骨和關(guān)節(jié)化膿性感染-化膿性骨髓炎培訓(xùn)課件

1、骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 一、病因 致病菌：溶血性金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌 發(fā)病條件： 體內(nèi)感染、治療不當(dāng) 機(jī)體抵抗力降低 好發(fā)部位：長骨干骺端，原因可能為： 易外傷出血，抵抗力降低 該處有豐富毛細(xì)血管網(wǎng)。兒童骺板附近為 終末A、竇狀V、血管彎曲成襻，血流緩慢， 細(xì)菌易停留。骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎2 急性血源性骨髓炎 一、病因 致病菌：溶骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎3骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎3二、病理病理變化：骨破壞與死骨形成，后有新生骨 兒童經(jīng)關(guān)節(jié)囊，成人經(jīng)軟骨板 化膿性關(guān)節(jié)炎干骺端 骨小管 骨膜下膿腫 破骨膜

2、 軟組織膿腫感染灶 骨小管 破潰(膿腫) 髓腔感染 外1/3皮質(zhì)骨缺血 壞死骨吸收 內(nèi)2/3皮質(zhì) 骨缺血 死腔 死骨 竇道周圍骨膜 炎癥剌激 新生骨 骨包殼骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎4二、病理病理變化：骨破壞與死骨形成，后有新生骨 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎5骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎5骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎6骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎6三、臨床表現(xiàn)：1、好發(fā)兒童，長骺干骺端，常有外傷史，能找到 原發(fā)感染灶不多2、全身毒血癥狀，發(fā)病急驟，寒戰(zhàn)、高熱39以上。 3、局部表現(xiàn)持續(xù)劇痛，俱動、皮溫高、深壓痛 髓腔膿腫壓痛明顯、腫脹 骨膜下膿腫疼痛減輕、紅、腫、熱、壓

3、痛明顯軟組織膿腫膿液排出、體溫下降、癥狀緩解竇道關(guān)節(jié)紅腫熱痛 化膿性關(guān)節(jié)炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎7三、臨床表現(xiàn)：1、好發(fā)兒童，長骺干骺端，常有外傷史，能找 四、臨床檢查： 血液：WBC10109中性粒細(xì)胞90% 血培養(yǎng)可有致病菌 分層穿剌膿液細(xì)菌培養(yǎng)，涂片 X線： 早：層狀骨膜反應(yīng)，干骺端骨質(zhì)稀疏 稍后：散在蟲柱樣破壞，密度增高影死骨 CT：提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫 核素骨顯像。骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎8 四、臨床檢查： 血液：WBC10109中性粒骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎9骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎9五、診斷與鑒別診斷 疾病診斷，有下列表現(xiàn)均應(yīng)想到有 急性骨髓炎可能

4、： 急驟高熱與毒血癥 長骨干骺端劇痛、俱動 明顯壓痛區(qū) WBC計數(shù)和中性粒細(xì)胞增高 MRI 局部分層穿剌有診斷價值 病因診斷：致病菌骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎10五、診斷與鑒別診斷 疾病診斷，有下列表現(xiàn)均應(yīng)想到有骨和關(guān)節(jié)化膿性感染-化膿性骨髓炎培訓(xùn)課件骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎12骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎12骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎13骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎13六、治療：1、抗菌素治療早期：5天內(nèi)運(yùn)用方法：一種針對G+球菌抗菌素，另一種廣譜抗菌 素。藥敏后再調(diào)整。結(jié)局： X線片改變前，全身、局部癥狀消失(骨膿腫形成前已控制) X線片改變后，全身、局部癥狀消

5、失(骨膿腫已控制) 全身癥狀局部癥狀(抗菌素不能消滅膿腫) 手術(shù)引流 全身癥狀及局部癥狀不消退（耐藥、骨膿腫形 成或遷延性膿腫）切開引流骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎14六、治療：1、抗菌素治療早期：5天內(nèi)運(yùn)用方法：一種針對2、手術(shù)治療目的：引流膿液、減少毒血癥狀 阻止急性慢性時間：早、抗菌素治療后36 48 - 72h不能 控制癥狀方法：鉆孔引流、開窗引流傷口處理 閉式灌洗引流 單純閉式引流 傷口不縫、填充碘仿紗布延遲縫合骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎152、手術(shù)治療目的：引流膿液、減少毒血癥狀 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎16骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎16骨和關(guān)節(jié)化膿性感染

6、化膿性骨髓炎17骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎173、全身輔助治療：降溫、補(bǔ)液、輸血、清 熱解毒中藥4、局部輔助治療：肢體固定骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎183、全身輔助治療：降溫、補(bǔ)液、輸血、清 慢性血源性骨髓炎一、病因：1、急性感染末徹底控制2、低毒性感染，發(fā)病即為慢性二、病理： 死骨：壞死的密質(zhì)骨脫離，不規(guī)則，密度高， 難吸收。 死腔：壞死松質(zhì)骨吸收，死骨排出 骨包殼：死腔周圍骨致密硬化、外周骨膜增生 竇道：膿液、死骨經(jīng)軟組織、皮膚排出。骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎19 慢性血源性骨髓炎一、病因：1、急性骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎20骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎20三

7、、臨床表現(xiàn)： 不發(fā)作時：不痛、微痛，可見竇道口及分泌物 發(fā)作時：局部紅、腫、熱、痛、體溫升高， 竇道口有較多膿液、死骨排出。 長期反復(fù)發(fā)作，肢體短縮、變形、關(guān)節(jié)攣縮、 病理骨折，竇道口有色素沉著，濕疹、疤痕、 惡變征。 X線：密度減低區(qū)內(nèi)有不規(guī)則密度增高影， 密度減低區(qū)內(nèi)周圍骨硬化， 骨表面大量層狀密度增高影、骨干粗大、變形骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎21三、臨床表現(xiàn)： 不發(fā)作時：不痛、微痛，可見竇道口及分泌骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎22骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎22骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎23骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎23四、診斷與鑒別診斷診斷： 反復(fù)發(fā)病史，經(jīng)竇道有死骨排出 臨床表現(xiàn) X線表現(xiàn)鑒別診斷： 骨結(jié)核骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎24四、診斷與鑒別診斷診斷： 反復(fù)發(fā)病史，經(jīng)竇道有死骨五、治療：1、手術(shù)指征：死骨、死腔、竇道2、手術(shù)禁忌癥： 1）急性發(fā)作時 2）大塊死骨出現(xiàn)，包殼尚未充分 形成3、術(shù)前準(zhǔn)備：細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏 抗菌素運(yùn)用二天以上骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎25五、治療：1、手術(shù)指征：死骨、死腔、竇道2、手術(shù)禁忌癥：4、手術(shù)方法 1）清除病灶 2）消滅死腔 碟形手術(shù) 肌