(guān)節(jié)脫位。X線檢查是最理想的檢查方法。(簡便、易行、快捷、準(zhǔn)確)。目的： 確定有無骨折或脫位 判斷骨折的性質(zhì)（如病理性或外傷性） 嚴(yán)重程度，有無并發(fā)癥 觀察愈合情況 透視下可進(jìn)行復(fù)位 返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3概述骨關(guān)節(jié)外傷常引起骨折和關(guān)節(jié)脫位。返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培一、骨折：骨皮質(zhì)和（/或）骨小梁的連續(xù)性中斷骨骺分離也是骨折骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4一、骨折：骨皮質(zhì)和（/或）骨小梁的連續(xù)性中斷骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)

2、知一、骨折：1、基本X線表現(xiàn)2、骨折的類型3、骨折斷端的關(guān)系4、骨折的愈合5、骨折的并發(fā)癥6、常見骨折7、骨折診斷步驟8、兒童骨折的特點(diǎn)返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5一、骨折：1、基本X線表現(xiàn)返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5 1基本X線表現(xiàn)骨折線：斷裂處的裂隙在X線片上表現(xiàn)為線性透亮影致密帶狀影：重疊、嵌入骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆起：青枝骨折；骨骺分離返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6 1基本X線表現(xiàn)骨折線：斷裂處的裂隙在X線片上表現(xiàn)為線性2骨折的分類（1）根據(jù)原因分：外傷性、病理性、疲勞性；（2）根據(jù)程度分：完全性、不完全性； 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)72骨折的分類（1）根據(jù)原因分：外傷性、病理性、疲勞性；骨

3、關(guān)（3）根據(jù)骨折的形狀分：粉碎、凹陷、撕脫、壓縮、嵌入性骨折等（4）根據(jù)骨折線走行分：線性、星形、橫行、斜行、縱行、螺旋形骨折等骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)8（3）根據(jù)骨折的形狀分：粉碎、凹陷、撕脫、壓縮、嵌入性骨折等（5）根據(jù)骨折的部位分：骨干骨折、關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折、骨骺分離骨折。 關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折及骨骺分離不但影響關(guān)節(jié)功能而且能引起局部的發(fā)育畸形，應(yīng)特別注意。返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)9（5）根據(jù)骨折的部位分：骨干骨折、關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折、骨骺分離骨折3、骨折斷端的關(guān)系(對(duì)位和對(duì)線)（1）移位（2）成角（3）旋轉(zhuǎn)返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)103、骨折斷端的關(guān)系(對(duì)位和對(duì)線)（1）移位返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)骨折移位

4、示意圖橫向縱 向旋轉(zhuǎn)成角骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)11骨折移位示意圖橫向縱 向旋轉(zhuǎn)成角骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知（1）移位：以近心端為基礎(chǔ)，判斷遠(yuǎn)斷端的移位情況 橫向移位對(duì)位良好：兩斷端相對(duì)接近正常時(shí) 對(duì)位不良：兩斷端相對(duì)不到斷面的1/2完全性移位：兩斷端完全錯(cuò)開骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)12（1）移位：以近心端為基礎(chǔ)，判斷遠(yuǎn)斷端的移位情況骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī) 縱向移位：表現(xiàn)為兩端重疊、嵌入或分離。處理不當(dāng)易導(dǎo)致骨折不愈合。有縱向移位為對(duì)位不良骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)13 縱向移位：表現(xiàn)為兩端重疊、嵌入或分離。處理不當(dāng)易導(dǎo)致骨折（2）成角成角畸形: 兩骨折段 縱軸線相交成一角度 成角方向判斷：與移位方向相反 向內(nèi)移位 向

5、外成角 向前移位 向后成角有成角即為對(duì)線不良返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)14（2）成角成角畸形: 兩骨折段返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)14（3）旋轉(zhuǎn)即骨折遠(yuǎn)段沿長軸向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)，判斷時(shí)應(yīng)包括遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)。返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)15（3）旋轉(zhuǎn)即骨折遠(yuǎn)段沿長軸向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)，判斷時(shí)應(yīng)包括遠(yuǎn)端的 4.骨折的愈合（大致分三個(gè)期）（1）肉芽組織修復(fù)期（2）骨性骨痂連接期（3）改建塑形期以上這幾個(gè)階段是一個(gè)連續(xù)的過程，所需時(shí)間的長短與骨折的部位、類型、局部有無軟組織嵌入、固定方法、個(gè)體情況、局部血運(yùn)、年齡等有關(guān)。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)16 4.骨折的愈合（大致分三個(gè)期）（1）肉芽組織修復(fù)期骨關(guān)節(jié)骨折23天

6、后，毛細(xì)血管和成骨性肉芽組織開始長入血腫內(nèi) 血腫機(jī)化，纖維骨痂、骨樣骨痂形成（約1周左右，有固定作用，但不能負(fù)重，X線上不顯影） 骨性骨痂形成（不規(guī)則骨影，骨折線模糊，外骨痂形成；較多成橋骨痂連接斷端，即達(dá)臨床愈合期，約3周左右） 骨結(jié)構(gòu)重建（應(yīng)力性骨結(jié)構(gòu)形成）。返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)17骨折23天后，毛細(xì)血管和成骨性肉芽組織開始長入血腫內(nèi) 5骨折的并發(fā)癥（1）骨折延遲愈合或不愈合（2）外傷后骨質(zhì)疏松（3）畸形愈合（4）缺血性壞死（5）創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)?。?）骨化性肌炎（7）骨折合并感染返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)185骨折的并發(fā)癥（1）骨折延遲愈合或不愈合返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)（1）骨折延遲愈合或不

7、愈合骨折已半年以上，骨折斷端仍有異?；顒?dòng)， X線上表現(xiàn)為無成橋骨痂，骨折端硬化或變尖，邊緣變光滑，髓腔閉塞，或假關(guān)節(jié)形成，即為骨不愈合（骨不連）。若超過一般愈合所需的時(shí)間較多仍未愈合，又未達(dá)到骨不愈合的程度，即屬于骨折延遲愈合。返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)19（1）骨折延遲愈合或不愈合骨折已半年以上，骨折斷端仍有異?；睿?）外傷后骨質(zhì)疏松廢用性骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)20（2）外傷后骨質(zhì)疏松廢用性骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)20（3）畸形愈合返回對(duì)位對(duì)線不良骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)21（3）畸形愈合返回對(duì)位對(duì)線不良骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)21（4）缺血性壞死死骨密度高，常見于股骨頭和腕舟骨等處。返回骨關(guān)節(jié)系

8、統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)22（4）缺血性壞死死骨密度高，常見于股骨頭和腕舟骨等處。返回骨（5）創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病骨折波及關(guān)節(jié)軟骨致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷。具有慢性骨關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)，或關(guān)節(jié)強(qiáng)直；返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)23（5）創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病骨折波及關(guān)節(jié)軟骨致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷。具有慢（6）骨化性肌炎返回血腫骨化骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)24（6）骨化性肌炎返回血腫骨化骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)24（7）骨折合并感染骨髓炎等；返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)25（7）骨折合并感染骨髓炎等；返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)256常見的骨折上肢常見骨折（1）伸直型橈骨下端骨折（colles）（2）肱骨髁上骨折（3）肱骨外科頸骨折下肢常見骨折

9、（1）股骨頸骨折（2）脛腓骨骨折脊柱脊柱骨折骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)266常見的骨折上肢常見骨折骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)26（1）伸直型橈骨下端骨折（colles）為橈骨遠(yuǎn)端2.5cm以內(nèi)骨折，遠(yuǎn)斷端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角。常合并尺骨莖突骨折及下尺橈關(guān)節(jié)半脫位。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)27（1）伸直型橈骨下端骨折（colles）為橈骨遠(yuǎn)端2.5c （2）肱骨髁上骨折多見于兒童，骨折位于髁上方，多為橫行骨折伸直型：骨折線自前下向后上，遠(yuǎn)端向后上方移位，斷端向前成角畸形；屈曲型：少見，遠(yuǎn)端向前移位，斷端向后成角畸形。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)28 （2）肱骨髁上骨折多見于兒童，骨折位于髁上方，多為橫行骨 （

10、3）肱骨外科頸骨折系肱骨解剖頸下23CM處骨折，常有成角畸形和嵌入，易并發(fā)大結(jié)節(jié)撕裂和肩關(guān)節(jié)脫位?？煞謨?nèi)收（向外成角）及外展（向內(nèi)成角）兩型。返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)29 （3）肱骨外科頸骨折系肱骨解剖頸下23CM處骨折，常有（4）股骨頸骨折骨折位于股骨頸部者為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，位于粗隆間者為囊外骨折囊內(nèi)骨折易損傷關(guān)節(jié)囊，影響關(guān)節(jié)囊血管對(duì)股骨頭、頸的血供，愈合慢或股骨頭無菌性壞死。如骨折嵌入而無明顯移位者，骨折線不易顯示，X線上易漏診。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)30（4）股骨頸骨折骨折位于股骨頸部者為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，位于粗隆間 （5）脛腓骨骨折直接或間接暴力作用返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)31 （5）脛

11、腓骨骨折直接或間接暴力作用返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)（6）脊柱骨折多見于下胸段及上腰段，多為壓縮性骨折，單個(gè)或多個(gè)椎體，呈楔形和扁平型，骨小梁變致密，椎間隙仍保持正常。嚴(yán)重骨折可發(fā)生脊柱后突，側(cè)移位或后移位等，或合并有棘突或橫突骨折，椎管變形等。返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)32（6）脊柱骨折多見于下胸段及上腰段，多為壓縮性骨折，單個(gè)或多兒童骨折的特點(diǎn)青枝骨折骨骺分離骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)33兒童骨折的特點(diǎn)青枝骨折骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)337骨折的診斷步驟 有無骨折 新鮮骨折或陳舊骨折 骨折原因：外傷性、疲勞骨折或病理性 骨折斷端的對(duì)位與對(duì)線 骨折鄰近關(guān)節(jié)有無損傷 骨折愈合情況返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培

12、訓(xùn)347骨折的診斷步驟 有無骨折返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)34二、 關(guān)節(jié)脫位概念：構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端失去正常相對(duì)的關(guān)系。明顯的脫位（完全性脫位）應(yīng)注意脫位的方向和并發(fā)的骨折，不明顯的脫位常需加照健側(cè)對(duì)比（如不全脫位和小兒關(guān)節(jié)脫位）。1、分類2、常見關(guān)節(jié)脫位返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)35二、 關(guān)節(jié)脫位概念：構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端失去正常相對(duì)的關(guān)系。返回骨骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件 2.常見的關(guān)節(jié)脫位（1）肩關(guān)節(jié)脫位（2）肘關(guān)節(jié)脫位（3）髖關(guān)節(jié)脫位返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)37 2.常見的關(guān)節(jié)脫位（1）肩關(guān)節(jié)脫位返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培（1）肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂較淺，所以容易發(fā)

13、生脫位。分為前脫位（常見) 后脫位（少見）骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)38（1）肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂較淺，前脫位： 肱骨頭位于肩胛骨前面 按位置分為: 喙突下脫位 盂下脫位 鎖骨下脫位骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)39前脫位：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)39（2）肘關(guān)節(jié)脫位較常見常為后脫位，多因肘關(guān)節(jié)過伸引起骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)40（2）肘關(guān)節(jié)脫位較常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)40尺骨鷹嘴的半月切跡脫離肱骨滑車， 與橈骨一并向后外方移位易合并骨折和關(guān)節(jié)囊血管損傷，處理不當(dāng)常出現(xiàn)骨化性肌炎等并發(fā)癥。返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)41尺骨鷹嘴的半月切跡脫離肱骨滑車，返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4

14、（3）髖關(guān)節(jié)脫位 外傷性髖關(guān)節(jié)脫位 先天性髖關(guān)節(jié)脫位 髖關(guān)節(jié)脫位的測量返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)42（3）髖關(guān)節(jié)脫位 外傷性髖關(guān)節(jié)脫位返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知 外傷性髖關(guān)節(jié)脫位 后脫位：最常見，股骨頭脫出髖臼并向外、上移位，與髖臼上部重疊，常合并髖臼后緣骨折，股骨多處于內(nèi)收位骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)43 外傷性髖關(guān)節(jié)脫位 后脫位：最常見，股骨頭脫出髖臼并向外、前脫位：少見，股骨頭位于髖臼內(nèi)下方，可合并髖臼前緣骨折，股骨多處于外展位；中心脫位：極其少見，表現(xiàn)為髖臼底部粉碎性骨折，股骨頭嵌入其內(nèi)且突向骨盆腔。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)44前脫位：少見，股骨頭位于髖臼內(nèi)下方，可合并髖臼前緣骨折，股骨 先天性髖

15、關(guān)節(jié)脫位 先天性主要見于女性、兒童，單側(cè)多見，原因不明，多有家族史。 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)45 先天性髖關(guān)節(jié)脫位 先天性主要見于女性、兒童，單側(cè)多見，原髖關(guān)節(jié)脫位的測量 恥頸線(沈通氏線，Shentons線) 帕爾肯（Perkins）方格骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)46髖關(guān)節(jié)脫位的測量 恥頸線(沈通氏線，Shentons線)恥頸線(沈通氏線，Shentons線)為沿股骨頸內(nèi)側(cè)和閉孔上沿的光滑曲線。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)47恥頸線(沈通氏線，Shentons線)為沿股骨頸內(nèi)側(cè)和閉孔 帕爾肯（Perkins）方格正常時(shí)股骨頭骺核的中心應(yīng)在內(nèi)下象限，關(guān)節(jié)脫位時(shí)骺核向外上方向移位。返回骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)48 帕爾肯（Perkins）方格正常時(shí)股