高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講授課內(nèi)容第六章 高血壓（3學(xué)時(shí)）第七章 動(dòng)脈粥樣硬化和冠心?。?學(xué)時(shí)）第八章 心臟瓣膜?。?學(xué)時(shí)）第九章 感染性心內(nèi)膜炎（1學(xué)時(shí)）第十章 心肌疾?。?學(xué)時(shí)）第十一章 心包疾?。?學(xué)時(shí)） 病例討論（1學(xué)時(shí)）高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講2授課內(nèi)容第六章 高血壓（3學(xué)時(shí)）高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講2 高血壓 Hypertension高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講3 高血壓 Hypertension高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講教學(xué)目的與要求1. 掌握高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓（高血壓?。┑呐R床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則2. 熟悉較常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓；降壓藥物種類及特點(diǎn)；降壓藥

2、物的選擇和聯(lián)合用藥3. 了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制，高血壓病的幾種特殊臨床類型；高血壓急癥的治療高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講4教學(xué)目的與要求1. 掌握高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓（高血壓概念原發(fā)性高血壓（primary hypertension) 指病因不明，以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。簡(jiǎn)稱高血壓，占血壓高的95%繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension) 指高血壓是由某些確定的疾病或病因引起的。占血壓高的5%心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能， 最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一高血壓專題

3、醫(yī)療知識(shí)宣講5概念原發(fā)性高血壓（primary hypertension)成人（18歲）收縮壓 140mmHg和/或 舒張壓90mmHg稱為高血壓 流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，人群中血壓水平呈連續(xù)性分布，正常血壓和高血壓的劃分并無(wú)明確界限，高血壓的水平是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料人為界定的。我國(guó)采用WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn)：定義高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講6成人（18歲）收縮壓 140mmHg和/或 不同地區(qū)血壓的定義和分類類別JNC 7（美國(guó)） 歐洲 中國(guó)理想血壓(mmHg)120和80正常血壓120和80120-129或80-85120和80正常高值（高血壓前期）120-139或80-89130-149或80-89

4、120-139或80-89高血壓1級(jí)140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992級(jí) 160或100160-179或100-109160-179或100-1093級(jí) 180或110 180或110單純收縮期高血壓 140和90 140和55歲、女性65歲吸煙血膽固醇5.72mmol/l（220mg/dl）或LDL-C 3.3mmol/l（130mg/dl）早發(fā)心血管病家族史（男性 55歲，女性133 mmol/L， 女性124mmol/L；臨床蛋白尿300mg/24h血管病變:主動(dòng)脈夾層，外周血管病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變：出血或滲出；視乳頭水腫高血壓專題醫(yī)療知

5、識(shí)宣講24用于分層的并發(fā)癥心臟病:心肌梗死；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；充危險(xiǎn)度分層（低、中、高、極高） 其它危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓無(wú)其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危12個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病 高危 高危 極高危有并發(fā)癥 極高危 極高危 極高危高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講25危險(xiǎn)度分層（低、中、高、極高） 其它危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)高血壓 治療 目的：減少心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率及其它靶器官的損害高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講26 治療高血 治療高血壓的治療原則 （1）改善生活行為 -減輕體重 -減少鈉鹽攝入 -補(bǔ)充鈣和鉀鹽 -減少脂肪攝入 -戒煙、

6、限制飲酒 -增加運(yùn)動(dòng)高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講27 治療高血壓的治 治療高血壓的治療原則 （2）降壓藥治療對(duì)象 -高血壓2級(jí)或以上患者； -高血壓合并糖尿病，或已靶器官損害和 并發(fā)癥患者； -凡血壓持續(xù)6個(gè)月以上，改善生活行為 后血壓仍未獲得有效控制者; -高危和極高?；颊?。高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講28 治療高血壓的治 治療高血壓的治療原則 （3）血壓控制目標(biāo)值 -一般病人至少140/90mmHg -糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者 130/80mmHg -老年收縮期高血壓SBP140-150mmHg， DBP130mmHg和(或)SBP200mmHg，伴有重要器官組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。

7、高血壓急癥可以發(fā)生在高血壓患者，也可以發(fā)生在其它許多急性疾病的過(guò)程中。高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講42 高血壓急癥高血壓 高血壓急癥治療原則：1、迅速降低血壓2、控制性降壓 開(kāi)始的24小時(shí)內(nèi)血壓降低2025%，48小時(shí)內(nèi)血壓降低不低于160/100mmHg，12周內(nèi)將血壓逐步降至正常。3、合理選擇降壓藥 起效快、作用時(shí)間短、不良反應(yīng)小。4、避免使用的藥物 利血平、強(qiáng)力利尿劑高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講43 高血壓急癥高血壓 高血壓急癥降壓藥選擇與應(yīng)用1、硝普鈉：同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷。起始濃度10-25g/min2、硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈和冠狀動(dòng)脈和大動(dòng)脈。起始濃度5-10g/min，主要用于急性

8、心衰或ACS。3、尼卡地平：降壓同時(shí)改善腦血流，主要用于高血壓危象或急性腦血管病。4、地爾硫卓：降壓同時(shí)改善冠狀動(dòng)脈血流量和抗快速性室上性心律失常作用，主要用于高血壓危象或ACS。5、拉貝洛爾：兼有受體阻滯作用的受體阻滯劑。主要用于妊娠或腎功能衰竭時(shí)。6、三甲噻方：神經(jīng)節(jié)阻滯劑，主要用于主動(dòng)脈夾層高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講44 高血壓急癥高血壓專題 幾種常見(jiàn)高血壓急癥的處理原則腦出血 原則上不行降壓治療 血壓200/130mmHg時(shí)考慮降壓,血壓控制目標(biāo)值不低于160/100mmHg腦梗死 急性期血壓波動(dòng)大,一般不行降壓治療.急性冠脈綜合征 及時(shí)降壓,可應(yīng)用硝酸甘油、地爾硫卓、-RB、ACEI，血

9、壓控制目標(biāo)是疼痛消失、DBP100mmHg急性左心衰竭 及時(shí)降壓,可應(yīng)用硝酸甘油、硝普鈉、利尿劑高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講45 幾種常見(jiàn)高血壓急癥的處理原則高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講 繼發(fā)性高血壓一、腎臟疾病（一）腎實(shí)質(zhì)病變 急性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 糖尿病腎?。ǘ┠I血管病變 腎動(dòng)脈狹窄高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講46 繼發(fā)性高血壓高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講4 繼發(fā)性高血壓二、內(nèi)分泌疾病 嗜鉻細(xì)胞瘤 原發(fā)性醛固酮增多癥 庫(kù)欣綜合征三、血管病變 主動(dòng)脈縮窄 高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講47 繼發(fā)性高血壓高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講4篩查對(duì)象中、重度血壓升高的年輕患者癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有懷疑線索者降壓藥聯(lián)合治療效果

10、差急進(jìn)性和惡性高血壓患者高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講48篩查對(duì)象中、重度血壓升高的年輕患者高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講48小結(jié)高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、病理原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷原發(fā)性高血壓的治療原則降壓藥物種類及特點(diǎn)；降壓治療方案及降壓藥物的選擇高血壓急癥的治療較常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講49小結(jié)高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講49思考題1. 中國(guó)高血壓聯(lián)盟制訂的血壓判別標(biāo)準(zhǔn)是什么？2.如何診斷原發(fā)性高血壓？ 3.原發(fā)性高血壓的治療原則是什么？常用降壓藥物有哪幾類？4.高血壓急癥如何處理？5.常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓有哪幾種？各有什么臨床特點(diǎn)？高血壓專題醫(yī)療知識(shí)宣講50思考